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Anatomia Clinica Del Sist Linf - DR Miguel PDF
Anatomia Clinica Del Sist Linf - DR Miguel PDF
CLÍNÍCA DEL
SÍSTEMA
LÍNFATÍCO
Dr. Miguel Angel Noguera
Catedra
Anatomía Clínicade
del Anatomía Normal
Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Tucumán
Dedicado:
1.- Introducción 8
2.- Generalidades 10
INTRODUCCION
1
Resumen de la definición el Diccionario Médico Dorland 26ª 8
edición.
Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera
Introducción
GENERALIDADES
Sistema linfático
Linfa
Líquidos linfáticos
Quilo
Capilares
Vías Linfáticas Vasos linfáticos
Troncos colectores
Ganglios
Nódulos
Bazo
Órganos linfáticos
Timo
Amígdalas
Apéndice cecal
Tabla 1.1: principales componentes del sistema linfático
10
Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera
Capitulo 1: Generalidades
2
No es la intención de este libro el realizar un análisis detallado de
cada elemento, para ello se debe recurrir a los libros clásicos de
anatomía.
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Capitulo 1: Generalidades
B.- QUILO:
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
1.- DIVISION:
Siempre se ha tendido a dividir al
sistema linfático en dos compartimientos, uno superficial y
otro profundo, de acuerdo a la relación que tenga un vaso u
órgano linfático con la aponeurósis superficial, así los
supraaponeuróticos son superficiales y los infraaponeuróticos
son profundos.
Esto es válido para referirnos tanto a las vías linfáticas
como a los ganglios u otros órganos, así tenemos por ejemplo
vías linfáticas superficiales (supraaopneuróticas) y profundas
(infraaponeuróticas). Su semejanza con el sistema venoso es
clara, y normalmente los vasos linfáticos superficiales tienen
un trayecto y una dirección similares (es por ello que muchas
veces toman su nombre de la vena a la cual acompañan).
El único problema se plantea cuando vemos que en
algunas regiones del cuerpo existen dos aponeurosis, una
superficial y otra profunda, y en el medio puede haber
elementos linfáticos (por ejemplo en el hueco poplíteo, o en el
cuello) , a ellos en un primer momento se denominó sistema
intermedio, pero que ahora se lo considera parte del sistema
profundo, es en estos lugares donde todo lo que esté por
debajo de la aponeurosis superficial será siempre parte del
sistema profundo (aun cuando haya otra aponeurosis más
profundamente).
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Capitulo 1: Generalidades
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Capitulo 1: Generalidades
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estos dos mecanismos son análogos a los propuestos para el flujo
venoso infradiafragmático
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Capitulo 1: Generalidades
d.- Bomba
Quilo: en relación
especial con los linfáticos
quilíferos se han
descripto otros factores
que colaborarían como
ser: el gradiente de
presión entre el capilar
que absorbe y el que
sigue en el flujo linfático
(denominado Vis a
Tergo), la presión que se
ejercería durante la
digestión sobre la cisterna
del quilo, y el vacio que
se produce durante la
terminación linfática en
los vasos venosos, donde
el flujo sanguíneo
ejercería un efecto
Bernoulli de succión,
creando un vacío.
Ilustracion 1. 10: bomba linfática.
explicacion en el texto
4.- FUNCIONES:
Podemos decir en forma breve
que las funciones del sistema linfático es una suma de las
funciones de cada uno de los órganos y las funciones
integradas de los mismos. Podemos por ello decir que las
funciones del sistema linfático son:
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Cap.2: Anatomía Clínica en General
A.- Nomenclatura:
El sistema linfático es un sistema muy variable, mucho
más que el sistema venoso, lo cual hace que los intentos de
sistematizarlo y darle nombres son muy complicados.
Figura 2. 3: grupos
que abarcan una
resección D1 o D2 de
acuerdo a donde está
ubicado el cáncer de
estómago.
