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GERIATRICA
PRACTICA
INTEGRADORA I
Lic . Claudia chaves 2019
LA VALORACIÓN COMPLETA
DEL ESTADO DE SALUD ES UNO
DE LOS MAYORES RETOS A LOS
CUALES SE ENFRENTA LA
PRÁCTICA DE LA GERIATRÍA
CLÍNICA
Valoración geriátrica integral.
IDENTIFICACIÓN ANCIANO FRÁGIL:
– Vive sólo, ya que desde la muerte de su esposa nadie vivía con él.
Presenta EPOC leve, con exacerbaciones frecuentes que han provocado varios ingresos.
El enfermero no pregunta si toma alguna dieta prescrita ni como lleva esa dieta,
esto seria bajo mi punto de vista un aspecto importante a la hora de valora
r al anciano, al igual de si toma o conoce medidas para convivir con la
dificultad para la deglución. También valoraría el consumo de líquidos al día
y ver si es suficiente o no. En cuanto al apetito aunque se sobrentiende
que debido a la depresión ha disminuido, yo preguntaría por ese apetito.
Necesidad 9: Seguridad
Preguntaríamos sobre las medidas que toma para evitar peligros , para
proteger su salud. Además de si conoce esos riesgos. Aquí podríamos incluir las
caídas porque evitarlas es prevenir , es evitar peligros.
Necesidad 10: Comunicación
Vive solo.
Área Física:
En este apartado nos centraremos en realizar una anamnesis detallada
y exploración física completa, a la que se puede añadir la realización
o no de pruebas complementarias. Además de llevara a cabo la detección
de una serie de enfermedades con alta prevalencia en la población anciana y
cuyo origen se relaciona con la disminución o pérdida de la capacidad funcional
ligada a la edad.
En el caso hemos obtenido los siguientes datos:
Peso: 49 Kg
Talla: 1.65 m
Circunferencia del brazo: 22cm
IMC: 18
TA: 132/74 mmHg
FC: 98 lpm
Temperatura axilar: 36,2 grados centígrados
SpO2: 91%
Roncus bilaterales: positivo
Analítica
HB: 10.1
Proteína C reactiva: 108.6
Colesterol: 232
Glucosa: 126
Resto norma
Las pruebas complementarias que se podrían realizar serian:
– Ionograma
– Sedimento de orina
– Electrocardiograma
– Radiografía de tórax
– El índice de Katz
La escala de Barthel
– Escala de Lawton-brody
Tras realizar estas escalas con los datos que tenemos de la valoración
vemos que en las actividades básicas de la vida diaria es dependiente ya
que precisa de ayuda para Todas las necesidades básicas presentando una
dependencia severa.
0-2 : normal.
– Escala de Goldberg
Situación familiar:
En cuanto a la situación familiar él vive solo y carece de hijos y familiares directos,
con lo cual no referiríamos al apartado 4.
Situación económica:
No nos da información en el caso sobre al economía de la persona.
Vivienda:
Tampoco nos da información la valoración para determinar el estado de la casa.
Relaciones sociales:
No sale del domicilio, recibe visitas. He elegido este apartado, el 4,
ya que de vez en cuando van los vecinos a visitarle.
Apoyo red social:
Necesita cuidados permanentes y por ello acude a una residencia ya que necesita
de ayuda para muchas actividades básicas. Este sería el apartado 5.
Contando solo con los aspectos que hemos podido valorar , este anciano
tendría 13 puntos existiendo un riesgo social.
SENSIBILIDAD
CONCIENCIA
CAPACIDAD
PACIENCIA
PERSPECTIVA CLÍNICA DIFERENTE
CREATIVIDAD
¿POR QUÉ ES
PARTICULARMENTE DIFÍCIL?
Multiplicidad de condiciones patológicas.
Presentación “atípica” de enfermedades.
Confusión frecuente entre enfermedad y
envejecimiento.
Menor reserva funcional.
Tendencia mayor a disfunción y discapacidad.
Aumento del consumo de fármacos.
Incidencia elevada de complicaciones.
Deterioro acelerado en ausencia de tratamiento.
Mayor dificultad diagnóstica.
OBJETIVOS
BIOMEDICOS
FUNCIONALES
PSICOLÓGICOS
SOCIALES
BIOMEDICOS
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
FUNCIONALES
ABVD
AIVD
PSICOLÓGICOS
FUNCIÓN INTELECTUAL
FUNCIÓN AFECTIVA
FUNCIÓN PERCEPTIVA
SOCIALES
APOYO SOCIAL
APOYO INSTRUMENTAL
ESCUCHA AL PACIENTE, PUES
EL TE DARA EL DIAGNOSTICO.
