SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA

DE ENTRE RIOS

CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA

ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO

DR. DANIEL PISKORZ

OCTUBRE 2007
 ESTUDIO DEL HIPERTENSO

El plan de estudios del paciente hipertenso arterial

tiene como objetivos:

1. detectar o confirmar la presencia de hipertensión

arterial;

2. establecer el riego cardiovascular global;

3. detectar posibles causas de hipertensión arterial

secundaria.
 ESTUDIO DEL HIPERTENSO

La anamnesis, el examen físico y los estudios de

rutina son la aproximación inicial para estratificar el

pronóstico cardiovascular, intentar detectar causas

de hipertensión arterial secundaria y otras co –

morbilidades que puedan tener impacto en la historia

natural de la enfermedad y en la toma de decisiones

terapéuticas.
 ESTUDIO DEL HIPERTENSO
DIAGNOSTICO

En este punto se intenta pesquisar datos útiles para el

diagnóstico de la hipertensión arterial, y se deben
jerarquizar los siguientes puntos:

• Niveles previos de PA y tiempo de evolución

conocido

• Tratamientos antihipertensivos previos,

adherencia, eficacia y efectos adversos.

• Nivel de educación, nivel socio cultural

 GUIAS FAC IV
HIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICION Y CLASIFICACION II

Cuando el paciente presenta presión arterial sistólica y diastólica en

distintas categorías, se clasifica según la que pertenezca a la mayor
categoría

Adaptado de Guías Europeas 2007 ESH – ESC. Journal of Hipertensión 2007; 25: 1105 – 1187.
CONSIDERAR PRESION DE PULSO
Individuos mayores de 50 años

PP = PS – PD

VALOR DE CORTE:

63 mm Hg
Madhavan. Hypertension 1994; 23: 395.

55 mm Hg
Kannel WB. Am J Cardiol 2004; 94: 380 - 384
 ES RECOMENDABLE

1. Hacer tomas en diferentes horas del día,

incluyendo al despertarse

2. Enseñarle al paciente o a un familiar a

medir bien la TA en el hogar

3. Chequear periódicamente el aparato del

hogar con el del Médico

4. También utilizar MAPA

 GUIAS FAC IV
HIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICION Y CLASIFICACION V
Indicaciones de Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial
- Hipertensión de guardapolvo blanco
- Significativa variabilidad de PA dentro de la consulta y entre consultas
- PA en consultorio elevada en pacientes con bajo riesgo CV
- Marcada discrepancia entre la presión en consultorio y el
automonitoreo de PA
- Sospecha de hipertensión resistente
- Sospecha de episodios de hipotensón, particularmente en diabéticos y
ancianos
- PA de consultorio elevada en mujeres embarazadas con sospecha de
Preeclampsia
- Disfunción autonómica
- Síntomas compatibles con HTA episódica
 MAPA
REQUERIMIENTOS TECNICOS

• Aparato validado.

• Frecuencia de mediciones cada 15 y 30 minutos.

• Como mínimo el estudio debe aportar el 80 % de las

mediciones programadas correctas y al menos 1
medición válida por hora.

Limites de normalidad
• Promedio de las 24 horas 130 / 80 mm Hg
• Promedio diurno 135 / 85 mm Hg
• Promedio nocturno 120 / 70 mm Hg
 INDICACIONES DE MONITOREO
DOMICILIARIO DE PA
1.Diagnóstico de hipertensión arterial de guardapolvo
blanco.
2. Diagnóstico de hipertensión arterial en el paciente
hipertenso limítrofe.
3. Pacientes bajo tratamiento con sospecha de
fenómeno de guardapolvo blanco.
4. Para mejorar la adherencia al tratamiento.

MENOS PRECISAS
1.Para determinar el pronóstico.
2. Para evaluar la respuesta a la terapéutica.
 MONITOREO DOMICILIARIO PA
REQUERIMIENTOS TECNICOS
• Se recomienda usar aparatos validados con
manguito braquial e impresora
• Entrenar al paciente sobre la técnica de medición y
numero de registros (evaluar el promedio semanal de
valores duplicados matinales y vespertinos,
recolectados al inicio y luego cada 3 meses).
• Validar periódicamente el aparato del paciente
contra el esfigmomanómetro de mercurio del medico.

