Estómago

El estómago (gaster) es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno Ocupa

casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio. Está situado, parcialmente, en el
receso subfrénico izquierdo, arriba del mesocolon transverso,debajo del hlgado y del diafragma.
Está orientado, al comienzo.hacia abajo y adelante, luego se acoda hacia la derechafranqueando
la linea media. Su forma y su orientación cambian con frecuencia según los tiempos de la digestión
y la posición del cuerpo, puesto que el estómago es a la vez extensible y móvil

Configuración externa

Porción vertical
1. De arriba hacia abajo se distingue:
El fundus gástrico (tuberosidad mayor) convexo hacia arriba, está situado por debajo del
diafragma y se prolonga hacia abajo. Hasta el plano horizontal que pasa por el borde
inferior del cardias. Es la parte más alta y más ancha del estómago. La parte más elevada
del fundus gástrico sedenomina fórnix gástrico [polo superior).
2. El cuerpo gástrico tiene forma cilíndrica. es aplastado de adelante hacia atrás y bien
limitado por sus bordes laterales.
3. La extremidad inferior [tuberosidad menor). Desciende más o menos abajo en el abdomen
y se continúa y comunica a la derecha con la porción horizontal.

Porción pilórica
Esta porción, de dirección horizontal, a menudo es oblicua hacia arriba y a la derecha.
configurando un embudo que se estrecha en dirección al plloro. En el extremo inferior de la
curvatura menor se encuentra la incisura angular [pilórica). La porción pilórica se ubica distal a esta
incisura. La primera parte de esta porción es el antro pilórico.

Curvatura mayor Se extiende

desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro. En su origen, forma con el
borde izquierdo del esófago abdominal un ángulo agudo abierto hacia arriba: la incisura del cardias
[ángulo de His]. Describe enseguida un trayecto cóncavo hacia abajo alrededor del fundus gástrico.
luego se hace vertical a lo largo de la parte izquierda del cuerpo; más abajo, es cóncava hacia
arriba. Por último, se hace oblicuamente ascendente a la derecha,en el borde inferior del antro y
del canal pilórico, y se continúa en el piloro con el borde inferior del duodeno

Curvatura menor

Se extiende también del cardias al plloro. Al principio es vertical a lo largo del cuerpo gástrico, y
luego se curva bruscamente dirigiéndose a la derecha, arriba y ligeramente atrás a nivel del antro y
el canal pilórico, para continuarse con el borde superior del duodeno. Entre estos dos segmentos
se configura la incisura angular, abierta arriba y ala derecha.

Cardias El
orificio del cardias es oval, orientado hacia arriba, adelante y en especial a la derecha. No se
encuentra marcadopor ningún relieve muscular

Piloro
Está situado en la parte inferior de la curvatura menor, marcado exteriormente por un
espesamiento y un estrechamiento que corresponde al esfínter pilórico, anillo de músculo liso que
abre o cierra el orificio. Controla así la abertura del estómago en el intestino. Este orificio está
orientado a la derecha, algo atrás y arriba.

Configuración interna
La mucosa gástrica se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje mayor del estómago A
nivel del cardias. la unión de las mucosas esofágica y gástrica sigue una línea irregular, situada a
un nivel variable, a veces suprayacente al cardias. Un pliegue de la mucosa, la válvula del cardias
[válvula de Gubarow), se opone, si está desarrollada,al reflujo gastroesofágico

Constitución anatómica

La pared gástrica comprende cuatro capas que, de la más superficial a la más profunda, son:

1. Serosa.

2. Muscular.

3. Submucosa.

4. Mucosa.

 Capa serosa : Superficial, formada por el peritoneo

 Capa muscular: Es gruesa, con tres planos de fibras musculares lisas:

1) Superficial o longitudinal: desarrollado arriba y medialmente a partir del cardias. Son las fibras
longitudinales del esófago, organizadas sobre la curvatura menor, formando la [corbata suiza];
llegan al píloro, mientras que los fascículos latera les se expanden sobre las paredes anterior y
posterior del estómago.
2) Media o circular: perpendicular al eje mayor del estómago .
3) Profunda: con fibras oblicuas expandidas sobre las dos paredes gástricas.

