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CAPÍTULO 1· • " " " ',.~, > <' .~~ - .• ~. ,~,''':. ~ .' ,', .; ,', "7:

Valoración del estado de salud,

el estilo de vida y el fitness

Enfermedades hipocinéticas.

Función del ejercicio en la lucha contra las enfermedades hipocinéticas.

Factores de riesgo de enfermedades

". .
coronarias.

Clasificación de los niveles de presión arterial y de lípidos en la sangre.

Clasificación de la salud en pruebas con ejercicios.

Componentes de la evaluación de la salud y de la evaluación del estilo de vida.

Componentes de la evaluación de la preparación física.

 12
Como especia1istasdel
ejenicio,necesita-
mos comprender la relación existente entre la acti-
vidad física, la salud y la enfermedad. Es importan-
te clasificar el estado de salud y el estilo de vida de
cada cliente, antes de valorar el perfil de fitness. Uti-
lizaremos la información de las evaluaciones preli-
minares del estado de salud y del estilo de vida para
dirigir a los clientes a las diferentes pruebas de fit-
ness. Los resultados de las evaluaciones del fitness
se emplearán entonces para planificar científica-
mente programas de ejercicio que satisfagan las ne-
cesidades individuales. Debemos tener también co- .
nocimientos sobre la nutrición adecuada, el control
del peso, el abandono del hábito de fumar, el con-
trol del estrés y las modificaciones de la conducta.
Con nuestros conocimientos, guía y liderazgo, los
clientes podrán mejorar sin riesgos y de modo efi-
.caz el nivel de su estado de sal1,ldy fitness.
ACTIVIDAD FÍSICA, SALUD Y
ENFERMEDADES HIPOCINÉTICAS
La tecnología moderna ha reducido las exigencias
físicas de actividades cotidianas tales como la lim-
pieza de la casa, lavar la ropa y los platos, segar el
césped y los desplazamientos al trabajo. Una bue-
na parte de lo que antes requería una hora de acti-
vidad física puede obtenerse ahora en tan sólo
unos segundos apretando un botón o marcando
un número. En consecuencia, la gente dispone de
más tiempo libre para dedicar a otras actividades.
No obstante, lo malo es que, en realiqad, muchas
de estas actividades del tiemp<! libre son sedenta-
rias.
Aunque el cuerpo humano está diseñado para el
movimiento y la actividad física agotadora, gene-
,
L
Evaluaci6n y prescripci6n del ejercicio
ralmente, el ejercicio no forma parte del estilo de
vida normal. No puede esperarse que el cuerPo
hilIIlano funcione de modo óptimo y que perma-
nezca sano durante largos períodos de tiempo si se
abusa de él, o si no es utilizado como debiera. Así,
la inactividad física ha conducido a un aumento
del número de enfermedades hipocinéticas. El prefijo
hipo significa "falta de" y cinética, "movimiento".
Los individuos que·no hacen ejercicio físico regu-
larmente están sometidos a un mayor riesgo de de- .
sarrollar enfermedades hipocinéticas, tales como
enfermedades coronarias, hipertensión, hiperlipi-
demia, obesidad y trastornos musculoesqueléti-
cosoLa mejor defensa contra el desarrollo de enfer-
medades hipocinéticas es poner a trabajar a los
músculos, los huesos, las articulaciones, el cora-
zón, .los pulmones y los órganos internos de un
modo regular mediante un programa sistemático
de ejercicio físico ..
La ausencia de enfermedad y un historial médi-
co limpio son~no obstante, tan sólo una parte de la
totalidad del tema. El continuo de la salud y el fit-
ness (ver Figura 1.1) incorpora también el concep-
to de bienestar. Los individuos pueden alcanzar
un alto grado de bienestar cambiando sus malos
hábitos y llegando a estar física y psicológicamente·
en forma. El fitness total gira en torno del ejercicio
físico y de un estilo de vida activo (ver Figura 1.2).
Comer y beber de forma imprudente y el hábito de
fumar pueden alterarse participando regularmen-
te en un programa de ejercicio físico. Muchos indi-
viduos han descubierto también que el ejercicio
mejora su capacidad para superar las tensiones
psicológicas. Además, el ejercicio físico desempe-
ña un importante papel en la lucha contra las en-
fermedades cardiovasculares, la obesidad y los
trastornos
~ musculoesqueléticos.
 ,.

