pT Te — SEGUNDA clam 7 wat oe rr) Fahrer ee | lab Zaire hie oe ay,CAPITULO 4 PSICQPATOLOGIA )46, Maxvat nn Psiguinmels « Rano ko la mente, a “aparato psiquico”, es conseiemte y otra porsib sustanelal es imconsciente. En oxic ‘entido, conceptuaizd dos sistemas no conscien- tes: uno €8 denominado Inconseiente y esti re- presentado por-mocionesy- dezeas_pulsionate ue, en et case de permitirseles emenger ala con sea y provocan an- y otros seniimientos desagradables, Fl sis tema imconscienté Tiende permanentememe a la descarga, pera sélo puede encontrar expresiin de ‘un mado distorsionado o eensurada, La olra clase de inconsciencia-le es atribuida al sistema. Pre- sonseiente, donde residen fox conogimientos y Pensamiento que estén fuera de la conciencia pero que no han side desalojados por las fuerzas i dela represidin, como los contenidos re- ineonscieate » precansciente puede in- en el momento opertune ¥ no sélo sera utilizade por el individue para reas de indole racional sino que también pueden servirse de ¢! los deseus provenientes del Incans- ciente en su empefo por abrirse camino hasta la concieneia. A este modelo se lo denumina vipico © topogrificn en el cual el sistema Preconsciente ocupa un lugar intermedie entre cl Incomsciente y Ja conciencia ‘ndo esta ditima un utributo del sistema consciente. En el desarrollo de su teoria, Froud postulé un suevo punto de vista complerfieitande sti modelo 4c aparato pstquien Ast Tora la segunda © o modele estructural: Ta division Iipartita ‘ox componentes ine Ello, yoy sul Se concibe ef yo come Ta parte gjecutiva que” curiiplé ta-funcisn de miediar y resolver contTick que generan Tas demanday superyd ye no A fin de cumplir eorevtas es do antagénicas entre si las mis complicud nm yen Glia instancia, estas 0 nosos para quien lox sure, sow Ta cidn posible que ef individ en determinadas ereunstai Estas soluctones de compromise pasa a for: mar parte del cardeter y de la personalidad del suujeto, y gravitan en su éleccivin de carrera prot capa de Tograe sional y de los objetos de amor, asi come en todo: lo que hace de él un individuo singular. El con eepto de personalidad ha side detinido por diver= 808 autores: Allport define la personalidad como “Ia orga- nizacign dinémica, dentro del individuo, de aque os sistemas psicalisicos que determinan ajustes tinicos a su ambiente” ara Filloux. Ia personalidad es la eontigura- cid Gnica que toma en el transcurso de ki histo- ria de un individuo el conjunto de los sistemas respensables de su conducta, La personalidad se entiende come una totali- dad expresadu en conductas que se traducen en el nivel de la mente, el cuerpo y las reluciones inter- personales Al hablar de.personatidad, gs importante tener venta las carsecteristicas ue la detinen: vax) sino un conjunte organizade que conti tung gestalt (donde el todo signif gue la suma de las partes). a miticher mas 2B) Historicided: La personalidad se va. contig tando-1-te-fargo del tiempo, dependienda de la imteraccigin de fs Factores que Freud denoming series complementarias: Primera Serie: Herencia y factores congénitos, Segunda serie? Experien- cias infantiles que, junto gon la primera serie, ds termina la “constitucisn de! individuo™. Terce Serie: Factor desencadenante, es decir, sucesos del agut y ahora que prowecarin modos particula- res de reaccién, pudiendo éstus ser normales o- patalégicos Todo esto vi a reflejar el moda en que cada individuo responde a los esttmulss en fuckin de! 0 de expeticncias vividas y la impronta que éstas hayan dejado en el nino. Existe una relacion inversamente proporcia nal entre ta dispasieiin y el factor desencadenans te (por ejemplo: la pérdida de un trabajo en una persona que ha sulPide pérdidas a abandonns sig- nificatives, que ha ido eonfiguranda un senti- icnto erGnieo de frustracion, puede Nevarlo a que desencadene un cuadro depre ‘caso, una persona que ha sufrido el gor de una i I t ‘—. "como en todo igular. El eon. sido por dive: somo iduo, de aque: sterminan sus «la configura. side la histo. e los sistemas mo una total traducen en el laciones inter: sportante tener detinen: ‘Suna sumato- setivas, voliti que configura sa mucho mls se vi configu- Indienda de ta cud denomind eric: Herencia fie! Experien- era serie. d iduo”. Tereer decir, sucesos dos particula- er normales 0 ben que cada cen funciin del impronta que We proporcio- Jesencusfenan- rabajo en una handones sig- nado un senti- ede Hlevarlo a ssivo, En otra I rigor de una ‘Cortrive 4 + Psiconasor acts guerra, pero donde esti jerarquizada Ia lucha por la supervivencia, tal vex frente a la pérdida de lwahajo, se sienta estimulado haeia Ia busqueda de nuevas pasibilidades) C) Identidad: Cada persona rece y se configura ide'modo de tener una identidad propia y tnica. ‘La personalidad normal es e| producto del desa- rollo integral de ta conducts por el cual la per- sona-Mlega a ser adaptada, libre y auténama, in- corparando tendencias, Frustraciones y valores de una manera satisfactoria para si misma y para swentorno, Ta personalidad normal sigue-un_praceso de sonstante desarrollo desde ¢l nacimienta fasta kt muerte, pasando a formas de organizacism ‘Vee max jerarquizadas y diferenciadas en un pro- gresive avance hacia él logeer de los elementos que caracterizan al ser human, La normatidad es comprendidla, desde este punto de vista. como: una detencidn, una insufi~ ciencia © un retroceso en dicho proese. Por frastorno de personalidad, y siguiendo al DSM IV, se entiende: A. Un patesin permanente de exper y de comportamiento que se a te dé-das expects ult Este patrdn se manifiesta én das 0 n suiente dreas: |. Cognicién (por ejemplo: formas de pereibir e interpretarse a une mismo, a los demis y a los scontecimientos), 2. Afeetividad (por ejemplo: ta gama, inten sdad; Tabitidad y adecuacidn de la respuesta emo: sional 3. Actividad interpersonal 44, Control de las impulsos B. Este patrén persistente es Hiende a una ampli gam rales y sociales C. Este patron persistente prov mal ral, o de otras areas importantes de Ta del individue DEI patrn es estable y de larga duracivin,y su 47 principio de Ia edad adult, E. El patrin persistent no es atribuible a una mnanifestacidn o a una consecuencia de Otre tras- forno mental El patevin persistente no es debido a los efee- 0s fisiolégicos directos de una sustancia (par ejemplo: una droga, un medicamento) nia una enfermedad médica (por siemple; aumatisne craneal). roe 24 ‘i ‘se - Temperamento, Cardcter el tripode sobre el cual se asienta la persa- nalidad, en un orden decreeiente de influencias penéticas y creciente de influencias culturales. 1) Constituctrw: Es la traduceién corporal de los caracteres heredados y adquirides del individue. La coastitucign de un sujeto es la sama agrega- do de sus facultades fisicas y estd dada por las as mis bisicas y perma- nentes, dependiendo fundamentalmente de la he- rencia biolagiea, pero sin estar libre de kas facto- res ambicatales y psicoligicos. 2) Temperamento: Se considera dependiente de re n hjoquimica del arganismo y de las inetvaciones del sistema nerdiaso auténomo, es decir, de las disposiciones innatas que persisten casi inalteradas durante todit ta vida, Juntamente con la constitucidén nerviosa y fisica, ef tempera- mento es un fundamenta bioligieo de la persona lidad. Aunque las glindulas endoerinas y el sist: ma nervioso auténome dan la base hereditaria del Lemperamento, los estimulas sociales, los trau- mas, fay enfermedades y otros sucesos de ka hiss toria clinica influyen en el mismo, 3) Canicter: Esta dado par mais hal tales « persistentes.de la, conducta, Es la estruc- tura dinémica y cultwral que surge de las milti- ples y profundas interrelaciones que se dan entre cl individun y su medio ambiente. El carscter tie- ne const vida, en relaciéin con Ja rues cambio del am Les modificaciones a lo largo de Ia adaptaciéin a los conti>48. MaxvaL nb PSIQUIATRIA * Rapocso Fannie Conflicto - Frustracién La mayor parte de la-enengia instintiva infan- til y una considerable cantidad del instimto- adult estan sujetos a la frustraciin, lo que produce do~ lor psiquien, = El yo se encuentra frente a continuas deman- das provenicntes del mundo interno y del mundo externo. Se halla en conflicio cuando: hay una tendencia que pugna por hallar descarga (impul- ses) y otra tendencia que trata de evitar esa des- carga. La. decisiGn acerea de si ha de ser permi da ono ta descarga es funcidn del Yo. El conflicia se produce enire pulsiones, es de- cir entre el Ello (exigencias instintivas) y el Yo. El desequilibrio de fuerzas se traduice en un conflict que causa sufsimiento al sujeto, Cuando ‘el conflicte es suficientemente grande, el aparato Psiquico se inunda de angustia por estimulos que ‘no puede controlar. Desde el punto de vista metapsicokigico, el Yoes la sede de Ia angustia, que se define coma luna experiencia emacional penosa producida por excitaciones de fos dreanos internos del cuerpo. Estas excitaciones son provocadas por estimulos internos 6 externas y estin gobemadas por el sis fema nervioso auténamo (por ejemplo: cuando una persona enfrenta una siuacién peligrosa, su rnadas en lox mismas tests. Los mis utilizados son: el Test de Be ‘Test de Boston, Test de Retencién Visual de Ben- ton. Actualmente se estin desarrotiando baterfas neurdeognitivas cuya principal funeiGn es la de- teecisn precoz del deteriara, El trabajo, la vida social y Ins actividades eotidianas funcionamiento cognitive adecuado. Ademis de los tests meneionados, como el Test de Barcelona o el Test de Luria re- presentan una sistematizacion de Ia exploraciom neuropsicoligica. Esto implica la integracivin de tndos los datos del paciente: historia clinica, ob- servaciones de conducta, datos aportados por las tests y datos de exploraciones complementarias, ‘A partir del andlisis de todos estos datos se busea identificar el de festaciones en la actividad mental y en ef com- portamiento y, si es posible, la localizacién cart cal de las lesiones implicadas, » defecto, sus ma ©) Tess de Personatidad Dada fa complejidad de evaluar la personali- mos una gran multiplicidad de dad, agui encon En un extrema estan lac esealas y los euestio narios autodescriptivos, basados en un enfogue antitative y La psicométrico que privilegia lo- bjetividad, En el at extre proyeetivas que parten dé un enfoque holistico y busean mayor informacisn, EI supuesto explicito es que las respuestas que dan fox sujetos no se producen al azar, sino que vienen determinad: por sus alributos psicolégicos. Al concede al p eiente libertad para expresarse, el conjunta de respuestas del proiocolo reflejara la organizacién fundamental de la personalidad del mi Los mas utilizados son el Test de Rorschach, Test de Apercepciéa Tematica de Murray y el 10 encentramos las técnicas60 Test de Phillipson, asi como dislinios tests grafi- cos (HTP, Familia, Dos Personas). 