 Capa submucosa :Es gruesa y está formada por un tejido conjuntivo laxo, que contiene
numerosos vasos y nervios, y permite a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular.
 Capa mucosa: Es igualmente gruesa y con pliegues longitudinales. Se detiene en el píloro.
Presenta un revestimiento epitelial con glándulas mucosas. Contiene las glándulas
gástricas que segregan el jugo gástrico. La zona de secreción ácida depende del fundus
gástrico y del cuerpo del estómago; la secreción más alcalina depende del antro y elcanal
pilórico.

PERITONEO GÁSTRICO

Hoja anterior : Arriba, asciende hacia la cara anterior del cardias, del fundus gástrico y del
esófago abdominal, antes de reflejarse sobre la cara abdominal del diafragma.

A lo largo de la curvatura menor, abandona a ésta y se dirige hacia la cara visceral del
hígado formando la hoja anterior del epiplón menor y el ligamento hepatogástrico

A lo largo de la curvatura mayor, esta hoja se prolonga más allá del estómago:

- Arriba y a la izquierda, hacia el hilio del bazo.

- Abajo, hacia el colon transverso. Participa así sucesivamente en la constitución de los

ligamentos gastroesplénico y gastrocólico y del epiplón mayor.

Hoja posterior : Arriba, no llega al fórnix gástrico, se refleja hacia la pared abdominal
posterior, debajo de un plano que pasa por la parte inferior del cardias. Asl, la cara posterior del
fundus Gástrico está desprovista de peritoneo (ligamento gastrofrénico)
1) A lo largo de la curvatura menor, se prolonga hacia la derecha y constituye la hoja posterior del
epiplón menor.
2)A lo largo de la curvatura mayor, forma la hoja posterior del ligamento gastroesplénico, luego
del ligamento gastrocólico.
 A nivel del píloro : Las dos hojas. anterior y posterior, se prolongan:

- Hacia arriba, para constituir el epiplón menor, ligamento hepatogástrico.

- Hacia abajo, para formar la parte derecha del ligamento gastrocólico y el epiplón mayor

El píloro está rodeado de peritoneo por sus dos caras, relacionado con el hígado y con el colon
transverso por sus bordes superior e inferior.
Las hojas peritoneales anterior y posterior. en la curvatura menor, curvatura mayor y en la parte
superior de ésta, contienen entre sí tejido conjuntivo en el que transcurren los vasos y los nervios
del estómago. Ambas hojas adosadas van a fijarse en los órganos vecinos ,para fomarlos
epiplones.
El estómago se encuentra unido así al hígado, al bazo y al colon transverso. Son hojas flexibles
que favorecen la movilidad del estómago.El estómago, fijo en su parte superior (cardias y fundus) y
libre en el resto, aún a nivel del píloro, el sistema digestivo se fija a la pared posterior en la mitad
distal de la porción superior del duodeno.
Es, por lo tanto, posible movili zarlo en la medida enque lo permitan los mesos que lo unen al
hígado, al colon
y al bazo.

Epiplón menor [omento menor]

Tendido entre la curvatura menor del estómago y el porta hepático [hilio hepático). Está situado en
la cara visceral del hígado. Se considera que tiene dos bordes viscerales, un borde diafragmático o
vértice y un borde libre o derecho. Forma la pared anterior del vestíbulo de la transcavidad de los
epiplones.

Ligamento gastroesplénico [gastrolienal]

Ambas hojas peritoneales gástricas se adosan y se extienden
desde la mitad superior de la curvatura mayor del estómago hasta el hilio del bazo. En su espesor
contiene la arteria gastroepiploica izquierda y los vasos cortos originados de la arteria esplénica.
Este ligamento se continúa hacia arriba con el ligamento gastrofrénico.

Epiplón mayor [omento mayor]

Se origina de la parte inferior de la curvatura mayor y del borde inferior de la porción superior del
duodeno. Desde ahl, ambas hojas adosadas descienden hacia el pubis, luego se inflexionan y se
dirigen hacia arriba y atrás para adosarse a la cara superior del mesocolon transverso. Está situado
por delante del intestino delgado, interpuesto entre las asas intestinales y la pared anterior del
abdomen:
formaciones peritoneales de la región supracólica del abdomen, para los epiplones y ligamentos
mencionados.

VASCULARIZACIÓN
Arterias
El estómago está rodeado por un círculo arterial continuo ubicado en los bordes o curvaturas
gástricas y constituido por la anastomosis de las arterias que proceden del tronco celíaco o de sus
ramas.