Valoración del estado de salud, el estilo de vida y el fitness 13

Enfermedades cardiovasculares Las enfermedades coronarias (CHD, del inglés

En 1986, las enfermedades del corazón y de los
vasos sanguíneos costaron la vida a 978.542 per-
sonas en Estados Unidos. Se estima que las en-
fermedades cardiovasculares son responsables
de más del 48 % de todas las muertes y que una
de cada cinco personas cuya muerte es atribui-
ble a una enfermedad cardiovascular es más jo-
ven de 65 años. Más de 66 millones de norteame-
ricanos padecen alguna forma de enfermedad
cardiovascular-hipertensión (60,1 millones), en-
fermedades coronarias (4,9 millones), enferme-
dades reumáticas del corazón (2,2 millones) y
apoplejía (2 millones) (American Heart Associa-
tion, 1988).
Coronary Heart.. Disease) causan más muertes
cada año que niri.guna otra enfermedad. Más de
500.000 personas mueren cada año debido a las
CHD (American Heart Association, 1988). El índi-
ce de mortaiidad por CHD es más alto entre las
personas de raza negra que entre los blancos si
tomamos en consideración úiücamente a los hom-
bres de menos' de 65 años ya las mujeres de menos
de 75 años. La población hispana presenta un índi- .
ce más bajo de CHD que los blancos (Department
of Health and Human Services,1988).
Las enfermedades coronarias (CHD) son produ-
cidas por una falta de aporte de sangre al músculo.
cardíaco (isquemia miocárdica), como consecuencia
de un trastorno degenerativo progresivo conocido

de
Bienestar - .-
~
enfermedad
Enfermedad Ausencia

Salud Fltness

Figura 1.1. El continuo de la salud y el fitness.

Peso y composición
corporal ideal

Dieta y prácticas
nutritivas sanas

Salud
y fitness Sin
cardio· fumar
vasculares
óptimos

Control
del estrés

Ausencia de
alcoholismo Salud y fitness
y de abuso de drogas musculoesquelético

Figura 1.2. La rueda del fitness.

r
14
como aterosclerosis. En la a terosclerosis tiene lu-
gar una acumulación y depósito de grasa y de
placas fibrosas en la íntima, o recubrimiento in-
terior, de las arterias coronarías. Estas placas
restringen el flujo de la sangre al miocardio y
pueden producir una angina de pecho, que es
una sensación pasajera de opresión y de fuerte
presión en la región del pecho y de los hombros.
Un infarto de miocardio, o ataque al corazón,
puede producirse si un coágulo o un tromba en
la sangre obstruye el (lujo de sangre de las coro-
narías. En general, si esto sucede, el flujo nor-
mal de la sangre a través de las arterias corona-
rias se reduce en más de Un 80 %. La porción: del
miocardio abastecida por la arteria obstruida
muere y es posteriormente reemplazada por te-
jido de cicatrización.
Las muertes por CHD en Estados Unidos han
disminuido en un 42 % entre 1964 y 1985, dando
como resultado 350.000 muertes menos en 1986 de
las que de otro modo se habrían producido (U.S.
Department of Health and Human Services, 1988).
El30 % de esta disminución se ha atribuido a la re-
ducción del colesterol plasmático como conse-
cuencia de una mejora de la intervención médica y
a cambios en el estilo de vida (Goldman y Cook,
1984).
Las personas físicamente activas registran inci-
: ;;' dencias más bajas de infartos de miocardio y de
-,tI mortalidad por CHD. Los individuos que se ejerci-
tan con regularidad reducen sus riesgos relativos
de desarrollar CHD por un factor de 1,9 (Powell,
Thomson, Casperson y Kendrick, 1987). El ejerci-
cio ejerce un efecto positivo que es independiente
de fumar, la hipertensión, la obesidad, la diabetes
o el historial familiar de CHD. Los hombres que
hacen ejercicio y consumen al menos 2.000 kcal por
semana aumentan su expectativa de vida en uno a
dos años (Paffenbarger, Hyde, Wing y Hsieh,
1986). . Hg, el riesgo de padecer alguna CHD es cuatro
Las investigaciones epidemiol6gicas indican
que el riesgo de cada persona de desarrollar
CHD se halla asociado a muchos factores. Cuan-
to mayor sea el número y la gravedad de los fac-
tores de riesgo, mayor será la probabilidad de
que aparezca CHD. Los principales factores de
riesgo son:
• Hipertensión.
• La hiperlipidemia.
• El hábito de fumar.
Evaluación y prescripción del ejercicio
Entre los factores de riesgo secundarios que no
pueden cambiarse se cuentan: .
• La edad.
• El sexo.
• La raza.
• La herencia.
Otros factores de riesgo secundarios que pue.:
den controlarse son:
• Obesidad.
• Diabetes mellitus.
• Niveles altos de ácido úrico.
• Características del comportamiento de
tipo A.
• Inactividad física.
Dada la prevalencia de las CHD en nuestra so-
ciedad, los factores de riesgo asociados con su de-
sarrollo deben ser analizados rutinaria mente por
el médico y por el técnico del ejercicio. En el apén-
dice A.1, viene incluida una prueba sencilla con
papel y lápiz (RISKO), desarrollada por la Ameri-
can Heart Association. También se dispone para
tal fin de programas de ordenador. En el capítulo
10 se ofrece una muestra de aplicaciones informá-
ticas para la valoración de :riesgos para la salud.
Esta información es especialmente útil para clasifi-
car los individuos en las pruebas de fitness y para
el diseño de programas de ejercicio físico seguros.
Hipertensión. La hipertensi6n es una eleva-
ción crónica y persistente de la tensión arterial,
que se estima afecta a uno de cada cuatro adul-
tos en Estados Unidos. En la Tabla 1.1 se mues-
tran las líneas generales para la clasificación de
la tensión arterial de los adultos. Si la tensión
sistólica de un individuo sobrepasa los 160 mm
veces superior. Del mismo modo, el riesgo au-
menta seis veces si la lectura diastólica excede
de 95 mmHg.
En el caso de que se diagnostique hiperten-
sión, existen tratamientos efectivos dispo·nibles.
Hay muchos medicamentos contra la hiperten-
sión para bajar la tensió~ arterial:
• Diuréticos, que liberan al cuerpo de su
exceso de sal y líquidos.
• Bloqueadores-beta, que reducen la fre-
cuencia cardíaca y el volumen sistólico.
Valoraci6n del estado de salud, el estilo de vida y el fitness 15