Descripción en el
texto
4
D por Disección, también pueden ser denominados R1,R2, etc., en
el caso de la R es por Resección
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Cap.2: Anatomía Clínica en General
D.-T.N.M:
introperatorio.
Generalidades
Corrientes linfáticas
Los colectores linfáticos siguen el trayecto de las venas
y son más numerosos en los planos supraaponeuroticos.
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Capítulo 3: Linfáticos de Miembros Superiores
Corrientes
Terminales
Las cuales como ya
dijimos son tres: anterior o
bicipital, externa o cefálica, e
interna o basílica,
denominaciones que se deben
al elemento anatómico que
acompañan:
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Capítulo 3: Linfáticos de Miembros Superiores
5
A los ganglios altos de la axila, nivel 3, ver capítulo de linfáticos de mama
y axila
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Capítulo 3: Linfáticos de Miembros Superiores
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Capítulo 3: Linfáticos de Miembros Superiores
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Capítulo 3: Linfáticos de Miembros Superiores
Superficiales
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Capítulo 3: Linfáticos de Miembros Superiores
Profundos
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Capítulo 3: Linfáticos de Miembros Superiores
b.- Humeral: no es
constante, se encuentra
acompañando al paquete
humeral
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
Generalidades
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
En él se mostraba la mama
dividida en cuatro
cuadrantes según una línea
imaginaria vertical y otra
horizontal que confluían en
el pezón.
Dividiéndola así a la
glándula en cuadrantes
superiores e inferiores, y a
su vez en internos y
externos.
Estableciendo una
diseminación linfática
Ilustración 4. 1: concepción de Rouviere diferencial para cada
con los cuadrantes y sus drenajes cuadrante, estableciendo que
preferenciales los internos lo hacían
exclusivamente a los
linfáticos mamarios, y los externos a los axilares.
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Según Caplán Isidoro (UBA), basado en 658 casos de estudio anatómico
en fetos. Es por eso que los porcentajes pueden variar de los estudios
radioisotópicos clínicos en pacientes (por ej: Turner2).
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
(1.66%). En un 4% de
los casos se halla
presente un ganglio
paramamario interno.
Vía Linfática
Posterior o
Retromamaria.
Sale de la cara
posterior de la mama,
esta presente en el
17% de los casos, los
Ilustración 4. 4: Dibujo Original de Caplán, vasos emergen de la
mostrando las vias internas, prepectoral grasa retromamaria para
(PP)y subpectoral (PS) llegar a la fascia del
pectoral mayor, al que
perforan siguiendo a los vasos acromiotorácicos.
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
Se los suele
subdividir para su
estudio en 4 pedículos7.
El mas importante es el
interno, hallado en el
95% de los casos,
formado por numerosos
vasos linfáticos los que
drenan a lo largo de la
cadena mamaria
externa. Los mas
inferiores se hallan en el
6ºEIC, y los superiores
en el 2ºEIC En un 3%
se halló el ganglio para-
Ilustración 4. 5: Modificado del original de mamilar externo de
Caplán, que muestra el pedículo externo o
axilar y la forma como termina en los ganglios
Gerota.
axilares
El pedículo posterior
(6%), se dirige hacia atrás, drenando en la cadena subescapular.
El pedículo interno(6%), Atraviesa la base aponeurótica de la
axila dirigiendose hacia el vértice axilar, delante del serrato
mayor, por detrás de los pectorales, yendo hacia los ganglios
torácicos superiores. Finalmente el pedículo externo (3%) es el
menos frecuente de los cuatro, se llama así por proyectarse
directamente en la parte superior de la cavidad axilar, formado
por uno o dos vasos que se dirigen a la cadena inferior o
subaxilar.
7
Aunque esto tiene actualmente escasa importancia clínica, lo
referenciamos solo como anatomía básica y detallada.
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
Clasificación Anátomo-Quirúrgica
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Aunque como mencionamos, eso no es aceptado en la actualidad,
aunque algunos libros de texto lo mencionan.
