GRANDES SINDROMES GERIATRICOS. inn sin ustenmne sinonsey CONCEPTO Y PREVENCION SSemsrouaes iigometoce ya - alteraciones mentales”. Esta es, probable- DE LOS MAS IMPORTANTES mente, la primera descripcion cienttice de to que conocemos hoy como sindro- mes gerdtricos, Unos afios més tarde, el J.1. Gonzalez Montalvo y T. Alarcén Alarcon mismo autor hace ya una exposicién mas (rida de era Hosp Uverturo LaF: Na refinada y teérica del tema deseribiendo a los que llama los 4 “gigantes de la Geriatria®y que considera el campo de ac cin dela especialidad, como son lain : rmovilidad, la inestabilidad, la incontinen- Introduccién ‘el Reino Unido duran la segunda mitad cia y el deterioro intelectual. del siglo xx. A partir de la Segunda Guerra El concepto de sindromes geratios 0g Mundial se manifiesta un grupo de medi- gantes de la Geriatria es pues relative: cos que proponen una asistencia sanita- mente reciente, pero ha adqutido rele ria para los anclanos de a misma calidad vancia en las dltimas décadas. Algunos aque para los adukos més jovenes. En aque- ejemplos de su importancia son que ac: lios afios exista la idea entre los profe- tualmente consttuyen un apartado casi sionales sanitarios de que la veez y la en-_obligado en los manualesy tratados de Ge fermedad eran conceptos sinénimas y de atria forman parte de los programas de {que no habia expectatvas preventivas ni formacién de pregrado y de prostgrado en terapéuticas para los ancianos enfermos. la especialidad tanto nacionales como ‘Como consecuencia de ello, se producia europeos y americanos", se incluyen e tun inadecuado manejo de sus patologias re los esténdares que debe cumplir la agudas y muchos problemas se veian cro- _atencidn santaria a los ancianos’ y figh nificados. Anes 0 después aparecian com ran en ia Carta de Derechos de las Perso- plicaciones como la péréida de la movil nas Mayores aprabada por la International dad, la confusion mental ola incontinencia Assocation of Gerontelogy como proble- que se atribuian equvocadamente ala pro- mas de salud que deben serestudados pia edad de los pacientes en lugar de a ratados especificamente en los ancianos una fata del tratamiento adecuado en el Con la adquisicén de talimportancia, el ‘momento oportuno conceptoinicial se ha visto hipertrofiado Los primeros geviatras surgen en los hos- con el tiempo. Desde las primeras publ pias de larga estancia de los afios cua- caciones de Isaacs, rulipls aucres, con renta y comiengan a comprobar cémo mu» un enfoque algo diferente o mas laxo que chos e sus pacientes, considerados el de aqué, han ido afadiendo otros nve- desahuciados e ingresados de por vida, a vos sidromesgeritricos alos 4 primeres, Jos que aman “ancianos enfermos crémi- En a tabla | se recogen fs problemas de cos” (chronic aged sick). son capaces no salud mas o menos aceptades como sin séio de mejorar sino también de recupe-dromes geriatricos que pueden encon- rar la autonomla e incuso ser éados de arse en una revision de a hteratura re alta ras el tratamiento adecuade lacionada, en programas dela especialidad En ls afos siguientes las unidades geré- 0 en una bsqueda en Inceres. En dicha tricas se extienden en los hospitales in- tabla se dlasiican en dos grupas: por wn less. Surgid pronto el interés por cono- lado los “gigants de la Geriatria” elésicos cer qué difereneizs tenian ls ancianas que descritos por Isaacs y, por otro, el resto ingresaban en las plantas de Medicina In- de “problemas comunes” que presentan tema de los que ingresaban en las de Ge- los ancianos, En este segundo grupo se La Geriatria es una especialidad médica que se ve definida no solo por la edad de sus paciences sino también por el empleo de una serie de instrumentas que posibi- litan su ejericio, Entre ellos se encuentra el concepto de “paciente geriatric” (ren ‘eal anciano sano o con enfermedades no limitantes), el modelo de trabajo en equi po interdisciplinario, la asistencia al pa clence en diferentes niveles asistenciales (unidad de agudos, de media estancia, hos- pital de dia, atencién domiciiaria), el uso de la valoractén integral (clinica, funcio nal, mental y social) como técnica diag: éstca propia y principal, la necesidad de tuna coordinacién estrecha con la Aten cldn Primaria y con los servicios sociales ¥ por dltimo, pero no menos importante, la aplicacin de la Medicina Geritrica, La Medicina Geritrica, a su vez, abarca el conacimiento de una serie de peculiarida- des propias del paciente de edad avan- zada, como son los cambios fisiologicos en los diferentes érganos y sistemas que ‘curren en el envejecimiento humano, el ‘manejo diagndstico