• Inhibidores del sistema simpático, que
previenen la constricción de las arterio-
las.
• Vasodilatadores, que inducen la relaja-
ción de los músculos lisos de las paredes
arteriales.
• Inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina (ACE, del inglés An-
giotensin Converting Enzime), que inte-
rrumpen la producción de la angiotensi-
na, la cual contrae las arteriolas.
Una dieta pobre, en sodio, la reducción del peso,
la restricción de la ingestión de alcohol y el ejercicio
pueden ayudar también a bajar la tensión arterial
de las personas moderadamente hipertensas. El
ejercicio aeróbico hizo disminuir la tensión arterial
de pacientes normales, hipertensos y propensos a
sufrir enfermedades coronarias (Choquette y Fer-
guson, 1973; Clausen, Larsen y Trap-Jensen, 1969).
Asimismo, un programa de entrenamiento muscu-
lar dinámico de dieciséis semanas de duración pro-
dujo una clara disminución de la tensión diastólica
en hombres sanos de mediana edad (Hurley y col.,
1988).
Hiperlipidemia. La hiperlipidemia es una eleva-
ción del nivel de lípidos en sangre, que va asociada
con un aumento del riesgo de padecer CHD. En el
cuerpo, el colesterol y los triglicéridos son trans-
portados como lipoproteínas (un lípido ligado a
un transportador proteínico). Los niveles totales
medios de colesterol plasmático de los hombres y
de las mujeres norteamericanos son de 211 y de 215
mg.dl-I, respectivamente. El National Cholesterol
Education Program (NCEP) (1988) desarrolló las
líneas orientativas para la clasificación de Índivi-
duos según las evaluaciones del colesterol total
(CT) (ver Tabla 1.2). En la Figura 1.3se presenta un
gráfico que describe las recomendaciones del
NCEP para el análisis de las lipoproteínas y para el
tratamiento del colesterol.
El NCEP recomienda valorar el colesterol total
(CT) del individuo. Si nuestro cliente está clasifica-
do en la línea limítrofe alta del CT (200-239 mg.dl-I)
con CHD o dos factores de riesgo de sufrir CHD, o
como CT alto (;:;.:240 mg.dl-1), hay que evaluar las
lipoproteínas del colesterol de baja densidad
(LDL-C). Los clientes con un índice alto de LDL-C
(> 160 mg.dl-1) o con valores limítrofes (de 130 a
159 mg.dl-1) con CHD o dos factores de riesgo de
CHD deben ser enviados a sus médicos para some-
terse a un tratamiehto del colesterol.
Las lipoproteínas de baja densidad (LDL, del in-
glés Low Density Lipoproteins) son grandes mo-
léculas que se precipitan en el plasma y que son
transportadas activamente hacia las paredes vas-
culares. El exceso de LDL estimula la formación
de placas sobre la íntima de las arterias corona-,
.