 Tronco celíaco

Se origina de la cara anterior de la aorta abdominal a nivel o algo por debajo de su travesía
diafragmática Es un tronco voluminoso (6 mm de calibre promedio) que desciende hacia la derecha
y luego se divide en tres ramas terminales: las arterias gástrica izquierda, esplénica y hepática
común,
El tipo más frecuente muestra a la arteria gástrica izquierda originándose de la cara anterosuperior
del tronco celíaco, el que se divide en seguida en arteria esplénica y hepática común.

El tronco celíaco ocupa el centro de la región celíaca. Sus tres ramas participan en la irrigación del
estómago.

La arteria gástrica izquierda tiene un destino esofágicoy gástrico.

La arteria esplénica, arteria principal del estómago primitivo, eje del mesogastrio posterior, está
destinada al bazo, así como la arteria hepática común lo está al hígado, pero estas arterias envían
numerosas colateral es al estómago

 Arteria gástrica· izqfueqta [coronaria estomáquica]

Rama del tronco celíaco, se dirige hacia arriba, algo a la izquierda y adelante; luego describe una
curva cóncava hacia abajo (arco hace pasar del plano posterior parietal, al plano anterior gástrico
de la curvatura menor. La arteria levanta un pliegue peritoneal, el pliegue gastropancreático [hoz
de la coronaria estomáquica o ligamentoprofundo del estómago], un orificio que comunica el
vestíbulo con la porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones) Este arco está fijado al
estómago por el ramillete arterial esofágico y del fundus gástrico. El nivel en que la arteria entra en
contacto con el estómago puedeconsiderarse como el hilio de la curvatura menor
para alcanzar la curvatura menor, donde termina por bifurcación En una rama anterior y otra
posterior

La arteria gástrica izquierda penetra así en el epiplón menor, acompañada por su vena y por los
ramos provenientes del nervio vago,del plexo celíaco y de los vasos linfáticos. La vena gástrica
izquierda acompaña a la arteria hasta el tronco celíaco para seguir a la arteria hepática común y
terminar como tributaria de la vena porta hepática, o bien en uno de sus troncos de origen.

Colaterales:

 Una rama hepática, para el lóbulo izquierdo del hígado,

 La arteria gastroesofágica anterior [esofagocardiotuberositaria anterior) ,proporciona ramas
destinadas a las dos caras del cardias y al fundus gástrico, anastomosándose con ramas
de las arterias gástricas cortas [vasos cortos).
 esofágicas inferiores, ascienden por el esófago abdominal, atraviesan el hiato esofágico
del diafragma y se anastomosan con arterias esofágicas medias.
 - Ramas gástricas, de pequeño calibre y sin sistematización

Ramas terminales
Proporcionan dos arterias gástricas que siguen la curvatura menor, una anterior y otra posterior,
contenidas en el epiplón menor y muy cerca del estómago. La rama posterior se anastomosa por
inosculación con una rama homóloga de la arteria gástrica derecha; la anastomosis anterior es
menos frecuente; ambas arterias están acompañadas porvasos linfáticos
Arteria gástrica derecha [artería pilórica]
se origina de la arteria hepática propia, pero este origen es muy variable, y puede nacer de la
terminación de la arteria hepática común o de sus ramas. Es oblicua hacia abajo y adelante, y está
situada en el epiplón menor, en el cual llega al borde superior del piloro, donde se
divide en dos ramas terminales que siguen la curvatura menor.
Ambas ascienden para encontrarse con la arteria gástrica izquierda y son acopañados por los
vasos linfáticos y una vena suprapilórica, inconstante. La rama posterior de la arteria gástrica
derecha se anastomosa con la rama posterior de la arteria gástrica izquierda; la anterior puede
hacerlo o terminar en las paredes del estómago.

