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Constancia de Ronda Policial

Este documento resume una ronda policial realizada en el domicilio de una persona que cuenta con medidas de protección dictadas por un juzgado contra otra persona. Durante la entrevista policial, la víctima indicó que no ha sufrido nuevas agresiones, que el denunciado no reside con ella actualmente, y que este no ha intentado contactarla sin su consentimiento.

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Constancia de Ronda Policial

Este documento resume una ronda policial realizada en el domicilio de una persona que cuenta con medidas de protección dictadas por un juzgado contra otra persona. Durante la entrevista policial, la víctima indicó que no ha sufrido nuevas agresiones, que el denunciado no reside con ella actualmente, y que este no ha intentado contactarla sin su consentimiento.

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COMISARIA PNP SAN VICENTE DE CAÑETE

CONSTANCIA DE RONDA POLICIAL

Sr(a) :

---Por intermedio de la presente se deja constancia de la ronda policial realizada en el domicilio


……………………………………………………………………………., donde reside la persona
………………………………………………………………, DNI ………………………………, quien a la
fecha cuenta con medidas de protección dictadas por el
…………………………………………………….., en contra de
…………………………………………………………………..haciéndole conocer que dichas medidas
de protección constan en:

- ……………………………………………….

- ……………………………………………….

- ……………………………………………….

- ……………………………………………….

---Procediéndose a la entrevista policial a fin de observar el estado en el que se encuentra la


víctima y de ser posible determinar si las medidas dictadas cubren la necesidad de protección que
requiere la víctima.

ENTREVISTA POLICIAL, realizada a la persona de……………………………


…………………………………………, en presencia de………………..……………..……
………………………………………..., siendo las …….. horas del día ……………., encontrándonos
en …………………………………………………………………………………………………

ENTREVISTADA DIGA ¿si a la fecha ha sido víctima de agresión por parte de la persona
………………………………………….., por hechos posteriores a los ya denunciados? Dijo:
…………………………………………………………..……………………………..………………………
………..……………………………………………………………..…………………………………..……
ENTREVISTADA DIGA ¿si a la fecha el denunciado reside con usted en el mismo domicilio? Dijo:
……………………………………………………………..……………………………………………………
………..……………………………..……………………………..……………………………..……………
………………………………………..………………………………………………..……………………..
ENTREVISTADA DIGA ¿si a la fecha el denunciado a intentado tener contacto con su persona, sin
su consentimiento? Dijo:
……………………………………………………………..……………………………………………………
………..……………………………..……………………………..……………………………..……………
……………………..………………………………………………..…………………………………………
ENTREVISTADA DIGA ¿si a la fecha a comunicado nuevos hechos de violencia ante la
dependencia policial se ser negativo la respuesta indique los motivos? Dijo:
……………………………………………………………..……………………………………………………
………..……………………………..……………………………..……………………………..……………
……………………..………………………………………………..…………………………………………
ENTREVISTADA DIGA ¿si algo más que agregar, quitar y/o modificar a la presente? Dijo:
……………………………………………………………..……………………………………………………
………..……………………………..……………………………..……………………………..……………
……………………..………………………………………………..…………………………………………
Se da por culminado la presente firmando a continuación en señal de conformidad de todo el
contenido.

EL INSTRUCTOR LA VICTIMA

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