Tensión arterial (mm Hg) Categoría'

Diast6lica
<85 Tensi6n arterial normal
85-89 Tensión arterial normal alta
90-104 Hipertensi6n leve
105-114 Hipertensión moderada
<115 Hipertensión grave
Sist6licab
<140 Tensión arterial normal
140-159 Rozando la hipertensi6n sist6lica aislada
>160 Hipertensión sist6lica aislada

. Tabla 1.1. Clasificaci6n de la tensi6n arterial en adultos de 18 años en adelante

Nota.La tensión arterial se basa en el promedio de dos o más lecturas hechas en dos o más ocasiones. Datos del "The
1988Report of the Joint National Cornmittee on Detection, Evaluation, and Treatment of High BloodPressure" pre- '
sentado por el "Joint National Committee" de 1988,Archives of Internal Medicine, 148,p. 1.024.Adaptado con autori-
zación.
, Laclasificaci6nde la hipertensi6n sistólica limítrofe (TASde 140a 159mm Hg) o de la hipertensi6n sistólica aislada
(TAS>160mm Hg) tiene precedencia sobre la tensión arterial normal alta (tensión arterial diastólica de 85 a 89 mm
Hg) cuando ambas concurren en la misma persona. La tensión arterial normal alta (TADde 85a 89mm Hg) tiene pre-
cedencia sobre la clasificación de la tensión arterial normal (TAS<140 mm de Hg).
b Las clasificaciones son de aplicación a los casos en que la tensión arterial diastólica es inferior a 90 mm Hg.
16
rias. Ello reduce el área de la sección transversal y
obstruye el flujo de la sangre a través de las arte-
rias coronarias, produciendo a la larga un infarto
de miocardio.
Las lipoproteínas de alta densidad (HOL, del in-
glés High Oensity Lipoproteins) son moléculas
más pequeñas que permanecen suspendidas en
el plasma y que son metabolizadas por el hígado.
El HDL tiene una función protectora al recoger el
exceso de colesterol de las paredes arteriales y
eliminarlo del cuerpo. Son deseables valores de
HDL superiores a 45 mg.dl-l• Los niveles norma-
les de HOL oscilan entre 45 y 50 Y entre 50 y 60
mg.dl-1para los hombres y para las mujeres, res-
pectivamente.
El modo en que el colesterol es transportado en
el cuerpo (por las HDL o por las LOL) puede tener
más importancia en la determinación del riesgo de
padecer CHO que la cantidad total de lípidos en
sangre. Los individuos con bajos niveles de HOL
pueden desarrollar enfermedades del corazón
aunque su colesterol total sea inferior a 200
mg.dl-1• Así, algunos expertos recomiendan el uso
de un índice de colesterol total en relación con las
HOL como indicador de riesgo coronario. Los in-
dividuos con proporciones de colesterol total en
relación con las HOL superiores a 5,5:1 se clasifi-
can como de alto riesgo. Prop~rciones de 3,5:1 se
consideran como de riesgo moderado, y los indivi-
duos con proporciones de CT en relación con las
HDL iguales o inferiores a 1,5:1 están en la catego-
ría de bajo riesgo.
Existe una relación positiva entre el ejercicio y el
perfil de lípidos en sangre. El ejercicio aeróbico
regular,acompañado con una pérdida de peso, au-
menta los niveles de HOL y reduce los de los trigli-
céridos. Los individuos sedentarios que se entre-
nan casi siempre aeróbicamente pueden alterar la
Clasificaci6n
CT (mg • dl-1) .•. (lng. dl-1)
LDL-C
Deseable <200 <: 130
Casi alto 200-239 130-159
Alto ~240 ~160
Tabla 1.2. Programa de educaci6n nacional sobre el ealesterol:
Orientaciones para la clasificaci6n del ealesterol total (CT) y del
colesterol LDL-(LDL-C) en los adultos
Nota. Datos del ;'Report of the National 'Cholesterol
Education Program Expert Panel on Detection, Evalua-
tion and Treatment of High Blood Cholesterol in
Adults" realizado por el National Cholesterol Education
Program, de 1988, Archives o[ Internal Medicine, 148, p. 37.
Adaptado con autorización.
Evaluaci6n y prescripci6n del ejercicio
relación CT /rÍOL en un sentido favorable (Mar-
tin, Haskell y Wood, 1977). Además, un programa
de entrenamiento con pesas de dieciséis semanas
de duración mejoró claramente los perfiles de los
factores de riesgo de los hombres de mediana edad
independientemente de los cambios en su peso
corporal, en la grasa corporal y en el V02máx. Las
LOL disminuyeron un 5 %, las HOL aumentaron
un 10 % Yla proporción CT /HOL disminuyó un
8 % (Hurley Ycol., 1988).
La limitación de la cantidad de coles te rol y de
grasas saturadas en la dieta puede tener también
un efecto positivo sobre el perfil de lípidos en
sangre. Las indicaciones del NCEP (1988) reco-
miendan limitar la ingestión de colesterol a 300
mg.dl-l al día y aconsejan abstenerse de tomar ali-
mentos con altos contenidos de colesterol, en es-
pecial huevos y vísceras como el hígado. Dado
que las grasas saturadas estimulan la producción
por parte del hígado de LOL, la American Heart
Association recomienda que la ingestión de gra-
sas en la dieta no represente más del 30 % del to-
tal de calorías en la dieta, dividida por un igual
entre grasas saturadas, poliinsaturadas y mono-
saturadas. Las monosaturadas, tales como el
aceite de oliva y el aceite de cacahuete, reducen el
colesterol total. Además, comer diariamente 100 g de
salvado puede llegar a disminuir el LOL en un
23 .% en hombres con hipercolesterolemia (Ander-
son y col., 1984).
Como último recurso, algunos individuos pue-
den necesitar una terapia con medicamentos a fin
de modificar sus perfiles de lípidos en sangre. Me-
dicamentos tales como el gemfibrozil, la lovastati-
na, la colestiramina y el colestipol pueden dismi-
nuir el nivel de LOL o elevar el de HOL.
Fumar. Se ha relacionado el consumo de cigarri-
llos con el cáncer de pulmón, ~on tras tomos pul-
monares y con las CHO. Los fumadores tienen el
doble de posibilidades de sufrir un ataque al cora-
zón que los no fumadores. La nicotina contenida
en el humo de los cigarrillos produce un aumento
de la frecuencia cardíaca y de la tensión arterial e
inhibe los mecanismos anticoagulantes de la san-
gre.
En los individuos que dejan de fumar, el riesgo
de CHO (enfermedades coronarias) declina rápi-
damente, con independencia del tiempo o de las
cantidades que hayan fumado. Tras diez años de
haber abandonado el hábito de fumar, el riesgo de
muerte por. CHO de los individuos que habían
 + ••••••• le

