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Embriologia de La Laringe PDF
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Embriologia de La Laringe PDF
EMBRIOLOGIA, HISTOLOGIA Y
ANATOMIA.
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA
REGION DEL CUELLO.
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital General de Agudos “Dr. Enrique Tornú”
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ANATOMÌA DE LA LARINGE
La laringe, es una estructura móvil, que forma parte del conducto aerifero, actuando
normalmente como una válvula que impide el paso de los alimentos deglutidos y de los
cuerpos extraños hacia el tracto respiratorio inferior, y al mismo tiempo como el órgano
esencial en la fonación ;se compone de piezas cartilaginosas múltiples, móviles, entre
las cuales están extendidos repliegues membranosos, las cuerdas vocales ,las cuales
cuando vibran por la acción del aire espirado producen el sonido laringeo.
Situación:
Situada en la parte media y anterior del cuello, por delante de la faringe, por debajo del
hueso hioides y por arriba de la tráquea.
La relación con la columna varía según la edad y el sexo, es más alta en los niños que en
los adultos y ligeramente más alta en las mujeres que en los varones.
En el hombre adulto mide aproximadamente 5 cm., la extremidad inferior de la misma
se corresponde con la 6º vértebra cervical.
Cartílago tiroides: Situado por encima del arco crinoideo, limita la laringe anterior y
lateralmente, formado por 2 láminas cuadriláteras unida en su borde anterior en cuyo
punto forma la escotadura tiroidea, forman un ángulo diedro hacia atrás de 90º en el
hombre y 120º en la mujer.
Se distinguen 2 caras
• Anterior:
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• Posterior: Presenta en la línea media el ángulo entrante del tiroides, a los lados
dos superficies planas y lisas.
4 bordes
• Superior: Romo con una escotadura amplia, media escotadura tiroidea superior
presta inserción en toda su extensión a la membrana tirohioidea
• Inferior: Más corto.
• Posteriores o laterales: Gruesos ,romos dirigidos verticalmente se prolongan
hacia arriba por la apófisis denominada asta superior o mayor cuyo vértice da
inserción al ligamento tirohioideo lateral, por debajo por una saliente mas
pequeña denominada asta inferior o menor que en su extremidad inferior interna
presenta una superficie articular correspondiente a la carilla tiroidea del
cricoides.
Cartílago cricoides: Situado en la parte inferior de la laringe, con forma de anillo cuyo
orificio inferior es circular ,y el superior es oval, la parte antero lateral se denomina
arco cricoideo cuya superficie externa es convexa ,presenta en la línea media al
tubérculo cricoideo y a los lados una eminencia donde se encuentra la carilla articular
tiroidea por la cual el cricoides se une al tiroides , y cuya superficie interna es cóncava,
plana y lisa, el borde inferior irregular presenta tres salientes uno medio y dos laterales,
el borde superior da inserción hacia delante a la membrana cricotiroidea y a cada lado a
los músculos cricoaritenoideo lateral. La parte posterior se denomina placa cricoidea,
que mide 2 cm de altura aproximadamente su cara anterior cóncava y lisa, su cara
posterior dividida por una cresta roma, media, vertical en 2 superficies laterales que
prestan inserción a los músculos cricoaritenoideos posteriores., el borde superior e
inferior se continúan con los bordes correspondientes del arco el superior presenta una
carilla convexa que articula con el cartílago aritenoides.
Cartílago epiglòtico: Situado en la parte antero superior de la laringe, por detrás del
cartílago tiroides es un cartílago elástico delgado y flexible de forma ovalada engrosado
en la extremidad superior.
Cara anterior: de abajo hacia arriba corresponde con la cara posterior del cartílago
tiroides, con la membrana tirohioidea, con el hueso hioides y con la base de la lengua
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Cartílago aritenoides: Son pequeñas piezas cartilaginosas, en forma de pirámide
triangular con base inferior, situadas por encima de las partes laterales del anillo
cricoides.
Caras:
Interna: Plana, y lisa estrecha hacia arriba ancha hacia abajo, tapizada por mucosa.
Antero externa: Presenta en parte inferior la fosita hemisférica en relación con la cuerda
vocal superior.