y terapéuico de las en fermedades mas frecuentes en la vejez as formas de presentacidn atpica de muchas de esas enfermedades. la diferente sens bilidad y respuesta a los férmacos, la ne cesidad frecuente de tratamiento funcio- nal y el conocimiento de fo que se conoce como “sindromes geriatricos”. De este Ul- timo aspecto trata el presente articulo ; . rata, aos que ya se denominaba cone! distinguen a su vez, aguelios problemas Origen de los sindromes Fino de “paceres gerne” Enlos_aceplads porla maora dio autores geriatricos aos sesenta, Bernard Isaacs, del Hospital que ya Se denominan como sindromes ge- Rayal Infirmary de Glasgow, tata de res: ritricos en multiples lugares (sindromes ponder a esta pregunta y publica en 1969 geriatrics en sentido amp) y otro gru- ln imporiante trabajo comparativo en el po de problemas de mas discutble cla- {que describe que ls Factores médicos que sificacién o que son mencionados por caracterizan a los pacientes geidricos son autores aslados. La mayoria de los conceptos basicos que ddan origen ala Geriatsa se desarrollan en[GRANDES SINDROMES GERIATRICS. CONCEPTO Y PREVENCION DE LOS MAS IMPORTANTES. Tas laicacin de os sindromes gets “haromesgerdincor loro gprs dela Detrirscogrcs ‘eos problem ocamteonlos ancanos ‘indromes gern en sow plo (gears por vanes acres) ‘lowes por pres Depart ssa Deshdrsesn aretveeoeimpacocsn fea Depeestn Hipsters Ergin Yaron ‘domes eras was dace (ecoreios| (run menorramero.de ares Nerigo ipatesn crow y seeope Pareto hve Entered emia Frocers ntescos Kidd Pag de boca robles de ses Nomen ago Date soa Diag Prolog meistca ea Vemes oss yates ‘Sete farar Concepto de sindromes geriatricos En una fase inicial, la que propicié su de- finicién, los sindromes geriatricos eran las caracteristicas que presentaban con mas frecuencia los ancianos ingresados en Geriatriarespecto a los de otros ser vicios. Los geriatras mejoraron progrest- vvamente su destreza en el diagnéstico y tratamiento de estos problemas de ma- nera que se le ha ido dando la vuelta al, cconcepto y actualmente se considera que son pacientes candidatos a ser tratados por Geriatria a los portadores de alguno 0 varios de ellos. Han sido definidos como “un conjunto de Cuadros originados por la conjuncién de una serie de enfermedades que al- canzan una enorme prevalencia en el anciano y que son frecuente origen de in- capacidad funcional o social". La Com sin Nacional de la Especiaidad de Ge- Flatra los define como sindromes a los gue se llega como consecuencia de en- fermedades de alta prevalencia en los an- cianos, a veces con manifestaciones ati- picas 0 inadecuadamente controladas y meee, | [Brcongecmncm| [ena uta lanes tc [seus Unacavas Unsharone Pe] Fakes) Gaomee conte esses 1 len ed de prin tom gers ‘en avanzado estado de evolucién y que conllevan una notable perdida de la autonomia personal y de la calidad de Vida, asocidndose frecuentemente a pro- blemas sociales* Cada uno de ellos puede ser originado por na extensa lisa de causas diferentes que, por otra parte, suelen presentarse de for ra conjanta en los ancianos, resutando a menudo en una etilogia mulifacorial (fig 1), Recientemente, ademas, se ha de- sarcollado la teoria de que es posible que varios sindromes geriatricos compartan Factores de riesgo comunes; por efemplo, las trastornos afectivo. la deprivacién son sorial, la alteracin en la movilidad de rmiembcos superiares y de miembros in- feriores son todos ellos Factores de riesgo ccomunes para la aparicion de caidas, in continencia y deterioro funcional, ya ma yor presencia de varios de dichos factores de riesgo, mayor probabilidad de que un ppaciente anciano presente varios de estos sindromes geriatricos". Todo esto condu- ce, en la préctica, a la conclusién de que es necesaria una intervencin simultanea sobre varios de esos factores ce riesgo (in- {ervencién multifactorial) para conseguit luna prevencién eficaz coma luego vere- mos! En la tabla 2 se presenca escuetamente la definicién de los sindromes geriatricos principales. Dado que en este ariculo se ‘aborda el tema con un enfoque integrador de todas ellos en conjunto, no se detalan aspecios particulares de cada uno. xis ten excelentes textos donde puede am- pliarse esta informacién’®" Caracteristicas comunes de los sindromes geriatricos Los sindromes geritricos comparten en- tre si una serie de caracteristicas que les son comunes", Son las siguientes: 1. Bn primer lugar, su elevada frecuencia. Su incidencia y prevalencia son elevadas fentre la poblacion mayor de 65 attas en general, claramente mayor que entre los adultos més jovenes. Pero aumenta atin rms si consideramos determinados gru- pos coma son los mayores de 80 afos 0 las personas hospitalizadas o residentes en insttuciones!