Definición

■ Destrucción total o parcial de tejidos por

QUEMADOS acción de agentes térmicos, químicos o
físicos, que actúen cambiando
bruscamente la temperatura local o
sistémica.

Epidemiología Chile
■ Cuarta causa de muerte por trauma en el
■ Muchos niños
mundo
■ 70.000 personas requieren hospitalización
■ Grandes costos
■ Pocos centros especializados
■ 6.000 mueren
■ Gran porcentaje de secuelados
■ Falta de recursos
■ Falta de educación
■ Gran costo social
Anatomía y Fisiología

■ Piel
1. Órgano más grande
2. Compuesta por tres capas
3. Múltiples funciones

Funciones de la piel. Fisiopatología

■ Prevención al actuar frente a agentes ■ Vasodilatación

patógenos ■ Edema
■ Aislante térmico ■ CID
■ Función endocrina al favorecer la acción ■ Hipovolemia
de la vitamina D ■ Alteración de la hemostasia
Mecanismos de transferencia de Radiación
calor
■ Transferencia directa de energía de un
objeto caliente a otro mas frío .
■ Radiación
■ Convección
■ Ej. Lámparas de luz infrarroja
■ Evaporación
■ Ej. Luz solar
■ Conducción

Conducción Convección

■ Transferencia de calor entre dos objetos ■ Pérdida de calor por aire o agua, contacto
que se encuentran en contacto. con ellos

■ Ej. Paciente atropellado en el asfalto ■ Ej. RN inmediato pierde calor por contacto
caliente con aire ( secar y abrigar )
■ Ej. Tomar en la mano un hielo ■ Traje de buzo ( hombre rana ) protección
Evaporación Evaluación Quemado
■ Pérdida insensible(10%)
■ Factores a considerar:
■ Transformación de agua en vapor. 1. Profundidad
2. SCQ
3. Edad
4. Lesión Pulmonar ( Humo/Tóxicos)
■ Pérdida puede aumentar hasta el 30%
5. Lesiones asociadas (Trauma/Vía aérea)
■ Ej. Seque al RN inmediato. 6. Quemaduras especiales (químicas/eléctricas)
7. Enfermedades Previas

Según Profundidad

■ Quemaduras tipo A ( Superficiales )

1. Lesión solo de la epidermis

2. Piel roja, inflamada y dolorosa
Tipos de Quemaduras
■ Tipo AB ( Intermedio )

1. Lesión Epidermis y dermis

2. Piel enrojecida con flictenas y heridas
exudativas
3. Dolor mantenido
4. Gran pérdida de líquidos
Tipos de Quemadura

■ Tipo B ( Profunda )

1. Lesión de la epidermis , dermis y tejidos

profundos
2. Lesión de aspecto carbónico, acartonado, con
tejido desvitalizado
3. Indoloras
4. Sin llene capilar en la región
 Quemaduras
■ Superficie corporal quemada (SCQ)

■ La SCQ sirve para calcular la reposición de fluidos en el

paciente

■ Todo paciente con porcentaje cercano al 30% se

considera gran quemado.

■ Para la reposición del fluido se consideran solamente las

quemaduras AB o B

SCQ
■ Para el calculo de la SCQ la palma de la
mano representa el 1%
Tipo Leve Moderado Grave Critico

A Hasta 11 a 30% 31 a 60% Mas 60%

10%
AB Hasta 6 a 15% 16 a 45% Mas 45%
5%
B Hasta 2 a 6% 7 a 30% Mas 30%
1%

Quemaduras zonas especiales

■ Cara
■ Cuello
■ Pliegues
■ Genitales
Edad
■ Edades extremas
■ Pronóstico de gravedad según edad
Edad en años + SCQ = Mortalidad %
60 años + 30%= 90% mortalidad
Problemas Asociados
■ Inhalación de humo
■ Inhalación de productos intermedios
tóxicos
■ Quemadura de la vía aérea
■ Trauma asociado
■ Patologías concomitantes
Quemaduras Especiales Químicas por Agentes

■ Químicas por agentes caústicos ■ No se convierta en víctima

■ Químicas por insectos ■ El químico continúa actuando hasta que es
■ Eléctricas retirado del contacto con la piel
■ Lavado / Cepillado
Quemaduras Químicas
■ Agentes
■ Soda caústica (cepillar)
■ Fenol ( limpiador industrial )
■ Fósforo (altamente mortal)
Quemaduras Eléctricas
■ Lesión relacionada con el voltaje y el
tiempo de exposición
■ Son de tipo térmico, don de influye el área
en contacto
■ Pueden provocar PCR
■ Asociada a traumas óseos por contracción
violenta de musculatura
Quemaduras Eléctricas

■ Tipos
Quemadura por corriente. Lesiones de
entrada y salida. Piel chamuscada.
Sospechar lesión de estructuras a lo
largo del paso de la electricidad

■ Quemadura por arco

Paciente expuesto a temperaturas de 2500
grados, lesiones cutáneas extensas o bien
oculares
 ■ Quemaduras por contacto
Contacto con superficies electrificadas
indirectamente

Tratamiento general de las Tratamiento

quemaduras
■ Asegure la Vía Aérea
■ Asegure al paciente y usted Busque signos de quemaduras de vía aérea
1. Tos
■ Lave y seque la piel del paciente
2. Espectoración con carbón o sangre
■ Cubra la piel con material estéril 3. Disfonía
■ No aplique cremas ni ungüentos en las 4. Odinofagia
quemaduras 5. Quemadura de vibrisas o bigotes
6. Eritema marcado o úlceras por calor en boca y
■ Reponga Volumen orofaringe
Tratamiento
ADMINISTRACIÓN DE CRISTALOIDES
■ Obtenga Acceso Vascular o intraoseo
VOL. SRL= 4 ML x % SCQ x Kg
1. Instale a lo menos 1 vía venosa
2. Considere Osteoclisis 14 L = 4 ml x 50% x 70
3. Cateter venoso central
½ en primeras 8 horas
4. Línea arterial ½ en las 16 horas restantes
5. Monitorización hemodinámica
Analgesia Escarotomía y escarectomía
■ ESCAROTOMÍA ■ ESCARECTOMÍA
■ AINE
■ Procedimiento invasivo de ■ Retiro quirúrgico del tejido
■ Morfina Titular 2 mg, cada 5 a 10 minutos salvataje de extremidades desvitalizado producido
frente a la presencia de por la quemadura ( aseo
■ Fentanyl ( sin efecto sobre la hemodinamia) sindrome compartimental quirúrgico )
50 gamas cada 10 minutos producto de la alteración
de la permeabilidad
■ Eventualmente enfriar la zona capilar y el edema

Escarotomía Escarectomía
■ Prevenir Shock Hipovolémico y
neurogénico

■ Prevenir infecciones sistémicas y locales