Voluminosa (de 3 a 4 mm, término medio), se origina de

la bifurcación de la arteria gastroduodenal, que surge d la porción terminal de la arteria hepática
común y el comienzo de la arteria hepática propia. Este origen se sitúa por debajo del borde
inferior del duodeno, en contacto conel páncreas. La arteria gastroepiploica derecha penetra
en el ligamento gastrocólico y sigue la curvatura mayor en compañía de su vena satélite y de vasos
linfáticos. Se dirige a la izquierda al encuentro de la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la
arteria esplénica, con la que se anastomosa

Ramas de la arteria esplénica

Ésta proporciona al estómago la arteria gastroepiploica izquierda, la arteria gástrica posterior y las
arterias gástricas cortas

Arteria gastroepíploíca izquierda

Esta arteria tiene un origen muy variable en el hilio del bazo. Puede nacer de la arteria esplénica o
de una de sus ramas. Transcurre por el ligamento gastroesplénico, llegar a la porción vertical de la
curvatura mayor en su tercio superior y desciende por el ligamento gastrocólico para encontrase
con la arteria gastroepiploica derecha, con la cual se anastomosa. La acompañan una vena satélite
y elementos linfáticos.

Arteria gástrica posterior [esofagocardiotuberositaria posterior]

Es la primera de las ramas que proporciona la arteria esplénica al estómago. Emerge precozmente
del tronco de la arteria esplénica en su trayecto pancreático. Asciende en la pared posterior de la
transcavidad de los epiplones, porción retrogástrica, subperitoneal, y llega a la parte alta, donde se
reparte en forma similar a la arteria gastroesofágica anterior. Su territorio varía según su calibre.

Arterias gástricas cortas [vasos cortos]

Están destinadas al fundus gástrico. En número de seis a ocho, son arterias pequeñas y proceden
del hilio del bazo por el ligamento gastroesplénico. Estas arterias gástricas cortas se encuentran
acompañadas por vénulas.

Círculo de la curvatura menor1

Está constituido por la anastomosis de las ramas de la arteria gástrica izquierda con las de la
arteria gástrica derecha, sobre todo las ramas posteriores de ambas arterias. Los vasos están
prácticamente en contacto con el estómago y sus ramas son cortas y penetran inmediatamente en
la pared
gástrica
.
Círculo de la curvatura mayor
Está formado por el largo arco de las dos arterias gastroepiploicas derecha e izquierda. Este arco
está situado en el ligamento gastrocólico, a 3 o 4 cm de la curvatura mayor. Las ramas destinadas
al estómago son más largas y pueden ligarse por separado en

Círculo venoso de la curvatura menor

Se encuentra en el epiplón menor.
Vena gástrica izquierda [coronaria estomáquica]
Sigue en sentido inverso el trayecto de la arteria homóloga, describiendo un arco que participa en
el pliegue gastropancreático. Llega a nivel del tronco celiaco. sigue a la arteria hepática común y
termina en la vena porta hepática o bien como rama de origen de esta vena o como tributaria de la
vena esplénica o de la mesentérica.
Vena gástrica derecha [vena pilórica]
Nace de la unión de varias ramas suprapilóricas y supraduodenales, penetra en la raíz hepática y
termina en la cara anterior de la vena porta hepática.
Círculo venoso de la curvatura mayor
Está situado en el ligamento gastrocólico.
Vena gastroepiploica derecha
Sigue en sentido inverso a la arteria homónima y recibe:
- Venas gástricas.
- Venas epiploicas.
- Venas subpilóricas (A. Latarjet): éstas también reciben
afluentes duodenales. El tronco venoso recibe, en general, a la vena cólica derecha superior,
delante de la cabeza del páncreas, para formar el tronco gastrocólico que termina en el flanco
derecho de la vena mesentérica superior.
Vena gastroepiploica izquierda
Satélite de la arteria homónima, penetra en el ligamento gastrocólico, en el que sigue para terminar
en la vena
esplénica.
Venas del fundus gástrico
Constituyen dos grupos, uno derecho y otro izquierdo. El grupo derecho corresponde a la región
esofagofúndica
y termina en la vena gástrica izquierda. El grupo izquierdo corresponde a las venas gástricas cortas
y a la vena
gástrica posterior, que desembocan en la vena esplénica, a nivel del hilio esplénico y en el tronco
de la vena esplénica.
V. esplénica
V. gastroepiploica izquierda
V. mesentérica inferior
Anastomosis
Anastomosis de las venas entre sí Son numerosas y se sitúan en la red submucosa, en la pared
muscular y por fuera del estómago, a lo largo de las curvaturas (arcos venosos).
Anastomosis portocavas
Se ubican en la región esofagogástrica, donde las venas gástricas tributarias de la vena porta
hepática se anastomosan con las venas esofágicas, tributarias de la vena cava inferior {venas
frénicas inferiores) o de la vena cava superior {venas ácigos y hemiácigos). Estas anastomosis
están situadas en la submucosa. Se hipertrofian en los bloqueos de la circulación portal (que
producen hipertensión portal), constituyendo las várices esofágicas, causantes de hemorragias que
pueden resultar incontrolables.