** (abla 5) 2. En segundo lugar tienen en comén su ‘cardcter sindrémico: cada uno de ellos cconstituye una forma de presentacién (conjunto de sintomas y signos) de dite: rentes procesos causales. Casi cualquier enfermedad puede presencarse en el an ciano como uno de estos sindromes. Por ello, el abordaje diagnéstico de estos problemas permite llegar al diagnéstico de enfermedades no conocidas previa- mente [3. Una vez que aparecen, todos ells ge- eran un importante deterioro en la ca ded de vide de ias personas que los pade- ‘cen y a menudo generan o incrementan Ta dependencia de otras personas. Su apa raBtn2 Defnciones dels principle sindromes erdtrics, tl como se etienden ea praca dela Geri Incondnencia edie sehr de ora, demoarable ‘etramerte, qu eas un rele sali yo soca recipi sib a suo desde eprops el geo gue Se rodce fe ferma ahaa Sper panes oe en Deters cog "erin oweouede, engoraepermanete, “eva nclones merals suerte fn persona que iaeconeraar mos prevamerce inmowtidad React. gencamere vue a “apcidad de arterenc yo espana apes nus de probes es icone pleasesCGERIATRIA (9 TAMAS Frecuencia de os principales sindromes grec en a poblacin anciana eterno Problems Imcominencia | eopavo | de movildad ini comic > sSntoe 2s vss 13 ss208 3 80 anes 508 28 258508 Ete Hospi Bese re 2m 8 reser Ered oxen era 3RoR ricidn aumenta las necesidades de asis- Etiologia de los sindromes tencia saniaiay de apoyo socal e inc geriatricos 50 favorece el aistamienc soil y Ia ins- utucionalzacin del ani. Las etologias mis frecuentes de fs sin- 44 En muchos cass su apariiin es pré- —dromes gelvios se presenan en la (- renible y cvando son bien estudiados y bla 4, La lista, con ser numersa, no es dingnostcados son suscepibles de trata: exhavstva pues enumerar todas las pos- riento prcticamente siempre bles causas descrtas excedera los limites 5 Su abordae diagnésica terapéutico de ese ariculo. Aun as, un vsazo 2 la Tequete de los principales instramentas tabla refieja la enorme caridad y vrie- de la Geriatr: la valoacin integra, el dad de los procesos suceptibes de pro trabajo en equipo interdiscipinaric y _voca estos problemas en 3 persoras ma- fl correcto uso de los niveles asistenciar yores. les, desde la hospitalizacién de agudos has- En el caso de la incontinencia urinaria tala atencion domiciiaria, cexisten ranca Factores generales (por ejem plo, cualquier infeccion aguda imporcan- te), sistémicas © a distancia (por ejemplo, enfermedades del sistema nervioso cen- tral) como problemas cercanos (por ejem- plo, fa impactacién fecah y lesiones del propio sistema urogenital (desde la sim- ple debilidad det suelo de la pelvis hasta los tumores vesicales) que la pueden pro: vocar Las causas de las caidas suelen ordenarse ‘en causas extvinsecas, que son las que se originan fuera del paciente, como los obs- Léculos, suelo resbaladizos,estancias mal lluminadas, et. y eausas inerinsecas © de- pendientes del enfermo, como son la pre- sencia de las enfermedades mencionadas en la tabla o la toma de los farmacos resefados, Por regla general es mas sen cilla la actuacién sobe las causas exirins secas, Respect a la inmovilidad, son muchos los problemas de salud que pueden provocarla, ‘en el anciano, sin embargo, suele desta ‘arse una causa evitable muy generaliza- da de inmovilidad, que es la prescrita por los profesionales sanitarios o la provoca da Innecesariamente por el ingreso hos- TARAS ologias mas frecuentes dels principales sindromes gers Incontinencia Caldas Tamoviidad Deterior cognitive Iden Tes re Ten ap Detrum ‘Ejomada Pons Frias arpa Iota rans Proemar do les acu Impact ost andopaias ius That yrmadad SNC Pens ‘fermented Partin Bonen lise rr Pre ee pls Dene operas y nares cerebral Sri atte Degman sora Cantoperior Infos SNC iesabiiad et dear etre ‘Bondiets corel Entree Parner “Taeees eles, Saenin Sapien emer etn ara. Ua veal pontiac meso ae Inoetaen st Det de si dea pte Cm ae esr pers reiice Cri core Incompetence ester eal ors retin anomie’ ent ‘baron ornare Pee ste ‘epracti rsariat aj acer verge ipa {pope Heergtsars| Irene Dates petrtione| Mpeteacema oct agama NN ipa ‘Merctn poten ‘Evermedades apa roc eracones hires ‘esa loa i eplepacae Patra ‘yee “re ack epee paras Casssexerras Nieto a caee ipoaaenia hc fee Ampencones Hipecieems Domo ‘Storepexrecn Exaleas Hosplaacen| rere abriero Fara Faroe amazon Fiemacor rato Dancteoe Sains ‘ros Antenne, ‘Secor pice eames ‘Sategraton ewratepcas Nearetpeas Spices Nears repress Anteresios