COMPLEJA
DIFÍCIL
PROLONGADA
DESAFIO MAYOR
TECNICAS DE
COMUNICACIÓN EFICAZ
Acérquese con respeto al paciente
Use frases simples y breves
Utilice una habitación bien iluminada
Elimine ruidos extraños
Hable claramente, despacio, con un tono
bajo
Colóquese frente al paciente
Escriba con letras grandes, si es necesario
Preste atención a la comunicación
extraverbal
Sea realista pero positivo y tenga paciencia
Continúe la relación médico-paciente
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA
OBTENCION DE LA ANAMNESIS
DATOS GENERALES:
edad
ocupación
nivel de escolaridad
estado civil
convivencia
HISTORIA PERSONAL:
hábitos tóxicos
procedimientos quirúrgicos previos
hospitalizaciones previas
estado de inmunización
antecedentes patológicos personales
condición/problema actual
presencia de los grandes síndromes geriátricos
interrogatorio enfocado por sistemas
menopausia precoz
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA
OBTENCION DE LA ANAMNESIS
HISTORIA FARMACOLOGICA:
medicación pasada y actual
técnica de la “bolsa de papel”
número de medicamentos
posología, tiempo de administración
automedicación, ind. de drogas por más de un médico
adherencia al tratamiento, compliance
supervisión médica del tratamiento
HISTORIA SOCIAL:
apoyo emocional
apoyo instrumental
HISTORIA NUTRICIONAL
EXLORACION FISICA
BOCA:
estado dentario
prótesis
ulceraciones
micosis
OJOS:
agudeza visual
cataratas
glaucoma
fondo de ojo
alteraciones de músculos extraoculares
OIDOS:
agudeza auditiva
cerumen
EXLORACION FISICA
ASPECTO GENERAL:
higiene personal
edad biológica
conducta general
CAPACIDAD DE DEAMBULACION
PESO, TALLA, IMC
SIGNOS VITALES:
t.a (bipedestación, sedestación, decúbito supino)
temperatura
f.cardiaca y respiratoria
nivel de conciencia
estado de piel y mucosas
valoración del dolor
CABEZA:
palpación de arterias femorales
EXLORACION FISICA
CUELLO:
bocio o nódulos tiroideos
soplo carótideo
adenopatías
TORAX:
exploración cardiopulmonar
cifoscoliosis
MAMAS:
nódulos/tumoraciones
ABDOMEN:
neoplasias
aneurismas
hernias
PIEL
EXLORACION FISICA
TACTO RECTAL:
hipertrofia prostástica benigna
masas
hemorroides
impactación fecal
EXTREMIDADES:
deformidades articulares
atrofia muscular
palpación de pulsos arteriales
edema
NEUROLOGICO:
lenguaje
reflectividad
fuerza muscular
temblor
función cognitiva
PARAMETROS ALTERADOS
VSG(velocidad de sedimentación globular) o Eritrosedimentasión
A mayor edad, es mayor el rango del límite de valores normales:
Hombres: hasta 15 mm/h.
Mujeres: hasta 20 mm/h.
Niños: hasta 10 mm/h.
Recién nacidos: 0-2 mm/h.
Embarazadas: 40 mm/h a 45 mm/h.
Glicemia
Creatinina
Albúmina
Fosfatasa alcalina
Hierro sérico
PSA ( antígeno prostático especifico)
Análisis de orina
Rx tórax
ECG
HERRAMIENTAS
PLAN INICIAL
ESTABLECER PRIORIDADES
METAS COMUNES
TRATAMIENTO CUADRUPLE
MONITORIZACION CONTINUA
CUIDADO SISTEMATICO
MARCO DE TRABAJO
DISCAPACIDAD,
COMORBILIDAD Y FRAGILIDAD
DISCAPACIDAD COMORBILIDAD
FRAGILIDAD
SIMILITUDES
Aumentan su frecuencia con la edad.
Predisponen a la hospitalización.
Predisponen a la institucionalización.
Predictores de dependencia futura
Elevan los costos en salud.
Se asocian a un incremento de las necesidades de
cuidados a largo plazo.
MUERTE
FÍSICOS
BIOQUIMICOS
MENTALES
SOCIALES
MARCADORES DE FRAGILIDAD
FÍSICOS
ABVD
AIVD
Incontinencia urinaria
Test de desempeño físico
ABVD y AIVD
Alexander NB et al.
Self-reported walking ability predicts functional mobility
performance in frail older adults. 2002
TEST DE DESEMPEÑO FISICO
Incluye:
- Fuerza muscular
- Amplitud del movimiento
- Equilibrio
- Marcha (velocidad, amplitud del paso)
- Coordinación y velocidad de reacción
- Sensibilidad
TEST DE DESEMPEÑO FISICO
Algunos autores
proponen un índice de
fragilidad.
Son necesarias futuras
investigaciones para
determinar los
componentes del
llamado INDICE DE
FRAGILIDAD.
BIOQUÍMICOS
Colesterol sérico
Testosterona
Albúmina sérica
DHEA
COLESTEROL SERICO
Ranieri P et al.
Serum cholesterol levels as a measure
of frailty in elderly.
Exper Aging Res 1998.
ALBUMINA SERICA
ALBUMINA RIESGO
Numerosos SERICA RELATIVO
estudios reportan
una mayor ≥4.4 1.0
mortalidad en AM 4.2-4.3 1.6
con niveles bajos
de albúmina 4-0-4-1 1.6
sérica. < 4.0 2.2
MENTALES
Pensamiento
Memoria
Depresión
Ansiedad
MARCADORES DE FRAGILIDAD
SOCIALES
Pobreza
No pareja
No cuidador
NUTRICION Y FRAGILIDAD
Pérdida de apetito
Pérdida inexplicada de peso.
Sobrepeso o desnutrición.
Riesgo de FRAGILIDAD si IMC es de
22 kg/m2 o menos.
Riesgo de declive funcional si IMC
29 kg/m2 o mayor.
Episodios de hipotermia.
FRAGILIDAD EN AM: EVIDENCIA DE
UN FENOTIPO
Keneth Rockwood
Age & Ageing 33(5), agosto 2004