REGISTRO

CONTROL DE CALIDAD Revisión: 00

Fecha: 02/08/11
REPORTE DE RELLENO
Página: 1 de 1

NOMBRE DEL PROYECTO: N° CORRELATIVO:

CLIENTE: FECHA INICIO:
PLANO REF.: FRENTE: SECTOR: AREA O TORRE:

DESCRIPCION DEL TRABAJO:

TIPO DE RELLENO:

Relleno Masivo Relleno Masivo Relleno Localiz. Relleno localiz.

Controlado No Controlado Controlado No Controlado

ITEM DESCRIPCION DE ACTIVIDADES SI NO N.A. OBSERVACIONES

1 Revisión de planos y especificaciones
2 Autorización de Relleno (*)
3 Análisis de Trabajo Seguro (ATS)
4 Verificación Topográfica
5 Preparación de área de relleno
6 Relleno con material propio
7 Relleno con material de préstamo Cantera:
8 % Compactación según especificaciones % Según Especif.:
9 Conformidad de capas de relleno (niveles)

(*) Autorizado por el Cliente y/o la Supervisión

DATOS DE CAMPO:

FIRMA
ESPESOR NIVEL FIRMA OBSERVAC./C
CAPA N° FECHA %COMPACT. CONTROL
(m) (m) TOPOGRAFIA ANTERA
COMPACTAC.

- PLANO ADJUNTO: SI NO

OBSERVACIONES

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO SUPERVISION

Firma Firma Firma Firma

Cargo: Control de Calidad Cargo: Ing. Campo Cargo: Ing. Residente Cargo: Supervisión