PANCREAS
El páncreas es una glándula .mixta:
Su secreción externa, el jugo pancreático, es vertida en el duodeno por los conductos pancreático
y pancreático accesorio.
Su secreción interna (la insulina, el glucagón, la somatostatina y el polipéptido pancreático) se
vierte en la sangre. Estas hormonas tienen una acción esencial en la regulación del metabolismo.

El páncreas se relaciona estrechamente con el duodeno,que enmarca su cabeza en el extremo

derecho. Está íntimamente relacionado con el conducto colédoco. La porción izquierda del
páncreas se afina en forma progresiva en dirección al bazo. El páncreas es una glándula de forma
alargada de derecha
a izquierda y algo menos de abajo hacia arriba, pero aplastada en sentido anteroposterior.
Describe una concavidad posterior, moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L 1-L2. Se
describen en él: una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola

Cabeza
La cabeza es la parte orientada algo hacia adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno. Su
borde superior y su borde derecho están excavados por un canal, en elm cual se aplica el duodeno
(Gregoire). El canal desaparece en el borde inferior de la cabeza que está en contacto con la
porción horizontal del duodeno. Abajo y hacia la izquierda, la cabeza se curva en formade gancho:
es el proceso unciforme [páncreas menor de Winslow], que pasa más o menos profundamente por
detrás de los vasos mesentéricos superiores, siguiendo al borde superior de las porciones
horizontal y ascendente del duodeno..
Cuello
Es una porción algo estrecha, de aproximadamente dos centímetros de longitud. El cuello del
páncreas está
limitado:
- Arriba, por la porción superior del duodeno. En este borde superior, el cuello pancreático presenta
dos tubérculos:
un tubérculo anterior, ubicado por debajo del duodeno y que se confunde con la parte superior de
la cabeza del páncreas. y un tubérculo posterior, el tubérculo omental [epiploico). situado por
detrás del
duodeno, en la unión del cuello con el cuerpo del páncreas.
- Abajo, por la incisura pancreática, donde encontramos
el pasaje de los vasos mesentéricos superiores.
Cuerpo
El cuerpo se aparta de la cabeza de la glándula, hacia la izquierda y hacia arriba. Por atrás es
cóncavo. En un corte sagital paramediano, tiene la forma de un prisma con
tres caras: anterior, posterior e inferior
Cola
La cola es la extremidad izquierda del páncreas. Prolonga al cuerpo y se afina formando una
lámina hacia adelante, dirigida hacia el hilio del bazo.
Conductos excretores
• Glándula
Está formada por dos tejidos diferentes:
A. La glándula de secreción externa con ácinos glandulares, comparables a los de las glándulas
salivares Cada ácino posee un conducto excretor para el jugo pancreático.
B.La glándula de secreción interna está constituida por los islotes pancreáticos [de Langerhans],
situados entre los ácinos. Los islotes están rodeados por una rica red vascu lar, que es la vfa de
eliminación de las hormonas producidas por las distintas células que los constituyen.

Conducto pancreático [de Wirsung]

Se origina a nivel de la cola del páncreas y sigue el eje mayor del cuerpo de la glándula en
dirección hacia la cabeza del páncreas, ubicado en el centro del órgano. A nivel de la cabeza se
sitúa en su parte posterior y se inclina hacia la derecha, describiendo una S itálica. Alcanza al
colédoco en la proximidad de la pared duodenal y termina con él en la ampolla hepatopancréatica.
se abre en el duodeno a través de la papila duodenal mayor. La terminación del conducto
pancreático está rodeada por la porción pancreática
del esfínter de la ampolla pancreática. Durante su trayecto recibe innumerables conductos que lo
abordan por
todas sus caras. Drena a los ácinos de la cola. el cuerpo y la porción poster.ior de la cabeza del
páncreas.

Conducto pancreático accesorio [de Santorini]

Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del páncreas. Se dirige en sentido
horizontal hacia la derecha y termina atravesando la pared posteromedial del duodeno, a unos 2 o
3 cm por arriba del conducto pancreático principal. Su orificio levanta la mucosa formando la
papila duodenal menor. Este conducto drena la porción anterior de la cabeza del páncreas.

