PROFESOR: Mg.

Daniel Alejandro CAVERO SOTO

AÑO ACADÉMICO: 2019
 Definición de “QUEMADURA”

Lesión producida por agentes físicos o químicos que

producen desde una leve afectación del tegumento
superficial hasta la destrucción total de los tejidos
implicados.

La característica que diferencia la quemadura de

otras lesiones de la piel es la rápida destrucción del
tejido cutáneo y la pérdida importante de líquidos
que se puede producir.
2.1. AGENTES FÍSICOS

2.1.1. CALOR:

o Sólido: Contacto directo con fuente calor.

Profundas y de poca extensión.

o Líquido: escaldaduras.
Líquidos inflamables (petróleo, alcohol, gasolina …)
¡¡NO APLICAR AGUA!!

o Llama: El agente implicado es el fuego.

Las fibras sintéticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.
Las quemaduras, son lesiones producidas en los tejidos por la
acción de las llamas,líquidos, vapores o gases a elevada
temperatura y de los sólidos al rojo vivo en fusión.

Clasificación de las
Quemaduras

Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado Cuarto Grado

2.1.2. FRÍO

o Producidas por HIPOTERMIA (eritema pernio, pie de

trinchera y pie de inmersión)

o Producidas por CONGELACIÓN (tª <0,5ºC).

 1

La hipotermia sistémica se produce cuando el enfriamiento

del cuerpo humano está por debajo de 35°C. El mecanismo
de muerte por hipotermia es cese de la circulación
usualmente precedido por fibrilación ventricular
Clasificación de
las Heladuras

Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado

 Quemaduras
por Frío

Producto de la vasodilatación que

sigue a la constricción inicial
Segundo Grado o
Flictena
Tercer Grado o
Escaras
Representadas por vesículas de
fácil cicatrización
Representadas por áreas de
necrosis

El mecanismo principal de estos trastornos es el traumatismo del

endotelio capilar, que permite la salida de líquido y la
formación de edema.
Flictenas rotas
Escaras (Necrosis)
Heladuras de
2do. Grado Heladuras de
3er. Grado
2.1.3. ELECTRICIDAD:

o Atmosférica: rayo. Produce parada respiratoria y

muerte inmediata. Lesiones arborizadas.
o Industrial: conducción eléctrica.
o Terapéuticas: desfibrilaciones, etc.

 Lesión externa pequeña => grave afectación estructuras

profundas ( huesos, músculos, nervios, órganos).
 Necrosis de coagulación por el paso de la corriente
eléctrica.
 Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria.
 Efecto iceberg.
 La corriente eléctrica está determinada por un flujo de electrones
a través de un conductor que une dos cuerpos de distinta concentración
electrónica, del punto de mayor número de electrones hacia el que tiene
menos

Intensidad Resistencia
Fuerza electromotriz

Corriente Continua Corriente Alterna

 Locales Generales

No son tan graves, se caracterizan

Son lesiones profundas, deterioran los
desde la presentación de un eritema
tejidos a nivel profundo, pueden producir
hasta la destrucción total de los tejidos
carbonización y hasta mutilaciones.
subcutáneos. Se momifican y presenta
Presentan daños a nivel de las funciones
un color pardo o gris. Es insensible
respiratorias y circulatorias.
y nosangran. Se curan
rápido Por lo estéril del
conductor
 Marca Eléctrica en el dorso
del pie.

Quemaduras por
Electricidad
 Este tipo de electricidad se debe a diferencias descargas electrostáticas,
las cuales originan descargas entre las nubes y la tierra, que constituyen
los rayos y los relámpagos. Es corriente directa o continua, de alrededor
de
20.000 amperios y 100.000 millones de voltios con una duración de una
milésima de segundo. Los efectos de la corriente atmosférica se conocen

como Fulguración.
Estallido de ropas

Quemadura en pabellón auricular y chamuscamiento

de cabellos
2.1.4. RADIACIÓNES:

o Rayos solares.

o Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA,

energía nuclear.
2.2. AGENTES QUÍMICOS:

o ÁCIDOS:
- Ácido Clorhídrico
- Ácido acético: vinagre.

o ÁLCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa caústica
- Jabón

¡¡Lesión y destrucción tisular incluso tras

neutralizarlo. Actúan hasta que se eliminan!!
 Las quemaduras química pueden deberse a ácidos y a álcalis fuertes. Todos
producen necrosis que puede extenderse lentamente durante varias horas

Los químicos
Reaccionan

Rápidamente sobre los su desorganización

tejidos orgánicos hasta la destrucción.
Las lesiones dependen de la cantidad de sustancia
produciendo hasta química que se halla
puesto en contacto conlasla piel capas
y del tipo
más desustancia.
profundas de
 Ac. Ac.
Sulfúrico Nítrico Amoniaco Fenoles

Ac.
Clorhídrico Fósforo

Son usados generalmente para desfigurar el rostro.

La herida presenta características especiales:

Presenta una costra que en principio no es dolorosa pero luego

produce dolores muy fuertes. El periodo de curación es largo,
ya que la restitución de los tejidos es muy complicada por la
destrucción de las capas subcutáneas.
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3.3. LOCALIZACIÓN
3.4. GRAVEDAD
3.1. PROFUNDIDAD
La evaluación inicial de la profundidad de las
quemaduras es difícil por el carácter dinámico que
presentan las primeras 48-72 horas.
 ( I ) Eritema

( II ) Flictena

( III ) Escara

( IV ) Carbonización

Prof. Aubin Urdaneta

- 1er Grado:

 Afectación: EPIDERMIS

 Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve

inflamación.