Limites de normalidad
Menor 135 – 85 mm Hg
 ESTUDIO DEL HIPERTENSO

Una vez diagnosticada la HTA, la anamnesis,

el examen físico y los estudios de rutina están

orientado a objetivar:

 Evidencia de daño en órgano blanco

 Enfermedad vascular

 Posibles causas de HTA

 ESTRATIFICACION DE RIESGO

Esta valoración tiene como objetivos

* Identificar dentro del grupo de pacientes

considerados de riesgo bajo a moderado ( < 5% ) en las

tablas de uso común, grupos especiales de pacientes con

mayor riesgo,

* Valorar daño de órgano blanco en aquellos

pacientes cuya evaluación de rutina es negativa

 MICROALBUMINURIA

- La microalbuminuria se considera marcador DOB

- La proteinuria se considera marcador de ERC
- Se recomienda investigación anual de microalbuminuria en todo HTA
- Es necesaria la investigación anual de microalbuminuria en los DBT
- Predice el desarrollo de nefropatía en DBT 1 y 2
- La microalbuminuria en HTA no DBT predice eventos CV

Se define la microalbuminuria como:

Excreción de albúmina de 20 – 300 mg / 24 horas
Relación albúmina / creatinina: 30 – 300 mg / g
 SEVERIDAD

HTA

RIESGO RENAL Y

CARDIOVASCULAR

RESTAURACION DEL
PREVENCION REGRESION
DAÑO CV Y RENAL

ESTADIOS ESTADIO 3
ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 4
DETERIORO ESTADIO 5
ENFERMEDAD HIPERFILTRACION o DETERIORO LEVE DETERIORO SEVERO
MODERADO ESRD
FG PRESERVADO FUNCION RENAL FUNCION RENAL
RENAL CRONICA FUNCION RENAL

FG ESTIMADO
Ml / min / 1,73 m2

HIPERFILTRACION

CREATININA SERICA

MICROALBUMINURIA

MACROALBUMINURIA
- FUERTE RELACION ENTRE DAÑO RENAL Y

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

- EL DAÑO RENAL ES EXPRESION DEL COMPROMISO

VASCULAR SISTEMICO

- LA ATEROSCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD

SISTEMICA
Circulation 2006; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321.
Available at: http://circ.ahajournals.org
BUSQUEDA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

VALOR DE
TEST ANORMALIDAD

1. MEDIR CREATININA SERICA Y < 60 Ml / min / 1.73 m2

CALCULAR eGFR USANDO LA
ECUACION DEL ESTUDIO MDRD

2. EN UNA MUESTRA ALEATORIA DE > 30 mg albúmina /

ORINA ( “ spot “ ) DETERMINAR LA g creatinina
RELACION ALBUMINA /
CREATININA

Circulation 2006; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321.

Available at: http://circ.ahajournals.org
CALCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR

Clearance de creatinina ( fórmula de Cockroft – Gault )

[(140 – edad) × peso]
ClCr = × 0,85 en la mujer
(72 × Creatp)
 ECUACION ABREVIADA DEL ESTUDIO
MDRD PARA CALCULAR GFR

GFR = 186 × ( SCr )–1.154 x ( edad )–0.203 x ( 0.742 si es

mujer ) x ( 1.21 si es raza negra )

Circulation 2006; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321.

Available at: http://circ.ahajournals.org
 CORRELACION PACIENTES
CON CREATININA NORMAL

60

r = 0,37; p = 0,05
50

SB
ALBUMINURIA mg / 24 hs

40

30

20

10

0
0 50 100 150 200 250

INDICE DE MASA VENTRICULAR IZQUIERDA gr / m2

SE DEBE INTENTAR DETECTAR EN FORMA RUTINARIA

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES

HIPERTENSOS ARTERIALES

35 % a 40 % HTA TIENEN HVI

SB
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Y
RIESGO CARDIOVASCULAR

25 grs / m 2,7
( 1 DS )

20 % REDUCCION
PUNTO FINAL PRIMARIO
RR 0,80 ( IC 95 % 0,70 – 0,95; p = 0,009 )

DAHLÖF BJÖRN. XIVth WORLD CONGRESS OF CARDIOLOGY 15 MAYO 2002

 ELECTROCARDIOGRAMA EN LA HVI

Cornell = R aVL + S V3* / duración del QRS (seg)

