Ciudad de México a ___________________________

C. Representante Legal y/o

Apoderado Legal de

El suscrito ______________________________, en mi carácter de representante legal de

____________________, manifiesto de manera expresa que, el suscrito y/o los empleados y/o
colaboradores y/o prestadores de servicios que forman parte de mi representada, NO se encuentra
en alguno de los supuestos que pudieren causar algún tipo de conflicto de intereses que a
continuación se señalan:

1. Tener o haber tenido relación personal o sentimental con algún empleado y/o colaborador
de ______________________ _________del cual pueda obtener un beneficio o
preferencia.

2. Tener relación familiar por consanguinidad hasta el cuarto grado, afinidad o estado civil,
con algún empleado y/o colaborador que trabaje para
__________________________________

3. Tener relaciones profesionales, sociales, académicas, laborales, o de negocios formales o

informales con algún empleado, ex empleado o colaborador que labore o laboró para
______________________________ y/o con sus familiares por consanguinidad hasta el
cuarto grado, afinidad o civiles, durante los últimos 4 años anteriores a la fecha de
celebración de la presente declaratoria.

4. Dar u ofrecer algún tipo de gratificación y/o beneficio tanto económica como en especie a
cualquier empleado, ex empleado o colaborador
__________________________________.

Que en caso de existir un conflicto de interés actual o futuro me obligo a informarlo a

______________________. a efecto de que se tomen las medidas pertinentes.

ATENTAMENTE

_______________________________________________

(NOMBRE Y FIRMA)