Base: Es triangular presenta un ángulo anterior, que presenta una eminencia en forma de
pirámide denominada apófisis vocal, un ángulo posteroexterno que se prolonga hacia
atrás y afuera denominada apófisis muscular y el ángulo posterointerno.
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Articulaciones y ligamento que unen entre si a la laringe.
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• Lig. Tiroariteniodeo superior: Se extiende desde el ángulo entrante del
cartílago tiroides a la fosita hemisférica del aritenoides y se continúa
hacia arriba por 2 láminas; los ligamentos aritenoepiglòticos, van desde
los bordes laterales del cartílago epiglòtico al borde anterior del
aritenoides.
• Lig. tiroaritenoideo inferior: se inserta hacia adelante en el ángulo
entrante del cartílago tiroides y hacia atrás en la apófisis vocal del
aritenoides su extremidad anterior contiene en su espesor a los
sesamoideos anterior que constituyen el cono elástico de la laringe y
cuyo borde libre engrosado forma el lig. Vocal.
Ligamentos faringoepigloticos: Son haces fibro elàsticos que van desde los bordes
laterales del cartílago epiglótico a la dermis de la mucosa faringea lateral contribuyen a
formar a cada lado con el haz epiglótico del estilo faringeo el repliegue
faringoepiglótico .
Membrana cricotraqueal: Une el borde inferior del cartílago cricoides con el primer
anillo traqueal.
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Músculos de la laringe:
• Grupo depresor:
o Esternohioideo.
o Tirohioideo.
o Homohioideo.
• Grupo elevador:
o Geniohioideo.
o Digastrico.
o Milohioideo.
o Estilohioideo.
o Constrictor medio e inferior de la faringe.
Cricotiroideos:
Inserción: Hacia abajo cara anteroexterna del arco cricoideo a cada lado en la lìnea
media y hacia arriba se insertan en el borde inferior vecino a cara interna del cartílago
tiroides.
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Cricoaritenoideos posteriores:
Inserción: Nacen de las depresiones laterales del anillo cricoideo, a cada lado de la
cresta media, terminan por un corto tendón en la cara posterointerna de la apófisis
muscular del aritenoides.
Acciòn: Separan las cuerdas vocales inferiores una de otra y dilatan la glotis.
Cricoaritenoideos laterales:
Inserción: Hacia abajo y adelante en las porciones laterales del borde superior del arco
cricoideo, hacia arriba termina en la cara anteroexterna de la apófisis muscular del
aritenoides.
Acciòn: la capa interna estrecha la glotis y aumenta el volumen de las cuerdas , las
capas externas actuan sobre epiglotis llevandola hacia atràs y por el músculo
tiromembranoso, sobre el orificio superior de la laringe estrechandolo.
Acciòn: acerca cartílagos aritenoides por consecuencia las cuerdas vocales por lo tanto
es constrictor de glotis, el haz aritenoepiglótico contribuye a bajar epiglotis y estrecha
orificio superior de laringe.
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Vasos y Nervios de la laringe.
Arterias: Son tres a cada lado, arteria laríngea superior, inferior y posterior.
Linfáticos: Son mas ricos en la zona sub. y supraglótica y muy poco desarrollados en
las cuerdas vocales inferiores.
Los linfáticos de la zona supraglótica van a los ganglios de la cadena yugular interna.
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Nervios: La inervaciòn de la laringe es motora, sensitiva y simpática.
Laringeo recurrente derecho e izquierdo: contiene las fibras del espinal bulbar,
principalmente motor(excepto por la anastomosis a través del asa de Galeno), presentan
trayectos diferentes el izquierdo regresa por debajo del cayado aòrtico mientras que el
derecho lo hace por debajo de la arteria subclavia derecha.
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EMBRIOLOGÍA DE LA LARINGE.
Hacia el día 33º el esbozo de la laringe se retrae a la cavidad laringea y fruto de esta
retracción es la formación a los lados de los senos piriformes.
Los senos piriformes acaban formándose por la conjunción del tubo laringeo con el
aparato hiotiroideo que se origina en el 3º y 4 º arco branquial.
