Yo, xxxxxxxxxxx, de nacionalidad Venezolana, mayor de edad, titular de la

Cédula de Identidad Nº xxxxxxxx, domiciliado en xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx,

Parroquia xxxxxxxxxxxxxxxxxx, Municipio xxxxxxxxxxxx del Estado Mérida,
Teléfonos: xxxxxxxxxxxxxxx y 0416 – xxxxxxxxx y actuando en este acto en
propio nombre, BAJO FE DE JURAMENTO DECLARO: Voy a viajar como
turista por vía terrestre desde la Ciudad de Mérida Estado Mérida – Venezuela,
hasta las ciudades de Cúcuta, Pamplona y Bucaramanga de la República de
Colombia, en el lapso comprendido desde el xxxxxx de xxxxxx del 2008 hasta el
xxxxx de xxxxxxxx del 2008, para lo cual utilizaré como medio de transporte un
vehículo propiedad de la ciudadana: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, de
nacionalidad Venezolana, mayor de edad, titular de la Cédula de Identidad Nº V –
xxxxxxx, domiciliada en xxxxxxxxxxxxxxxxxx, teléfono: 0274 – xxxxxxx y
xxxxxxxx, con las siguientes características: MARCA: CHEVROLET, MODELO:
GRAND VITARA, AÑO: 2007, PLACA: xxxxx,COLOR: xxx, SERIAL DE
CARROCERIA: xxxxxxx, SERIAL DE MOTOR: xxxx, TIPO: xxxxxxx, USO:
xxxxxx, Nº DE PUESTOS: 05, SERVICIO: PRIVADO, según Certificado de
Registro de Vehículo expedido por el Ministerio de Infraestructura, (MINFRA)
a través del Instituto Nacional de Tránsito y Transporte Terrestre, signado
con el Nº xxxxxxxxx, de fecha xxxxxxxxx (xx) de xxxxxxx del xxxxx. En virtud de
el medio de transporte que utilizaré no es posible presentar copia del boleto
probatoria de la realización del mismo. Esta declaración la hago con el único fin
de dar cumplimiento a lo propuesto en el Artículo Nº 8, Aparte Único de la
Providencia Nº 37.969 de fecha 29 de junio del 2004, de conformidad con lo
establecido en el Artículo Nº 1 del convenio cambiario Nº 6, suscrito entre el
Banco Central de Venezuela y el Ejecutivo Nacional por Órgano del
Ministerio de Finanzas en fecha 10 de junio del 2004, publicado en la
Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 37.957, de la
misma fecha, en concordancia de los artículos 3, 4 y 10 del decreto Nº 2.302
de fecha 5 de febrero del 2003, mediante el cual se crea la Comisión de
Administración de Divisas (CADIVI), parcialmente reformado por el Decreto Nº
2.330 del 6 de marzo del 2003. Es justicia en la Ciudad de Mérida Estado Mérida
– Venezuela, a los xxxxx días del mes de xxxxxxx del 2008.

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C.I. V-xxxxxxxxxxxx