Valoraci6n del estado de salud, el estilo de vida y el fitness 17

estado fumando un paquete diario o menos es casi
el mismo que el de los individuos que nunca han
fumado (American Heart Association, 1988).
Obesidad y problemas de peso
La obesidad puede deflnirse como un peso corporal
que excede en más del 20 % el nivel deseado para
una edad, sexo y complexión esquelética determi-
nados (National Institute ofHealth Consensus De-
velopment Panel, 1985), o como un exceso de grasa
corporal en el cual los riesgos para la salud co-
mienzan a aumentar (U.S. Department of Health
and Human Services, 1988). Según el National Ins-
titute of Health Consensus Development Panel
(1985), 34 millones de norteamericanos adultos
son obesos. La población adulta de Estados Uni-
dos tiene un exceso de 1.044 millones de kg de gra-
sa (Hannon y Lohman, 1978).
El exCeso de peso corporal y la obesidad repre-
sentan una amenaza tanto para la calidad como
para la cantidad de la vida del que los padece. Los
individuos obesós tienen una esperanza de vida
más corta y mayores riesgos de CHD, hiperten-
sión, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, deter-
miriados tipos de cáncer, enfermedades pulmona-
res obstructivas crónicas y osteoartritis de la co-
lumna vertebral, caderas y rodillas (National
Institute 0fHeaUh Consensus Development Panel,
1985). Aunque algunos estudios han dado como
resultado el que la obesidad no es un factor inde-
pendiente para las CHD, el estudio Framingham
mostró que un aumento de la obesidad iba asocia-
do con un mayor riesgo; con independencia de
otros factores de riesgo de CHD (Hubert, Feinleib,
McNamaJ?a y Castelli," 1983).
La obesidad puede ser causada por una dieta
inadecuada, por comer con exceso, por desequi-
librios hormonales, por factores genéticos y por
falta de actividad física. Como especialistas del
ejercicio, desempeñamos un destacado papel en
este importante problema de la ~~lud mediante
la planificación científica de adecuadas dietas y
programas de ejercicios para los clientes. La res-
tricción de la ingestión de calorías y el aumento
del consumo de las mismas mediante el ejerci-
cio son modos efectivos de reducir el peso y la
grasa corporal, normalizando al mismo tiempo

