HISTORIA CLINICA DE MEDICINA INTERNA

DR. RAFAEL PEÑARANDA SOLANO.

NOMBRE: Claudia Zapata Villegas

EDAD:43

IDENTIFICACION CC: 43754301

FECHA DE LA CONSULTA :

OCUPACION:

SEGURIDAD SOCIAL:

CORREO ELECTRONICO: cyanethzapata9@yahoo.es

MOTIVO DE CONSULTA: dolor bajito , diarrea

EEA: Tomaba metformina , se suspendio .

Dolor de la región sacra y de las caderas . Diarreas casi a diario , con fluctuación a días sin depocicion pero no
logra llegar a esteñimiento .

Mejora de la itu .

AP MEDICOS:

AP. QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS:

AP. GINECOLOGICOS:

ALERGIAS:

TOXICOS: NO

ANTECEDENTES FAMILIARES : NO

EJERCICIO : NO

CLASE FUNCIONAL __I__ NYHA

EXAMEN FISICO: BUEN ESTADO GENERAL

SIGNOS VITALES: PESO 58 .4 ta 110 / 70 , fc 80 , fr 17

BUEN ESTADO GENERAL

ORL: HIDRATADA, MUCOSA ORAL SANA

CORAZON RITMICO

AUSCULTACION PULMONAR CLARA, SIN RUIDOS AGREGADOS

ABDOMEN BLANDO SIN MASAS

EXTREMIDADES SIN EDEMAS

SNC SIN DEFICIT FOCAL.

TSH 4.6 , COPROSCOPICO NORMAL . UROCULTIVO NEGATIVO .

IDX :

Diarrea crónica , vs colon irritable k 580 .

Lumbalgia e/e .

CONCEPTO :

PARACLINICOS ORDENADOS. COLONOSCOPIA , RX DE CADERAS, RX DE COLUMNA DORSO LUMBAR Y

LUMBOSACRA .

RECOMENDACIONES: control de tsh e feb , dosis única de diprofos , ejercicios para la espada baja.

EJERCICIO FISICO AEROBICO 150 A 200 MINUTOS A LA SEMANA.

DR. RAFAEL PEÑARANDA SOLANO .RM 1790 / 98, CC 72178365.

CLINICA LAS VEGAS, TORRE 1.

TEL FIJO 3110889, CELULAR 301- 629-9909. TORRE 1, CONSULTORIO 421.

SOLICITUD DE CITAS DE 8 AM A 12 Y 2 PM A 6 PM.