Enferm Clin.

2014;24(5):302---304

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ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

Vivir con insuficiencia cardíaca crónica: una revisión

de estudios cualitativos en la población anciana
Living with chronic heart failure: A review of qualitative studies in the
elderly
E. Begoña García-Navarro

Departamento Enfermería, Facultad de Enfermería, Universidad de Huelva, Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez, Huelva,
Huelva, España

Recibido el 13 de marzo de 2014; aceptado el 14 de marzo de 2014

Disponible en Internet el 24 de mayo de 2014

Los conceptos clave de los artículos fueron comparados en

Yu DSF, Lee DTF, Kwong ANT, Thompson DR, Woo J.
Living with chronic heart failure: a review of qualitative
studies of older people. Journal of Advanced Nursing.
2008:61;474---83
Resumen
Objetivo: Este artículo es el resultado de una revisión sis-
temática de estudios cualitativos cuyo objetivo fue conocer
cómo la población anciana vive con insuficiencia cardíaca
crónica.
Antecedentes: La insuficiencia cardíaca crónica es una
epidemia mundial consecuencia, principalmente, del enve-
jecimiento de la población. La comprensión de cómo las
personas mayores perciben esta enfermedad es primordial
para ayudar a conocer sus estrategias de afrontamiento ante
la preocupación de vivir con ella.
Fuente de datos: Se consultaron las siguientes bases de
datos de estudios publicados entre los años 1997-2007 (Med-
line, CINAHL, PsycINFO y Sociological Abstracts).
Métodos de revisión: Dos investigadores revisaron de
forma independiente los estudios y extrajeron los datos.
Correo electrónico: esperanza.garcia@denf.uhu.es
cuanto a similitudes y diferencias. El modelo transaccional
del estrés se utilizó para guiar la síntesis de los datos.
Resultados: Se identificaron 14 estudios cualitativos. La
mayoría describiendo experiencias de los pacientes ante
la enfermedad, asociándolo con las estrategias de afronta-
miento. Los resultados indicaron que vivir con insuficiencia
cardíaca crónica se ha caracterizado por percibir síntomas
angustiantes, capacidades físicas comprometidas, senti-
mientos de impotencia, desesperanza y una disfunción en
el rol social. Hubo diferencias de género en la forma de
concebir la enfermedad, en la adaptación que los pacientes
realizaron para poder dar sentido a la experiencia vivida,
aceptar el pronóstico, y seguir adelante con la enfermedad.
Conclusión: Capacitar a las personas mayores para con-
trolar la insuficiencia cardíaca crónica, aportar esperanza y
reforzar los sistemas de apoyo serían útiles intervenciones
para conseguir una buena adaptación a la enfermedad. Sería
necesario investigar más a fondo las diferencias culturales
asociadas al proceso de adaptación de la enfermedad.
Palabras clave: Evaluación; Insuficiencia cardíaca cró-
nica; Afrontamiento; Ancianos; Personas mayores; Investi-
gación cualitativa
Comentario
La insuficiencia cardiaca crónica es una patología frecuente
en la población general, y aún más en las personas que
superan los 70 años, su prevalencia puede alcanzar un