* en mujeres se suma 8
HVI: > 28 mm en hombres y > 20 mm en mujeres
Debe ser > 2440 mm / seg ( definición usada en el estudio LIFE )

Sokolow – Lyon = S V1 + R V5 ó V6
HVI: > 35 mm

Patrón de sobrecarga “ strain ”: punto J descendido, infranivel ST, T

negativa en derivaciondes de cara lateral
 ECG
SENSIBILIDAD 50 %
17 p – 20 p de 100 p
SENSIBILIDAD 40 %
14 p – 16 p de 100 p

ECO 2D:
CON SENSIBILIDAD 50 %
14 p – 17 p de 100 p
CON SENSIBILIDAD 40 %
18 p – 21 p de 100 p
- EFECTUANDO A 100 PACIENTES HIPERTENSOS
ECG SE DETECTAN ENTRE 16 Y 20 DE ELLOS CON
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, NO SE
DETECTAN ENTRE 20 Y 24 PACIENTES CON
HIPERTROFIA
- EFECTUANDO A 100 PACIENTES HIPERTENSOS
ECO 2D SE DETETECTAN 36 DE ELLOS CON
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, NO
SE DETECTAN 4 PACIENTES QUE LA PADECEN

- ECO 2D PARA EL DIAGNOSTICO DE HVI: EL

REDITO SERIA DE 20 a 24 CADA 100
PACIENTES
 12,1 % 23,8 %

REMODELADO HIPERTROFIA
CONCENTRICO CONCENTRICA

NORMAL HIPERTROFIA
EXCENTRICA

47,6 % 16,5 %
SB
- EL 20 % DE LOS PACIENTES QUE NO
TIENEN HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
PRESENTAN MAYOR INCIDENCIA DE EVENTOS
CARDIOVASCULARES, HECHO DEFINIDO POR LA
OBSERVACION DE UNA GEOMETRIA VENTRICULAR
ANORMAL, SOLO DETECTABLE A TRAVES DE UN
ECOCARDIOGRAMA.

- ESTA POBLACION REPRESENTA UNO DE CADA

OCHO PACIENTES HIPERTENSOS ARTERIALES,
APROXIMADAMENTE
- UNO DE CADA 4 PACIENTES HIPERTENSOS
ARTERIALES TIENE HIPERTROFIA DE TIPO
CONCENTRICA, Y EN ELLOS LA INCIDENCIA
DE MUERTE SUBITA ES AL MENOS ENTRE 2 Y
2,5 VECES MAS FRECUENTE QUE EN EL
RESTO DE LOS PACIENTES

- ESTA CARACTERIZACION DE LA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA SOLO
SE PUEDE LOGRAR CON EL
ECOCARDIOGRAMA
 CLASIFICACION DE KEITH – WAGENER – BARKER
DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

GRADOS CRUCES AV ESPASMO FOCAL HEMORRAGIA EXUDADOS PAPILEDEMA

NORMAL 3:4 1:1 NO NO NO

GRADO I 1:2 1:1 NO NO NO

GRADO II 1:3 2:3 NO NO NO

GRADO III 1:4 1:3 SI SI NO

FINOS, OBLITERACION
GRADO IV CUERDAS SI SI SI
FLUJO DISTAL
FIBROSAS
 FONDO DE OJOS

- BAJA SENSIBILIDAD PARA RETINOPATIA HTA: 3 % - 29 %

- BAJA PREVALENCIA DE CAMBIOS EN FO EN HTA
- ALTA ESPECIFICIDAD: 88 % - 99 % ( RETINOPATIA INFRECUENTE
EN NORMO PA )
- VPP RETINOPATIA PARA HTA: 47 % - 70 % HEMORRAGIAS Y
EXUDADOS; 53 % - 66 % CRUCES AV PATOLOGICOS; 49 % - 72 %
ESTRECHAMIENTOS ARTERIALES FOCALES
- VPP AUSENCIA RETINOPATIA PARA NORMO PA: 43 % - 67 %
HEMORRAGIAS Y EXUDADOS; 43 % - 66 % CRUCES AV
PATOLOGICOS; 33 % - 59 % ESTRECHAMIENTOS ARTERIALES
FOCALES
- GRAN VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
- SOLO CORRELACION CON ATAQUES CEREBRALES EN < 60 a
MODALIDADES ACTUALES Y TECNICAS
EMERGENTES PARA EL DIAGNOSTICO
NO INVASIVO DE ATEROSCLEROSIS

