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Es importante que el paciente que al presente vértigo se le realicen exámenes audiológicos para
determinar el tipo y el grado de sordera que puede presentar, entre este tipo de exámenes están:
Nervio olfatorio (I): Se explora con equipos estandarizados que tienen diferentes olores, se le pide
al paciente que cierre los ojos y este debe identificar cada olor. En los pacientes con vértigo es
poco frecuente el hallazgo de una lesión de este par, pero de igual manera es importante
explorarlo.
Nervio óptico (II): Se debe hacer un examen del campo visual, y se debe practicar un fondo de
ojo el cual es útil para identificar el nistagmo fino no perceptible a simple vista, de la misma
manera el fondo de ojo se usa para determinar si existe presión endrocraneana. (Rivas et al,
2007)
III-IV-V pares: Se pone al paciente con la cabeza quieta y se le dice que siga el dedo solo con la
mirada, y el dedo se mueve de derecha a izquierda para evaluar el músculo recto lateral (VI) y el
recto medial (III), para explorar el troclear se le acerca el dedo hacia su nariz con el fin de que
haga un movimiento inferomedial (hacer visco). Es importante tomar en cuenta que un
desequilibrio muscular puede producir mareos por si solos.
Nervio trigémino (V): Se deben examinar tanto las divisiones sensitivas como las motoras. Para
evaluar la división sensitiva se observa el reflejo corneal, el cual se obtiene pidiéndole al paciente
que mire lateralmente y con un algodón se toca la esclera y luego la córnea, en condiciones
normales al tocar la esclera no se produce parpadeo, pero cuando se toca la córnea lo normal es
que el paciente si produzca parpadeo. Cuando hay algún problema con elreflejo córneal se puede
pensar en la presencia de un neurinoma de acústico ya que al haber una presión en el tronco
cerebral afecta la sensibilidad corneal. Otra manera de evaluar la sensibilidad, es tocando el
rostro con un algodón las tres divisiones del trigémino.Si hay algún problema en la parte motora
se le pide al paciente que abra la boca y el mentón se va a desviar hacia el lado paralizado.
(Rivas et al, 2007)
Nervio Facial (VII) Para evaluar su función motora, se puede emplear la escala francesa
denominada Score de Porttman, la cual evalúa seis grupos musculares, por lo que se le pide al
paciente que ejecute las siguientes acciones: que arrugue la frente, cierre fuertemente los ojos,
arrugue la nariz para evaluar el nasogeniano, que silve, que sonría ampliamente y que contraiga
la musculatura de la región submandibular. Estructura y función del sistema auditivo y vestibular.
UCR. 08 de junio 2016.
Cabe destacar que es fundamental estudiar el grado de contracción de la musculatura de la
frente ya que da una idea si el origen de la parálisis es central o periférica. Su función sensorial
consiste en explorar el gusto de cada hemilengua, en sus dos tercios anteriores.
Nervio Espinal (XI): Debido a que inerva los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, se le
pide al paciente que vuelva la cabeza contra la resistencia que oponen las manos del
examinador. También se le pide que eleve los hombros.
Exploración Vestibular:
La base de la exploración es el estudio de la función vestibular mediada por los reflejos
vestibulooculomotor (RVO) y vestibuloespinal (RVE).
SIGNOS ESTÁTICOS:
1) Nistagmo espontáneo: Es la oscilación rítmica y periódica de los
ojos de carácter involuntario.
Se le pide al paciente que mire hacia un punto o un objeto (puede ser un lapicero) el cual va a estar
puesto adelante del paciente este debe fijar su mirada ahí (posición primaria) y el grado de
desviación de la posición primaria no debe exceder los 30° de esta manera se evalúa la mirada
central, luego el lapicero se mueve hacia las otras cuatro posiciones, lateral izquierda, lateral
derecha, arriba y abajo, en cada posición el lapicero se deja quieto 20 segundos y el paciente debe
mantener la mirada quieta en ese punto, durante ese tiempo se observa si aparece un nistagmo.
Si aparece un nistagmo, puede ser de dos tipos: nistagmo pendular (la velocidad es igual en ambas
fases) y nistagmo en sacudida en el cual hay una fase más rápida que la otra.
La aparición de un nistagmo espontaneo nos indica que hay una asimetría en la actividad basal de
descarga de ambos núcleos vestibulares.
2) Reacción ocular de inclinación (ocular tilt reaction): Sinquinesia oculocefálica que puede
aparecer con una triada que incluye: inclinación cefálica lateral, desviación ocular oblicua y
torsión ocular. Se trata de una disfunción vestibular con compromiso asociado a las aferencias
otolíticas. En el humano es un vestigio de un reflejo otolítico primitivo, que trata de evitar la
ilusión de inclinación del entorno ante una inclinación de la cabeza. Por lo que aparece en las
patologías que cursan con una lesión de la vía vestibular relacionada con la percepción de la
fuerza de la gravedad y de nuestra posición en el espacio. Esto ocurre también en caso de
lesiones del tallo cerebral.
Método de exploración:
En Desviación ocular: Este es un estrabismo
vertical, donde ambos ojos se desvían
levemente en dirección vertical, tal que el ojo
ipsilateral a la lesión está hipotrópico (que se
desvía hacia abajo) con respecto al otro. Podemos usar dos pruebas ya sea de forma objetiva o
subjetiva:
Prueba de oclusión alterna (cover test): Se comprueba una hipotropia/hipertropia de los ojos al
cubrir y descubrir cada ojo, pidiendo al paciente que fije con el ojo que queda descubierto y
observar si al fijar la visión con un único ojo, realiza movimientos verticales de corrección.
Prueba Hess-Weiss: Se dice que mediante este método se lleva a cabo un
estudio más certero, se valora con la varilla de Maddox, (elemento
subjetivo),con la que se logra romper la fusión que hacen los dos ojos, para
disociar las imágenes de ambos ojos, y comprobar si el paciente ve una imagen
encima de la otra.
SIGNOS DINÁMICOS:
3) Estabilidad ocular durante la agitación cefálica:
Es una prueba en la que el paciente camina con un pie delante del otro, tocando punta-talón del otro
pie, a lo largo de una línea recta de 5 m delimitada por el examinador. Se usa en la exploración
neurológica para valorar la estática, la postura y la marcha.
El paciente debe dar 3 a 5 pasos hacia delante y otros tantos atrás con los ojos cerrados. En sujetos
sanos la trayectoria es una línea recta. En el síndrome vestibular periférico la marcha es normal con
los ojos abiertos, pero al cerrarlos hay tendencia a girar en dirección al oído afectado con marcha en
forma de estrella, en abanico o en ballesta. En síndrome vestibular central hay alteraciones de la
marcha con los ojos abiertos y cerrados y ataxia, dismetría y temblor con una marcha de tipo ebrio
aunque sin un predominio lateral en las desviaciones (macha de borracho).
Bartual J., Pérez N. (1999). El sistema Vestibular y sus alteraciones. BarcelonA: Masson S.A
Garcia, P.C, Alvarez, G.A. (2014). La prueba de Romberg y Moritz Heinrich Romberg. Rev
Mex Neuroci, enero-febrero,15(1): 31-35. Recuperado de
http://www.buc.unican.es/node/9388/