SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y S

REGISTRO DE MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMI

FACTORES DE RIESGO DISERG

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC

DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia)
CAL.ROBERT FULTON NRO. 115 URB. INDUST. SANTA
KIKKO CORPORATION S.A. 20100309867
ROSA LIMA - LIMA - ATE

DATOS DEL MONITORE

AREA MONITOREADA FECHA DEL MONITOREO

CUENTA CON PROGRAMA DE MONITOREO (SI/NO) FRECUENCIA DE MONITOREO

NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN QUE REALIZA EL

RESULTADOS DEL MONITO

DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS ANTE DESVIA

 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE LOS

RESPONSABLE DEL REGI

NO,MBRE:

CARGO:

FECHA:

FIRMA:
 Código:

E GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Versión:

O DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y
FACTORES DE RIESGO DISERGONOMICOS Fecha de creación:

Registro:

N° DE TRABAJADORES EN EL CENTROL
ACTIVIDAD ECONOMICA
LABORAL
n, distrito, departamento, provincia)
N NRO. 115 URB. INDUST. SANTA ELABORACIÓN DE OTROS PRODUCTOS ALIMENTICIOS
A LIMA - LIMA - ATE N.C.P.

DATOS DEL MONITOREO

INDICAR TIPO DE RIESGO A SER MONITOREADO (AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS,

A DEL MONITOREO
PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO DISERGONOMICOS)

NCIA DE MONITOREO N° DE TRABAJADORES EXPUESTOS EN EL CENTRO LABORAL

ORGANIZACIÓN QUE REALIZA EL MONITOREO (De ser el caso)

RESULTADOS DEL MONITOREO

ÓN DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADAS

RECOMENDACIONES SOBRE LOS RESULTADOS DEL MONITOREO

RESPONSABLE DEL REGISTRO

 SIG-SST-RE-05

1/16/2019

RABAJADORES EN EL CENTROL
LABORAL

COS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS,

RGONOMICOS)

TRO LABORAL