• ULTRASONOGRAFIA CAROTIDEA ( ITM - EIM )

• SCANNING DE CALCIO CORONARIO POR

TOMOGRAFIA COMPUTADA ( EBCT – MDCT )

• IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNETICA

NUCLEAR ( RMI – IRMN )

• TESTS DE REACTIVIDAD BRAQUIAL ( BART )

• INDICE TOBILLO BRAZO ( ABI )

 VENTAJAS DE LA MEDICION DEL ESPESOR IM

- ASOCIACION CON RIESGO CARDIOVASCULAR: 0,1 mm DE

INCREMENTO EIM ACC = 11 % RIESGO IAM
Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study - Circulation 1993; 87 ( Suppl II ): 56 – 65

- DETECCION NO INVASIVA DE ATE SUBCLINICA

- REPRODUCIBILIDAD 5 % - 11 %, EQUIVALENTE A 0,04 mm

- DISPONIBILIDAD

- TIEMPO

- DIABETES MELLITUS
DESVENTAJAS DE LA MEDICION DEL ESPESOR IM

- RELACION EIM / RIESGO CV CONTINUA. PUNTO DE CORTE MAS ALLA

DE PLACA ATEROMATOSA ?
- INFORMACION LIMITADA POR DEBAJO DE LOS 45 a. ESTUDIOS
EPIDEMIOLOGICOS SOLO EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES
- EAC RELACIONA DEBILMENTE CON EIM. PRESENCIA DE PLACAS ES
BUEN PREDICTOR.
- PREDICCION DE EVENTOS EN MUJERES, NO EN HOMBRES
ARIC - Am J Epidemiol 1997; 146: 483 – 494

- PREDICCION DE RIESGO MAS ALLA DE LOS SCORE DE RIESGO

TRADICIONALES ?
Rotterdam Study. Circulation 1997; 96: 1432 – 1437

- HTA INCREMENTA EIM POR HIPERTROFIA MEDIAL, NO POR

PROGRESION ATE

- EDAD
EIM SEGÚN EDAD Y SEXO

CHAMBLESS LE. Am J Epidemiol. 1997;146:483–494

 Velocidad de la Onda del Pulso
VOP

• Sistema computarizado Complior®, Colson,

Francia
• Velocidad de propagación de la onda de pulso
entre dos puntos del árbol arterial cuya
distancia es previamente conocida
VOP = D / t
• Se puede registrar entre la carótida ( que
representa el cayado aórtico ) y la femoral,
inmediatamente por encima de la arcada
homónima.
Velocidad de la Onda del Pulso
VOP
 PREHIPERTENSOS vs NORMOTENSOS
MARCADORES INFLAMATORIOS

MARCADOR PREHTA vs NORMO TA VALOR p

% INCREMENTO

Proteína C – Reactiva 31 < 0,01

Factor Necrosis 32 < 0,05
Tumoral – α
Amiloide – a 9 < 0,05
Homocisteina 6 < 0,01
Rcto. Blancos 10 < 0,05

Chrysohoou C. Am J Hypertens 2004; 17: 568 - 573.

 Women's Health Study
RIESGO CARDIOVASCULAR - HTA Y PCR

PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA

Y PROTEINA C REACTIVA Y PROTEINA C REACTIVA

PRESION ARTERIAL SISTOLICA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA

 AHA / CDC Recommendations for Clinical
and Public Health Practice

Clase I: Deben efectuarse

Clase II: Evidencias / opiniones conflictivas
a: el peso de la evidencia favorece su utilidad /
eficaciala
b: utilidad / eficacia está menos establecida
Clase III: No deben efectuarse