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Capítulo 4 Linfáticos de Mama y Axila
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Linfáticos de Miembros Inferiores
Generalidades
Como en todo el cuerpo, podemos dividir al sistema
linfático de miembros inferiores en las corrientes linfáticas y
los ganglios linfáticos, divididos ambos a su vez en un sistema
superficial (supraaoponeurótico) y otro profundo (o
infraaponeurótico).
Corrientes linfáticas
Al igual que ocurren en las venas, existen corrientes
linfáticas superficiales y profundas, y son generalmente
satélites del sistema venoso superficial y profundo
respectivamente, aunque las comunicaciones entre los dos
sistemas no son tan importantes (a diferencia de las venas
perforantes que conectan los dos sistemas).
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Capítulo 5 Linfáticos de Miembro Inferior
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Capítulo 5 Linfáticos de Miembro Inferior
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Capítulo 5 Linfáticos de Miembro Inferior
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Capítulo 5 Linfáticos de Miembro Inferior
Sistema Comunicante
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Capítulo 5 Linfáticos de Miembro Inferior
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Capítulo 5 Linfáticos de Miembro Inferior
3. Grupo superior
interno o pudendo
externo: Es poco
numeroso, siendo
satélite de los vasos
pudendos externos
superficiales
superiores. Recibe la
linfa procedente de los
ganglios genitales
externos, del ano y de
la cara interna de la
nalga (Fig 2, ref 3).
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Capítulo 5 Linfáticos de Miembro Inferior
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Capítulo 5 Linfáticos de Miembro Inferior
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Capítulo 5 Linfáticos de Miembro Inferior
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Linfáticos de Cabeza y cuello
Generalidades
Clasificaciones
80
Capítulo 6 Linfáticos de cabeza y cuello
Angulares9
Yugular
Espinal
Supraclavicular
Retroauricular.
9
Juntional en el original, refiriéndose a los ganglios ubicados entre el
entrecruzamiento de la cadena yugular y el nervio espinal, seria
aproximadamente los del grupo II de la siguiente clasificación.
81
Capítulo 6 Linfáticos de cabeza y cuello
Nivel I
Este nivel se encuentra limitado superiormente por el
cuerpo del maxilar inferior, posteriormente por el musculo
estilohioideo, y por el vientre anterior del musculo digástrico
contralateral anteriormente.
83
Capítulo 6 Linfáticos de cabeza y cuello
Nivel II
84
Capítulo 6 Linfáticos de cabeza y cuello
Nivel III
Este nivel está compuesto por ganglios entre el borde
inferior del hioides y un plano horizontal que pasa por un plano
horizontal que pasa por el borde inferior del cartílago cricoides.
85
Nivel IV
86
Capítulo 6 Linfáticos de cabeza y cuello
Nivel V
Este grupo constituye los ganglios del triángulo
posterior del cuello. Este incluye los grupos alrededor del
nervio espinal, cervical transverso y supraclavicular.
87
Capítulo 6 Linfáticos de cabeza y cuello
por ejemplo).
Nivel VI
Este grupo
incluye los ganglios
del compartimiento
anterior del cuello
(también llamado
central). Son los
ganglios ubicados
entre ambas carótidas
hacia afuera, el hioides
hacia arriba y el hueco
supraesternal
inferiormente.
Este grupo es
muy rico en ganglios
de la tiroides, de la
laringe, tráquea
Ilustración 7.8: Grupo VI cervical, hipofaringe y
esófago cervical.
Generalidades
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American Joint Committee on Cancer.