I Evaluación del CTI

Limite superior del

/!~ Limite superior del CT
(200-239 mg.dl-1) con
CTalto
CT (200·239 mg.dol-1) (:>240 mg.dl-1)
CHO o 2 factores de riesgo

LOL·C deseable
« 130 mg.dl-1 )
/~ Valoración de LDL-C

Limite superior LOL-C

(130-159 mg.dl-1) con
CHO o 2 factores de riesgo
LOL-C altas
("160 mg.dl-1)

1
Información dJetél1ca para reducir Tratamiento del colesterol
el colesterol y evaluación
anual del CT

Figura 1.3. Líneas orientativas del Natiollal Cltolesterol Educatio/l Program (1988) para el allálisis de las
lipoproteínas y el tratamiento del colel;terol.
18 Evaluación y prescripción del ejercicio

la tensión arterial y los perfiles de lípidos de la san-
gre.
Trastornos musculoesqueléticos
Otra forma de enfermedad hipocinética es la cons-
tituida por trastornos musculoesqueléticos tales
como la osteoartritis, las fracturas de los huesos,
los. desgarros del tejido conectivo y el dolor en la
zona lumbar. Se estima que más de un 50 % de la
población adulta de Estados Unidos padece do-
lor en la zona lumbar (Cundiff y Brynteson,
1979). Más delBO %de todos los problemas de la
zona lumbar tienen corno causa una d~bilidad o
un desequilibrio muscular por falta de actividad
física. Si los músculos no son lo bastante fuertes
corno para mantener la columna vertebral debi-
damente alineada, se adoptan malas posturas y
se desarrollan dolores en la zona lumbar. El ex-
ceso de peso, una deficiente flexibilidad y hábi-
tos inadecuados de incorporarse pueden contri-
buir también al desarrollo de problemas en la
zona lumbar.
Dado que el origen de los problemas en la zona
lumbar es funcional más que estructural, éstos
pueden corregirse en la mayoría de los casos me-
diante un programa de ejercicio diseñado para de-
sarrollar la fuerza y la flexibilidad de los grupos
. musculares apropiados. Asimismo, la gente que se
conserva físicamente activa a lo largo de su vida
retiene más fuerza en los huesos, los ligamentos y
los tendones y, en consecuencia, es menos propen-
sa a sufrir fracturas y desgarros del tejido conecti-
vo (Pollock, Wilmorey Fox, 1978). .
EVALUACIÓN DE LA SALUD
El propósito de la evaluación de la salud es detec-
tar la presencia de alguna enferm~dad. Una eva-
luación global de la salud debe incluir:
• Un cuestionario del historial médico.
• Análisis de los factores de riesgo coronaríos.
• Un reconocimiento físico.
• Pruebas de laboratorio.
• El informe de un médico.

Aparentemente sanos
Más jóvenes Riesgo más alto*
~40 años (hombres) Sin Con
550 años (mujeres) + edad síntomas Síntomas enfermedad t
Examen médico y diagnóstico mediante
pruebas de esfuerzo recomendados
antes de realizar:
Ejerciciosmoderados :j: No§ No No Sí Sí
Ejerciciosvigorosos # No Sí** Sí Sí Sí
Supervisión médica
recomendada durante
la realización
de pruebas de esfuerzo:
Pruebas submáximas No No No Sí Sí
Pruebas máximas No Sí Sí Sí Sí

Tabla 1.3. Orientaciones del ACSM para la participación en las pruebas de esfuerzo
Nota. Reproducida con permiso del American College of Sports Medicine. Guidelines for Exercise Testing and Prescrip-
tion. Lea and Febiger, 1991,p.8.