http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.03.008
1130-8621/© 2014 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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 Vivir con insuficiencia cardíaca crónica: una revisión de estudios cualitativos en la población anciana
8-17%. Estos pacientes se caracterizan por un grado ele-
vado de fragilidad y dependencia física, así como cognitiva y
psicológica1 . Este problema de salud ha sido objeto de estu-
dio analizando su comportamiento en la población anciana
desde una perspectiva cuantitativa, evaluando los factores
asociados a la descompensación de la insuficiencia cardiaca
en pacientes mayores de 70 años2 además de revisar la evi-
dencia que subyace en el tratamiento de esta, el empleo de
bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversión
de angiotensina, óxido nítrico inhalado, warfarina o terapia
de resincronización en la insuficiencia cardiaca derecha3 .
Dado el pronóstico de esta enfermedad y la modificación de
estilos de vida inherentes a su tratamiento, resulta necesa-
rio conocer la otra perspectiva del problema, el emic de los
pacientes, identificando sus necesidades sentidas y sus expe-
riencias de vida. El enfoque cualitativo permitirá el abordaje
integral de esta patología.
El artículo a comentar es una revisión sistemática de
estudios cualitativos, cuyo objetivo pretende dar respuesta
al planteamiento expuesto anteriormente, conocer las per-
cepciones y vivencias de aquellas personas mayores de 70
años que padecen esta enfermedad. El diseño de los estudios
seleccionados permite la consecución del mismo, inclu-
yéndose estudios interpretativos que emplearon la teoría
fundamentada, la fenomenología y la etnografía. Se utilizó
el modelo transaccional de estrés de Lazarus y Folkman4
para guiar la revisión y controlar así la homogeneidad en
la elección de los estudios, proporcionando un marco de
referencia adecuado para la integración de los resultados
de la literatura revisada. Este modelo postula que en pre-
sencia de factores estresantes, una persona puede o no
puede percibir estrés en función de la valoración que este
hace sobre sí mismo (autoestima y autoeficacia), del apoyo
social que percibe y de la valoración de la situación (como
amenazante, desafiante o de daño o pérdida). La búsqueda
se realizó en bases de datos coherentes con el problema
a investigar incluyendo Sociological Abstracts a Medline,
CINAHL, PsycINFO. La revisión incluye exclusivamente artí-
culos publicados en lengua inglesa, aunque este hecho pueda
provocar sesgo de publicación, las autoras no manifiestan
esa posibilidad a pesar de controlar otra de las caracte-
rísticas de este sesgo que es la duplicidad de publicación
de estudios, ya que esto fue evaluado y por ello se exclu-
yeron 55 artículos. Se describen los términos de búsqueda
de manera exhaustiva y objetiva permitiendo una posible
reproducción así como sus estrategias; algunos artículos fue-
ron excluidos utilizando como técnica de cribado su título,
pudiendo esto ocasionar pérdida de información por lo que
debería haberse contrastado la información con otras técni-
cas como la posterior lectura del abstract. Dos miembros
del equipo de investigación revisaron de forma indepen-
diente los estudios seleccionados de manera autónoma y
acordaron uniformemente la exclusión de 121 artículos por
diferentes causas, como versar sobre temas irrelevantes,
duplicidad de publicación y no cumplir calidad metodoló-
gica. Para evaluar esta última, las evaluadoras examinaron
si los diseños cumplían los criterios descritos por Popay: el
diseño tiene capacidad de dar respuesta al fenómeno de
estudio; uso de muestreo teórico o intencional; riqueza y
profundidad de los datos que proporcionan una adecuada
descripción del problema de estudio; rigurosidad y cla-
ridad en el análisis e interpretación de los datos y por
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último, la generalización lógica de los resultados dando
lugar a una comprensión teórica del fenómeno de estu-
dio.
Los 14 estudios seleccionados se corresponden en su
diseño con la metodología propuesta y con el objetivo de
estudio, dando respuesta al problema planteado ilustrando
las diferentes dimensiones de las vivencias de los pacientes.
En los resultados, los autores describen las características
de los trabajos integrados en él, así como la representa-
ción de una tabla con las características individuales de cada
uno de ellos. En la discusión, se resumen las evidencias des-
cribiendo 4 grandes categorías transversales: sentimientos
respecto a la enfermedad, percepción respecto a la ges-
tión de su autocuidado, adaptación a la nueva situación de
salud y comparativa entre géneros, dotando de significado
al planteamiento inicial del estudio.
Esta revisión confirma la complicada tesitura a la cual
se enfrentan este tipo de pacientes que precisan una buena
gestión de su régimen terapéutico integrando nuevos estilos
de vida. Esta adaptación puede ocasionar diferentes estra-
tegias de afrontamiento asociadas tales como la negación
o el afrontamiento inefectivo o defensivo, por lo que se
debe potenciar el tejido social del paciente como factor
protector ante una mala adaptación durante el proceso. Una
red de apoyo efectiva disminuye la morbimortalidad entre
los pacientes de insuficiencia cardíaca crónica. Por otra
parte, los pacientes de edad avanzada con un gran deterioro
por esta patología expresan sentimientos de impotencia y
desesperanza, dificultando su afrontamiento, la literatura
describe la práctica de la espiritualidad como una inter-
vención eficaz que proporciona fuerza psíquica y mejora la
adaptación.
Los autores plantean implicaciones para la práctica clí-
nica enfermera, siendo nuestra disciplina un elemento
esencial para favorecer la adaptación de la enfermedad de
manera efectiva, aportando conocimientos sobre las per-
cepciones erróneas que los pacientes han construido de la
enfermedad, promocionando e interviniendo en la gestión
de su autocuidado, favoreciendo la educación entre iguales.
Orientaciones que coinciden con las descritas en otro estu-
dio de revisión realizado por Morales y Sarriá5 que confirma
que «los modelos alternativos de atención a pacientes con
insuficiencia cardíaca, centrados en la continuidad asisten-
cial, la educación para el autocuidado y el seguimiento por
enfermeras, se plantean como elecciones coste-efectivas al
disminuir los reingresos y mejorar la calidad de vida».
Esta revisión ratifica el rol primordial de la enfermera
en el proceso de adaptación a la insuficiencia cardiaca cró-
nica, incidiendo en la preparación de los profesionales para
promover estrategias de afrontamiento eficaces teniendo en
cuenta que una tecnificación de los entornos de salud puede
llevar a los profesionales que trabajan en ellos a subestimar
el sufrimiento de sus pacientes por tener dificultades para
valorarlo.
Bibliografía
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 304 E. Begoña García-Navarro

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4. González MT, Landero R. Confirmación de un modelo expli-
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ecuaciones estructurales. Rev Panam Salud Pública. 2008;23:
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5. Morales JM, Sarriá A. Modelos alternativos de atención para
pacientes con insuficiencia cardíaca: revisión sistemática. Rev
Calidad Asis. 2006;21:51---60.

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