Fundación Grupo de Estudio Barranquilla.

Nit: 800.131.518-7 - Somos Grandes Contribuyentes

Autorizacion de Numeracion De Factura N° 18762012134376
4 de enero del 2019 F17-43545 al F17-67496
Cra. 44 No.72 - 131 Piso 1 - Tels/Fax: 319-7776 - 319-7777
Barranquilla - Colombia - Mail: recepcion@fungrupoestudio.org

FACTURA DE VENTA 2018 F17 47054

Fecha: 17/07/2019 8:22 Estado de Pago: CREDITO Atención: Urgencias

Administradora: MEDIMAS EPS SAS Contrato: MEDIMAS EPS SAS Nit: 901097473-
Paciente: DANIELA ISABEL RADA PAYARES Identif: TI 1041850489 Edad: 12 a 8 m 16 d Num Hta: 10418504893.

Télefono: 3116534192/3086738 Carné:

Tipo de afil: Beneficiario Ingreso : 01/07/2019 11:41 Egreso: 01/07/2019 13:47
Nivel afil: CONTRIBUTIVO Fech Egre Adm: Consecutivo Interno: 47070

Código Autorización Servicio Cantidad Valor Unitario Iva Valor total

890701 CONSULTA DE URGENCIAS. POR MEDICINA GENERAL 1,00 12.425,00 0,00 12.425,00

Total CONSULTAS 1,00 0,00 12.425,00

ELE011-0020 JERINGAS 5 ML AGUJA 21G X 1 1/2" CX100 UNDS 1,00 845,00 0,00 845,00
-000007

Total MATERIALES E INSUMOS 1,00 0,00 845,00

19935303-4 ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA 21,00 114,00 0,00 2.394,00
59452-1 ASCORBICO ACIDO TABLETA 500 MG 10,00 433,00 0,00 4.330,00
19934768-10 DICLOFENACO SODICO SOLUCION INYECTABLE 75 MG 1,00 781,00 0,00 781,00
/3ML
19934507-1 DIFENHIDRAMINA JARABE 12 5 MG 5 ML 2,00 2.850,00 0,00 5.700,00

Total MEDICAMENTOS POS 34,00 0,00 13.205,00

Total Servicios 26.475,00 Comisiones 0,00

Copagos 0,00 Descuentos 0,00
C/Moderadora 0 Iva 0,00
Total Paciente 0,00 Saldo APB 26.475,00
Valor Paciente: CERO PESOS MONEDA CORRIENTE C/00CVS.
Saldo APB: VEINTISEIS MIL CUATROCIENTOS SETENTA Y CINCO PESOS MONEDA CORRIENTE C/00CVS.
Observaciones:

ENRIQUE ACOSTA EFROS

FIRMA PACIENTE HUELLA RESPONSABLE FACTURACION

Esta factura cumple todos los requisitos de la Ley 1231 de 2008 y tambien con todo lo pertinente a la Letra de cambio, Articulo 774 del Codigo de Comercio. No
hacer Retención en la fuente, excentos según el Articulo 19 de E.T.

Fecha y hora de impresion 17/07/2019 08:23:01a.m. rptFacPcteResumida.rpt Página 1 de 1