17) Historia fermiliorr y biografiie Es imposibl + ung historia completa y detallada de la vida de una persona, pero es ime portante la reunikin de datos sobre ka bingratia de un paciente, ya que nes aporta una perspectiva psicogenctica de gran valor. La historia personal suele arrojar michal para la comprensidn to- tal del paciente y lagra esclarecer las concatena- cones de sueesos vitales que llevan a una mayer sn del padecimiento acti A) Historia familiar, Es nevesario y wil recabar informacién acerca del medio en el que se desi- rrollé la personalidad: estructura familiar, perso nulidad de los padres y hermanos, tipa de vincu- los afectivos, contlictos. Si ex easado: constitu cidn, avatares y funcionamiento de su familia B) Biogsafi, Podemos dividirla en seis periodos temporales a} Historéa prenatal by Temprana infant c) Nittee A) Pubertad y adolescencia co} Adultez 1) Ancianidad Histor prenatal Los conocimientos que de su historia pued tener el paciente acerca de fa concepcitin, natu ralera del embaruzo y parto, taumatismos de arto, defeetos con; nitos, ete Temprama infaneia (hasta fos 3 alles) Habisos de comida: lactancia, mamadera, ebupe- te, problemas habidos - Relacidin madre-hije: deprivacién materna, d= sarrolla temprana (motor, lenguaje, sueio, cons Mastnn a QulATAIA * Roane FAIRER Lancia de objeto, angustia ante el extra lia de separacion) ‘Control de estintenes: actitud de los padres, dif cultades, Canter infantil: hiperactivo, tranquilo, ret cho, apatiew, rivatighnd y celos con hermands, ju gos. = Sintomas @ problemas de conducta: succism del pulgar, errores noclurnos, miedos, masturbacién, ate, angus- ) Nidtez (dle 3 a UT anos} Historia escolar (jardin de infantes, escuela), ajuste escolar, dificultad con el grupo, conduct ante las norma, relacién con maestros, identilie exciones de génere sexual d) Pubertad ¥ adetescencia Relaciones sociales: actitudes hacia hermanos y compafieras de juego, amigos, posicién dentro del grupo de campaneros, popularidad, participa clon en pandillas, tendencia a la ageesién, pasivi dad, ansiedad. eonducta antisncial - Historia psicosexual: euriosidad (emprs turhacién, juegos sexuales. Adquisicion de cond les, actitud de los padres con res- imientos sexu ecto al sexo. Comienzo de la pubertad, reaccio- hes ante li menarca, Sentimientes ante los s de desurrollo sexual, Actividad sexual adolescen le; masturbaciin, primeras relaciones sexuales. Actitud hacia el sexe epuesta: timidez, agresivi- dad, necesidad de aparentar, deseos de cimquista, ensofiaciones. Experiencias homosexuales, part- fitias, promiseuidad, Vida sentimental, noviaz- Eos. conquistas ~ Historia escolar: ingreso al colegio. secundario, relacidn con companeros y profesores, ename memos, oposicionismo, rebelidn escolar, intere ses, uctitud hacia el estudio, problemas escolares, Actividades deportivas - Problemas a sintomas de conflicto: pesadillus, Tobias, delincvencia, uso indebido d problemas de peso, sentimientos de ete - Actitud respecto de fa religida: aceptacidin de la nde los padres, rebeliGn, ascetismo pato doogas, ferioridad. lopico a S cae “Ss -u <1 illos padres, diffe onducta: succin del iedos, masturbaciom antes, escuela), cl grupo, conducta maestros, identi fie hacia h sy nanos y is. posicién dentro ‘ularidad, participa~ quisie los padres con res pubertad, reaceio. J sexual adotesces ‘once sexuales, timidec, agresivie eos de conquista, smosexuales, para: ‘imental ion escolar, intere- ablemas escolares, bide vs de int crioridad, la smo ato. {Gurrito $ «Ls Hisromna Cy servicio militar: adaptacidn, dificultades. Universidad: rendim conflicts. E Inicio laboral: ex iifcultces. se)Adiele: Actividad soc reses saciales, amistades profundidad y duracidn ds las mismas. Cualidad i los sentimientos interpersomales, altruisme, goismo + Vida mateimonia facia la pareja C Vio, Elod det canyus Binyuges. Actin! entre si ths, Modalidades en la toma de deeisiones, ma Isjo del dinero, rebuci {6m de los hijos, nombres y edades de los hija, Semimicnias entre los mic Problems sexiales: tidad, ano gasir Amticoncepcidin: ac (5 uilizadas Historia ocupae es. Cambios de tr Kuso por a ocupacis = Historia familiar: des contecimicnios importantes, nacimiemios, rmu- danzas, fallecimicrtos ue mientras ae ka fami fe Sitmicsn social familiar: amistades, vectra! in el que vive, tipo de vivienda, pertenencia a cd imonidades religio eludes. Apert mila Crecimiento de la familia: cusamionto de hijo, AMgjamiento de los mismos, menopausia, jubila~ Giga, llegada de nievos, relacidn con esposos ¥ {posi de hijos. Mado con que aborda a familia las nuevas circunst al, Noviaago pre Roles de cada una de los 1) Vijes 0 anciamiclad Adaptacisn a las situaciones relacionadas con paso de los ails. Pérdidas del Jaboral, Mantcnimiento de vida social con amis. tales, De fante enfermedades de la c dad. Bi mndeneia afectiva de los hijos. Actitud opasivi merquin jismo, dedicacién a los nictos. Actitud frente a Ia muerte o a las pérdidlas Tado In-enumerado es s6Lo un eshozo incom= Ia infinidad de datos que se pueden obtc~ ala de fa y ob re es bueno atender. Un oro es aquella que aconseja ter todas los cambios 0 crisi¢ que habitual we se suceden en todo cielo vital: el paso de infancia a la niiiez, comienzo de In eseolari- ‘cio militar, vida psicosexual y sentimental, noviazgo, casamient patemidad, exc. En esos momentos se Sue desajusies geiieradores de problemas emociona- les, Dichas circunstancias no solo actilan por su importancia real sino por la sigmificacion que ersona puede adjudiear 8) Exdimenes comptementarios Se reeurtira a ellos cuando estén indicados, Uno de las mas frecuent encefalogratico, De acuerda car debe disponer de laboratoriv y d 9) Examen medico cliniew No siempre es neewsario hacerlo p eiertas. cuadros que requieren descartar mas arginicos. Por ejemplo, los cusdros depre ‘vos sinlomdtigns son diy Ds con 10} Examen newroleg cuadios exige mu. ieas precisos, Por Leeturas recomendadas Pabrer, Ry Magaz, A> Temas de Psicalogi Medica, Buenos Aires, Editorial CEM Ser62 ios Bibliogrificos S.A., 1986. Insua, J.: Psicosemiologia y Psicopatologia, res, Editorial Columba, 1974. iagndstico y Estadistico de los Tras- tornos Mentales, Barcelona, Editorial Masson S.A. 1983. CIEIO, Décima Revisidn de ta Clasificacién Internacional de las Enfermedades, Traster- Masuat be Piguiartia * Ronan Fave nos Mentales y del Compartamiento, Organi zacién Mundial de la Salud, Madrid, 1992 (Versidin espanola Meditor, Lépez bot J.1.). Crombact, Lee: Fundamentos de la Expkora- cidn Psicoldgica, Biblioteca Nuewa, Madrid, 1982. Anastasi, Anne: Tests Psicoligicos, Ed. Aguilar, 1983,Medicina, la comprensién de toda entidad ia de uma adecuada y siste- cripcidn de los signos y sintonias, de circumstancias de su ay a natural El instrumento por excelencia con que cuenta el médico para realizar una correcta evaluacisn psicosemiolégica cs la observaciéin y el interro- cttia durante fa consulta, icin y de momento su histor gatorie que ef En Ia entrevista con su paciente, el médica xe ‘enfrenta con aspectos de la conducta vineuladas a: Uy medatidades propias de la personalidad de indivi 2) formas de reaccidin ante tas enfermedades 3) diferentes a familiares en relacién’ con el padecim paciente: itudes y compartamientos de los nto del 3) las reacciones que lu relacién 0 en el paciemte (oe Covad PE gata - om ~ ORs zu» l CAPITULO 6.1 aVOb tibetan azay Pokaan Masuat on Psigcixriia * Rover Pave 6) las propia mientos may tad de vivencias, actitudes y compet jos por el pa w larca medica, nte y Ia La Psicosemiologts junto con la Psicapatolo- git apertan los procedimientos y métedos cienti- ficos necesarivs pura capacitar al médieo en: 1) ef comacimiento de las aspectas psicodia cos implicttos en la re in can el paciente 2) ef manejo de diferentes sipas de entrevisras y métodos para lograr una inejor comumicacion can fos enfernos: 3) la comprensice de kr personalidad def hombre u muficado del simoma en rele enfermo, con su tripte ai entendiende ef st cin con ta personalidad de su pacieate E] objetivo principal de Ta Psicosemiolog elestudio t Ia detecein de los signos y sintom: nes psicasaciales y ensicm biopsivoss nico de las alteraci psicopatokigicus, SEMIOLOGIA, DE LAS FUNCIONES ee CAS Prsaminty } 2ptalivh COLLIE Funeron | dtenew cow facdicade | Menor paqiies | Mheteetin En la clinica para ef estudio del hombre e mo, es necesario cont tenga conceptos ¢ ta del con una semiologia que Sy PECISAS, que MOS pi mitar y distinguie Jos signos y sintomas lo ‘rictamente posible. Esta semiologta exige tar fa communica el correcto-agruparni to sind B1 examen seminlégico ey el primer ¢ impres- mince, no hacia el diapnéstico: diagnéstico que posibilitara ta indi ‘i el prondstico el psig um, total acign te ao Out OMe \lemonty, 5, Colsborscin eat li g dav In Bernardo Rowira Uolda - 196 Opt Hah jad, una estructura din mica donde sus compo: nm dependiendo unos de otres de manera tal que sélo artificialmente es posible d limiturtos. La divisiin de Sa aesividad psicoligien en funcioues psigaicay es con el fin de mantener un arden ex ef estintio de das mansfestaciones que presenta el pacieate en ef momenter def examen. es i El examen de las funciones psiquicas del en- fermo se efecttia durante ta entrevista médica Por esta ruzsin, y eum f mos el estudio de la semiole cdimo se presenta en Ia prictiea clini del médica con su pacientey comparta Pricopatolo- Sods cient fico en: emunicactd ddel hombre epsicosacial, ama en rele ente ‘emiologia es de los signos easociales y mm i Dolaboracién anda Review sus compo- side ottas de Apsicolegica de taciones que fle! examen. bicas del en: ista méd 1s, ordenare: fe acuerdo a ala relacidin ‘Curtruca 6 + Psicosiauceoaia Desde el primer contacta el médico puede cager informacidn sobre comportamiento, sabre el estada de la concien- cia, la atenci6n y orientacién témpore-espacial del paciente. Luego, a fo large de la entrevista puede estudiar el estado de Ia memoria, percep- Gién, pensamiento, juicio, inteligencia, voluntud y afectividad Prasoporrafia La observacién de | mode de vestir, el arreglo o desalifio, la limpieza de I; rope, cabello y ulias como el registra del eompor- tuniento, del lenguaje usado, de la expresidn fa- Gal, brindan informacion sobre el estado psig 9 del paciente. Se debe tener en cuenta la expresién dé la Imente los ojos), lag postoras que ales, forzadas, ratas, et), 108 gestos ymovimientos como su actitud frente a Tow dis- tintos requerimicntos de] médico (colaboracién. obediencia automitica, negativismo, resistencia, posicionismo, etc.) Es stil observar las distintas respuestas emo- cionales del paciente (expresién de sentimientos, rabor, sudo, ligrimas), su manera de comunicar sey su lenguaie. presemacicin, Coneiencia “Es la organizacidn de fa experiencia sensible actual" (Henry Ey), donde se manifiestan los es timulos provenientes del mundo externo y se re gisiran nuestras vivencias interiores Constituye un campo virtual en cuyo cenita ilu tninado se recortan los contenidos con nitider, centro que se encuentra rodeade por un sector de Fenumbra creciente donde los elementos se ha- gen mis borrosas aunque accesibles al conoci niento inmediato y, a su vez, contaeta con la zona més axcura del inconsciente Esta organizucién, ta eonciencia, tiene la cua lidad de mirarse a sf misma, de criticar sus cante- nidos, de poder rellexionar sobre sf. Su nombre Serva de esta propiedad reflexiva, que es la que Ie brinda al individuo la posibilidad de conocer ww conocimicnta (del latin conseientia: conoei Cha beet BG wie = 4 Fa el aspecto general y el ~ miento de un conocimics )-Consideramos 3 Ja conciencia en el estado de _vigilia y vemos que tiene una zoni-c turada y organizada, en donde es posible distin sui: emp yu ampli” el grad de “cla _ridad” de mismo, con SU Tigo” donde Ja [amie “posidad es mis concentrada y por oro lado, el registro de los “contenidas” imaginadas o perei bidos, externoy a intemos, eorporales © psqui cos, subjetivos u objetives. A lo que debemos agregar [a cualidad distimiva de In concieneia que es la “reflexiGn”, es decir. la aparicidn de la conjugocién pronominal: yo me mi siento, yo me deci Los niveles © grados de conciencia se estue dian en un continuo que va desde Ia “pérdida de conciencia’ (coma, desmayo o pérdida de conc cimiento} a fa “concienc hicida y vie gil” Fl estado de vigilia tiene modificuciones fi- siolégicas o normales y, por otro lado, patolégi- cas, que limitan la claridad y/o extensidn de lo que el sujeto percibe sobre la totalidad de su vida psiguiea en un momenta determinado ‘Las todificaciones fisiokigiens estan ligadas al ritmo de vigiliaesuefo. Las perturbaciones globales de la conciencia son el resultade de diferentes grados de pérdida de claridad (lucidee) y/o extension det campo (amplitud-estnechamiento} A) Alteraciones en la claridad Son grados de enturbiamiento del campo de la conciencia que. en niveles de gravedad ereciente, van desde la abtusiGn al coma. 1) Gbnusisn : estado de enturbiamiento leve, que se produce por fatiga y es semejante al que exis- te en el momenta del despertar. 