El 2º arco forma los pequeños cuernos del hueso hioides y el ligamento estilo- hioideo.
Del 3º arco se forman el gran cuerno del hioides y los cuernos superiores del cartílago
tiroides.
El 4º arco arco origina las láminas del cartílago tiroides, en principio está formado por
dos làminas laterales que hacia el tercer mes se unen, primero por su borde inferior y
luego en la zona central la cual se denomina nódulo cartilaginoso intermedio que se
corresponde con el tendón de la comisura anterior cuya inserción en el cartílago tiroides
se hace por condrificaciòn
Del 5º arco branquial se forman los cartílagos aritenoides con una morfología definitiva
tardía, y el cartílago cricoides el cual adquiere su forma regular a partir del 3º mes.
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El desarrollo muscular, se distinguen un músculo constrictor externo originado en 4 º
arco branquial, formará el constrictor inferior de la faringe y el cricotiroideo, un
músculo constrictor interno originado en 5º arco branquial, en la 8º semana puden
identificarse los músculos interaritenoideos , cricoaritenoideos posteriores y crico-
aritenoideos laterales.
HISTOLOGÍA DE LA LARINGE
Epitelio:
La mucosa está adherida a la cara posterior de la epiglotis y al sector libre de las cuerdas
vocales verdaderas, y el resto está separado por el corion.
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ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA REGIÓN DEL CUELLO
El cuello esta situado entre la cabeza y el tórax consideramos como límites, hacia
delante y arriba, la depresión semicircular que corresponde profundamente al hueso
hioides; hacia delante y abajo, la horquilla esternal y las clavículas hacia atrás y arriba,
la protuberancia occipital externa y la línea curva occipital superior; hacia atrás y abajo,
una línea trazada desde la extremidad externa de la clavícula a la apófisis espinosa de la
séptima cervical.
La forma del cuello varía con la edad, el sexo y la gordura del sujeto, distinguimos en el
cuello una región anterior y media región infrahioidea, dos regiones laterales región
esternocleidomastoidea y región supraclavicular finalmente una región posterior, la
nuca
◙ Regiòn infrahioidea:
Situación: Ocupa la parte media y anterior del cuello cuyos límites son:
Forma externa: Con forma de triángulo de base superior, de arriba hacia abajo
distinguimos hueso hioides, depresión tirohioidea, manzana de Adán de ubicación
media, depresiòn intercricotiroidea, cricoides, fosita supraesternal.
Constitución:
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yugulares anteriores y su anastomosis transversal, los vasos y ganglios
linfáticos de la vía yugular anterior.
4) Músculos infrahioideos y aponeurosis media: Situados por debajo de
aponeurosis superficial se encuentran dos planos musculares infrahioideos y la
aponeurosis media que los envuelve.
Por debajo del cuerpo tiroides la vaina visceral rodea el esófago y tráquea, esta
contiene también los nervios recurrentes y los ganglios de la cadena
recurrencial; el nervio recurrente derecho bordea el esófago en el ángulo
formado por el órgano y la tráquea ; el izquierdo asciende sobre la parte lateral
de la cara anterior del esófago, que sobrepasa la tráquea a la izquierda .A la
altura del polo inferior del lóbulo lateral tiroideo, el nervio recurrente
encuentra a la arteria tiroidea inferior.
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◙ Región esternocleidomastoidea o carotìdea:
Situación: Situada en región antero lateral del cuello, por detrás y por fuera de regiones
parótida, suprahioidea e infrahioidea y por delante de la región supraclavicular.
Es una región cuadrilátera cuyos límites son: anterior borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo, inferior corresponde al intervalo comprendido entre cabeza
esternal y cabezas claviculares del mismo músculo en cuyo fondo pasa la arteria
carótida primitiva.
Constitución:
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está a nivel del paquete vasculonervioso, el espacio entre músculo y el
esternocleidomastoideo está ocupado por la aponeurosis media.
Este paquete esta formado por: Las carótidas por dentro, la yugular interna por fuera y
el neumogástrico por detrás.