Medios d fijación páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritoneal:

- Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior

primitivo de la pared abdominal posterior.
- Por su solida ridad con el duodeno.
- Por las raíces vasculares que lo amarran por todas partes

Peritoneo
- Adelante: la raíz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara anterior de la cabeza del
páncreas y el borde inferior y anterior del cuerpo. Por este motivo, la cara anterior del páncreas
está dividida en dos partes, infracólica y supracólica:
A. La parte infracólica del páncreas corresponde a la gran cavidad peritoneal. Comprende sobre
todo a la porción inferior de la cabeza, que es lateromesentérica derecha, por delante de la cual se
adosa el mesocolon ascendente, formando la fascia preduodenopancreática [fascia de Fredet). que
es infracólica.
B. La parte supracólica del páncreas está dividida en dos por la inserción del ligamento
gastrocólico con: una parte derecha, sobre la que se aplica a la hoja anterior del mesoduodeno
formando la fascia preduodenopancreática supracólica; y una parte izquierda que corresponde a la
mayor parte de la glándula: cuerpo y cola, la que pertenece a la pared posterior de la transcavidad
de los epiplones.
- A nivel de la cola: se encuentran dos hojas que se unen hacia abajo para formar el ligamento
esplenocólico. Estas dos hojas se separan hacia arriba, hacia el diafragma, alrededor de la
superficie de adherencia gastrofrénica. Son:
A. Una hoja anterior: situada en la transcavidad de los epiplones, llega al hilio del bazo y se
continúa
hacia adelante como hoja posterior del ligamento gastroesplénico.
B. Una hoja posterior: viene del hilio del bazo, tapiza la cara posterior libre de la cola del páncreas,
cuando no está totalmente acolada, y se continúa con la hoja posterior de la región esplénica.

Arterias
Su disposición es compleja, pues tienen orígenes diversos, a partir del tronco celíaco, de sus
ramas o de la arteria mesentérica superior .Se pueden distinguir:
- Un sistema derecho, con los arcos pancreatoduodenales.
- Una arteria de la región media.
- Un sistema izquierdo.
Arcos pancreatoduodenales
Están formados por ramas de la arteria gastroduodenal y de la arteria mesentérica superior
Arco pancreatoduodenal anterior
Está formado por la anastomosis, en la cara anterior de la cabeza del páncreas, de dos arterias: La
arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama de terminación de la gastroduodenal, desciende
verticalmente por la cara anterior de la cabeza del páncreas hasta su borde inferior.
- La rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, dirigida hacia delante, abajo y a la
derecha. La
arteria pancreatoduodenal inferior se origina del lado derecho de la mesentérica superior.

Arco pancreatoduodenal posterior

Está formado por la arteria pancreatoduodenal superior posterior, rama colateral de la arteria
gastroduode-nal, que cruza por delante al colédoco, lo contornea por la derecha y por detrás, y se
anastomosa con la rama posterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, procedente de la arteria
mesentérica superior.
Los dos arcos pancreatoduodenales proporcionan numerosas ramas a la cabeza del páncreas.
Están reunidos muy a menudo por una anastomosis intrapancreática [de Evrard].
la parte proximal de la arteria esplénica, pero puede originarse de la arteria hepática común, así
como del tronco celíaco
y hasta de la mesentérica superior. Desciende vertical, por detrás del cuello del páncreas, y suele
terminar y generalmente termina en una rama hacia la derecha y una rama hacia la izquierda. La
rama terminal derecha es la arteriaprepancreática, que se dirige hacia la derecha y cruza la in
cisura pancreática, para anastomosarse en la cara anterior de la cabeza del páncreas con la arteria
pancreatoduodenal su perioranterior. La rama terminal izquierda es la arteria pancreática inferior
[de Testut]. que se dirige hacia la izquierda por la superficie posteroinferior del cuerpo del páncreas

Arterias izquierdas

Tienen orígenes diversos:

- De la arteria esplénica en el borde superior del cuerpo, bajo la forma de arterias pancreáticas
cortas, de dirección vertical.

De la arteria pancreática mayor, que se puede originar en la parte media de la arteria esplénica.
Desde el nivel del borde superior del páncreas desciende verticalmente, recorriendo su cara
posterior, anastomosándose con la arteria pancreática inferior. A veces la pancreática inferior es su
rama de terminación (Calas).