2) Dlnabilacidn: €% un enturbiamiento poco pro fundo en donde pueden aparecer alteraciones en In orientacidn y algunas manifestaciones pertur- badas de la percepeisn ilusiones), n imental: hay ebrubilacién, conse- varcada disminucién de la clari- tlad de Ia conciencia, Et contenido es cabtico con desorientacién témporo-espacial, falas en kt Imomora de Hein yf "sss nreggqocimygns. El C fais ( er€ ae compas” Segue Sibimp paciente se mani ie y se muestra perplejo y angustiado. La conciencia fra- casa en su funcidn reflexiva y es torpe en necono- cer lo que en ella sucede, Es muy frecuente la aparicidn de delirios oniricos. Es semejante al ex- tado de soar: hay una ripida sucesién de esce- has predominantemente visuales, muy earadas emocionalmente, no-existiendo principio de con- tradiccién ni orden temporal. El paciente puede ‘estar estuporoso e inmdvil er agitade “defendién- dose” de las imagenes que lo aterrorizan como tuna pesadil Este cuadro se acompaia de una rica sintoma- tologia fisica: facies de tinte rerroso, gestus de angustia y terray; discrrtria, remblar generaliza do, desigualdad pupilar con inyeccisn conjunti- vai; sueiio entrecariade y con frecuencia, cefa- teat Las causas son multiples: shack emacional, intoxicacién enddgena a exdgena, traumatismo crdneo-encefiilica, tumur cerebral, etc 4) Coma: cs 1a pérdida total de conciencia, caciones wormales en que se pro duce’ un esteechamiento del eampa de la cancien- sia son el dormir en forma inducida y en cs cuinstanelas especiales, los estados de hipnosis. Los estrechamientox patolégicas del campo de Ix conciencia estén constituidos por los estados ¢. puseutare 7 stado crepuscular: ES parecido al despentar de ‘ima pesadilla, se mezelan datos de la realidud con los det suefio. En los estados crepusculares ¢o- existen elementos anirices con otros proveni tes de la realidad, generdindose un campo hibri El pacienie se presenta ensimismade, ajeno a lo Gircundante y con un numer limitado de ideas que Hevan gran carga afeetiva. Se conduce con auromatismos: simula andar en bicicleta, maneja Un automévil o camina como un autémata. La amnesia posterior es la regla, siendo ésta tis ab- soluta en la epilepsia que en la histeria y, en ge- neral, es mayor cuando predomina la obnubila- cin por sobre el estrechamiento, Siempre hay un Bu FE gre deem ogee: ey ae char ded, Fomin' ttle sien, ERS Mion, ve Pinata» noOLKO Fanner cierto grado de enturbiamiento y estrechamiento del campo en los estados crepuseulares, dando lugar a estados misticos, histéricos, hipméticns, etc, En la epilepsia aparecen antes después de las crisis @ sustituyendo a éstas, Con estados cre- pusculares epilépticos se vinculan: poriomantas (fugasi, dromomanfas (deambulacién), dipsoma- nias (beber) y piomanias (incend Los trastomos parciales de Ia con como los de la temporalidad, el colorido del cam- po, las variaciones del face, etc., son alteraciones que acompafian a diferentes cusdras psicopatal6. Bicos y serin estudiadas con ellas. lencién y concentracitin “Es la fiuncion psiguica par la qire un objeto jo wn estimulo ex claramente distinguide al ser bicado en el foco de la eonctencia Es el primer pase hacia el conocimiente y se encuentra inseparablemente liguda a -factores afectivns ¢ intelectuales, Se distingue un tipo de “atencidn esponti nea”, movida por estimulas que despiertan inte» ‘és por su propio peso y una “stencisn valunta- ria” cuando se dirige por propia decisién hacia eterminade objetivo; ambas se comporan en forma complementaria, aumentaco una en detri- mento de la otra Los trastomos de la atenc Cuantitatives y 1) Cualitati nse dividen en: 1) ~ 1) Cuantitativos 1.- Hiperprovesia: La ateneidn se encuentra au- mentada como un signo de genialidad en cl cien- tifiea, como uno de los companentes de! cuadro maniace © por el efecto de fimacos psicaestimu- antes, 2 Hipoprosexia: La nN se encuentra dis- minuida. tal eonio se ve en los cuadros deficita- oligofrenias, demencias y confusiin mental 3. Labilidad atertiva: Se observa una incapaci- dad para sustener la atenci6n sobre un sbjeto du ramte determinado tiempo y la atencién acta fluctuando y superticialmente, tal como se ve en los sindromes de agitacién, en cuadros histéricos ¥en personuldadesinfgailes, ademuis de apare Fy Cabak. es one ge # cughs + Ea Vr Melgn wai aw cel I so fir de te a alr ew+ Ropouro Fann yma: "pereepeio= aparicién, en el ‘omtenida eon las 2, fijeea y espa vemales, pero wompafnan de um son irreductible una alteraci © al que se refie los procesos de la concienci les y estados ere: nen estadk sensaciGn de-tep ociadas a alucing ‘an importancia . prelerentement jones de transf » parciales. ad, no estén refi + no participan 10s nna “percepeisn di Je imagenes o pal e presenta en dell qpizofrénicos. Pi Fae Sea F come imdgenes visuales (alucinacién 1a de ideas an del curso, co iva. abstracta de Kablbaum) 0, més fre- a las y ‘ales, hace que el eimente, actisticas: transmisién o adivina- menle por ca del pensamiento, voces imperativas © que re ser explicads complet tan cada acto del paci e. "La velocidad del peasamienta sobrepas la capacidad del paciente para expresarlo verbal qcinaciones sensariales hips guido parece iwicas c Jel diseurso depende del erores sensoriales Trastorno que se observa en intexicaciones de ensuciio vigil o par: alcohol, cocaina, anfetaminas, en euadros te- del Gespertarve 0 et dorminse tos briles yen los episodios man seen una rica fantasia, Estas percepciones Eonecicas como crréneas y son rectificd- 2) duhibicion del pensamientor Hay wna “dismi presentan general mente cin de representaciones « ideas y una len vencia de dificultad y disminucién del rendi Investigacidn de los trastornos pereepti-miento inteleetun hace sobre la hase de las. datos q Si bien es un trastorno que se puede encontrar ecoger de familiares y eonocidos del en ncuréticns (timidos), débiles mentales, contu fe respecto a conductas extravias de! mis amente se ibe en Ta mel come sommitoquies, taponarse los of- colia en donde el monstono discurso de un pen resivamente, etc, Excep- sar con escasas y polarizadas ideas est subordh indiferente nado a un sentimiento de profunda tristeza, dy t9e10, el entrevistador recogerd du- 3) farercepracidn entrevista "Hay una brusca det on y el pensamiento se interrum w produce con una "conciencia licida*, por lo que el paciente xe da cuenta de lo que le sucede (esi lo-viferencia de la ausencia epilépticay y euan ia idea que sigue no esté vinculada a la tid de ta euat tas rece al observ un discurs desbilvanad iejercicio de elaboractéin y construc- | Este sintoma fue descripto por Bleuler como Beleccionadas y orientadas en pos de / esencial en Ia esquizo iu se imds 0 menos consctente, que dciwa puede observar en psicosis de base orginica, ex Jencia dominanie”. Esta tendencig o in- tados de agotamicnto, embriaguer. y neurosis ob el pensamienlo se-distingue, en sesivas, En esta citi placin se p como "TaTdea directv’, lncapacidad duce por la aparicidn de una idea "pardsita” en el del pensamiemto curso de las ideas que se estaban exponiendo. ¥, por timo, las ideas selecciona- padas Logicamente « 4) Disgregacisn: “La sucesién de imerceptacio B hes consierte al pensamiento en desorganizado y ragmentado', Se pierde la idea directrizy el d 0 5@ hace incomprensible, impenetrabl pensanien tigndase un propasita finalists, A diferencia del eonfuso, que se esfuerza en superar la incohe peturbacioncs del curse, o trastomas —rencia producto de la obnubilacion de su eampc del pensamiento se distinguen die coneiencia, aqut el paciente no vacila en decir Orin A daar? iete or bhry70 ias més grandes con plena Ieci El ejemplo tipico es ef de la esquizofrenia nde, cuando Ia disgregacién es muy marcada, el discurso se toma del todo eatrafio (jergonafa- sia). 5) Incoherencia: "Pensamienta aniirquico en donde se pierde todo orden”. Trastorno que ex secundario a un oseurecimiento, obnubilacién, del campo de la concieneia, tal como se presenta en los cuadros confusionales o en algunas de- 6)Viscosidad def pensamiento: "Se caracteriza por la lentitud, perseveracidin, nivelacién de lo principal con lo aecesorio, detallismo que cansa, ampulusidad, rebuseamiento y pedanteria”. Len= guaje pesado donde la sintesis no existe y que se Puede observa en algunas sles v 7) Perseveracin: Consist en persistencia del mismo pensamiento ante estimulos distintos y consecutivos, Se observa frecuentemente en cua- dros orgdnices cerebrales. 7) Mentismar Aparicién iterativa, incocrcible y agotadora de: pensamientos, preacupaciones © recuerdos de acontecimientos vivides que surgen en el contenido de la vida psiquica como una se- cuencia de imégenes cinematograficas, No pro- vocan el rechaza total por parte del puciente presenta en estadns de fatiga y en alteraciones inicas del sistema nervioso It) Contenido del pensamienta Se consideran fay ideas referidas por el pe ciente durante la entrevista, recordando que cada idea en si misma no define el eardicter normal: anormal y que debe hacerse una eval relacidin a la totalidad del psiquismo. Se deseriben: J} tde errénec: No se trata de una idea patolé- gica, sino de “un conocimiento equivocada”, el cual puede ser corregido por el razonamient, Mantian nt PStguIaTitis + Rotor sor Fatt 2) Iteu sobrevalarada: Bs de origen eatatimico, es una “idea fuertemente cargada emacional fe", que candiciona la eonducta del individuo y que es dificilmente rectificable por el razona- micnio. Las ideas de las fandticos constituyen el ejemplo tipico. 3) ddect obsess a: “Son ideas que se imponen a “ conciencia del individuo, quien las reconee como ajenas_9 su yotEGODISTONICAS), las critica RIF considerarlas absurdas y lucha por ahuyentarlas". Se acomparian de distintos grados act de angustia y son obsesiva ticas de la neurosis 4) hea fija com la experie rida a defectos fisicos o experiencias emociom les (tales como las que generan tas supersticic nes} que condicionan a conducta del sujet siendo aceptada sin critica por el individue (EGOSINTONICA), pero que no tiende a ser im: puesta a los dems”, Cuando desaparcee esta tl lima earacteristica y la idea tiende a monopolizar ‘el pensamiento. se transita, imperceptiblemente, aa idea deliran Es una idea patoldigica relacionada ca individual, generalmente refe- 5) Idea detirante: "Es una idea erréne: ca.con la realidad. es considérada pe coma perteneciente a su yo (EGOSINTONI- (CA) y por lo tanto, ne criticada ni madificable por el razonamiento, posee una gran fuerza de convieeitin lo que condiciona la conducta del enlermo" La idea debe ser apreciada como delirante en la inseparable relacién del comenide y la perso que fa sustenta, dado que su aparici6n implica una profunda y global alteracién de la personalidad y. Por consiguiente, una rotuea con la realidad. Los delirios se elasifiean, a su ver, de acuerdo 4 varios pardmetros: a) segin su génesis: exdge- nos o endogenas, b) su evelucién: agudos, erini- cos, episddicas, recurrentes, c) el mecanismo de produceién: alucinatorios, imaginativos, inter- pretatives, d) su estructur memes, polimor fos, €) su contenido: persecutorio, fantastica, par sionales, etedaemoci ta del incl vider ble por el razona jue se impor tien las MSTONICAS), la andas y lucha de distintos gra Je Ia neured eralmente refi cecias emocionas an las superstici iducta del sujeto por el individ no tiende a seri lesaparece esta ti nde a monopoliza pereeptiblements la ni modifica conducta come delirante ido y La persor a personalidad 1a realidad, u ver, de acuer U pénesis: ex6a vaginativos, inte formes, polin iprensible 2 partir jones del de dnimo”. Ejempio clisic ideas pt, hipocondfacas o de que se en los cuadros melancdligns. Estas i sideradas secundarias porque sur iin epifensimeno del semtimiento depresivo ucion de lay mismas es i del proceso afectivo. juicio es Ia actividad mental que permite tt eval d «d objtiva y jjuicio de realidad es ta cupacilad para dis elo real y lo irreal, sea esto thimo icion, de Ua fantasia 0 ds eo las decisiones, que son el resultado ico, se adecuam ala realidad, tanto in MO externa. hablamos de juicio conserva sentindose desgendide en los uehiles 9 suypeniido en los euadros taxicos, des. n los manfacos y los me- ¥ TEMitado en Tos (rastormos menta asc ory snica, ion tividad que permite zener conocimie la momento, de la sitaacion real ea gira, Es ai 9 espacio 1 distribuir ef can mer de das ¢ oy