LEPTOSPIROSIS: UN CUADRO DE ELEVADA MORTALIDAD Y DIFICIL

DIAGNOSTICO.

Brayan M. Salazar1, Mario Hurtado1, Jean Díaz2

1. Escuela de Medicina Humana, Universidad Privada San Juan Bautista,
Panamericana Sur Km. 305, Ica 11004, Perú.
2. Departamento de Medicina Interna - Servicio Medicina Interna, Hospital
Santa María del Socorro, Calle Castrovirreyna 759, Ica 11002, Perú.
AUTOR PARA CORRESPONDENCIA
Jean Díaz
Departamento de Medicina Interna - Servicio Medicina Interna
Hospital Santa María del Socorro
Calle Castrovirreyna 759
Ica 11002, Perú.
Teléfono: ++51 970 922 483
Email: dr.diaz_61123@hotmail.com

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES

Los autores no presentan potenciales conflictos de intereses con este
manuscrito.
PALABRAS: 868
FIGURAS: 0
TABLAS: 0
RESUMEN

Presentamos el caso clínico de un adulto de 29 años que fue atendido en el

Hospital Regional de Ica por un síndrome febril prolongado secundario a
leptospirosis. Aprovechamos el caso para hacer una revisión del tema.

PALABRAS CLAVES

Leptospirosis, Sindrome Febril Prolongado, Hepatoesplenomegalia.

ABSTRACT

We present the clinical case of a 29-year-old adult who was treated at the
Regional Hospital of Ica for a prolonged febrile syndrome secondary to
leptospirosis. We take the case to review the topic.

KEYWORDS:

Leptospirosis, Prolonged Febrile Syndrome, Hepatosplenomegaly.

INTRODUCCIÓN

La leptospirosis es una zoonosis bacteriana de distribución mundial, aunque es

más frecuente en regiones tropicales y subtropicales, donde las condiciones
para su transmisión son más favorables, ha sido reconocida como un
importante problema de salud pública emergente debido a sus proporciones
epidémicas y a su incremento en la incidencia en países desarrollados y
subdesarrollados. Es causada por una espiroqueta del género Lepstospira
especie interrrogans, que es móvil y requiere medios alcalinos y humedad para
su supervivencia, se transmite por contacto directo o indirecto con la orina de
un animal infectado, ya sea agua, alimentos o cualquier objeto contaminado, a
través de la piel o mucosas. Las manifestaciones clínicas son variables y
comprenden desde un cuadro sub-clínico hasta formas graves con daño
multisistémico. Es una enfermedad tratable, por lo tanto es importante realizar
un diagnóstico y tratamiento precoz para mejorar el pronóstico. Publicamos el
siguiente caso por tratarse de una paciente cuyo cuadro clínico fue de difícil
diagnóstico y de evolución fue favorable.

CASO CLÍNICO

Paciente de 29 años de edad de sexo masculino que ingresa a nuestro servicio

por dolor abdominal, ictericia y fiebre. Paciente refiere presentar
aproximadamente hace 22 días dolor tipo cólico en abdomen de inicio
insidioso a predominio de mesogastrio y de epigastrio, de intensidad 6/10 que
se torna opresivo, asociado a sensación de alza térmica no cuatificada,
coloración amarilla en escleras y en piel, el dolor se exacerba a la marcha y
calma con analgésicos otorgados por el personal del INPE. Hace 10 días se
añade el cuadro de ictericia, y posteriormente hace 7 días presenta orina de
color amarillo oscuro y dolor tipo urente al momento de miccionar que remite
al terminar, además de presentar deposiciones cada vez más claras y de
consistencia blanda, tornándose semilíquidas y aumentando en una
frecuencia de 3 a 5 veces por día. Hace 3 días al ingreso presento
persistencia de sintomatología mencionada, intensificándose dolor y
tornándose tipo cólico además de tener una intensidad de 10/10 y ya no
ceder a analgésicos otorgados, presenta ictericia en piel y escleras más
pronunciadas, asociado a mayor distensión abdominal y mayor aumento de
volumen de miembros inferiores ++/+++, motivo de su ingreso por
emergencia.

Cuenta con los antecedentes de estar internado en el penal, además de

hábitos nocivos de bebedor 3 veces por semana y fumador de 1 cigarrillo al
día, 3 tatuajes hecho en el penal, consume marihuana hace 3 meses
esporádicamente. Al ingreso el paciente estaba en mal estado general, con
ventilación espontanea. Peso: 75kg, PA: 100/60mmHg, FC: 120 lat/min, FR: 22
r/min, T°: 39°, SatO2: 94%, Fio2: 0,21. Al examen físico llama la atención las
conjuntivas ictéricas, Abdomen blando, poco depresible, doloroso a la
palpación profunda en epigastrio y mesogastrio, masa de aprox 5 cm en
epigastrio, no móvil, poco doloroso a la palpación, protrusión de cicatriz
umbilical, no dolorosa a la palpación. Además de edema en MMSS y MMII
++/+++, el resto del examen físico fue normal. Ante el cuadro se decidió:
hidratación endovenosa con solución salina, y se solicita exámenes
complementario: hemograma, glucosa, urea, creatinina, perfil hepático, perfil
lipídico, Elisa VIH, Ag. VHB, VHC, VHA, tiempo de coagulación, tiempo de
sangría, grupo y factor, PCR, AGA y electrolitos, amilasa, urocultivo y
hemocultivo, examen completo de orina, ecografía abdominal, interconsulta a
cirugía, gastroenterología e infectologia.

En los laboratorios destaco: Al ingreso presenta leucocitos: 13870 mm3,

plaquetas: 87000 mm3, BD y BI también elevadas, Fosfatasa alcalina: 612,
Pco2: 32,0, Po2: 60.9. El resto de la química fue normal. La ecografía
abdominal muestra hepatoesplenomegalia e incremento de ecogenicidad
periportal sugestivo a hepatitis. La radiografía de tórax fue normal.

Las pruebas serológicas dieron como resultado: no reactivo a hepatitis ni a VIH.

Hemocultivo negativo, Bk en esputo negativo.

Durante la evolución llamo la atención que la fiebre se presenta nuevamente,

estando en tratamiento antibiótico empíricamente con Ceftriaxona,
Metronidazol. Al ver los días de evolución y viendo los resultados serológicos
negativos. Se le solicita inmunología para leptospira, llegando el resultado el
día después danto positivo. Frente a este resultado se inició tratamiento con
imipenem, el paciente empezó a mejorar paulatinamente. Fue dada de alta en
buen estado general y con exámenes de laboratorios normales.

DISCUSIÓN