Dre ‘Selon sane Mpatces Corvcoes ‘aleeanagonsr italia igaira Feteins ‘ana tem ge pt er eee Scum tt mrs tees St sacrament OC eel pn tana i ANE eon nsGRANDES SINDROMES GERIATRICOS. CONCEPTO Y PREVENCION DE LOS MAS IMPORTANTES, pitalario o sus consecuencias insercin de catétetes,sueciones, encamamiento, 2) Por iki, el deterioro cognitivo puede presertase en forma de cuadros bien des- eritos y por lo genera clinicamente def ridos como el sindrome confusional agu- do (secundario a infecciones, anemia, patologia de casi cualquier sistema, in- gresos hospitalarios y cambios de dom: iio, etc} © como la demencia de dite rentes cusas (enfermedad de Alzheimer, tioiogia vascular, formas mixtas, enfer ‘medad por cuerpos de Lewy. etc). Pero también se presenta con formas de diag néstico mas difcit y semiologia menos caracerisica,asocado 0 no a otos pro- blemas de salud, entidages que reciben distintos nombres, camo trastorno cog tivo asocados a la edad, deteriora cog- ritvo lev, exe Como puede verse en I tabla 4, exist un rimero importante de proceso, cicuns- Lancia y érmacos que atian como cau- 52s potencales de vatios de los sindromes. ‘De manera queen unas ocaiones la ti logia de un sindrome geritrico es mit ple peroen otas una misma causa puede provocar diferentes sindromes (ig. 1). Un ejemplo de la primera situacion seria el de un paciente con una inestablidad suet nica del misculo detrusor que no le pro: ‘duce incontinencia en cirunstancias ba- sales pero ance un desencadenante como Ja inmovildad y la impactacin fecal se cundaria, comienza a presenar incon nencia Esta situncion de tiologia mul factorial ocure con frecuencia en muchos problemas cnicus del anciano. Un ejem plo dela segunda siuacin a de una sola causa para consecuencias miltiples) seria el de una pacienceen la que ura fratura de caderaprovoca una caida, inmovilidad secundaria y un sindrome confusional durante el ingreso hospitalaro para la intervencion quirigica. Tambien puede cocurri que la presencia de un sindrome gerdrico sea un factor causal para a apa- Ficidn de oto eiferente (ig. 1. Ctra vi freauente de produccidn es la co nocida como “la cascada de le incapaci dad y la dependencia® que consste en que una vez que aparece un problema de sa lud o funcional su sola presencia puede fenerar oto, y éste otto mas y asi suce sivamente, desencadenando un fendme- no en cascada que va deteriorando pro: sresivamence la stuacin del ancana. En Ja figura 2 se muestra una representacén simplificada de este fenémeno, adaptada _Envejecimiento usual: reduccin de fuerza muscular. de capacidad aersbica. ‘de densidad sea. de ventlaccn pulmonar de sensacion de sed ' de seetladesttrang, mayt nestled eromctos y eutanea ospitaltaciin.teposo en cama. inmoulizaion ¥ £ ‘Nalnurin hy 2 un ee Paglia oc 9 a aed spac ie sons ead ee SHC anceps Mead eo de un trabajo ya clisico de Creditor, en depresién, aislamiento social, necesidad la que se ve cimo se relacionan entre side ayuda de otras personas 0 insttucio- cesaa serie de circunstancias en el caso de _nalizacién (ingreso en residencias de an- tun pacience anciano hospitalizado por cianos) ‘cualquier causa que se ve sometido a in- Muchas de las consecuencias provocadas ‘movilzacion en cama, lo que ocurre con por los diferentes sindromes geriaricos se frecuencia encuentran tambien entre las causas ge- neradoras de éstos, por lo que lasituacién creada puede adquitir la dinamica de un Consecuencias de los Cielo vicuso que se auaperpete, pro 3 oe Necando un pogresivo detroro en as sindromes geridtricos tuacion del anctano (ig 3) De todo lo anterior se deduce la necest ddad de Inverrumpir esta cadena de pro blemas en cualquiera de sus fases en que €l profesional sanitario se la encuentre. La aparicién de problemas con los sin- ddromes gerdtricos no termina con la pre- sencia de éstos, Por el contario, como he. ‘mos dicho anteriormente, cada sindrome gerittrico genera nuevos problemas de s2 Jd y sociales tabla 5)". Lalis’apo° lanteamiento de actuacion dria ser, también aqui, més larga que la presentada. general ante los sindromes Ena tabla 5 se destace con fra curva geridtricos aquellascorsecuencias que pueden ser or ‘inadas por varios sindromes geridtricos Las posibildades de actuacién de os pro diferentes. Comparten, ademas, la condi- _fesionalessantarios en los pacientes que cid de provocar una merma en la calidad presentan grandes sindromes geiatricos de vida del anciano pues se trata de pro- comprende varios pasos en ls que es po blemas tan importantes como ansiedad, sible una intervencin eficaz (fig 4):GERIATRIA () Taalas, Consecuencias dea api de los