*Personascon dos o más factores de riesgo o síntomas.

tPersonas con enfermedades cardíacas, pulmonares o metabólicas c~nocidas.
:j:Ejerciciomoderado (intensidad del ejercicioentre el 40 y el 60 % del V02máx): intensidad del ejercicioperfectamente
dentro de la capacidad actual del individuo.que puede mantenerlo cómodamente durante un largo período de tiempo,
es decir, 60 min, progresión lenta y, generalmente, no competitiya.
#Ejerciciovigoroso (intensidad del ejerciciosuperior al 60 % del V02máx): ejerciciosuficientemente intenso comopara
representar una dificultad sustanci.aly que ordinariamente puede producir fatiga en 20 mino
§Lasrespuestas negativas de esta tabla significan que aquella acciónno es necesaria.Larespuesta negativa no significa
que la acción no deba llevarse a cabo.
**Unarespuesta afirmativa significa que la acción está recomendada.
-------------------------~-~----------~~~--_
Plf'
i
-_ --------
Valoración del estado de salud, el estilo de vida y el fitness
En función de los resultados, los individuos son
clasificados como aparentemente sanos, de alto
riesgo o enfermos. Podemos emplear la clasifica-
ción de la salud del cliente para determinar si hay
que administrar una prueba de esfuerzo máxima o
submaxima y si es preciso que esté presente un
médico durante la realización de la prueba (ver Ta-
bla 1.3).
Debemos pedir a los clientes que cumplimenten
un cuestionario sobre su historial médico general,
que inc~uya preguntas relativas a la historia de la
salud personal y de la familia (Apéndice A.2). Pri-
mero, hay que examinar el registro de las enferme-
dades y hospitalizaciones personales (Sección A).
Luego emplear la Sección B para detectar signos y
síntomas de enfermedad que se hayan producido
en el transcurso del último año o que estén actual-
mente presentes .. Por último, debe analizarse el
historial. familiar del cliente en lo relativo a diabe-
tes, enfermedades del corazón, apoplejías e hiper-
tensión (Sección C).
Nuestros futuros participantes en el programa
de ejercicios deben someterse a una revisión médi-
ca y obtener la autorización de un especialista
(Apéndice A.3), especialmente si:
• Son hombres de más de 40 años de edad o
mujeres de más de 50.
• Son personas de alto riesgo.
• Padecen trastornos cardiovasculares, pul-
monares o metabólicos.
Los individuos de más alto riesgo son aquellos
que tienen uno o más riesgos coronarios o sínto-
mas de trastomos cardiopulmonares o metabóli-
coso
La revisión' física debe centrarse en las señales y
síntomas de CHD e incluir una evaluación del
peso corporal, problemas ortopédicos, edemas,
enfermedades agudas, frecuencia cardíaca, regu-
laridad cardíaca, tensión arterial (en posición supi-
na, sentada y de pie) y auscultación del corazón y
de los pulmones. Las pruebas de laboratorio son
importantes para la clasificación de la salud y de-
. ben incluir análisis sanguíneos en lo referente a
glucosa, ácido úrico, colesterol total, triglicéridos,
lipa proteínas de alta y baja densidad, hemoglobi-
na, hemat6critos y eritrocitos. Las pruebas de la
función pulmonar que valoran la capacidad vital y
el volumen espiratorio forzado pueden ayudamos
a detectar una reducción de la capacidad o de la
función pulmonares.
..•.......... •....
19
Para algunos individuos, las pruebas de es-
fuerzo se administran como parte de la evalua-
ción de la salud y del fitness para valorar la ca-
pacidad aeróbica funcional (Tabla 1.3). Muchas
veces, las enfermedades coronarias no son de-
tectables con el electrocardiograma en reposo y
las anormalidades no aparecen hasta que el in-
dividuo es sometido a ejercicios relativamente
agotadores.
El American College of Sports Medicine (1991)
recomienda la realización de una prueba de es-
fuerzo máxima en los hombres (>40 años) y en
las mujeres mayores (>50 años) antes de iniciar
un programa de ejercicio vigoroso (>60 % capa-
cidad aer6bica funcional) (Tabla 1.3). Estas
pruebas de esfuerzo máximas deben adminis-
trarse bajo supervisión médica. En los indivi-
duos aparentemente sanos de cualquier edad,
las pruebas de esfuerzo submáximas hasta de un
75 % de la frecuencia cardíaca máxima prevista
para cada edad pueden realizarse sin supervi-
sión médica. No obstante, es preciso que las
pruebas de esfuerzo sean dirigidas por técnicos
de la actividad física que estén bien entrenados
y experimentados en el control de las pruebas de
esfuerzo y en el manejo de urgencias (ACSM,
1991). El electrocardiograma se controla estre-
chamente tanto durante las fases de reposo
como las de ejercicio y las de recuperación de las
pruebas' de esfuerzo. Los' resultados pueden
proporcionar una base para la prescripción de