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
designan a los
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
Tabla 7.b: Diámetro transverso menor y mayor de los grupos linfáticos del
mediastino, de gran importancia clínica
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
Tabla 7.c: Esquema de diseminación linfática (su propia via linfática) de cada
lóbulo pulmonar. Explicación en el texto
100
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
101
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
Ilustración 7,5: Corte esquemático de una tomografía a nivel de D2. Se observa (1)
el grupo linfático mediastinales altos (grupo 1)
104
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Capítulo 7 Linfáticos del Mediastino
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Capítulo 8 Linfáticos de Esofago
Linfáticos de Esófago
Generalidades
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Capítulo 8 Linfáticos de Esofago
Numero Localización
100 Cervicales superficiales, R o L según lado
101 Cervicales profundos paraesofagicos
102 Yugulares internos
103 Perifaríngeos
104 Supraclaviculares
105 Paraesofágicos torácicos altos
108 Paraesofágicos torácicos medios
110 Paraesofágicos torácicos bajos
106recR Recurrenciales derechos
106recL REcurrenciales izquierdos
106pre Pretraqueales
106tbL Traqueobronquiales del arco aórtico
107 Infracarinales
109 Del bronquio fuente (R o L)
111 Diafragmáticos superiores
112 Mediastinales posteriores
113 Ventana pleuropulmonar o del ligamento arterioso
114 Mediastinales superiores
20 Hiato esofágico
1 Paracardíaco izquierdo
2 Paracardíaco derecho
3 De la curvatura menor
4 De la curvatura mayor
7 En la arteria gástrica izquierda (coronario
estomaquica)
8 Arteria hepática común
110
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Capítulo 8 Linfáticos de Esofago
9 Tronco celíaco
11 De la Arteria esplénica
16 Periaórticos
19 Diafragmáticos inferiores
Tabla 8. a: Numeración de los linfáticos según su nomenclatura japonesa
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Capítulo 8 Linfáticos de Esofago
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Capítulo 8 Linfáticos de Esofago
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Capítulo 8 Linfáticos de Esofago
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Capítulo 8 Linfáticos de Esofago
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Capítulo 8 Linfáticos de Esofago
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Capítulo 8 Linfáticos de Esofago
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Capítulo 8 Linfáticos de Esofago
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Linfáticos de Estomago
Generalidades
Consideraciones Iniciales
Superior (U por
Upper en inglés)
Media (M de Middle)
Inferior (L de Lower)
Asimismo en un
corte transversal, el
estómago se divide en
cuatro partes del mismo
tamaño, denominándose
cara anterior, posterior,
curvatura menor (Less) y
Ilustración 9. 2: corte transversal del estomago curvatura mayor
mostrando sus sectores (Greater), muy similar a
lo clásico, salvo que el
área de las curvaturas es mayor.
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Capítulo 9 Linfáticos de Estomago
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Por la inversión del flujo linfático en los ganglios patológicos, similar a lo
que explicamos en el capítulo referente a los linfáticos de la mama.
123
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Capítulo 9 Linfáticos de Estomago
Tabla 9.b: Clasificacion de los grupos ganglionares del estómago segun la JGCA
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Capítulo 9 Linfáticos de Estomago
125
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Capítulo 9 Linfáticos de Estomago
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Aunque en condiciones normales tengan poco o nada que ver con la
distribución normal de la linfa del estómago
126
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Capítulo 9 Linfáticos de Estomago
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Linfáticos del Páncreas
Generalidades
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Capítulo 9 Linfáticos de Páncreas
16
Todos estos grupos posteriormente en la clasificación moderna japonesa
serán reunidos en el numero 16 (16ª1, 16ª2, 16b1, 16b2)
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Capítulo 9 Linfáticos de Páncreas
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Capítulo 9 Linfáticos de Páncreas
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Capítulo 9 Linfáticos de Páncreas
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Capítulo 9 Linfáticos de Páncreas
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Capítulo 9 Linfáticos de Páncreas
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Linfáticos de Colon y Recto
Colon: Generalidades
El conocimiento del drenaje linfático del colon, a
adquirido cada vez mayor relevancia. Desde sus comienzos
cuando apenas era descripto, hasta la actualidad, donde ya
prácticamente se ha alcanzado un consenso internacional en su
denominación, descripción y reconocimiento de la importancia
de su conocimiento como uno de los más importantes factores
pronósticos en el manejo del cáncer de colon, porque es esta
patología, lamentablemente oncológica, el que impulsó el
estudio del sistema linfático de este órgano.