La carótida primitiva ocupa la parte interna del paquete, asciende oblicuamente hacia
arriba y afuera por delante de las apófisis transversas de las vértebras cervicales,
relacionandose hacia adentro con la tráquea, con el esófago, con la faringe y laringe
hacia delante con los lóbulos laterales del cuerpo tiroides y con los planos músculo
aponeuróticos esternocleidomastoideo e infrahioideo, cruzada cerca de su terminación
por el tronco tirolinguofacial y mas abajo por la arteria tiroidea media un centímetro por
encima del borde superior del cartílago tiroides la carótida primitiva se bifurca en
carótida externa e interna las cuales ascienden por delante de las apófisis transversas,
por fuera de la faringe y por detrás del esternocleidomastoideo .
La cara externa de la carótida esta atravesada por el nervio hipogloso, su cara interna
rodeada por el nervio laringeo superior que emerge por dentro de la carótida externa por
debajo del origen del origen de la arteria lingual, en el área del triángulo comprendido
entre la carótida externa hacia afuera, el hipogloso hacia arriba y el tronco
tirolinguofacial hacia abajo.
La vena yugular interna se sitúa por fuera: de la arteria carótida primitiva hacia abajo,
de la carótida interna hacia arriba, hacia atrás se relaciona con los tubérculos anteriores
de las apófisis transversas cervicales, hacia fuera y hacia delante, con los ganglios
externos y anteriores de la cadena yugular interna .
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El nervio neumogástrico situado en la vaina visceral, por detrás de los vasos en el
ángulo formado por la unión de la yugular interna con la carótida interna hacia arriba y
con la carótida primitiva hacia abajo.
El ramo descendente del hipogloso desciende por delante del paquete vasculonervioso, a
nivel del ángulo de adosamiento de la yugular interna y la carótida, el asa que forma al
unirse con el ramo descendente del plexo cervical cruzando la cara anterior de la
yugular interna. Todas estas estructuras; carótidas yugular interna y neumogástrico
están contenidos en la misma vaina y a su vez cada uno en su propia vaina.
Por detrás del paquete y su vaina, encontramos: El simpático a nivel de la yugular y por
fuera del neumogástrico, el nervio cardíaco superior del simpático por dentro del cordón
del simpático.
Vasos subclavios.
Arteria subclavia izquierda: Entra mas hacia fuera que la derecha y es mas profunda
encontrándose a 4,5 cm. por detrás de la clavícula. La parte intraescalènica de las
subclavias, describen una curva convexa hacia arriba, mas elevada y anterior a la
derecha .En ese trayecto la arteria reposa por su concavidad en la fascia endotoracica y
la cúpula pleural , esta porción intraescalènica esta rodeada de un plexo nervioso
procedente del ganglio cervical inferior y del asa de Vieussens.
La vena subclavia se sitúa por delante y por debajo de la arteria y se une a la vena
yugular interna para formar el tronco braquiocefálico; la confluencia de las venas
yugulares interna y subclavia, llamada Angulo venoso de Pirogoff, situado por detrás de
la extremidad interna de la clavícula y de la articulación esternoclavicular , donde
confluyen las venas yugular externa ,yugular anterior, yugular posterior y vertebral,
como también drenan los troncos colectores linfáticos terminales a la derecha cuando
existe la gran vena linfática y a la izquierda , el conducto torácico .A la derecha, entre la
arteria subclavia, la vena subclavia y el origen del tronco venoso braquicefalico derecho
descienden tres nervios que son de afuera hacia adentro: el frènico, el asa de Vieussens
y el neumogástrico, la cara inferior de la arteria está rodeada por tres asas nerviosas
constituidas de adentro hacia fuera, por el recurrente, el asa de Vieussens y la
anastomosis del frénico con el simpático .A la izquierda, el asa de Vieussens y el
frènico tienen relación casi idéntica que a la derecha, el neumogástrico en lugar de
cruzar la arteria, desciende hasta la aorta, por delante de la arteria subclavia, cruza
oblicuamente la carótida primitiva izquierda de atrás hacia delante , el recurrente
izquierdo nace por debajo del cayado aórtico.
