CRANEO FACIAL

TRAUMA CRANEO FACIAL

EVALUACION:

1ero: Vía Aérea: Ya que la principal causa de la obstrucción de la vía aérea es la lengua ya que se
cae hacia atrás por perdida de tono. Para rectificar la vía aérea manual es hacer una
hiperextensión del cuello y/o subluxación de la mandíbula (atrás del paciente y se apoya con los 3
dedos en la rama transversal de la mandíbula y se mueve hacia adelante)

2do: Vascularidad: Compresión con gasas.

3er: Valorar el sistema nervioso central:

 Critica: Escala de Glasgow

NOS INDICA CUANDO ENTUBAR A

UN PACIENTE: Intenta quitar con su
El paciente se quita para mano lo que le está
Glasgow menor a 8 causando dolor
evitar sentir dolor.
Coma profundo un
Glasgow menor a 5
4to: Exploración física

-Se evalúan los pares craneales

PARES CRANEALES
II OPTICO Agudeza visual
III MOTOR OCULAR COMUN Reflejo a la luz (para que funcione el óptico
tiene que estar en buenas condiciones)
VII FACIAL Es difícil de evaluar si hay edema
X VAGO Reflejo nausaseo

-OJO

* Evaluar la integridad del ojo----Oftalmología

*Lesión del parpado---- Reparar

Partes del parpado:
Nylon o prolene 6-0 con puntos simples.
-Piel Se quita a los 5 días

-Placa tarsal (cartílago)

-Conjuntiva Vicril 6-0 para evitar que se raspe la cornea

Luego de reparar se pone un parche para reducir el tallamiento de la córnea.

 -OREJA

Partes del parpado:

Nylon o prolene 4-0 o 5-0 con puntos
-Piel simples o en U.
-Cartílago
EL cartílago está muy pegado
Por lo tanto ya que el cartílago no está
a la piel
vascularizado es importante checar al paciente al
día siguiente para ver que no se haya formado un
hematoma

Si se forma el hematoma hay que drenarlo, porque si no va a necrosar el cartílago y la oreja perderá soporte

-NARIZ

Partes del parpado:

-Piel
-Cartílago
-Mucosa

Si hay sangrado se pone un taponamiento y es aconsejable ponerle vaselina para evitar que se
pegue a la mucosa.

-BOCA

Partes del parpado:

-Piel Prioridad principal: Afrontar el músculo con Puntos en U

-Musculo Vicril 3-0 o 4-0
-Mucosa

Se deben de dar puntos simples 5-0 con material

absorbible (vicril)

Nuestra segunda prioridad es la alineación de los labios: Por lo tanto el primer punto que se tiene
que dar es en el rollo blanco (línea pálida en la división del bermellón y la piel)

Prolene 4-0 o 5-0

El siguiente punto se da entre la mucosa y el bermellon. Luego se repara el resto. Los puntos duran
5 días.

-ALTERACIONES EN HUESO: A veces el edema no permite visualizar las lesiones. Por lo tanto es
dispensable la TAC. Se puede pensar en fractura cuando el edema no cesa o por la intensidad del
golpe.

* Fracturas del piso de la órbita: Puede llegar a presentar alteraciones visuales porque se puede
pinchar un nervio o un musculo ocular.

*Fracturas del esfenoides: Puede llegar a seccionar el nervio óptico

*Fractuar de la nariz: Generalmente este tipo de fracturas se producen un colapso hacia el centro;
por lo tanto hay que botarlo. Anestesia local en supraoribitaria, infraorbitario y en la base del
hueso. Posteriormente se coloca una férula.

-Primero se pone cinta para fijar la nariz

-Luego se pone Aguaplas o yeso.

*Fracturas de cara: De leFort

SINDROMES FACIALES
1.-CRANEOSINOSTOSIS
El problema de esta patología es que se cierran prematuramente los centros de crecimiento por lo
tanto el crecimiento comienza a crecer paralelo.