 Dolor: Dolor intenso (síntoma cardinal). Además,

picor.

 Curación: espontánea en 4-5 días sin secuelas.

- 1er Grado:
Quemaduras
por Calor

Es la inflamación superficial de la piel, que presenta un rojo

difuso, debido a la simple congestión de los vasos de la piel.
Lesión eritematosa. (Signo de Christinson)
- 2º Grado superficial
 Afectación: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folículos pilosos y glándula sebáceas.
Si se infectan aumentan en profundidad.

 Apariencia:
_Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema subyacente
Si se retiran las flictenas “rocío hemorrágico”
_Exudativas e hiperémicas (aspecto rosáceo).

 Dolor: Muy dolorosas (síntoma cardinal).

 Curación: 15-20 días si no se contaminan.

- 2º Grado profundas

 Afectación: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS

RETICULAR). Se afectan folículos pilosos y glándula
sebáceas. Pelo desprende fácilmente.

 Apariencia: Pálida, moteada.

 Dolor: Poco. Algunas áreas anestesiadas.

 Curación: >35 días. Si pasado este tiempo no cicatriza

adecuadamente, habría que recurrir a la cirugía por
riesgo de aparición de cicatriz hipertrófica o queloidea.
- 2º Grado
Consiste en vesículas intraepidérmicas con halo congestivo que
contiene un líquido albuminoso, amarillento (signo de Chambert).
Se produce un daño a nivel subcutáneo, este es el signo de las
lesiones producidas en vida. (en ocasiones dejan cicatriz)
- 3er Grado

 Afectación: totalidad del espesor de la piel e

incluso a las estructuras subyacentes (tejido
subcutáneo, músculos, huesos…), en cuyo caso
serían de 4º grado.

 Apariencia: Escara. Carbonáceo/blanco nacarado.

 Dolor: Indoloras por la destrucción completa de

las terminaciones nerviosas.

 Curación: por sí mismas no tienen capacidad de

regeneración y requieren cirugía precoz. Puede
haber pérdida del miembro por la quemadura.
- 3er Grado
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3.3. LOCALIZACIÓN
3.4. GRAVEDAD
3.2. EXTENSIÓN (SCQ)
- ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace”
- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%
-Tórax (ant) 9% x 1= 9%
- Abdomen(ant) 9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada ES: 9% x 2 = 18%
- Cada EI: 18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%
TOTAL: 100%
 - NIÑOS: Escala“Lund-Browder”
La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII
es mayor.
Palma de la mano del paciente = 1% SCQ
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3.3. LOCALIZACIÓN
3.4. GRAVEDAD
 3.3. LOCALIZACIÓN
Zonas de afectación grave:

1.CARA: boca, nariz, ojos.

2. MANOS Y PIES: pérdida de movimientos digitales.

3. GENITALES Y PERINEO: esfínteres, sexualidad, infección.

4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.

5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIÓN: compresión vascular o nerviosa.

6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresión vasculo-nerviosa.

¡Retirar anillos, pulseras…!
En cuello: constricción vía respiratoria.
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
3.3. LOCALIZACIÓN
3.4. GRAVEDAD
3.4. GRAVEDAD
GRADO LEVE MODERADA GRAVE

II <15% 15-30% >30%

III <2% 2-10% >10%

ÁREAS NO NO SÍ
CRÍTICAS
EDAD <2 y >60años

ENFERMEDADES Infecciones,
PREVIAS diabetes,
cardiopatías,
etc…
LESIONES Fracturas…
ASOCIADAS
1. SHOCK (neurogénico, hipovolémico, séptico).

2. SOBRE-INFECCIONES.

3. PULMONARES: inhalación de gases tóxicos y humo.

4. GASTRO-INTESTINALES: vómitos/hemorragia digestiva.

5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicación tardía pero

con repercusión funcional y estética importante.
5.1. ACTÚACIÓN INMEDIATA

1. SOFOCACIÓN = Ahogar el fuego con:

◦ Manta/abrigo de material NO SINTÉTICO.
◦ Rodando por el suelo.
2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADA
AGUA del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de líquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
No poner “en remojo”, porque aumenta el riesgo de infección
(sólo si no disponemos de agua “a chorro”).
3. CUBRIR con compresas húmedas estériles.
4. RETIRAR ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel.
RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras,
relojes…)
5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.
5.2. MEDIDAS GENERALES.

1. Reanimación (ABC)
2. Analgésicos: AINES, opiáceos.
3. Protección gástrica.
4. Hidratación.
5. Profilaxis antitetánica si procede.
6. Elevación de la región quemada.
7. Curas locales.

El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una

medida prioritaria, y NUNCA deberá retrasar la
estabilización del paciente quemado.
5.3. TRATAMIENTO LOCAL

- 1er GRADO:
 Frío local
 Corticoides tópicos 2-3 días
 Crema hidratante.

- 2º grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:

 Lavado estéril y retirada de flictenas.
 Sulfadiazina argéntica.
 Cura oclusiva.
- 3er GRADO:

 Lavado estéril

 Valorar escarotomía.

 Sulfadiazina argéntica + Nitrato de cerio

 Cura oclusiva.
 ¡GRACIAS!
medicinalegal.unfv@gmail.com
Hasta la próxima clase

Profesor: Mg. Daniel Cavero Soto