oven AUTOPSIQUICA, « isu SURI demacion alo y awiopsiquica permite lobalmente, el estado del psiquitme del Lmwytory cio, de euyo funcionamiento eoordinads y arin Es wna agtividad psiquic oF ap Permit de re- clo representa sw maxi ion, censiderandose que un individuo da que eS capa: nlfa eS un lento proceso que puede ido en cualquiera de las etapas por rmiltiples Factores, grado de intensid se refieren al merma o déficite 1 intelectual respeeto a ls media po resentaba el pacien: hace ie fags: enmocide sontearis al meso Volw Puede definirse « fad de tomar una decisida, en f que es conse. cuencia de ina deliberacidin. Es el aspecto de la Personalidad que impulsa a la accign, wccisin se inicia en el inconscien © tendencia a la accidn, qu: nada momento se hace consciente en forma de deseo con su propuesta, impulsando-a la aceién gue lleva al acto. El'c puede esquematizar sidad Inconse,) Au re) ito (Conscien Devisidn (Consciente)-Aeta ——— Active Accidn — Pasive Explicta Leaguaje Las alter s pueden adscribirse a las dis. tintas etapas y se diferencian en cuanti cualitativas. Perturbaciones de (a ac 1 implicita I> Cuantitasivas 1 Hipobutta a abutia: Disminucidin o d ida de los actos volitivas, ya sea porque: No nacen los impulsus efeetores ¥ no aparece el deseo, come se observa en los evadros eaten cos, melaneslicas y de contusion. Se altera la decision, impidiéndose el pasaje al facto, tal come aparece en las neurosis obsesivas En éstas, son mianifiestos los deseos y propsisi- tos, pero Ia apari¢idin de fendmenos inhibitorios impiden la decisién, dando paso a una duda per- manente 2. Hiperbulias Aumento de la actividad que acompafia a los cuadras ma prict ssapar vacos, Hevando a la actos megalomantacns, Hs Cuamtirativas 4) Impuetsiones: Actos en contovireuita dande ta tendencia @ la acciom xe Heva a eabe “serltean. do” ter etapa de deliberacicn consciente. El acto por impulsién no es premeditudo, es in- cuercible y subite. Habitualmente es antisocial e inadecuado al momento, una descarga a Ja cual el sujeto asiste muis come espeetador que como actor y que. una vex mealizada, no kygra explicar claramente emo ha sucedid, Los acios impulsivas se manifiestan em distintas déreas de la personalidad: trastornas de la conduc tu alimentaria, adicciones, perversiones, conduc vas ami 2) Compulsiones: Procesar mental que impide la deeision, Se presenta como una tendencia a eje- cular actos reprobadas por el individuo, donde ideas contearias, de fuerzas equivalentes, sumer- Maxvat ob Paautared Roar gen al pensamiento en un circula de dudas que entorpecen el pasaje al acto y generan, al mismo tiempo, angustia EL ejemplo tipica lo encontramos en la neuro: sis obsesiva, donde et individua experiment la sensacidn de verse arrastrado por el impulsa, al ual sicnte como inevitable, resulkindol ble eseapar a él a pesar de la lucha que entabla por considerarla reprobable (matar a alguien, rv- bar, cometer saerilevios, etc.) 0 ridiculo (hacer cifculos initiles. contar, repetir determinada pa- lubra, no pisar la linea de las baldosas, et.) Siente que su cxistencia esta amenazada y oman Patente, quiere evitar dicho peligeo recurriendo a conductas magicas que él mismo siente comoex tratias reciente, posi- Perturbaciones en la aceiin explicita Se incluyen las alteraciones tales como; Je Apraias 0 incapac: ios, opraxias: consiste en la imitacién de los mavimientos que el paciente observa. lereotiptas: repeticién frecuente ¢ impulsiva de mowimientos o actitudes, sin una finalidad de- terminada, 4 Negativismo: puede ser activo, cuando hace lo contratio a lo solicitado, o pasivo, evande no hace lo indieadlo 5. Flesibilidad eéreo: peculiar flexibitidad mus- f. similar a la cera, que permite conservar du tante largo tiempo posiciones en las que fuera colocado pasivamente, para ejeeutar actos or- 0, jee Carty do p enter quice prem Tas + cuan To se ment viva, -eufar E audit teal pres del emoe sor d plora sorpr EI cuans que k rio. E en la docs Dt2. Hipotimia. Disminucién de | iva que puede ser fren tminucién de la ae pstcopatie ‘as; leg (atimi B) Cualitaciv 1+ Neatimias: lobal: deurencias y eq) Ueterminadar ustir en las personalidactes 2 del miedo ex las conductas contra ndoge a la indi ronias, alg ~ Sentimiento de inexisteneia o de estar muet ede C . » éxtasis (Defirio misticn ~ Destealizacién exirahera, donde se peret be el mundo exterior como si no fuera real, como si dicho mundo y/o su propis: cuerpo estuvicran cambiados. Caraeteristico de la ferido al yo. el sujet se siente rar ST Thera otra persona (Esqutza lescripla como sfntoma cen los trastornas paranoides Ambivalencia ctivos antagenicas, primatio de CAPITULO 6.11 SEMIOLOGIA DEL LENGUAJE Y MODOS DE EXPRESION Como curacteristica cow ide su maduracis, adguiriendo las babilidades on su media ambie} actitudes corporales, le sirven desde pas del desarrollo pura expresar sus necesidades y deseos y van preparando. junto eon Tos sinidos tempr el nite va te, El Hanto, los + ese vineulo caracte la pa ural que permite codifiear el pensamien to individual para llegar a formar parte del pensa- miento de! atmo con quien el sujeto busca comu: Adecuadamente estimuladoen lo afective, DrEduarto Che Nc. Alberto Bathacha ue 1oma de! ambiente, es decir, é ss to rodean habits Las difieuttades del le je (en su canjunto, especialmente) pueden indicar as de la personalidad. En aos trastornos meniales ya consolidados, suclen observarse alterscic pero del verbal esivas, tan frecuee tes en Jos nifios.em los que se pierden transitoria mente logros obtenidos en el desarrallo verhal, aduras de comu nicacivin Clenguaje pre-werbalp Durante el examen psicosemioligico del pax ciente, Iaexploracién del lenguaje es muy impor al Li de iy mos | la ret expre+ RowoLro FANE 9 6+ Paicose snc le ya que permite evaluar ef pensamiento ex- po eneontrames la unarteia (imposibilidad de ha: Rade-a través de [a pulubra, la mimica y laco- blar debido a lesiones en el apar: dn no Verbal. Fs asf come, mediante kv cién y dificullades de pronunciacién felpaciente dice y el cémo lo dice, tendremos _conformacin anatémiea de la boca) y a nidad de acceder, ya en Ia Asignos de gran valor dia tos em la fluidez al hablar, ely subcor in de las simtaxis, ete sius — que pp Jaje expresivo, tanto a pueden ser de or cm de extra ise siente randy tequizarrestayy de fa fone das a la primera entre. nes del lenguaje debidas a lesiones en la base del ‘oreso en el qua iento distinto a te observaeié cersonalidadd, le elemento 1a como stint nfermedad de Parkinson), de la corteza stico esponti- cerebro ¢ ales (afasias, agnosias y apraxias) abras. el Corresponde detenernos brevemente en las afa- fario que empl rirlames denominat pe astornos del len; Werbal como pest rupan e tivo 0 de origen adquiride y suelen ejercer a) motoras 0 pre-rokindicas (Afasia de Broc © grad de perturbacivin a r idicas (Afasia de Wer fo y del rendimiento intelectual, social y la- nicke) td totalmente ela comunicuciGn Ide la adap- b) sensitivas @ post-ro © Tos trastornog is de la observe torio del misma la Af trastornos evolutivos del lenguaje expre ho su comprension, Se asocia Binfandil (verbal y gestual) presentan wna pre- rias ¥ a trastomas de la es- fia del 3 al 5%, valor que desciende en los — critura espontdnea, aunque no esté afectada la ca- ipo adquirido, Es de consignar que, eompleta- pacidad de copia. El sujeto puede repeti una pat Pv alolescencia, la mayoria de los individuos fabra que escucha, pero no puede pronunciarla a presentar palizaciGn aceptable espontineamente. Bus recursos expresivos En la afasia sensitiva nla exploraciin del leapuaje ver Bogar acerca de las Wastrnos del habla; inseguridades, hiperacti ora, manierismas en el lenguaje, retrasa en 2) Nivel Superior o Iutetectual: Aqui, las altera- iidizaje del habla, tartainudeo. to ciones se observan en la.consirucciGn del pensa- ®. cte, En este paso del examen, investig: mieato, el cual, como ya hemos dicho_es insepae También otras actividades lig rable del Tenguaje, Asimismo, las perturbaciones facién, como san la sonrisa, psicomolorax 4 Corresponden con los trastornos cia verbal, cic. La sonrisa y la risa son del Fenguaje de este nivel pions mimicas (lenguaje corporal) y pueden __Siguienda los lineamientos det Manual de 0 reernplaza uaje verbal. En ca- Diagndstico y Estadistica de la Asociacion Ame: ide enfermedad mental grave (fase maniacs de ricana de Psiquiatefa (DSM IV), distinguimos a esquizolre- los trastoraos de la comunicacién en aquellos concernieates ak: | <1 “discordante”) a) lenguaje expresi El mismo significado tienen las distintas for b) lenguaje receptivo-expresivo: dé Hlanto, siendo el lanto normal wna forma — c) ni Bomunicacdin sumamente freeuente, que vam- d) tartamudeo, y compana o reemplaza a ta palabra, tanto — ¢) los trastornos de |; a como eserita, eados (pues no eur Telacisin a los trastornes del len @ distinguirlos como pert j lino denominado Inferior y otro Supe Aunque esta agrupacién no incluye a los trase paciente presenta lo al, se debe que se denomina “sordera verbal”, es decir, no puede eomprender Ia palabra hablada ION Colaboracién ‘uardo Chamedte erto Batbacha ente, es decir, odean habitual ituie un sigao tipico (risa “le (en su conjunt pueden indica ‘ersonalidad, 2 consolida en; com ci6n no-especifi en los criterios de ninguno s de la comunicacién), je. es de los trastornes espe ja ce ssarralle. verbal duras de cont varnas de la expresicn escrita, consideramos que tos, cuanda se presentun en forma franca, per- turban la comunicacién de la persona, especial- mente cuando se asocian con trastornos de La k iolégica del p Hnferior: Se expresan aqui lesianes o bes muy impor76 ura y déficits del lenguaje, agrupados en el DSM TV coma trastomos del aprendizaje. b) Trastornos del lengnaje expresivo: pueden manifestarse tanto a nivel del lenguaje verbal, ‘como del gestual y sus caracteristicas, que varian de acuerdo a la gravedad del problema y a la edad de la persona; consisten, entre otras, en po- breza del vocabulario con dificultades para enri- quecerla y para construir con él frases de ciema complejidad. En los nifios pequefios, suele verse asociade un trastorna fonoldgice (de la articula- cin de la palabra) y el lenguaje se presenta ace- lerado en su ritmo y con alteraciones de tipo es- tructural. El trastorna del lenguaje expresive puede ser adquiride o evolutivo, En el primero, se produce una insuficiencia del Lenguaje tras un period de desartollo normal a consecuencia de una enfermedad ncuroldgica o médica (por ejem- plo: encetalitis, traumatismo craneal, irradia- cidn), En el tipo evolutivo, la alteraci6n no esta asociada a una lesién neuroldgica. El nifio suele iniciar su habla tardiamente y progresa con més lentitud de lo normal a través del desarrolle del lenguaje expresivo. Suele identificarse hacia los 3 ahos de edad. Se estima que un 3 aun 5% de Jos nifius puede estar afectade por este trastorno, El tipo adquitido es menos frecuente. b) Trastorno misto del Lenguaje receptivo-expre- ssiva (315.31): En este trastorno esti perturbado igualmente el desarrollo a nivel receptive como a nivel de la expresion ¢ involucra formas tanto verbales como gestuales de la comunicaciéin ‘Obviamente, existen repercusiones de distinto orden: él estudio, el trabajo y el desempeto s cial, pero el desarrollo no esta globalmente afee- tado, Puede haber retraso mental, dificultaces verbales sensoriales © motoras, o enfermedad neurolégica que profundicen el défieit lingilisti ca. Otros sintomas son: sensible limitacién del vacabulario disponible, canjugacién verbal errd= nea, canstrucci6n lingiistica pobre, etc, El DSM IV sefala que este trastorno mixto puede también ser evolutive o adquirido, siendo este Ultimo secundario a distintas enfermedades neurokigieas © generales, y el primero manifes- turse desde el comienzo por un pragresivo desa- Masuat pn Pstounaraia * Ropot trolls anormal del Ienguaje. El nifio esencialmente no comprende el len guaje de su interlocutor y, por lo tanto, no puede -cumplir adecuadamente con Io que éste le indica ni responderle y puede ser muy silenciaso. Suele tener asociados trastornos