principles sindomesgeiticos Ireonunene ais amos Deterior cognitive Ineson winara Trmwviiat ‘lara por prota ry ‘Berar ese Dependence tras ereonas Income ca ‘apc Ince unas aes Depron ‘nse Degen Imo ‘amie sa! frst ‘Aion sot ‘Suerptida fecome vata cnsmo de ezzos (rae lesenes ‘Dependence dea persons ‘ion saa, Drpenencla re prea ospraizacco Inatcnacin ‘Eva consioo rece frtactancen ue Conners Dependence det pers Persia oes Spore “onge™ Deb msc oops Probleme senies Sree postatda Declan ea bracteata Necrlad de ajuda tecas Hporensin Ferdi ge aon Frombnenboleme vena Depeniencia en AWD ‘pumonar Came deere eoctn capaci aera racemes de conic srateanca aero Incorin Recut ehanenes Demurion pumorares Scbrecnp cudador Secs Cambios en daria ions sree Detar ‘reas tas agi pt gra anomce 1. En primer lugar, el planteamiento mas cficaz es a prevencidn primaria, Si se pre: viene con éxito su aparicion se evitaran ‘anto las consecuencias como la entrada cen el circulo vicioso que autoperpetia y magnifica los problemas. A este aspecto se dedican los siguientes apartadas de este artcul. 2, En segundo lugar, una vez que esta pre- sente un sindrome geridtrico, el siguiente reio es su deteccién. Con frecuencia el co- nnocimiento de su presencia es tardio, ‘cuando el problema esta ya evolucionado, ‘Los motivos para que esto acurra son va ‘Una o varias causes aa [ono oan domes ‘eran del movie dela coerdraden rios. Por un lado, los anclanos no suelen referir los sindromes geritricos como pro- blemas de salud, bien porque no los con- sideran como ‘ales ("son cosas de la edad") 0 porque su expresion suscita ver- genza o reparo (cipicamente en e} caso e la incontinencia) Por otro lado, la his- toria clinica clisica no es suficiente para percibir muchos de estos problemas y es preciso aplicar una valoracién integral para erectarlos. Es un hecho confirmado por varios estudios que, sin una valoracién geridtrca, pasan desapercibidos para el médico el 45%-74% de los casos de de- Lerioro cognitive, el 20%-80% de las al- Ceraciones de movilidad, e/ 60%-85% de los que padecen incontinencia o el 70% de los que se encuentran en riesgo de caidas", Ademis, ls casos dectados sin una valoracion geriarica son reccno- cidos frecventemente en fasesavanzadas, cuando ya se encuentran en un estadio fave, por ejemplo cuando la incontinen. ia ya precisa que se prescriban pails, ‘cuando a inmavildad se complica can i. ‘eras por presi o cuando ls caldas son de tl intensidad que provecantraumatis sos craneales* 3. Una vez que se ha detectado la pre- ‘sencia de un sindrome geriatico es nece- sario realizar un diagndstico etioligico Siempre existe una o varias causas sub- yyacences, como hemos isto, Sino se trax tan y corrigen estas causa se pierde la /I\\ Tare congeienis Fg. 3 Como em cmd cao es gent a prt dey x coc ge evs pores ea sr cass see ‘a eeu sur nomen ed amare urn sai 7 |_—v [umn ar caus = eB AOR ig 4 Dire mmo dc nao ee oa geGRANDES SINDROMES GERIATRICOS. CONCEPTO Y PREVENCION DE LOS NAS IMPORTANTES. posibilidad de un tratamiento curatvo, se rmantiene el riesgo del problema que han provocado y sigue existienda una alta pro- babilidad de que se presenten otros sin- dromes diferentes y asociados de nueva apaticié. 4 la mayoria de los casos de sindro- ‘mes geriatricos, ademas de! tratamiento etiologico va a ser preciso el tratamien- to fisiopatoligica y funcional del proble- ‘ma con el fin de recuperar el nivel de funcion previo. Asi, en los pacientes con ddeterminados tipos de incontinencia son ‘my utiles los ejercicios del suelo pélv- co y la miccion programada. En muchos casos de inmovilidad es necesaria la ft sioterapla y la terapla ocupacional 0 el uso de ayudas técnicas. Muchos pacien- {es con caidas se benefician de progra- ‘mas de coordinacion neuromuscular, po- enciacién motora o restauracién del fequilbrio. En casos de deterioro cogniti- vo por confusién aguda las medidas generales de adaptacién al entorno ate nan el cuadro y 0 acortan, y en los pro- vvocadas por demencia en fases incipien tes el funcionamiento mental residual det paciente puede mancenerse mas tiempo ‘mediante talleres de memoria o progra mas de orlencacin a la realidad 5. La prevencign terciaria, una vez que ya hha aparecido y ha sido devectado un sin- drome geriatico, tiene por objeto reducir al mimo sus complicaciones. Por ejem: plo, si una paciente padece una caida con fractura de cadera, la correcta préctica cl nica consiste en la reduccién del tiempo de inmoviidad mediante una correccién Aquinirgica temprana, el tratamiento defi. siocerapia para la deambulaciin precoz a prevencidn y tratamiento inmediato