10/9/2019 consecucion.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?

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FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de l
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado informa
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsa
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADOR Y ORIENTADOR - APLICACION Y CAPTURA DE DATOS DE EVALUACION DEL ASC

1. Lugar de Postulación

Sede Operativa (*)

PASCO

2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)

Apellido Paterno  (*) País de nacimiento  (*) RUC  (***) Lengua matern
en su niñez (*)
GARCIA PERU 10416152166
CASTELLANO
Apellido Materno  (*) Departamento de nacimiento Estado Civil según DNI  (*)
 (*) Lengua origina
ESCOBAR Casado(a)
(*)
PASCO
Nombres (*) Es Usted hijo único  (*) CASTELLANO
Provincia de nacimiento  (*)
HARRISSON GAVRILOV SI
Lengua extranj
OXAPAMPA
Nro. Documento  (*) Es jefe y/o responsable de su INGLES
Distrito de nacimiento  (*) hogar (*)
41615216
Nivel
VILLA RICA SI
Sexo  (*) Básico
Fecha de nacimiento
MASCULINO
14/11/1982
Tipo de Documento
DNI

3. Datos de contacto

Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónic

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) (**) 945824216 CLARO harrisson_forest@ho
945824216

4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)

Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM  (**) MZ  (

AVENIDA Leopoldo Krausse 422 7

Interior  (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote  (**) Piso  (**) Tipo de Zona (*) Nom
1 URBANIZACIÓN villa r

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Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)
PASCO OXAPAMPA VILLA RICA

5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún docume
los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de exped
Superior Universitario BACHILLER 23/07/2016 5852

Período alcanzado
Tipo de Período (*) Ocupación y/o Profesión (*) ING. Profesión (SUNEDU)
10
CICLO FORESTAL

Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)

UNIV. NAC. AGRARIA DE LA SELVA

6. Experiencia Laboral y capacitación

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? No Último proyecto que participó en INEI

Último año que participó en INEI Último cargo que participó en INEI NO ESPECIFICA

7. Datos complementarios

Otros Aspectos: (**)
Disposición para trabajar a tiempo completo: Si

8. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

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FIRMA

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Num. Convocatoria: 3793
Fecha Inscripción : 10/09/2019
Hora Inscripción : 12:20:03

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