CASO CLINICO:

Femenina de 55 años de edad, escolaridad preparatoria, cristiana y ama

de casa. Ingreso al hospital el 12 de noviembre del 2010 al servicio de
urgencias cama 4por presentar diagnostica de IRC. No tiene
antecedentes familiares de importancia. Casa toda de madera, piso de
cemento y tiene una recamara especial para su tratamiento. No cuenta
con servicios públicos, tiene letrina, agua entubada, luz. Los hábitos
higiénicos que tiene son el baño diario y limpieza diaria de su casa, no
tiene animales domésticos. Ella duerme aparte y su esposo con sus
hijos. Asiste al médico cada 2 meses por su tratamiento de diálisis. No
tiene toxicomanías, ni tiene alergias. Pesa 68 kg y mide 1. 60m.Las
características de su piel, cabello, encías y dentadura es normal, las
uñas están pálidas, la mucosa ligeramente deshidratada al igual que los
labios. Tiene presencia de náuseas, vómitos y edema. Su dieta consiste
en comida de toda y consume 6 tortillas por cada comida. No orina
debido a su patología. Su frecuencia cardiaca es de 88´, su presión
arterial de 100/70 y su frecuencia respiratoria es de 20X´. Temperatura
de 37.2, pulso de 68 ´, Su llenado capilar es inmediato. Presenta
sudoración fría, tos, disfonía y limitación del movimiento por la diálisis.
Las actividades recreativas que realiza es recibir visitas en su casa.
Presenta cansancio, temblor, ojeras, parpados inflamados, expresión
vacía, irritabilidad. N o práctica ninguna practica para conciliar el sueño
se encuentra consciente, un poco somnolienta, pero sin alteraciones.
Ella se considera buena persona, responsable, se acepta a ella misma.

Con las personas que convive más es con su esposo, hijos y mamá. No
tiene dificultades para su cumplimiento de roles y tampoco tiene
 dificultades con su familia. Inicio su menstruación a los 12 años, ha
tenido 2 cesáreas y 1 salpingoclasia. Presenta inquietud, su respuesta
ante alguna situación de estrés es acostarse y tomar una siesta o lo
ignora. Practica la religión cristiana. Utiliza la herbolaria para curar
alguna enfermedad.

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

 Temperatura. 37.2  Nauseas
 Peso68kg  Escalofríos
 Talla l.60cm  Dolor abdominal en regíon
 Mucosas ligeramente deshidratadas. epigástrica
 Dentadura completa.  Mareos
 Vómitos.  Astenia (Debilidad o fatiga
 Palidez de piel y tegumentos diaforesis. general que dificulta o
 Ansiedad, disminución de la hemoglobina, impide a una persona
edema, oliguria, aumento de peso en un realizar tareas que en
corto período de tiempo. condiciones normales hace
 Ausencia de diuresis, distensión vesical. fácilmente.).

 Incapacidad para mantener las actividades  Adinamia (ausencia total de

habituales, somnolencia, fuerza física que es síntoma

 cansancio, indiferente. de algunas enfermedades

 Fatiga, depresión, irritabilidad, informes graves)

verbales de dolor  somnolencia

“ AÑO DEL DIALOGO Y RECONCILIACION NACIONAL”

ASIGNATURA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DOCENTE: LIC. JOSE LUIS LOPEZ MARIANO

ALUMNA: NEYRIT S. GOÑE ZUBIATEGUI

TEMA: CASO CLINICO

CICLO: III

TINGO MARIA - 2018