fonolégicos, del aprem- dizaje y de la memoria, trastorna por déficit de atencién con hiperactividad (ADHD) y enuresi entre otros, Este trastorno mixto acurre aproximadamente en un 3% de nifios en edad eseular y sucle ser de- tectable mas tempranamente en los casos severos | y mis tardiamente en los casos leves, sicndo la” més frecuente detectarlos antes de los cuatra| hos de edad Aunque finalmente e] nifio adquiera capacidas des lingilisticas normales, el prondstico ex poor Para el trastorno mixto que para él trastorno ex- presivo simple, aunque en ciertos casos la recu- Peracidn lingifstica es total, en los casos de trase tornos adquiridos, dependiendo de la causa sub- yacente y de la edad de aparicidn, entre otros fac- tres. ©) Trastorno fonolégice (315.39): Se euracteriza porque el nifio no puede utilizar los sonidos del habla (fonemas) adecuudos para su edad y su idioma, y el error puede asentar en la produccién del sonida, su empleo, su representacidn o su or- ganizacidn con otros sonidos. Un ejemplo comin de esto es Ia omisién de Ia consonante con que termina una palabra, El trastorno en cuestiGn ge era dificultades en distintas dreas: el estudio, ef trabajo 0 el desempetio social, Estd alterada la articulacién de ta palabra, Ia capacidad para seleccionar los sonidos del len: Buaje que distinguen un significado del otro, ete y la diticultad que el interlocutor tiene para en. fender al enfermo varfa hasta llegar a la impos ilidad absoluta, A esto contribuyen las amisio- nes de sonidos, agravando al trastorno en si mis- mo. Entre cl 2 y el 3% de los nifios de 6 a 7 aio de edad presentan este trastorna, en general en sus formas leves, y la prevalencia disminuye ha- cia fines de la adolescencia, Ante un fifo con trastornos del habla, debe investigarse su nivel intelectual en busca de un retraso mental, como asimismo debemos pensar en un déficit sensorialA eRoos lant me éste I silencioso, 8) 'gicos, del apren 10 por deficit de SD) y « no puede \dien Proximadamente ser dex » Io 8 de los cuatro, s de tras causa sub- Se caraeterizn los sonidos del isu edad y su nla produccisin tacivin 0 su oF ejemplo comin ananie con que ela palabra, la midns del len- li del 0440, ete, tiene para en. ar a la imposi« en las omisio- de6at en general en isminuye ha- Pun nifo eon parse su nivel meatal, como. ‘ficit sensorial Curr 6+ Pyicainaotoct 1,0 bien wna pri La historia plementa in estos interro: ranmudtee ( de la estructuracién temporal normales del len fuaje verbal a una edad determinada del su Los sonidas, sflabas opi son frecuentemente rep Palabras pueden estar frag n de taf labras monosilibicas prolongados y te rodeas (circunloquios) d fensivos. Como en los trastornos de [a comunica iin antes descriptos, en ef tartamudeo puede hax ter repercusiones: nega nivel académico, iboral al, siendo la presiGn psigolégica ue el ambiente ejerce, por ejemplo la exe tn factor que agrava los sintomas en ua nifio que anticipa ansiosa aparicidn de su dificul- tad, desplegando en consecuencia tecursos defen- sivos como: hablar Ientamente, evitar situaciones el problema o no utilizar determin is palabras en su diseurse, En todos estos trastornos, la autoestima resul Winevitablemente menoscabada, ya sea en ma O-menor grado, y con ella laboral y escolar, se | tartamudeo, cuyer tor hereditaria, suele asociarse con el trastomo | lenguaje expresivo, y es tres Weces més frecuente en varones que en nifias, Sendo su provalencia dlel 1% tapa prep ad de aparicidn oscila entre los dos y los aos, siendo su presentacidn insidiosa y siva ¥ aunque lax reacciones emocionales wos NO Se hacen esperar ». €9 importante y auspi nso recordar que ca la mayorfa de 10s casos, [a peracidn oct la Mecanismos evit sherando la vide de! ni re en forma espontinea hacia alolescencin Siguiendo a H. Ey, los princi i lenguaje ver wcrdo.al nivel de es trasternos Pueden set 8 alleaciones: 1) morfol) cin ambien- clinica minuciosa y las lez rentadas, bloqueadas a) Trastornos debidos a la articulacién de la pala: bra disartria (tartamudeo), logeclonia de sflabas 5) Trastornos del curso verbal: taguifemia (rapi deze fe Ia palabra); bradifemia (len- titud en ta emisin de la palabra); verbiger (repeticin en forma autom: pletasy; ecolalia (re ica de frases com eticiGn automdtica de la p: lubra escuchada): perseveracidn (consiste en terar Ia misma respuesta ante dos preguntas dis- tintas realiz a sucesiva); palifalia (re poticidn iterativa de frases o partes de frases): es teriotipias (consiste en la repeticin continuada de una palabra 0 gesto} Has en Forn ©) Trastomnos de la eseritura: garabatas, etc simtéctica: estructuras del leng, a de las oraciones: prc relaciones entre el ida (el bunda en detalles sobre cada une de Jos Pasos « ideas subordinadas, que sin llegar a per- der ta idea di retarda In fos de su viscosidad (adhesion de] pense Miento un tema con dificultad para abandonar- lo a pesar de las esfuerzos realizados por la terlocuta ipérdida directriz que leva a la pérdida de sentido légico del discurso); la logoclont peticién cepasmodica de las si ninal las palabras); el safilaguio; da musttaeién o seni ibas te n cuanto al silencio en si, 0 mutisma, se ha: Hla de n caracteristicn en la inhibicién ver bal del m 120 estuporose y del catatonico ope i en las estados <0 (por el deteriora) y en anoicas, entre otras gai sionales, en las demeneia nas Braves, Jas inbibi= iones del Lenguaje indican el Fracasa en la rel cid del sujeto con su ambiente, El mutismo, que debe ser diferenciada en el examen se i de sia de Bro imtrinsecamente como sintoma, un gran ialbgico, En los nits, e! mutismes puede respander a Causas emo ales (mutismo reactive). E cos, el mutismo indies una del lenguaje Ita delgrin + Rano ro Fase Chine 6+ Poscosranatocin 9 ddl déficit estuize- ce suclen ser mixtos, recepciin y com de expresiin, WAS Colaboracion Alberto Balbachan vidad contra sf miss Sio, ‘exual: Ejemplo: sa- an, ica: Entre fea: Entre seres de frledn que mata para ores bivligices, Fac eulturales permiten val estos trastomos. endocrinotégicos: El la corteza piriforme | yatague. BI vuencia inhibitoria de rminadas Zonas cere 1 septal, rinenesfal tya estimulacién pro- ©, ponen es marcha, 1, mientras que otras I ser estimuladas dan vriginando conductas uy un sustrato ana la expresidn 0 in ccionales con conduc- ta agresiva, ‘Otis aspeetos fisinligieos 4 tener en cuenta a) Control sensorial; permite identifiear correcta mente y transmitir sin distorsionar al cerebro los estimulos (¢). La ablacién be bulbos olfatives el rina la agresividad competitiva y aumenta las actiudes detensivas y de sumisién, asi como re hice notablemente 1a agnesividad) b)Predispasicidn genética: existe una correlacién entre el cariotipo XY y la agresividad ¢} Control hormonal; Ia testosterana en-ebenacbo: yluprogesterona en fa hembra estimulan la-agre- sinidad oO dy Existen sustancias que pueden awmentar la agresividad, por ejemplo: anfetamninas, alco olras que pueden reducirta, come por ejempl Jus benzodiacepinas y las neuro Factores psicoldgicas y saciocudrerates: Seein Laplanche y Pontalis, fa agresividad es una ten dencia 0 conjunto de tendencias que se actualizan cnconductas reales o fantaseadas, dirigidas « da- fara otro, « desteuirlo o contrariarlo, humillarlo, ee. Actia precozmente en el d iy podemos encontrar su sustrato en fa pulsidin demuerte, presente en el psiquisnto humano, Las familias can conduct ntas, abuse dedsogas, alcohol y presencia de familiares con desordenes psiquistricos favorecen el desarvolla dela agresidn en sus miembros, Los problem: ns a veces ayudan a gue sc instalen cierlas conductas violentas asi como algunos patrones culturales avalan dichas conductas. Lax violencia no se expresa solamente én el hogar, los medios de somunicacin y la TY. en especial influyen sobre 10s nies y ado- lescentes promoviendo manifestaciones violen= tas, ole del s Agresivided y patologta psigaidtrica: Una perso- ra, enferma «no, ante cualquier adversidad pue- de mostrar una conducta agresiva, Sin emba hay que diferenciar esta respuesta normal de una putoldgica. El uastorne de la agresividad puede ser el aspecto fundamental de una enfermedad mental @ encontrarse inmersa en trastomos psi coparolgicos mas sabeesalientes. Nos referire- mos a bis sindromes cuya relacién con La agresi- Vidad son ms notables: indromes donde son destacables las mani- festaciones agresivas: a) Sindrome de. Yaryura Tobias-Neziragu: Con- ducta violenta, disritmia cerebral e hipoglucemia by) Sindsome de Lesh-Nyhan (patologfa det meta- bolismo de las purinas): enfermedad genétiea Ti {ada al sexo, que paclecen los varones. Son mifios con retraso mental, pardlisis cerebral e incontro- lables automutilaciones y eondusta heteroagresi Sindromes premenstrual ilérgica ¢ hipogluct mico cUSIN-TaN Trontos variables de heieroagre sividad que, en oeasiones, llegan al homicidio. 2) Enfermedades orgdnicas cerebral ‘Tumores (en lsbulo temporal, s mbiew Jamo). Cursan con heteroagresividad, ymatis mas erancales, infeccianes, demen- es y preseniles, Epilepsia: podemos encontrar heteroapresivi- dad con graves lesiones y homicidios de los que el enfermo no conserva recuerdo, 3) Pica a} Esquizofrenia: Formas bizarras de agresividad, que van desde la automutilacién mis 0 menos simbilica de los genitales 0 de los ojos, hasta fo mas aras y beutales de suisidio y homicidio. En términos generales, el esquizofiénico. no es un eenfermo peligrose, aunque existen formas para- noides en las que se presentan alucinaciones au ditivas imperativas que le ordenan al enfermo- suici b) Psicosis maniacodepresiva: Durante la fase mmanfaca, se observa que el enfermo presenta un {ono afeetiv marcado por 1a euforia, pero eon facilidad ~ cuanda nota algiin obsticule a sus de: seos ~ muestra irritabilidad que puede Hevar a ta franca heteroageesividad. Durante la Fase depre= siva, el paciente no manifiesta hostilidad alguna hacia los otros, sino que dirige la agresividad ha- cia sf mismo en forma de autorrepraches y viven- cias de culpabilidad que pueden llegar en casos limites a auténticas i La mixima imtrayeccian de los impulsos agresivos cristaliza ten los depresivos bajo la forma de una conducta suicida ) Paranoia: El par ico proyecta la agresividad80 sistemdticamente en el exterior. Al supuesto ene- migo lo inviste de un enorme pader destructor. 4) Neurosis: Por definieién, presentan un mal ajuste de sus tendencias agresivas. Predominan las formas de autoagresividad, seyuidas de autén- tieos sentimientos de culpa. Por esto es frecuente que en cl neurdtico la agresividad se manifieste a partir de conductas encu toleradas por ¢l sujeto ya que no lo enfrentan di Fectamente con su eontTieto dindmico, el eual es- capa a su propio control tas, que son mejor 5) Psicopatfas: Se relacionan eon la heteroags sividad, Una baja tolerancia a la frustracién pro= picia la conducts agresiva y violenta que se ma- nifiesta por paso facil hacia el acto, sin que me die el pensamiento, Aunque a veces hay arrepen- timiento, la pricticamente habitual falta de culpa delimita estos comportamicntas paiolgicns. In- curren en diversos tipos de eonductas deli criminales (sociopatias) que dejan al mar c6digo moral 6) Impulsividad: Asientan sobre una hase biolé ica (constitucional 0 adquirida) que esta marca- da por un exceso de activacitin del sistema ner- vioso central, o por falta de inhibicién de las es- tructuras activadas, Es propia de pacientes con trastornos orsinicos cerebrales, tales como epi- Igpticos, postencefalfticos, postraumatizades era- Mawuat ot: Petutstnia * Revoaso Panes reales, sindromes demenciales, ete. Encontramos cleptomanta, juego patoldgico, piromanta, tris lomanta 7) ‘Trastornos psicosomiiticas: Son ra runes dad, agresidn y trés, Hay inhibieion de su mundo pulsional, eon imternalizacion del conflicto y de ln agresividad. produciendo sintomas somiticos 8) Perversiones sexuates: Predamina la agresi vidad en el sadomasoquismo, al producirse una erotizacivn del dolor. 