de las ccomplicaciones intrahospitalarias que son. frecuentes en estas pacientes como el es: ttehimiento, la incontinencia funcional, e delirium, fa desnuatricion proveica, ls pro- blemas de la piel de apoyo, e! sindrome posicaida con miedo de volver a caer o in- cso el aislamiento social que puede apa- recer cuando se pierde la autonomia para la deambulacin 6. Por tikimo, incluso en los casos con evo: lucion tbrpida hacia la cronificacion de es- os problemas, la asistencia geriatric de calidad abarca el seguimiento continuado del paciente, en coordinacién con los equ pos de Atencién Primaria y los servicios sociales de la comunidad (ayudas a do: ‘icio) 0 institucionales (residencias de ancianas), con ef abjetive de mejorar en lo posible la dignidad y la calidad de vida de estos pacientes. Prevencién de los sindromes geriatricos mas importantes Los aspectos relacionados con la preven: cidn de los sindromes geriatricos puede abordarse desde varias perspectivas. Planteamiento general Desde una perspectiva general 0 teérica, seria posible retrasar la aparicion dela in capacidad y el decerioro actuando sobre los factores predisponentes que son mo- difcables. Como se presenta en la figu- +25, en la disminucign de la reserva bio- logica que faciita la aparicion de los sindromes geritricos y el deteriora fun- cional, influyen una serie de factores poco ‘modificables como son el envejecimiento bioligica ola intuencia de diferentes en: Fermedades. Pero existen otros sabre los que si es posible actuar. Bi primer grupo e ellos fo constituyen los esilos de vida saludables, un nivel adecuado de actvi- dad fisica, la correc rutrcién y la evita cidn de habitos téxicos, entre otros, favo recen un envejecimiento mas saludable y el mantenimiento de la reserva biolgica El segundo grupo de actuaciones, desde el mbito de la atencién sanitaria, consiste fen el manejo adecuado de los problemas de salud. Las actividades de autocuidado personal, la prevencion de factores de ries- go conocidos, la adecuada asistencia s- ntaria de los problemas que han apareci- do, las adaptaciones necesarias cuando ya existen handicaps y el mantenimiento de Contactos sociales fluidos. Existen evidencias a favor de estas actu ciones. En un estudio realizado en Pensyl- vania sobre més de 1.700 personas se uidas durante mas de 30 aftos (desde los 45 a los 75) se encontré que aquéllas con estilos de vida mas saludables (en con- creto, menor exposicin al tabaco, mejor indice de masa corporal y mayor actvi= dad fsica) no sélo vivian mas afios sino due en ellas la aparicién de fa incapacidad funcional se retrasaba unos 5 altos de me dia. Otros facrores han sido asociados con un mayor riesgo de declive funciona, fenire ellos los principales son la presen: cia de deteriora cognitive, depresion, Ii rmitacién en las extremidades inferiores, escasos contactos sociales, deprivacién Wi sual o salud autopercibida como mala" Fn las altimas dcadas del siglo xx han aparecido estudios en diferentes paises de Buropa y los EE,UU. que revelan una ten- dencia hacia la reduccién de la incapaci- dad funcional en los grupos poblacionales de edad avanzada, quiza como conse ‘cuencia de la aplicacién de los conaci mientos sobre los faciores de riesgo (es- pecialmente cardiovasculares) y los estilos de vida saludables!*®, En segundo lugar, podemas revisar las ae clones particulares que pueden servi en la prevencién de los principales sindromes Beridricos. Incontinencia urinaria Respecto ala incontinencia urinaria'*™, las acciones prevertivas podtian iniciarse en silos de vida ‘Actividad isica Nutricin Alcohol, tabaco, droga _Envejecimiento biolégico| [Enfermedades (facrores genetics) a oe ‘edi preventive Patel eit ‘Atencion santana Red's Fy 5 Race eee fag acres ogee capi dear leiGERIATRIA () edades anteriores a a vejez. En primer l= 4gar seria preciso concienciar a pacientes Y profesionales sanitarios de que la in- continencia urinaria no es wna situacién formal y de que es necesaria su diagnds- ‘ico y tratamiento, Debe recomendarse un nivel de actividad fisica regular y evitar 1 esiredimiento y la impactacién fecal. En personas con difieukades en las miccio nes nocturnas debe recomendarse evitar la ingesta de liquidos desde la media tar de, disponer de un interruptor de facil al- cance desde la cama y de orinal u otro dis- positive que contrarreste la urgencia ‘miccional, asi como evica la toma de hip- néticos y sedantes, Considerando que las ‘mujeres con embarazos muliples y par- tos vaginales y los pacientes con instrur menializaciones e intervenciones urol6- gicas y ginecologicas son grupos de