De la arteria pancreática inferior, rama izquierda dela pancreática dorsal, que va hasta la cola e
irriga ampliamenteel cuerpo de la glándula.

Venas

A la derecha existen:
- Un arco pancreatoduodenal anterior: que une a la vena gastroepiploica derecha con la vena
mesentérica superior, a través de la anastomosis de la vena pancreatoduodenal superior anterior
con la vena pancreatoduodenal inferior anterior.
- Un arco venoso pancreatoduodenal posterior: une a la vena porta hepática con la vena
mesentérica superior,a través de la anastomosis de la vena pancreatoduodenal superior posterior
con la vena pancreatoduodenal inferior posterior.
- Varias venas pancreáticas: van directamente desde lacabeza del páncreas hasta la vena
mesentérica superior en su trayecto de adelante hacia atrás por la incisura pancreática.

A la izquierda, las venas son menos sistematizadas en general; se observan:

- Numerosas venas pancreáticas que van diredamente a la vena esplénica.
- Venas dirigidas hacia el origen de la vena porta hepática.

Bazo

Es un órgano linfático secundario muy vascularizaao y drenado al sistema porta hepático. Situado
a la izquierda, detrás del estómago, en el receso subfrénico izquierdo, por arriba de la flexura
cólica izquierda y de la extremidad superior del riñón izquierdo,

Configuración El bazo es
ovoide, con un eje mayor oblicuo de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de atrás hacia
adelante, se proyecta se proyecta en la 10ª costilla,

Caras
Se observan dos caras:
Cara diafragmática: es extensa y lateral, convexa, moldeada sobre la concavidad diafragmática.

Cara visceral: en ella se pueden distinguir las siguientes impresiones:

- Impresión gástrica: cóncava, aplicada contra la convexidad del estómago. En la porción posterior
de esta impresión se sitúa el hilio del bazo. Es una depresión llena de impresiones vasculares
orientadassegún el eje del órgano, depresiones con contornos irregulares de altura muy variable.

- Impresión renal: cóncava, igualmente orientada hacia abajo, se aplica sobre el riñón y la glándula
suprarrenal izquierda.
- Impresión cólica: en contacto con el colon transverso.

Bordes

Separando estas dos caras, hay dos bordes:

A. Borde superior: es anterior, convexo e irregular, marcado por dos o tres escotaduras .muy
características que persisten en los bazos muy grandes, lo que permite reconocer la naturaleza
esplénica de algunos tumores abdominales. El borde superior se ubica entre la impresióngástrica y
la cara diafragmática.

B. Borde inferior: es posterior, redondeado y recti líneo; está situado entre la cara diafragmática y
la impresión renal.

Se distinguen dos extremidades [polos):

A. Extremidad posterior: es posterior, superior, de forma redondeada y se encuentra algo
deprimida en su región medial.
B. Extremidad anterior: es anterior, inferior, a veces formando un extremo muy marcado. Cuando la
impresión cólica es amplia, su forma general es redondeada

Peritoneo

PERITONEO
El bazo se desarrolla en el mesogastrio posterior, desplazado hacia la izquierda por la rotación del
estómago. El brote esplénico inicial eleva la hoja izquierda del mesogastrio posterior, en la
extremidad izquierda de la transcavidad de los epiplones. El órgano se encuentra reunido:
- Adelante, con el estómago.
- Atrás, con la cola del páncreas, desarrollada también en el mesogastrio posterior. Es aquí que
llega la arteria esplénica, la arteria del mesogastrio, cuya sangre primitivamente destinada al
estómago es poco a poco desviada, en su mayor parte, hacia el bazo.

Arriba, a nivel del ligamento gastrofrénico. las hojasn profundas se unen para cerrar por arriba la
transcavidad
de los epiplones, mientras que las hojas anterior de uno y posterior del otro se adosan para formar
el ligamento
frenoesplénico.

Debajo, las dos hojas profundas se unen para cerrar por abajo la transcavidad de los epiplones.
Ambas hojas. posterior de uno y anterior de la otra, se adosan y llegan al mesocolon transverso en
la proximidad de la flexura cólica izquierda para formar el ligamento esplenocólicom [de Buy].
prolongado por el ligamento frenocólico izquierdo.