9) Alcoholismo: Después de los estados depresi- vos, el alcohalismo es la se dora de suicidios; tambi 9s crimenes son fre- suicidio geGnico. Consumnos m cohol aumentan ls hetcroagresividad, consumados ervan en dependientes de ro de cuadros agudos psicsiios, en sfadrome de abstinencia, en perfodos de consumo excesivo, on Tos lames "Viajes", etc, Formas graves de heierosgresivTdad en: eonsumidores de ant sindeomes de abstinencia & opi cos. dependencia de barbitiricos, benzodiacepi nas a dosis alts, ete CAPITULO 6. IV SEMIOLOGIA DEL SUENO El suefio es un estada del organismo, regular recuirrente y ficilmente reversible, que se carac~ teriza por una relativa tranquilidad y por un av. mento del umbral o de la respuesta a tox estima Colabaracién Lic, Alberto Batbachan Dr. Desiderio Mejias Verde los externos en relacidn con él estado de vigilia, Un tercio de la vida de las personas transcurre durmiendo, Ha existida un avance muy impor- tante durante los ditimos aos en relacign al diagndstico y tratamiento de los trastrnas del ‘Castro 6 sueiio, Bs quiatras © la salud siedad, de obsesive- les orgs Fisiologi A} Fases Enel mitados: movemen 2 ciclos lento y 2 100 mint ma (EE, 12 cps. Cuan activid ticos cla eorre spo do repos del siste P: gran aun los con Fast gero.op je de 4 ej pas Fase voltae ( Fase das Delt tnje). F desperta Fase Las tune producer despiett ala conftouearta® Ropotro Fase ciales, ete, Eneontramos ‘pico, piromanta, tricot titicos: Son rasgos. co» liedad, apresién y el es u mundo pulsional, con ieto y de Ia agresividad, matics. ‘st Predomina Ja agre ismo, al producitse una {de tos estados depres segunda causa motivas 4 los erimenes som fi arados e imensos C20 ‘apresividad, digas: Tentativas de sni- § suicidios consurnadas Amat dependintes de SSfen: consumidores de de abstinencia a opid= bitiricos, benzadiacepi- Colaboracion Lie. Alberto Balbachan Desidesio Mejies Verdu com el estado de vigilia, las personas transeurre tun avance muy: impar- M6 afios en relaciin al de los trastornos del Carfino 6 Psicosemnotals eio, Es un tema que incumbe tanto a los psi- Qquiatras como a otros profesionales del campo ds la Salud mental, pues se halllan asociadas con an. siedad, depresidn, adicciones, psicosis, trastormos absesivo-compulsivos, estrés, trasiormos ment les orpdnivns, etc. Fisiologia del suetio Ay Fases del sti En ef sucaio normal hay dos estades bien deli- nnitudos: el sueito lento © No REM (rapid eyes movement) y el rapido o REM, que eorresponden ciclos aproximados de 75 minutos de sueito leoio y 25 minutos de suetio ripide en el lapse de 100 minutos, n-el estado de vigilia, el clectroencefulogra mma (E.E.G.) se caracterira por ondas Alfa de 8: Th eps. y una actividad de bajo voltaje de fre- vencin mixta ‘Cuando Ia persona se duerme. disminuye La astividad Alfa, observandose cambios caracterts figos clasificados en cuatro fuses: | caresponderian al suef lento o no R dda repose somitica) donde hay un predominio del sistema nervioso parasimpaticn sobre el sim pltico, se produce una disminucidn de la freeuene tia cardfaca, temperatura y tensitin arterial, y un gran aumento del aflujo sanguineo a los muscu fos can un gasto minimo de energta Fase 1: Considerada la etapa det suet mis sero 0 perioda inmediato de adormecimiento, secaracteriza por actividad regular de bajo volt jede 4-2 6 cps.: tras unos segundos o minutes, deja paso a la siguiente fase Fase 2: Una paurta que muestra srazades fre- cuentes de 13a 18 eps. y ciertos puntos de alta volije tlos Hamads complejos K). Fase 3: Caracterizada por la apariciéa de on: as Delta (muy lentas y una actividad de alto val- tgje). Encantramas ta mayor predominancia del sistema nervioso parasimpéticw, es muy dificil dsspertar al sujeta Fase 4: Es propiamemte el suefio profundo, 15 funciones vitales se presentan reducidas al inimo y los movimientos son casi nulos: st se producen es porque hay cambios a fase 2. Si se despierta al sujeto se halla en un estado préxima fala confusisn y muy desorientado témporo-espia- al clalmente fase, las ondas Delta ecupan la mayor parte del registro. En el sueao rapido o REM, la es pulso se tornan irregs apareciendo mavi- Mientas oculares ripidos horizontales o vertica Jes, In telajacion muscular es total y aparece La ereccién en el hombre. En el E.E.G. aparece un ritmo ripido con voltaje d6bil que se asemeju al trazada de un sujeto despierto. Este perfodo di- fiere marcadamente del suefio tipico de Fase ¥ asl como de las otras fuses, Hay modificactones ve. getativas y neuruhumorales (aumento del consu- scbral, aumento de presiGn arterial, aum to de la secrecidn dcida del est6mage, aumento de catecoluminas) se produzcan las crisis nocturnas de isquernias miocirdicas, accidentes _cerebrovaseulares (A.G.N3), crisis asmitieas, Seria ta etapa det so- far propiamente dicha. sto Hleva a que en esta fase 1B) Cielo del suet Empicza con race | y va seguida Ue las Fae ivamente. A continuacién hay un regreso desde la Fase 4 a las Fases 3 y 2 Aproximadamsente 70 2 100 minutos después de comienzo del sued, a persona entra en el primer perfodo del suefio REM, De esia fase REM, el individuo dormido retorna a las Fases 2. 3 y 4. Vuelve a la 3 y 2. eae otra ver en la Fase REM Este ciclo, desde el comienzo de una Fase REM hasta la Fase siguiente, se repite a lo argo de toda la noche El niimero de eiclos y el nimer de periodos REM varfa de 4 a 6 por noche, dependieno de Ia i6m total del sueto Cr ‘Trastornos del suciio Como el dolor 1 insomnia es un simtama que puede ser eausido por una variedad de Factores fisiolépicos. médicos y psiquidtricos. Mas allé de J causa, la perturbacidn del dormir es una de las ncipales fuentes del pudecimiento humano, ) Muchas personas han visto frustrados sus proyec= tos vitales, saciales, profestonales o familiares, debi a perturbaciones de} dorm 1a palabra insomnio es asada con mucha fre- cuencia, pero puede toner diferentes significados dependiendo del contexto clinica. De acuerdo82 deseripto como “la percepcidn del dormir inade cvado 0 perturbado en relacién a la propia expe riencia y el desempeao habitual de ta actividad daria’ Loe trastornos del dormir se encuentran entre una de las quejas mis comunes de tos pacientes ‘con la que se encuentra el médico, Quejas tales ‘somo: un dormir no reparador, dormir poco, difi- cultades para conciliar el suero, despertar tem- Prano y sominolencia diurna, son frecuentes en la Dréctica diaria. Existen diversas razones que han transformado al dormir y sus alteraciones en wno de Ios temas de mayor setalidad 1) Ineremento de 1a informacién, La experiene ica se enriquecié con la informacicn de datos Ccientifices y abjetivas, 2) Mayor diversidad y e! tas, cia de los tratamien- 3) La importancia del médico general en el diag. ‘éstico precoz y tratamiento, Diagnéstico y clasificacién de los trastornos del dormi EL interés por los trasiomos del dormir se vio incrementado a partir de los alias eincuenta con los descubrimientas realizados por Aserinsky y Kicitman sabre los movimientos ripidos de los ojos (REM) durante el sueio. Estos fueron aso. ciados con el feriémeno del sofia. Estos hallar- £08 estimularon a los cientificos, quienes ripida- mente deseubrieron que el cerebre esti tan active durante el dormir como durante las horas de lia En los EEUU un tercio de la poblacién de nds de 18 afos presenta en algun grado perturba: ciones en el dormir; la mitad de este grupo, o sea +¢1 17% de la poblacisin, lo considera un problema serio” y en la mitad de-estos la causa e8 por pro- blemas psicaeriocionales. En Escocia, el 15% de la poblacidin padece de insomnio. Sabemos que la mitad de la poblacidin de 60 ‘9 mis afios presenta trastornos del sueita, Toda- ‘via no se ha dilueidade si esto se debe al proceso normal del envejecimicnto o si es el resultado de alguna patologfa asociada a la vejez La experiencia clinica se enriquecid, mis ade~ ante, can la informacién de datos abjetivos lo- brads a través de las mediciones. psicofisialégi- JM, © Rawat eo Fane En cl pasado, si un individuo se quejaba de dificultades en el dormir, e1 médico sélo contabs on la informacisn brindada por el paciente Hoy contamos con los datos objetives loxra- dos en Tos laboratorios de sueiio, Hasta podeenos sorprendernos al comprobar que un significative niimero de personas que se quejan de insomnio tienen wn monio normal de suefio, Por supuesto, xan quiere decir que estos pacientes no tengan trastorn0s, sélo que el trastorno que tienen es dis tinto al que subjetivamente padecen En psiquiatria, los desarvollos actusles est eneaminados a enconirar Ia causa cadores” para muchas de las enfermedades psi-| quidtrieas, Las evaluaciones realizadas por los laborato. tins del suefio han hecho posible la identifieaciGn de “marcadares” en el drea de los trastornos del suet. La polisomnografia ha permitide monite rea¥ Varigs sistemas fisiakigicos simulténeamente durante cl dormir, sin perturbar al durmiente ‘Con estas mediciones se ha podide conocer no sélo la arquitectura normal del suefo y los cam bios que sobrevienen con Ia edad avanzada, sino también permitieron identificar pardmetros espe- cificos del suefio y las variaciones asociadas con determinadas enfermedades psiquidtricas Los trastomos del suefio se clasitican de la sit guicnte manera (de acuerde a In Asociaeién de Ceniros de Trastornas det Sueita) 1) Disomnias: Alteraciones earact trastornos de li cantidad, calidad y 4) Trastornas inisinsecos, b) Trastorno extrinsecos. ©) Trastornos del ritmo cigcadiane jeadas por horario del 2) Parasomnias: Alteraciones earacterizadas por acontecimienios o conductas anormales asociae das al sue, a sus fases especificas a a los ma mentos de transicign s a) Trastornos del despertae bb) Trastomos de la transicign suet ¢) Trastomes del suefio REM. gilia, 1) Disomnias: 4) Trastornos intrinsecox: La alteracién del sueto Carine se: hall Abarca Insomn mento lizan cx so del tan difi fares m Seudoi eign ce duecms Ficos m Insoma en init el cont Narcol fio, Sus alucina pana dh heza y cuadro Exist sintom, resto d varios Hip di riodos los sit buye a sintom, sexual Hipers una alt dios de prolon, detecia de seri Sindvor da.Apa obstruc recend eign dt fermo alreded uun colImi + Roroteo Pave idvo se quejaba de \édico slo contaba wore! paciente {8 objetvos logra- fo, Hasta podemas ue un signifieativo ucjan de insomnio lef. Por supuesto, Jacientes no tenga ongve tienen es dis decen, lins actuales estén wsafisica 0 “mare enfermedades psi- § por los laborato: Je la identificacién Hos trastoenos del Permitide monito- & simulténeamente tar al durmiente. radio eonacer no Isuefio y los eam. fod avanzada, sino parametros espe- mes avociadas can inuidtricas elasifican de la si- la Atociacidn de iol varacterizadas por dad y horario det sho cearacterizadas par normates asociae ila, eio-vigilia ‘enicidn de! suefio. se halla relacionada con una causa orpéinica Abarcan Los siguientes trastorsias Insomnio Pstcofisioldgien: Proviene de un incre: mento de tensionesa nivel somatico que obstacw- lizan conciliar el sueiio, provacando una descen- so del rendimiento durante la v presen tan dificultades para conciliar el sueno y desper bares nocturnos. Seudainsommio: Bl paciente s¢ queja de insornnin © somnolencia excesiva, no existiends correla ida con las manifestaciones objetivas, Dice que deerme muy poco @ que Te cuesta conciliar el suet. Sin embargo, las regtstros. polisoniiogra ficos no muestran al Insomnia idiopdtice: Es un cuadreque-eamienca ta lainfancia, erdnica, relacionade sn fillas en elcontrol neurologice del ciclo suefio-vig Narcolepsia: También Hamada pardlisis del sue- fo, Sus sintomas son: crisis de sueiio, cataplexia, alucinaciones hipnagdgicas, y parilisis, Se acum iia de paresis de geupos musculares de la ca heza y pardlisis de milseu El PF, década de la vida, amiliares, El primer a sommnolencia diurna: el pueden aparecer luego ds uli comienza ef Existen anteced sintoma qe aparece « resto de los sintom: varios aibos, Hipersomnia reeurreme: También Vlamada sin- drome de KI EI paciente presenta pe: rfodos de hipersomnia que recurren con interva. los asintomsticos de meses-@ semanas. Se lo atri= buye a alteracianes de reas hipotalimicas, Otros sito son Ia ingesta excesiva de dulees. hiper- sesualidad con