TESTS DE LABORATORIO

• De los marcadores identificados, PCR us tiene las

características analíticas y de examen más
desarrolladas para el uso práctico ( Clase IIa, Nivel de
Evidencia B ).
• Otros marcadores inflamatorios no deberían ser
medidos para determinar el riesgo CV en adición a
PCR us ( Clase III, Nivel de Evidencia C )
AHA / CDC Statement. Circulation 2003; 107: 499 – 511
 AHA / CDC
RECOMENDACIONES LABORATORIO CRP - us
• MEDICION DE PCR - us
– DEBE SER EFECTUADA DOS VECES ( SEMANAS SEPARADAS )
( Clase IIa, Nivel de Evidencia B )
– RESULTADOS PROMEDIOS EXPRESADOS COMO mg / l ( Clase
I, Nivel de Evidencia A )
– CON O SIN AYUNO EN PACIENTES METABOLICAMENTE
ESTABLES
– SI EL VALOR ES > 10 mg / l, SE DEBE REPETIR EL TEST, Y SE
DEBE EXAMINAR AL PACIENTE PARA DETECTAR FUENTES DE
INFLAMACION O INFECCION
• RIESGO RELATIVO SEGÚN VALORES DE PCR - us:
– BAJO < 1 mg / l
– MEDIO 1 – 3 mg / l
– ALTO > 3 mg / l
Pearson TA. Circulation 2003; 107: 499 - 511.
- LA DETERMINACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR COMIENZA
SIEMPRE EN EL CONSULTORIO MEDICO CON LA APLICACIÓN
DE LOS ALGORRITMOS CONVENCIONALES PARA PREDECIR
LA POSIBILIDAD DE FUTUROS EVENTOS CARDIOVASCULARES.

- ES NECESARIO ESTABLECER EL VALOR INCREMENTAL DE LAS

NUEVAS TECNICAS A LA DETERMINACION DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR EN EL CONSULTORIO MEDICO PARA
PODER DEFINIR SU ROL EN LA VALORACION DEL PRONOSTICO

- ESTANDARIZACION, REPRODUCIBILIDAD, VARIABILIDAD, Y

FACTIBILIDAD DE DISEMINACION DESDE CENTROS DE
INVESTIGACION A CENTROS DE ATENCION MEDICA

- RELACION CONTINUA ENTRE VARIABLES CLINICAS Y RIESGO

CARDIOVASCULAR: TEST POSITIVO vs TEST NEGATIVO,
PRESENCIA vs AUSENCIA DE ATEROSCLEROSIS
 EL CONSULTORIO
IDENTIFICACION DE RIESGO DE ECV
 ESTRATIFICACION SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO DAÑO ORGANO DIABETES CONDICION CLINICA
BLANCO MELLITUS ASOCIADA
- VALORES DE PA - HVI - GLICEMIA EN - ENFERMEDAD
- HOMBRES > 55 años * ECG AYUNAS CEREBROVASCULAR:
- MUJERES > 65 años SOKOLOV – LYONS >= 126 mg / dl INFARTO CEREBRAL,
- TABAQUISMO CORNELL HEMORRAGFIA
- DISLIPIDEMIA * IMVI >= 125 g / m2 H - GLICEMIA POST CEREBRAL, AIT
CT > 250 mg/dl o >= 110 g / m2 M PRANDIAL - ENFERMEDAD
CLDL > 155 mg/dl o - EVIDENCIAS DE >= 198 mg / dl CARDIACA:
CHDL H < 40 mg/dl ENGROSAMIENTO IAM, ANGINA, ICC,
M < 48 mg/dl ARTERIAL O - RETINOPATIA REVASCULARIZA-
- HISTORIA FAMILIAR DE ATEROSCLEROSIS GRADO I – II CION MIOCARDICA
ECV PREMATURA ( EIM >= 0,9 mm ) - ENFERMEDAD
( < 55 años H o < 65 años M ) - ELEVACION RENAL:
- OBESIDAD ABDOMINAL CREATININEMIA NEFROPATIA DBT,
( CIRCUNFERENCIA 1,3 – 1,5 mg / dl H INSUF. RENAL
H >= 102 cm o M >= 88 cm ) 1,2 – 1,4 mg / dl M CREATI > 1,5 mg / dl H
- PROTEINA C REACTIVA - MICROALBUMINURIA > 1,4 mg /dl M
>= 1 mg/dl 30 – 300 mg / 24 hs PROTEINURIA > 300
RELACION CREATI / mg / 24 hs
ALBUMINA - ENFERMEDAD
>= 22 mg / g H VASCULAR
>= 31 mg / g M PERIFERICA
- RETINOPATIA
AVANZADA:
GRADO III - IV
 GUIAS FAC IV
HIPERTENSION ARTERIAL