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Del segmento preescalènico de la arteria subclavia emergen todas las colaterales salvo
la escapular posterior, de esas colaterales solo tres ascienden a esta región y son la
vertebral, la tiroidea inferior y la cervical ascendente.
La arteria tiroidea inferior cruza por detrás del paquete vasculonervioso por debajo del
tubérculo anterior de la sexta vértebra cervical.
◙ Región supraclavicular.
Situación y lìmites: Situada en partes laterales del cuello, por encima de la clavícula,
por detrás de la región esternocleidomastoidea y por delante de la región de la nuca.
Sus límites son: hacia delante; borde posterior del esternocleidomastoideo, hacia atrás;
borde anterior del trapecio, hacia abajo la clavícula.
Forma externa: Es una región triangular, de base inferior (la clavícula) y vértice
superior (unión de trapecio con esternocleidomastoideo) .
Constitución:
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externa y por la yugular anterior cuando desemboca directamente en la
subclavia.
Esta capa contiene numerosos ganglios linfáticos que pertenecen a la cadena del
nervio espinal y cervical transversa, como también la rama externa del espinal,
la arteria cervical transversa superficial que pasa frecuentemente por detrás del
plano músculo aponeurótico omoclavicular, como también lo hacen las arterias
escapulares superior y posterior. La vena yugular externa desciende por esta
capa hacia el ángulo venoso de Pirogoff, perfora aponeurosis del triángulo
omoclavicular; recibe ramas supraclaviculares del plexo cervical superficial
pasando por delante del plano músculo aponeurótico.
Los escalenos anterior, medio y posterior con inserción hacia arriba en las
apófisis transversas de las vértebras cervicales, el escaleno anterior y medio
descienden hasta primer costilla separados entre si por el canal que la arteria
subclavia hace sobre la cara superior de este hueso por donde también pasa el
plexo braquial, mientras que el posterior se extiende hasta segunda costilla .El
nervio subclavio desciende inmediatamente por delante del plexo a lo largo del
borde externo del escaleno anterior.
Los troncos del plexo braquial se sitúan por detrás y por encima de la arteria en
el intervalo de los escalenos, al llegar a la axila , está formado por tres troncos
secundarios.
La vena subclavia reposa como la arteria sobre la primera costilla por detràs de
la clavícula separada de la arteria por el escaleno anterior, por fuera de los
escalenos y de la primera costilla la vena subclavia, arteria subclavia y plexo
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braquial descienden en la región de la axila pasando en el intervalo comprendido
entre la clavícula y la costilla.
◙ Región de la nuca
Situación y límites: Ocupa parte posterior del cuello comprendiendo todas las partes
blandas situadas por detrás de la columna cervical.
Los límites anteriores de la región son, a cada lado, el borde anterior del trapecio, que
separa la nuca de las regiones esternocleidomastoidea y supraclavicular, los límites
superiores e inferiores se confunden con los del cuello.
Constitución:
1) Planos superficiales: Piel gruesa densa y resistente, por debajo una capa
celuloadiposa donde se ven ascender hacia el cuero cabelludo, en la parte superior de la
región a las ramas terminales de la arteria occipital, el nervio occipital mayor de Arnold
y la rama posterior del tercer nervio cervical, el nervio occipital mayor emerge del
trapecio por debajo y por fuera de la protuberancia occipital externa.
La arteria occipital corre entre los segundo y tercer planos ,a lo largo de ésta arteria se
encuentran los ganglios occipitales profundos subesplénicos.
El cuarto plano, constituido hacia abajo por el transverso espinoso, hacia arriba por los
músculos rectos oblicuos de la nuca constituyendo entre el recto mayor, el oblicuo
menor un triángulo por donde pasa la arteria vertebral, como también numerosos
elementos del plexo venoso llamado confluente occipitovertebral, en el cual tiene su
origen la vena vertebral y yugular posterior.
El nervio occipital mayor de Arnold cruza el borde inferior del oblicuo mayor, sobre el
cual se refleja, para alcanzar, a través del complejo mayor, el trapecio y los tegumentos.
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BIBLIOGRAFÍA:
• Otorrinoweb.com.
• Intramed.com.
• Anatomía humana Rouviere y Delmas.
• Testut.
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