desinhibicidn, etc Hipersomnia idieyrdtica: Se considera que es por tuna alteraciGn del SNC. Sus sfntomas son episo- dns de somnolencia persistente y suede normal 0 prolongudo. Hay somnoleneia diumna sin causas dewectabtes. La somnolencia es permanente, Puc- de ser tan incapacitante como La nareolepsia, Sindrome de Aprea Obstructiva: También lama: da Apnea det sueno, Son episadias rceurrentes de bstruceién en Las vias agreas superiones que apa- ‘econ durante ef suefio, con reduccidn de Ia satu- raein arterial de axigen, Se detiene la respi cid durante 10 segundos © mds mientras el en- fermo est durmiendo. Puede llegar a repetirse alrededor leine-Lev 30 veces durante una noche, Existe un colapso en fas vias aéreas superiares, Este ws obesas afecta cuadro se da eon frecuencia en persc (sindrome de Pickwick) de edad me! a personas de ambow sexos, La somnolencia diue= na es caracieristica, El EEG muestra una dismi nucidn de las ondas lentas del sue Sindeome de hipoventilacidn alveolar central Cursa con insomnin. Presenta desperta hos frecuentes, provacadas par La hipoventila cin, Se da en obesos, per también se observa en infecciones del S.N.C., tumaces, narcolepsia, Sindvonte de movimiemtos peviddicos de tar inéerbros: También Hamado mioclonias noctur- nas, Durante e! perfodo de suetiv aparceen movi mientos peridicos, recurrentes. La queja es acer ca de la alta de suefin reparador. Es un trastorno- del suefio de alta prevalencia, que deteriora la cantidad y calidad del sueno, Sindrome de hiperactividad de miembros infer. res: Consiste en sensaciones de hormiguco en tmiembro inferiores, que aparecen antes de conc liar el suefio, obligando al paciente a moviliz los. A veces ocurre una vez coneiliado el mismo, despertindolo, Puede estar causado por una ane- bb) Trustornas extrinsece: extemas, Incluye: Yhedecen a causas Alteraciones por habites inadectadas: Es resul- ante de conduc ntun la excitaciGin diuma. Por ejemplo, el adolescente que comienza a tener una vida social intensa, alterando su ciclo ‘normal de sven, Alteraciones por influencias ambientales: Rela sionada con causas ambientales, por ejemplo: trio, calor, ruides, ete, Puede causar insomnio 0 hipersomnia, Sindrome de serio tnsufieieate: La persona acor- sus horas de deseanso diario, porque descono- ce la importancia de éste Alteraciones det sueno relacionadas con hipadti cos: También Hamad insomnia de rebote. Se da en particular euande se discontinia ¢l consumo de benzediacepinas. Encontramox somnoten insomnia por iwlerancia o suspensign del asa de benzodiacepinas, Alteraciones det sweno relacionadas eon estinn- Fentes: Cuando se utilizan estimulantes, se pra8a ducen alteragiones de! tipo supresién del sue, ©) Trastornos del ritmo cireadiano: Dichas al- teraciones esttin relacionadas con los mecanis- mos que regula el ciclo sueiio-vigilia de 24 ho- as. Incluye: Sindrome cet cambio de huso horario (det Lag”): Se produce una desineronizacién por vuelos de larga distancia por cambic: de feridia- no (este-neste), Produce diferentes grados de d ficultad para concitiar el sucio, disminuején del estado del alerta, somnolencia, las molestias pase troimestinales que aparecen posteriormente a un viaje en el cual s¢ atravesaron varios husos hora ios, Los sintomas pueden persistir por varios dias. Alteractones por trabajo en taenos rotarivos. Consisten en una dificultad en la adaptacién al cambio de turno. Es aconsejable efectuar cam. bios de wo mensualmente, pues altera en me nor grado el esquema suedo- vigil 2) Parasomnias: A) Trastornos det despertar Confusion: También Hamada sucfio”, Apareee una confusién mientras. esti despertanda y luego de ello, Afecta a ambos sexes por igual y parece ser famil ferrores noctumés; Durante fa fase de sueio de ondas lentas, se despierta con gritos o Manta, can una sensacién de miede intenso acampatiada de manifestaciones autinomas, coma midriasis, taquicardia y taquipnea. Posteriormente, no ve Gerda nada de lo sticedido. Los registos poli- somnogrificos guardan similitud con los del so- ‘ambulismo, Durante la crisis ¢e registran andas Alfa. Antes de la misma aparecen ondas Delta de mayor amplitud con disminucidn de la frecuei ‘cia respitatoria y cardiuea, Este trastarno co- mienza en la infancia y en ocasiones se prolonga hhasta la adolescenci Sonambulismo: Son conductas ms 0 menos ‘complejas que se inician en la fase de suefio de Maxis bu Psiquinimla * Rononet Farce ondas lentas, Ejemplo de conductas realizadas: Civiner, vestirse, ir al bafo, ete. No responde a es. timulos externas, pero puede Megar u despertarse y presentar confusiGn durante algonos minutos, Es comin en la infancia y adolescencia, aunque puede presentarse en la edad adulla ‘Trastornos de fa transicisn suefio-v sluyen contracturas musculares, calambres, mo- vimtientos ritmicos que aparecen al comienzo del Parasommias asociadas a la Fase RE! Pesatdifas: Se trata de suefos terronficos que in- terrumpen la Fase REM. Paro sinusal: Es una arritmia cardiuea que de mina una alteracién del suefio durante la Fase REM, Existe una comelacién entre los eventos cardiacos fatales y ef serie REM> Bruxismo: Son movimicntes recurrentes de 4 chinamiento de los dientes, que pueden ocasionat lesiones dentarias severas. Existen contracciones ritmicas de los maseteras. Es comin en los nifios. Podria existic una tendeneia heredafamiliar Enuresis: Miccién inveluntaria durante el perio- do de sueiio, Se da en los estadios 3 y ade la pri- mera etapa del suefio en nido mayores de 3 ufios, Se la relaciana con problemas emocionales. ELDSM IY elasifica los trastornas det sue- 4) Trastornos primarios: Su ctiologta es predar minantemente endégena sobre ta cual influyen factores externos. Se subdivide en: Parasomnias y Disomnias +) Trastornos relacionados a wn srestorno men Jal: por ejemplo, difieultades en la conciliacidn del suefio y trastornas del estade de anime. ©) Trastornos debide a cna enfermedad medica: | Parkinson, Corea de Huntington, hiper 0 hipoti= | idisme, bronquitis eFSnica, etc. dl) Trastornas inducidos por susrancias consume nto por miacos incluides) came por absticIeunos minutos, sceneia, aunqu Ma se REM: rorificos que in wiaca que deter- durante la Fase pre los eventos slofamiliar te el perio- wy -4de la pri wyares de 3 aos Starnes del su Ju cual intl nia » de finime, lad médica: nto pe slimentarias cansicleradas ano panto de vist. com a ceomprender & we Lego ayue Los obs Es necesario abstracrnos de micionamientos culiurales pare tener jokigien que wal pacieme libre de prejvieies. cil, por ejemplo, hacer ciasos corilones uum perspecti compe Frent sc tipo de alteraciones es import diagnéstico de alecciones orgéin starnos neurologicos, BRC. 1 nos ali umores pituitarios c das ellos pueden e conducta aie a) ictores psicone nt I Herencia La asociacién de un equi vara producir ta gtabolico, dando isn suficient nupt Ficado equilibrio paso-a la enfermedad, Par ejemplo, ante la cién de diabetes en la madurez, plamearse un doble factor: ) la predispo aria y b) un exceso de a a determina una desigualdad funda- imental que pademos ver en fos distintos que un mismo régimen prod jews e, inclu: isma persona en dil La heven CAPITULO 6. V SEMIOLOGIA DE LA CONDUCTA ALT ENTARIA laboraeisn Luis Rovira Di, Bernards 2) Experiencias preeoces das en las incluso Las conductas alimentari 1s etapas de [a vida condi 1 biokigico, las mat que éstas ladas con posterioridad. Por ¢jempler os de Ia primera edad tienen tel miimero de adipocitos. los haibitos alin Jecisive sob rminanda con €st las wlteriores necesidades tativas, El rol de estas experiencias precoces, sim em- bhargo. no pucde ser vist sélo desde el dngulo det ‘0, més precixament modalidades patégenas de la relacién al ta, En efecto, lejos de ser nada nis que una fun, autGnoma, Ia alimentaciGn es unw de bs te ‘expresan las dificultades pato- s¢ ineanscientes, de la madre y de la pareja parental. Hille Bruch ha deseri me im un factor al eu wortame en el origen ta ‘como de la obesidad det titud estereotipada de la responde a toda demanda del madre 4 jole alimentos, provocande asi un defecto de integracison aprendizaje de las sacionies que permiten normalmente al sujeto ‘onocer, ef si misma, el hambre y la saciedad, Faia insuficiente discriminacién llega a compro- con su propio. privilegiado para onflictos que sobrevienen en ta ade meter las. rel cuerpo ¥ constituyen un lug: lescencia,86 Tanto si se trata de bulimia como-de anorexia, lus perturbaciones del individuo con el se hallan, desde este 5 ‘con las perturbaciones de si Po, en fazéin de uma apreh y confusa, de las extgencias i as y de las La observacién de H.Bruch, si bien de suma importancia, no debe haceros cacr en la excesi va simplificacion de dar a este factor, derivado de la actitud estereotipada de la madre, una pre ponderancia determinante, pues es necesario Ccordar que hay otros Factores inteprudores del yo ¥y otras aspects dinmicos de la retacién madre hijo, que promueven ef desartollo normal de la personalidad yio producen periurbaciones de la B) Estudio del trastorno del comportam Bl estudio de estes trastornos debe re: de acueria con: a) La relacién que tiene el trastoro de seuerdo con el entorno-del paciente ) La relacién de} compe: con las fantasfas consci puciente relaciOn entre esta conducta alimenta la estructura de personalidad del paciente, mmiento alimentario nles e inconseientes del Se puede considerur al Trastorno del Compor- tamicnto Alimentario como: 1) Sfutaina reurdtica, 2) Sinroma psicstico. 3) Sinroma dep 4) Stntome asociade «ur srastorno de persona dad, 1) Sintome newritieo: aqui el acto alimentanoes Ja manifestacién de un conflicto intrapsiquico y std (ntimamente relicionada a dificultades des Plazadas hacia la apariencia corporal, Bs el easo de las fobias alimentarias: eiertas situaciones 0 alimentos toman un valor simbélice en razdn de ‘mecanismos de desplaxamienta y proyeceién de Tepresentaciones inconscientes. Ab estar estrecha- mente liguda el objeto (alimento) al conflict basta evitario pa angustia. Este obj alimeata « ode la mpedir 10 puede ser directamente e alpdn aspecta de la condueta alimen- faria, que se transforma en una preocupacion ob sesiva (la eontan n, el equilibrade balance de ladieta, ban meata, y obsesiones Tos horarios en qu ema de fobias 2) Simtome priccirica: en éste, el ale algo que puede hacer datio @ enve~ enarlo, por fo que diche alimenti se t en persccutorio. A veces engloba, en al 41a persona que fo administr sociacin y prov En algunos enfermos hipocondttacos, 1a ¢% ploraciga de la cnmarafada fed de sintomas lleva 4 interminables didlogos del paciente con el mé los que se apoya en e! funeionamiento de sus Geeanos para elaborar teoias cuasi delt rante, de donde deduce regimenes tan extraios y aberean En la esquizofrenia, el reeh puede formar parte del nex: uhoraciGn delirante. Estos rec vos y rigidas su savados por la in ‘comprension del ‘0 alimentario invismo general a ser 3) Siivoma depresivo: en la melancolia, los tras- tomnos dispépticos entrasan una disminucicin del apetito que puede desencadenar un rechazo del alimento. Este rechaize puede estar, también, ai rectamente ligada al deseo de morir que tiene el melancdlico y, en ese caso, la anorexia deviene completa ¢ irreductible, requitiende incluso de laalimentacidn forzada, La mayoria de las ideas melancdlicas de ruina, de indignidad, de marti. expiacidin pueden justificar, a los ojos el paciente, ién aliments En [a manta, el rechazo alemer estar liguda a la actividad lédica 0 ser co cuenciai de una gran agitacion. En la mania pue de aparecer un aumento desmesuitade de la in gesla come consecuencia de una antensa activi dad oral 4) Sintorna asoctado a wn trastorno de persona dad: en los trastornos de personalidad, ka con= ducta alemencaria patolégica, sea ella testriccién, Cavin ulin tuir § L juege baci: ter p lim ont tenic posi dese tens ditic I efic en par nede incluso fade as ik Jad, di Gar, alos ajax aio. puede fo mania pue ado de La in brestriceidin, bulimia.a vémitos autoprovecados, puede consti cida perpeiuada La post ‘én, el inter- a patologia del ¢ tir de las eonductas ifestaciones