2.-SINDROMES CRANEOFACIALES
Su fisiopatología:
*Receptor factor de crecimiento derivado de fibroblastos (FGVR) ---Diferencian mitogenesis---
Deficiencia del receptor o ausencia
*Home box—Nos da diferenciación de crecimiento y tiempo.

a) Síndrome de Apert:
-Sindáctila simple o complicada o compleja
-Braquifalagismo en pulgar Autosómico dominante
-Clinodactilia
-Hipertelorismo
-Hipoplasia del tercio medio
-Ojos poptosicos--- Exoftalmus
-Parece que tiene prognatismo
-Braquicefalia
-Craneosifosis (base del cráneo angosta) ---- hidrocefalia
-Paladar hendido
 -Obstrucción de la vía aérea
-Retraso mental

TRATAMIENTO:
*3 o 6 meses--- Se realiza liberación de la craneosinostosis
*5 o 6 años—Se avanza el tercio medio con un leforte III.

b) Síndrome de Pfeiffer
Existen tipos
I: Nariz en pico de loro, braquicéfala, craneosifosis, no tan severa el hipertelorismo,
prognatismo Allen III, Braquifalangismo, clinodactilia, fusión en las primeras vértebras
cervicales, hidrocefalias más severas.
II: Cráneo en trébol: Cardiopatías y rotación intestinal como gastroquisis o onfalocele
III: Tipo 2 pero con craneosinostosis menos agresivas, cardiopatías.

TRATAMIENTO:
*3 o 6 meses--- Se realiza liberación de la craneosinostosis
*5 o 6 años—Se avanza el tercio medio con un leforte III
 c) Síndrome de Treacher Collins
-Atrofia de los cigomáticos
-Colobomas en parpado o iris
-Mandila chiquita
-Craneosifosis
-Orejas con implantación baja
-Paladar hendido (1/3) o no funcionan los músculos de la orofaríngea (provocara una insuficiencia
orofaringea)
-No tiene craneosinostosis por lo tanto
-Canal auditivo no sigue el trayecto normal

TRATAMIENTO:
*1er Manejo de vía aérea—Muchos de ellos terminan con una traqueotomía
*Distracción ósea—Para hacer la mandíbula mas grande.—Consiste en fracturar el hueso y se
pone un tornillo de cada las de la fractura con un aparato en medio que va ir separando 1 mm por
día. Para hacer
*Injerto de cigomáticos
*Reparar los colobomas

d) Síndrome de Crouzo
*Cranosinostosis bicoronal—braquicefalia De novo
*Hipoplasia del tercio medio
*Craneosifosis
*Unión de vertebras cervical en C2 y C3 o C5 y C6
*Retraso mental
*Perdida de la visión o audición por Aumento de presion
*Hidrocefalia
*Exoftalmos

TRATAMIENTO:
*3 o 6 meses--- Se realiza liberación de la craneosinostosis
*5 o 6 años—Se avanza el tercio medio con un leforte III

e) Secuencia de Pierre Robin

No es un síndrome craneofacial.
-Hipoplasia de mandíbula
Provocara que la lengua se haga para atrás y se caiga. La glosoptosis impide que el paladar se
cierre correctamente (hendidura del paladar)

TRATAMEINTO:

*Obstrucción de la vía aérea—Traqueotomía

*Problemas para alimentarse---Sonda
*Distracción ósea: Antes de los 5 años

3.-PALADAR HENDIDO
Se da por una apoptosis al unir los procesos que forman el tercio medio de la cara.
Se cuenta con 4 procesos:
-Proceso fronto nasales
-Maxilares
No se unen o se abre en el proceso.

Tipos:
*Labio hendido incompleto
*Completo –Existe separación también de las estructuras óseas
*Paladar hendido incompleto---Por síndromes
*Paladar completo

Problemas
-Incapacidad del habla----Gangoso

Cuando se repara por las técnicas que se utiliza le causamos una hipoplasia del maxilar

Paladar primario---De los procesos fronto nasales

Paladar secundario—De los procesos maxilares

Estos niños necesitan frenos que nos permita dirigir el crecimiento. Por qué lo más probable es
que les falte piezas dentarias.

TRATAMIENTO:
-Placas
-6 meses: Reparando el labio y nariz
-1 año o 1 ½: Preparamos el paladar
-5 o 6 años: Rectificación de la trompa de Eustaquio. Se cierra el hueso maxilar ya sea con injerto
propio.
-Adolecentes: Cirugía definitiva de nariz y avance del tercio superior con leFort