ENTREGA DE SERVICIOS A LA EMPRESA CLIENTE

CONTRATO 094________________________ EMPRESA_____________________________________________________________

FECHA DIA_____ MES ______ AÑO _____ CONTACTO_________________ ___ _____________________________________

HORA __________ SALIDA _____________ DISTRIBUIDOR DE ARL SURA _______________________________________________________

LLEGADA

OFICINA MDE MZL PER CALI BOG BMGA BAQ CTG PRESTADOR DEL SERVICIO___PARCONT S.A.S __________________________________
CONSECUTIVO DE MUNICIPIO DE PRESTACION
ORDEN DE COMPRA __________________ DE SERVICIOS _______________ ___________________________

ACTIVIDADES DESARROLLADAS DURANTE LA VISITA

PRODUCTO
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
TAREA CLASIFICACION CODIGO DURACIÓN
- horas -
____________________________________________ ____________________________________________ _____________ __________
____________________________________________ ____________________________________________ _____________ __________
____________________________________________ ____________________________________________ _____________ __________
____________________________________________ ____________________________________________ _____________ __________

ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO: Identifique los peligros a los que estará expuesto durante su visita, valide y determine los controles requeridos para realizar una
actividad segura. Recuerde indagar sobre los procedimientos que en caso de emergencia ha establecido la empresa que usted está visitando.

PASOS DE LA VISITA PELIGROS: Valide los propuestos y complete los CONTROLES

identificados
AL LLEGAR A LA EMPRESA Transito: SI NO
Riesgo público: SI NO
Caídas a Nivel SI NO
Otros, ¿cuáles?

DURANTE LA VISITA Caídas a Nivel SI NO

Golpes: SI NO
Otros, ¿cuáles?

AL SALIR DE LA EMPRESA Transito: SI NO

Riesgo público: SI NO
Caídas a Nivel SI NO
Otros, ¿cuáles?

Recuerde:
* Este soporte No debe tener enmendaduras. Diligencie correctamente los campos de fecha y hora.
* Si la tarea realizada fue CAPACITACIÓN, debe enviar el Listado de Asistencia.
* Valide que la tarea realizada corresponda con la tarea especificada en la orden de compra.
* Verifique que este bien escrito el código de la tarea en este formato, además este código debe corresponder al código de la tarea de la orden de compra
* Recuerde firmar este formato o colocar sello por la Empresa Cliente

FIRMA y SELLO del cliente _________________________________ FIRMA de quien PRESTÓ el servicio:_______________________________

CC del cliente _______________________

GERENCIA TÉCNICA 23 DE MAYO DE 2013

Versión 05, PÁG. 1 de 1