Ciego
Colon Ascendente
Angulo hepático
Colon Transverso
Angulo esplénico
Colon descendente
Colon sigmoide
Recto17
17
El ano, si bien se lo asocia al recto anatómicamente, tiene distintos
linfáticos que el recto, por lo que no lo estudiaremos acá.
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Capítulo 10 Linfáticos de Colon y Recto
18
Arcada de Droumond para los anatomistas anglosajones, o de Riolano
para los franceses
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Capítulo 10 Linfáticos de Colon y Recto
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Capítulo 10 Linfáticos de Colon y Recto
Clasificaciones linfáticas
Como dijimos en la parte general de este libro, lo
importante de los linfáticos es su relación con la estadificación
de los canceres. Es imprescindible dentro de la clasificación
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Capítulo 10 Linfáticos de Colon y Recto
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Capítulo 10 Linfáticos de Colon y Recto
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Recto: Generalidades
19
Repasar capitulo 2 sobre generalidades del sistema y su importancia
20
Lo que es la base para la estadificación anatómica de Dukes
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Capítulo 10 Linfáticos de Colon y Recto
21
Mas probable cuando mas cerca del margen anal este el tumor
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Capítulo 10 Linfáticos de Colon y Recto
Ilustración 14.19: Esquema pelvis masculina y recto: 1.- Mesorecto 2.- Plexo
pelviano 3.- Fascia Parietal 4.- Fascia visceral anterior 5.- Fascia visceral posterior
6.-Ligamento lateral recto 10.- Iliaca interna 11.- Fascia Denonvilliers 12.-Plexo
sacro 13.- Vesícula seminal 15.- Vejiga 18.- Espacio retrorectal, 19.- Espacio
presacro
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Capítulo 10 Linfáticos de Colon y Recto
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Capítulo 10 Linfáticos de Colon y Recto
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Es de hacer notar, que cuando existe la arteria rectal media, los linfáticos
que la acompañan drenan directamente desde el tumor a la hipogástrica.
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Capítulo 11 Linfáticos de la Pelvis
Linfáticos de la Pelvis
Generalidades
El correcto estudio de los linfáticos de la pelvis va de la
mano con los avances clínicos y quirúrgicos para tratar los
cánceres genitales, y mas comúnmente el de útero, ya que en su
tratamiento cobra importancia la linfadenectomía23 regional
pelviana, que representa una instancia fundamental en el
diagnostico, estadificación y pronóstico del cáncer,
especialmente el cáncer de cuello uterino, e influencia sobre el
tratamiento, pronostico y sobrevida del paciente.
Linfocentro pelviano
23
Linfadenectomía: extracción quirúrgica de los ganglios linfáticos
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Capítulo 11 Linfáticos de la Pelvis
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Capítulo 11 Linfáticos de la Pelvis
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Capítulo 11 Linfáticos de la Pelvis
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Capítulo 11 Linfáticos de la Pelvis
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Capítulo 11 Linfáticos de la Pelvis
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Anatomía Clínica del Sistema Linfático – Dr. Miguel Noguera
Bibliografía Recomendada
.- Choi I, Lee S, Hong Y. The new era of the lymphatic system: no longer secondary
to the blood vascular system. Cold Spring Harb Perspect Med 2012;2:a006445
.- Bell S, Saski G, y col. Understanding the anatomy of lymphatic drainage and the
use of blue-dye mapping to determine the extent of lymphadenectomy in rectal
cáncer surgery. Colorectal Disease 2009; 11: 443-449.
.- Sano T, Aiko T. New japanese classifications and treatment guidelines for gastric
cáncer. Gastric Cancer 2011, 14:97-100
.- Suami H, Pan W, Mann B, y col. The lymphatic anatomy of the breast and its
implications for sentinel lymph node biopsy. Annals of Surgical Oncology 2007,
15(3):863-871
.- Akcali O, Kiray A, Ergur I. Thoracic duct variations. Eur Spine J (2006) 15:1347-
1351