ejercicio para clientes sanos, para clientes pro-
pensos a sufrir enfermedades coronarías y para
clientes con enfermedades coronarias. En el ca-
pítulo 2 se dan instrucciones para la realización
de pruebas de esfuerzo progresivas y varios
protocolos de pruebas.
EVALUACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
En la preparación de un buen programa de fitness
destinado a un ind'ivíduo concreto, debemos ob-
tener información relativa al estilo de vida y a los
hábitos del cliente. La evaluación del estilo de vida
debe inCluir una valoración de la dieta, el tabaco, la
bebida y los hábitos de hacer ejercicio. El perfil del
estilo de vida puede obtenerse usando el formula-
rio proporcionado en el Apéndice A.4. Asimismo,
podemos valorar el nivel del estrés psicológico del
cliente como parte integrante del perfil de su estilo
de vida. Para dicho fin, se incluye un cuestionario
20
del estrés (Apéndice E.l) y su empleo se analiza en
el capítulo 9.
EVALUACIÓN DEL FITNESS LJ
Fitness es la capacidad de ejecutar las actividades
del trabajo, recreativas y cotidianas sin quedar ex-
cesivamente cansado. Como especialistas del ejer-
cicio, una de nuestras principales responsabilida-
des es valorar cada uno de los siguientes com-
ponentes del fitness:
1. CAPACIDAD AERÓBICA. La capacidad aer6-
bica es la capacidad del corazón, los pulmones y
el sistema circulatorio para suministrar oxígeno
y nutrientes de manera eficiente a los músculos
.que trabajan. La mejora de la capacidad aeróbi-
ca es uno de los beneficios más importantes que
se obtienen de los programas de entrenamiento
aeróbicos. En la evaluación del fitness debe in-
cluirse una prueba de fitness cardiorrespirato-
rio en el caso de que no se haya administrado
una prueba de esfuerzo progresiva como parte
de la evaluación de la salud.
2. FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULAR. El fit-
ness muscular (que abarca tanto la fuerza como
la resistencia musculares) se refiere a la capaci-
dad del sistema muscular de realizar ejercicios
de forma eficiente. La fuerza muscular es el ni-
vel máximo de fuerza o de tensión que puede
producir un grupo muscular. La resistencia
muscular es la capacidad que tiene un músculo
de mantener niveles de fuerza submáxima du-
rante largos períodos. El entrenamiento con
pesos es uno de los métodos más efectivos
para mejorar la fuerza y la resistencia muscu-
lares.
3. PESO Y COMPOSICIÓN CORPORAL. El peso
corporal hace referencia al tamaño o masa del
individuo. L} composición corporal contempla
el peso corporal en términos de las cantidades
absolutas y relativas de tejidos musculares,
EvalUlici6n y prescripción del ejercicio
óseos y grasoso El ejercicio aeróbico y el entrena-
miento con pesos resultan eficaces para modifi-
car el peso y la composición corporal.
4. FLEXIBILIDAD. La flexibilidad es la capacidad
de mover fluida mente una articulación en todo
su radio de movimiento. La flexibilidad se ve li-
mitada pOI: factores tales como la estructura
ósea de la articulación y el tamaño y la fuerza de
los músculos, ligamentos y otros tejidos conec-
tivos. La flexibilidad puede mejorarse· en gran
medida incorporando ejercicios de estiramien-
to en la rutina diaria.
5. RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR. La relaja-
ción neuromuscular hace referencia a la capaci-
dad de reducir o eliminar las tensiones o con-
tracciones innecesarias de un grupo muscular.
El biofeedbaek, los ejercicios de relajación progre-
siva y el yoga son ejemplos de técnicas efectivas
que disminuyen los niveles de tensión neuro-
muscular. .
A partir de la evaluacion del fitness, podremos
determinar el grado de bienestar del cliente e iden-
tificar los componentes del fitness que necesitan
mejorarse. Los capítulos restantes presentan prue-
bas de laboratorio y de campo que se emplean para
desarrollar prescripciones de ejercicios y muestras
de programas de ejercicio.
FORMULARIO DE
CONSENTIMIENTO CON
CONOCIMIENTO DE CAUSA
Antes de entrar en ninguna prueba del estado físi-
co o en ningún programa de ejercicios, debemos
procurar que cada participante firme el"formula-
rio de consentimiento con conocimiento de causa"
(ver Apéndice A.S). Con ello se pretende informar
al cliente de la naturaleza de léiprueba de fitness,
de los peligros inherentes que pueda haber en di-
cha prueba y de los beneficios que se espera ob-
tener, así como lograr su participación voluntaria
en el programa.
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Valoración del estado de salud, el estilo de vida y el jitness 21

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i- RESUMEN Y ASPECTOS DESTACABLES

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