po- blacién especialmente expuestos se debe- ria practicar el consejo a estos pacientes y el adiestramiento en los ejecicios del suelo de la pelvis. En estos grupos de pa lentes deben evitarse los medicamencos con accién diurética, sustituyéndose por ‘otros, si es posible. La deteccién precoz incluye ef inerrogatorio sistemitico sobre Ia existencia de este problema a codas las, [personas mayores, seguido del diagnést 0 del tipo clinic y, si se puede, etilégi- co, Los pacientes que ya padecen incon- Linencia deben utilizar ropa interior y exterior de facil apertura. En sus domici- lios debe recirarse cualquier tipo de obs culos que dificulten el acceso al rerete y facia algin sistema de iluminacion te- ‘nue nocturna. Para la prevencién de las ccomplicaciones resulran de utlidad las téc- ricas como la miccién programada, el uso de lafcha de incontinencia y las medias higiericas especificas Inmovilidad Existe un especial riesgo de inmovilidad en pacientes con afectacion de alguno de es {os 4 sistemas: muscular, articular, car diovascular y neuroldgico™ Por ello los pacientes diagnosticados de enfermeda des de dichos sistemas deben ser estimu ladas para mantener un nivel de activi dad y, silo precisan, deben ser incluidos en programas de actividad dirigia, fisio- terapia y terapia ocupacional encamina- dos a ello. sins programas suelen ser mas. accesibles a personas que acuden 2 cen- tras de dia y residentes en insttuciones aque en las que estan confinadas en su do ‘micilio. Otro enemigo de la actividad fisi- ca en [a vejez, incluso en ancianos sanos, {a propia tendencia al sedentarismo de muchas personas mayores, generalmente come continuacién de un estilo de vida adguirido, Debe Instrurse a las personas mayores sobre las ventajas que tiene a su edad el realizar ejercicio aerobico duran- te 30 a 60 minutos varias veces por se- ‘mana, Pueden aconsejarse miltiples act Vidades deportivas adaptadas al nivel de salud de cada uno, evitando la practica de deportes de contacto y ejercicios iso- ‘métricos, pero pudiendo realizar casi cual- uiera del resto de actividades deportivas can una adaptacién de la incensidad. Por tltime, los ancianas hospitalizados, espe Calmente si son frigles, ven limitadas sus posibilidades de actividad fisica a causa cde una numerosa lista de difcutades para ‘sus desplazamientos, aparte de la enfer- ‘edad aguda, como son las propias ede res médias de reposo (rara vez justifica- do en evidencias cienifcas), ls catéeres, las barreras arquitectnicas (camas alas, dificukades para encender la lu), la esca- sez de ayudas técnicas ¢ incluso la falta de ‘mouvacién para que sigan manteniéndose actos" Deben procurar minimizarse to- das estas siuaciones Deterioro cognitivo Las actuaciones preventivas sobre el dete Tioro cogntivo cténico, cuyo maximo ex- ponente es la demencia, no estén total ‘mente delimitadas. En los pacientes con Aeterioro de memoria ¢ incluso demencia en fasesleves parece util intentar ante ner las capacidades mentales existentes mediante talleres de memoria y otras ti pos de tratamiento como la oientacion a Ia realidad y la adaptacin del entorno Por otro lado, ls factores de riesgo vas cular, que se creen implicados tanto en la demencia vascular como, posiblemente, también en la alteracion cognitive asocia- da ala edad, deben ser controlados". En la prevencin de las formas agudas de de {erioro cognitivo, principalmente det sin- rome confusional aguto, son utiles las medidas como minimizar ef uso de los tar- macos potenciamente causantes de este cuadro, mantener ef medio interno en equilibrio thidraraciin, oxigenacion, etc) enlos ancianos con enfermedades graves, faciltar la presencia familiar y realizar cortectas intervenciones de enfermeria, asegurarse que el paciente dispone de sus ayudas habituales fafas y audifoncs), asi come modifcar el entorno hacia unas Con- diciones més favorables para el paciente de edad avanzada (relojes, calendarios, ttuminacién adecuada, ambiente relajado, ete”, Caidas Quizd son las catdas et sindrome geriat co sobre cuya prevencién mas se ha es tito”, incluyendo al propio Bernard Isaacs No insisiremos mucha aqui pues to que existe otro capitulo dedicado a ello en este misma numero, Existen activida des descritas para levar a cabo en pre ‘vencién primaria, secundaria y cercaria, que incluyen educacin sanitara y activ ades para mejorar el estado fisico y la capacidad de deambulacion de las perso- nas mayores, la deteccidn de los ancianos ‘con mayor riesgo de caer, el correto ta tamlento de los factores de riesgo intrin secas al sujeto (tanto diagnesticos clinicas ‘como farmacos