ESTRATIFICACION DE RIESGO V

ESTRATIFICACION DE RIESGO EN HIPERTENSOS

Evaluación de Rutina:
* Anamnesis de antecedentes familiares.
* Anamnesis de antecedentes personales de ECV, enfermedad renal, diabetes, uso / abuso de sustancias
hipertensinógenas, hábito tabáquico, hábitos alimentarios y actividad física, personalidad.
* Anamnesis de síntomas de daño de órgano blanco.
* Anamnesis de experiencia previa con drogas antihipertensivas.
* Evaluación de riesgo psico - social.
* Examen físico completo: examen cardiovascular central, pulsos, palpación y auscultación abdominal,
palpación y auscultación de cuello, examen neurológico.
* Laboratorio: Glucemia, Colesterol Total, HDL, TG, Creatinina, clearence calculado, Uricemia, Ionograma
serico, Orina completa.
* Electrocardiograma.
* Fondo de ojo (solo en hipertensos severos).

Condición Clínica Asociada - Daño de Órgano Blanco - Diabetes –

Sme. Metabólico - Tabaquismo - Dislipidemias

NO SI
Evaluación normal Paciente de alto riesgo.

Evaluación Extendida:
* Ecocardiograma bidimensional con medición de masa ventricular izquierda.
* Laboratorio: relación albúmina / creatinina
* Medición del espesor intima media carotideo.
* Valoración de la pared arterial: Velocidad de onda de Pulso, Tonometría, etc.
 RIESGO ABSOLUTO APROXIMADO EN 10
AÑOS DE EAC Y ECV FATAL
OTROS FACTORES DE NORMAL NORMAL ALTA GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
RIESGO E HISTORIA DE PAS 120 – 129 PAS 130 –139 PAS 140 – 159 PAS 160 – 170 PAS >= 180
ENFERMEDAD o o o o o
PAD 80 - 84 PAD 85-89 PAD 90 - 99 PAD 100 – 109 PAD >= 110

SIN OTROS FACTORES RIESGO RIESGO BAJO MODERADO MUY ALTO

RIESGO PROMEDIO PROMEDIO RIESGO RIESGO RIESGO

1 o 2 FACTORES DE BAJO BAJO MODERADO MODERADO MUY ALTO

RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO

3 o MAS FACTORES DE MODERADO ALTO ALTO ALTO MUY ALTO

RIESGO o DAÑO EN RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO
ORGANO BLANCO o
DIABETES

CONDICION CLINICA ALTO MUY ALTO MUY ALTO MUY ALTO MUY ALTO
ASOCIADA RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO

EAC TOTAL < 15 % 15 - 20 % 20 - 30 % > 30 %

( FRAMINGHAM )
ECV FATAL <4% 4-5% 5-8% >8%
( SCORE )

ESC / ESH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2007.

 g/l

CEV: Cambios del Estilo de vida

TF: Terapia Farmacológica
 Considerar causas secundarias de HTA
 Normal Normal Alta Grado 1 HTA Grado 2 HTA Grado 3 HTA
PAS 120-129 PAS130-139 PAS140-159 PAS160-179 PAS ≥ 180
FRCV, DOB,
ECVR o o o o o
PAD 80-84 PAD 85-89 PAD 90-99 PAD 100-109 PAD ≥ 110

Cambios estilo
Cambios estilo
de vida varias Cambios estilo
No de vida varios
NINGUNO intervenciones
No intervenciones
meses + drogas
semanas de vida + drogas
+ drogas inmediatamente
si no responde
si no responde
Cambios estilo Cambios estilo
de vida varias de vida varias Cambios estilo
Cambios estilo Cambios estilo
1-2 FRCV de vida de vida
semanas semanas de vida + drogas
+ drogas + drogas inmediatamente
si no responde si no responde

Cambios estilo
3 ó más FRCV, Cambios estilo
de vida y
SM o DOB de vida
considerar drogas
Cambios estilo
Cambios estilo Cambios estilo
de vida + drogas
de vida + drogas de vida + drogas
inmediatamente
Cambios estilo Cambios estilo
Diabetes de vida de vida + drogas

Cambios estilo Cambios estilo Cambios estilo Cambios estilo Cambios estilo
ECVR de vida + drogas de vida + drogas de vida + drogas de vida + drogas de vida + drogas
inmediatamente inmediatamente inmediatamente inmediatamente inmediatamente

ESC / ESH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2007.

MUCHAS GRACIAS ...