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Cáncer de Vesícula - Artículos - IntraMed
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intervalo de tiempo desde la colecistectomía inicial hasta la Estadificación precisa del cáncer de vesícula
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29/8/2019 Cáncer de vesícula - Artículos - IntraMed
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Autor: Ethun CG, Postlewait LM, Le N, Pawlik TM, Buettner S, Poultsides G y colaboradores. Fuente: JAMA Surg 2017; 152(2): 143- 5. Enfermedades transmitidas por
149 Association of Optimal Time Interval to Re-resection for Incidental Gallbladder Cancer With Overall Survival
mosquitos y comportamiento humano
INDICE: 1. Página 1 | 2. Referencias bibliográ cas
1. Burnout en el personal sanitario
Página 1
► Introducción
2. Cerebro Clínico: "Usted es un
placebo"
Sexto cáncer gastrointestinal más común, el cáncer de vesícula es una 3. Uso de antibióticos sin receta en los
enfermedad rara con un pobre pronóstico de sobrevida [1,2]. La resección es la EE. UU.
única opción de tratamiento potencialmente curativa, sin embargo, las tasas de
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► Métodos
Todos los pacientes con CIV que fueron sometidos a reoperación desde el 1 de
enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2014, fueron evaluados. Sólo los
pacientes con CIV que tenían información relacionada con las fechas de sus
colecistectomías iniciales y de la reoperación, fueron incluidos. Los casos en los
que el diagnóstico de CIV fue hecho intraoperatoriamente y la resección definitiva
fue efectuada bajo la misma anestesia, fueron excluidos.
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♦ Análisis estadístico
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► Resultados
De 449 pacientes con cáncer de vesícula biliar, 266 casos (59%) fueron
descubiertos incidentalmente. La fecha de la colecistectomía inicial no estuvo
disponible en 33 pacientes y, en 26 pacientes, la resección definitiva fue efectuada
al momento del descubrimiento incidental, dejando 207 pacientes (46%) para su
inclusión en el análisis. Entre toda la cohorte, la mediana del tiempo para la
reoperación fue de 7,4 semanas (rango intercuartilar [RIC]: 5,0-10,7).
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más allá de las 8 semanas (grupo C; 22,4 meses; 95% IC: 18,2-26,6) después de la
colecistectomía inicial (P = 0,03).
► Discusión
La elección del momento para la reoperación está dictada en gran parte por el
aumento y la disminución del proceso inflamatorio, para minimizar las
complicaciones y maximizar la seguridad del paciente. No obstante, así como el
momento del diagnóstico del cáncer de vesícula puede trasladarse a la sobrevida,
así también el momento de la re-resección puede ser un importante – y hasta
ahora infravalorado – determinante del resultado en los pacientes con CIV. De
hecho, el momento óptimo de la re-resección en el CIV, que equilibre tanto las
consideraciones técnicas como la biología del tumor, no es conocido en la
actualidad.
Los grupos fueron muy similares en relación con los datos demográficos basales y
las características clínicopatológicas. No hubo diferencias en la presencia de
enfermedad residual locorregional o a distancia al momento de la reoperación, en
el porcentaje de procedimientos abortados y de resecciones R2, o en la incidencia
de complicaciones mayores, entre los grupos. Los factores pronósticos
importantes, diferentes del estado de los márgenes de resección, tales como el
estadio T, grado, invasión linfovascular, invasión perineural y estado de los
ganglios linfáticos, fueron también similares entre los grupos.
Basado en los datos obtenidos en este estudio, parece que la reoperación entre las
4 y las 8 semanas (grupo B) es el intervalo de tiempo óptimo para la re-resección
en pacientes con CIV. El grupo B tuvo significativamente mejor sobrevida que los
grupos A y C en los análisis con el método de Kaplan-Meier, regresión univariada
y multivariada de Cox. Aún excluyendo a los pacientes con procedimientos
abortados y resecciones R2, y calculando la SG desde la fecha de la
colecistectomía inicial, los pacientes en el grupo B tuvieron una mejor sobrevida
que aquellos en los grupos A y C.
Las razones posibles para ello son muchas. Primero, la reoperación antes de las 4
semanas puede no permitir una evaluación completa y estadificación del tumor.
Los resultados preliminares, basados en el análisis de la biopsia por congelación,
pueden ser difíciles de interpretar y pueden ser no confiables en el escenario de
una inflamación aguda. Asimismo, la inflamación en el campo operatorio puede
hacer casi imposible la visualización de estructuras importantes en las imágenes
transversales, en el período postoperatorio temprano. Por lo tanto, se deben
tomar algunas semanas para completar un adecuado TNM y estadificación
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clínica, y la prisa para ir a la sala de operaciones puede llevar a hacerlo sin toda la
información.
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A pesar de ese desvío, los grupos estuvieron bien emparejados para la mayoría de
los factores basales y clinicopatológicos. Segundo, la naturaleza retrospectiva del
estudio hace difícil capturar la información sobre la recidiva y la sobrevida
específica en relación con la enfermedad. Sin embargo, este estudio incorporó
datos de 10 instituciones académicas con alto volumen de casos, geográficamente
dispersas, que representan más estrechamente las características de la
enfermedad y los patrones generales de práctica de los Estados Unidos, y elimina
el sesgo de una única institución. Además, dada la naturaleza agresiva y el pobre
pronóstico asociados con el cáncer de vesícula, la SG es un buen subrogante para
la sobrevida específica por enfermedad, en la mayoría de los casos.
► Conclusiones
En conclusión, esta es una de las series más grandes que examina a pacientes
sometidos a reoperación por CIV y, hasta donde llega el conocimiento de sus
autores, el único estudio que evalúa el efecto del tiempo desde la colecistectomía
inicial hasta la reoperación sobre la sobrevida de los pacientes, Entre las 4 y las 8
semanas parece ser el intervalo óptimo de tiempo para la re-resección, que
balancea las consideraciones técnicas y la biología del tumor en los pacientes con
CIV.
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