responsables), la correc: cid de los Factores de riesgo extrinsecos 6 ambientals, la evaluacicn individual de cada paciente que presenca caidas y nas (@ el tratamiento adecuado de las conse ‘vencias cuando la caida ha tenido reper cusiones fisicas o psicologicas, Abordaje multifactorial Existen al menos dos sindromes geritt cos, la confusién mental aguda y la cai das, en los que un abordaje preventive ‘multifactorial, consistence en una serie de medidas encarminadas a contrarrestar los factores de riesgo que se asocian con su aparicion, se ha demostrado eficaz en sen- dos estudios controlades. En el primero de ellos Tinett eta” con- siguieron una reduccida de un 25% de las caidas en un afi en una muestra de an- clanos residentes en la comunidad por me- dio de una serie de intervenciones mult factoriales que los autores clasificaron en ddos grupos. El primer grupo, llevado a cabo por una enfermera, consistié en 5 elementos, que se pueden resumir en los siguientes puntos: a) aplicacién de me- didas posturales y farmacologicas contra la hipotensién postural b) racionalizacién del uso de benzodiacepinas y sedantes; ¢) revisién de la medicacin junto con el mé-(GRANDES SINDROMES GERIATRICOS, CONCEPTO Y PREVENCION DE LOS MAS IMPORTANTES ico de cabecera en las personas que (o- rmaban més de 4 férmacos; d) entrena riento para mejorar las transferencias, y ©) adapiaciones en e! domiciio. El segun- do grupo de medidas, a cargo de un fisio- terapeuca consists en: a) rehabiltacién de la marcha en los casos can difcutades para la deambulacion; b eerccios de me- Jora del equllbro y las wransferencias en personas con dificultades en algina dear bas areas, y © potenciacién de fuerza mus- cla y movilidad articular en los casos que preseniaban una reduccién de estas capa- cidades. Ademas de reduci significative ‘mente la frecuencia de caidas en los an- cianos del grupo de intervencién respecto al grupo contol, también se redujo el nie ‘mero de personas que presentaban facto tes de riesgo de caidas al cabo de un ato, En el segundo de estos estudios, Inouye eal consigaieron una reduccion del 345% en la incidencia de sindrome confusional agudo en una muestra de pacientes anca- os hosptalizados por enfermedades agu- das (estancia media hospitaara de 7 dia, Denominan “intervencién muiticomponen- te" a la actuacinllevada a cabo sobre el srupe de estudio y que puede resumise en Jos siguientes apanados: a) acuaciones para faciltar la orientacinlevadas a cabo por personal de la planta; b) sesiones de es- ‘mula cognciva tres veces al dia; ¢) me- didas higiénicas paca favorecer el suefio ‘octumo a nivel personal yen el funciona ‘miento dela plata: @) moviizacién precoe de los pacientes: e) medidas para mejorar {a vision de los pacientes, taco el uso de safes personales como la adaptacién de la planta a situaciones de escasa agudera vi- sual ) medidas para mejorar la audicén, © protocolo de prevencion y tratamiento “de la deshidratacin. Como resuitado de la actuacin multicomponent, ademas de re- dcise la incidencia de detrium, el name- ro de dias toxales con confusiin que pre= sentaron fs pacientes y el de episodios se redujo signficativamenteen el grupo de in- tervencién respeco a grupo control Como hemos visto alo largo del articuo, los sindromes geritricoso gigantes dela Geriatria consttuyen un apartado de ele- vvado peso especifico en la patologia det anciano. Su aparicén provoca un deterio- ro marcado de a calidad de vida. Su me Yor frecuencia reside en una predispos- cin debida a la fragiidad y la tendencia al deterioo funcional que Son frecuentes, en las personas de edad avanzada, pero Sus causas, que son cada vez mejor co- nocidas, son prevenibies y tratables des de diferentes enfoques. Los abordajes de ‘ipo multifactorial o multicomponente que Intervienen sobre varios factores de ries- go simulténeamente han ofrecido exce- lentes resultados en términos de prever cin smocaasin 1, Ware A, Cae ke evened sh Lance 2. ac 8 Some chain of get ptt So. 5. ics Bi gesics #apecy? eA T tor el ceo he ety tad: Crane. 158: pans 4. comin nace depend. eras Ca feeacin de especiloas tse de Sane y os Panay rene de Res Hunsaee Nidhi 19. 22338, 5. eal RW. Geri cater eee ae Mad 95697 Sig 40525, (6 Neate eracon gra en Epa. Cac ‘lone de taapo de Tj Se natn Agen open ce Ye 1998 Re pei Ga 198 sas7980 1 Te th Gres Soy. Sine fr care Toraldepepe atin 1097 1 meri Anca f Cerny aap Re (on The elder ese share ef sanes 1957 9 Glin Una, Bans Ferner de re Patag 4 egpemerc.ndeaees de a Sagi 9, Cr Fie |. tr, Ma Grin Bare a Mason 2082p. 78 10. 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