del devenidas cor conflicto con et entorna, De una manera muy un individuo a comer en exceso o restringi su alimentacién, inelusc tariamente, tenido anteriormente, la reacciGn del entorno, la posicisin de fuerza donde se coloca y tambien [a descarga de su estado de excitacién o la calma de tensiones declara cin aparente de deducimos que la de la a “no representa un conflicto evitarla” con De todo est conducta alimenta ofc 0s 0 reprimidos, a Bernard Brusset, podemos ag NAnomaiias restricti a} Anorexia Banal: puede sobrevenit ante situa: ones de tension, es pasajera y sin secuelas, Angresia Mowala Nervosa: se puede neia, es mas frecue ones, Es una entidad clinica muy res que en compleja de Ta lo 15 } Rechazo se produce en enferme dades con conductas delirantes, como i20- frenia y Ia paranoia, dande tiene un fin defensi vo, pues en general hay un miedo a ser envenena: do, Este rechazo aparece también en los nifios come tn trastorno neurbtico (manierismas cen la comida) o en adultos con fines reivindicatarios o come conducta de protesta, par ejemplo en las 2) Anomatias por exceso a) Bulimia con abesidad: es el tipico caso del néticas y las experiencias precoces se en tejen para condicionar una ct ray se nutre de un eirculo vicinsa: ingests, aumento de pesu, reehazo por sf mismo y nducta que genc- torno de la conducta esta estén quilibr veimitos autoind sliureticos, tal correspondienie En la cli star aso- ciado- con otras patologias de tipo metabélico © ddocrin €) Pe medida ingesta de liquidos, que alcanza hasta Descartada la diabetes insipida, lipsia 0 Potomanta: se trata de una ds 0 litros por di reste cuadro se ve en histerias graves o en episo: delirantes; el paciente suele ultades en su entorno social esperadas, lo que le produce 3) Amamatias por desviacion jorios: son las conductas at alteradas en Ia cidn, El mas conocido es cen el cual el alim adic 1 de alimentos, su mastieacian 0 deglutido vuelvea la boca y bserva en oligo por un tiem 8 ¥ en algunas psi- Debemas manducatorias, ef masticar para ticado, conducta andmal alimentos, general ar, dentro de los trastarnos seupit lo masticar diferent te irios y ricos en hidratos de carbon, por ejemplo etitas, y diferentes tipes de ‘o-eseupitlos, ‘Condue ‘aque presenta una crec entro de Tos Trastornos de la Conducta Ain>) Butlin lores © ia seamicla de vovntter: es vuge en nuestra tiem ‘en mujeres que en varones, Sty node los tras is frecuente le cursar episé dicamente, donde la paciente come en saledad y rapid praduciéndose luego un vimito W de alimentos, cil y expimorie. norme cantidh ©) dngesta de Coproti Feeales rickay ner alimenticias consiste en Ia ingesta den Pica: consiste en comer sustancias no comes bles: hierbas, tierra, meiales, madera, peque abjctos, Ambas modalidades se ven en cuadras psiedtieos raves yen pac CAPITULO 6.V1 SEMIOLOGIA DE LAS CONDUC ‘AS ESFINTERIANAS Y EXCREMENTICIAS Para poder entender el valor semioligico de un trastorno esfinteri mportante conocer {as etapas del desarrollo fisiokigica y socivedu cativo de las conducta Defecacisn: La defecacién tiene comportamien- tos autamiticos y voluntarias, En ef recién naci= do existe ya una wegulacidn medulr retleja, Dus ante los 1 meses posteriores, las centtos meds lares se acomodan a la actividad eortieal por la puesta en juego de reflejas condicionadas, La duraciGn psicofisie: acompaflada dle la ra ricidin sec ineducativa Miccidin: Puede ser automitica © voluntaria. Has. ta los 2 conducta automitica, inte grindose trol y ta » la voluntad que permitirs el con acto reflejo y esta influenci del muiscule detrusor y la relajacisn del esfinter, Micntras se produce la educaciGn esfinteriana (12 meses a los. 2 afios aproximadamente) los centros cont Colaboracién Hie. ABalbachan ‘centeos medulires a El con jomdticas, ral de esfinteres dependeri de la inte~ a maduracidn del sistema andtomo-fi- sioligice y del condicionamiento impuester du- ducativa, raceiGn de ante Ia etape soci La edueacin esfinteriana varia de dad 4 otra, pero se ¢ sidera normal Entre los 14 y 24 meses: contral diurno, - Entre los 24 y 36 meses: limpieza nocturna levantando al nifio uma sola vee. 36 meses: control total de miceidn Durante la educaci¢in esfinteriana es impor- Ke considerar que el nif obtiene placer en la actividad micctonal y defecatoria, constituyénde- se dichas regiones em zonas libidinales. La organizacion del conteol de duce dentre del marco general del desarrollo de la personalidad, El mecanismo de expulsis tencidn manifiesta una forma de comunicac: imterrelacidn, rechazo 0 donacign, E Ponder’ a este aprendizaje de manera indi pudiendo exp n a nuevas disciplinas. Los trastornos pueden ser consecu sumision aposic de le- ales, Enel 1) Enure 2) Encor 3) Ineont 1) Enure Es la che, en | de los ¢ dicho dic veces po ses, Oca o dete ber alcar continen de retras se debe « directos cos) di (Criterio etes Tipos: el esfinte By Enuri habia log arse mut Paral rio reeab obtenida dizaje y iio: ops gativisme 2) Encop Es la al nifie ca que | con laer contraria sis, es utDSM IVCAPITUI Manus. oF Peigoraria + .O 6.VII SEMIOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL Frente a [a consulta por problemas @ dificul- tades sexuales es necesario detectar si la misma requiere silo informacin y orientacién 0 si co- rresponde a conflicios complejos que requieren Manifiesta, <7” Problemitica > Sexual en la Consulta Méica | maxcarada <= A) Consulta manifiesta El paciente refiere o pregunta en forma direc: ta esperando una respuesta 0 solucisr al proble- ma sexual planteado (debe diferenciarse en est caso entre una problemitica sexual primaria o x cundaria). En el trastorno secundario, ef sintoma sexual forma parte de una enfermedad fisica 0 psiquica que lo incluye. La pérdida de deseo sexual puede ser el comienze de un cuadro depresivo, al igual que una consulta por considerar que su pene es demasiado pequefio puede encubsir difieultades severas en la autoestima. Algunos pacientes pre- tenden que la problematica sexual sea tomada como cl mis importante o Gnice fendmeno a tra- a, conducta defensiva frente de mayor gravedad (neu- in general, es u un conflicte 0 patole Colabaracign Dr Jorge A, Franco un tratamiento especializado. Durante la entrevista médica, una problemati ca sexual puede estar presente en forma: a) mani fiesta o, b) enmasearada, Primaria (sintomatologia sexual) Secundaria (sintomatologta de una enfermedad mental o fisica) Consciente (inhibicidn = vergllenza) Inconsciente (sintomatologia funcionaly rosis obsesiva, patologla borderline, ete), En un paciente psicétice, la consulta sexual puede ser nuina en cast de estar compensade durante un tiempo prolongado y con una pareja estable, o et» ccubrir e] comienzo de una reagudizacién psicética preanunciande una crisis de despersonalizacisn, En felacién con la sexualidad normal y pato- Jogica en el nifio, podemos observar que muchas actividades ersticas de los misma son fuente de preocupacién de padres y maestros. La mayors de las veces son conductas normales relacionadas com las fases del desarrtl. EI pediatra © el psicélago son consultados muchas veces cuando existen conductas persis lentes y duraderas que interfieren en las activids- des y juegos cotidianos del nifio y que tiendena que el mismo sea segregado por su grupo de p- J) Ma redede anos. | mastur hacer psicol Norm: 2) Coy entre | Tiene | der, en padres Tambi mient 3) Ex Ilo ye La cor pares tad. Debe reitera de asu Si est precos 4) Tre pues: tado I tectach Las c (de ge bles m respec El sex desarr cias v media tas”. Hay s sakale dos I temprin + Roooara Fara idos no pa teen el futuro. En elacigin Tue iuturos del abuses su culpa de ni que el nifo pueda ido” por la expe rasexuales, pero, no inducen, en fa ucts les dicen haber w. idultos antes de la nostré alte en relacidn a cud iia, ¢s eonvenien- Jos por especialis en el sufti- es planteada incionales que el jnados eon con sta con la 1. pero sélo plas ista de control o scuenie en el drea La paciemte con- lun Papanicolau o anima a consultar sobe la frecue cones sexuales, ausencia de desens sexuales « Uificultades con ef orgasme, atin cuando se fo ha- bian peopueste conscientemente, De modo ivenes que coneurren al gineeslogo con la finalidad de averiguar sobe métodos ant Gonceptivos y realizan la consulta come un con Ino! elinico 0 fingen neeesit tn familiar © ams En la consulta, la sintomatologia sexual puede aparecer como enmascarada cuando el paciente presenta un trastarno funcional (cef prurito vulvar, (rastornes menstr dolores pélviews) y sélo des las distintas sireas biopsicosociale Irarse el conflicta incansciente que lomatologt Eate tipo de pacientes tienen dificultades para tre s{ntomlas somaticos y conflictos sexuales indi ns tales come: bemipigjia lesién n candiopatias, coloste fiias, mastectomfus y otras afeceiones transite tias 0 definitivas que afectan 1a fisiologia genital © la experiencia erica, el no abordar el tema agrava alin mas la dolorosa sitvacién del pacien ey su pareja El fenguaje utilizade en la nivel cultural del paciente y transcurrit nolugfa sexual bo resulte afensiva ni sea procaz: al mismo tiem revista debe ud porun desfiladero en el que la te Se cOnstali que €! paciente eomprenda correc lamente su signitieado. Un le no es para el paciente aunque se puede co- niet el riesgo de me se ‘chocan entendide (v2.1 caito, ene, masturbacién, lubricacisn) y ana animarse a pedir aclaraciones, Es importante prestar aten- cién a Los Lérminos wsarlos conjumtamente sn SUS 5i durante el coito o Ia relacién sexual ina, etc.) Muchos pacientes no quie- r conocer Slo Lérmines conside- a groxeros, Bs i ‘omo- fransmite el médien cin para 4 comwuniearse Dar simultaneamente los sino ies liene también una funcién did facilitar |b comprensién de programas o revistas que usan esta terminolagia na siempre conocida Dado el poce siempa que déspone el médico. como guia durante el interrogatorio 0 fa entre vista médica, propanemos le utitizacién de un minicuestionarie. Este cousta de seis preguntas ve con su vider sexe ur 1) cEstd satisfe os vltimos meses 2) gHa tendo ts en las tiltimes meses 3) ¢Ha tenido dificultaces en obtener el orgasmo 0 en que se produzca demasiado ripido: 4) {Ha tenido dificatiad en ta lubricacién vag nalfereceién ¢n los ilimos mes 5) gHa tenido dotor sturane la penetracién o au 6) ¢Cen fisminucion sel deseo se: jene algun de las reguntades? La primer pregunta tiene por finalidad abrir el tien sexual, Co general, puede fiicilmente contestarse afirmativa nle atin cuando existan problemas. En las si: lentes, por ser n cifieas y no prestarse a ‘Variadas interpretaciones, es diffcil que el tema Lecturas recomendadas: Semiologia de las Funciones Psiqui- Insua, J.: Psicosemiologia y Psicopatol Bs.As,, Editorial Columba, 1974, Pereyra, € las Procesos de la Esfera Intelectual, Bs.As, 1 y Psicop Kaplan y Sadock: Com; Barcelona, Ed.Salvat, 1997. Trowve, S.: Sen a, Barcelona, Bu. Toray Masson, | Edicion Vallejo, J. ¥ eal,.; Intraduccisin a la Psico tologfa y a la Psiquiatria, Bs.As, Ed, Salval 1991, Edieisno4. Cap. 6.111, Semialo de las Co Kaplan y Sadock: Tratade de Psiguiatrfa IV, Vol, L. Ed. Interméd Kaplan y Sadock-Grebls: Sinopsis de Psig) tia. Ed. M 996, APA. Manual Diagnostica 1s Enfermedades Ment Masson, 1996 Valllejo, J. ¥ Col. Introducci¢ 09 tologéa y a la Psiquiatria, Bs.As, Ed. Salvat 1991, 3°, Edicisn: Cap. 6.1V, Semiologia del Suciio Kaplan, H. y Sadock, B. : Campendlio de Psi quiatria, Barcelona, Editorial Salvat, 1997 Goldme ELM: He: Psiquiatria Ge Moderne, 1969, 2", Edieién, Cap. 6.¥, Semiote taria ade la Co luctas Agre- » Panamericana 7*, Ediei¢ 8. (DSM IV). Ed, rl, Bs.As. Bd ucta Alimen- pendlin de Psiquiatria ial Salvat, 1997 Cap. 6. VIL Si terianas y Exerementivias Kaplan y Sadock: Tratada de Psiguiatrfa 1V Vol. I. Ed. Intermédiea, 19 + Kaplan y Sadoek-Grebb: § tria. Fal, Médico Panan 1996, APA. Ma ndstico y Estadistice de fas Enfermedades Mentales (DSM 1¥), F Mas: Vallejo, J. ¥ col.: Introduecisn a la Psicop: logia y a la Psiquiatria. Ed, Salvat, 1991 3", Ed ologia del Comportay J.A.: Sexualidad Humana Normal y ica, Bs.As. Ed. CTM, 1995, te