UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CURSO: SEMIOLOGÍA GENERAL E

INTERPRETACIÓN DE EXAMENES DE
LABORATORIO

“SISTEMA LINFÁTICO – GANGLIOS

LINFÁTICOS”

Autores:

Tantalean Morales, Alejandra Nicol 17010085

Vargas Vargas, Yorsika Madelen 17010073
Varillas principe, Lady Victoria 17010096
Ynocente Lázares Kervyn Juan 17010343
Yucra Baquerizo, Liz Antuanee 17010344
Zapata Rios, Mary Lady 17010345

Promoción Ingresante 2017 Año Académico 2019 -I

Profesor Responsable del Curso de seminario del grupo

DR. Elber Hernán Del Aguila Quispe

2019

1
 INDICE

I. Concepto ganglionar……………………………………………………………………................ 3
II. Fisiología ganglionar……………………………………………………………………………….4
III. Cadenas ganglionares de la cabeza…………………………………………………………7
3.1. Grupo geniano…………………………………………………………………………….7
3.2. Ganglios Submentionanos…………………………………………………………..8
3.3. Ganglios Submaxilares………………………………………………………………..8
3.4. Ganglios de Chassaignac……………………………………………………………..8
3.5. Ganglios Preauriculares…………………………………………………….………..8
3.6. Ganglios Mastoideos…………………………………………………………………...8
3.7. Ganglios Occipitales…………………………………………………………………….8
3.8. Ganglios Parotideos…………………………………………………………………….8
IV. Sistema linfático del cuello……………………………………………………………………..8
4.1. Linfáticos cervicales……………………………………………………….……………8
4.2. Descripción anatómica clásica de Parier y Cuneo………………………..8
4.3 Grupos de drenaje………………………………………………………………………..9
4.4 Circulo ganglionar pericervical…………………………………………………….9
4.5 Cadena Yugular anterior……………………………………………………………..11
4.6 Cadena yugular externa………………………………………………………………11
4.7 Cadena Yugular interna……………………………………………………………....11
4.8 Grupo cervical profundo yuxtaviceral…………………………………………12
V. Sistema infático del miembro superior……………………………………………………13
5.1 Ganglios axilares………………………………………………………………………....13
5.2 Ganglios extraaxiales…………………………………………………………………..14
5.3 Ganglios linfáticos paraaorticos………………………………………………….15
VI. Sistema linfático del miembro inferior…………………………………………………..15
6.1 Red linfática superficial………………………………………………………………16
6.2 Red linfática profunda…………………………………………………………………17
VII. Examen físico………………………………………………………………………………………..17
VIII. Historia clínica…………………………………………………………………………………….21
IX. Referencias bibliográficas……………………………………………………………………..24

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I. Concepto ganglionar

Los ganglios lifaticos son órganos encapsulados que se encuentran en

el trayecto de los vasos linfáticos, repartidos por todo el organismo. En el
cuerpo humano existen entre 500 y 100 ganglios linfáticos. Todo vaso
linfático debe pasar por un ganglio antes de desembocar en el torrente
sanguíneo. Los vasos afarentes entran por la parte convexa del ganglio,
saliendo por el hilio de las venas y los vasos eferentes. Por este mismo
hilio entrar arterias y los nervios que se irán distribuyendo en el interior
del ganglio a través de trabéculas.

En general, los ganglios se reúnen formando cadenas ganglionares,

aunque en ocasiones pueden aparecer ganglios solitarios, como el
ganglio preauricular o el ganglio tibial anterior. Teniendo en cuenta su
localización podemos distinguir entre ganglios colectores, ganglios
superficiales y ganglios profundos.11

Tienen dos funciones principales:

- Actúan por medio de sus células fagocitarias como filtros

inespecíficos para materia particulada como los microorganismos
evitado que lleguen a la circulación.

- Ofrecen un mecanismo por el que los linfocitos pueden interactuar

con nuevos antígenos y con las células presentadoras de antígenos
en una interfase que se encuentra entre la linfa y la sangre. Amplifica
la respuesta inmunitaria.

El recorrido que presenta este sistema es a través de los conductos

afarentes la cual la linfa llega a través de vasos aferentes. Vacían la linfa
y se filtra dentro del nodo, se forma la respuesta inmunitaria y luego sale
por el vaso eferente y propaga la respuesta inmunitaria y llega a la
sangre.12

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 Además, sabemos que el sistema linfático está constituido por una red
de ganglios y vasos linfáticos que transportan la linfa y que discurren a
través de determinados órganos, tejidos y de la médula ósea roja. El
sistema linfático se origina en los capilares linfáticos, que se encuentran
en los espacios intersticiales, donde convergen el resto de capilares
linfáticos y formar vasos linfáticos más grandes, similares a las venas en
su estructura, si bien de paredes más delgadas y con más válvulas.

La linfa es un líquido intersticial que penetra en los linfáticos. Por tanto,

su composición es casi idéntica a la del líquido intersticial en la parte del
cuerpo de la cual proviene. Su concentración proteica es de 2 g/dl.

II. Fisiología ganglionar

Los ganglios linfáticos tienen principalmente dos funciones:
- Actúan por medio de células fagocitarias como filtros inespecíficos para
materia particulada como son los microorganismos o el carbón, evitando
que lleguen a la circulación general.
- Ofrecen un mecanismo por el que los linfocitos pueden interactuar con
nuevos antígenos y con las células presentadoras de antígenos en una
interfase que se encuentra entre la linfa y la sangre.

Tras el reconocimiento de un determinado antígeno por uno pocos

linfocitos, los ganglios linfáticos facilitan la proliferación de las células
activadas y la amplificación de la respuesta inmunitaria al formar clones
de linfocitos.
Existen tres grupos de células funcionales en el ganglio linfático:
a. Células linfoides: Son linfocitos de todos los tipos y subtipos, que la
mayor parte entra vía sanguínea aunque una pequeña parte lo hace por
el vaso linfático aferente dependiendo de un determinado tejido
b. Células inmunológicas accesorias: Comprenden diversos macrófagos,
tanto los que realizan la función de presentación de antígeno como los
que fagocitan partículas.
c. Células del estroma: No poseen una función inmunológica activa, entre
las que se encuentran las células endoteliales linfáticas y vasculares y
los fibroblastos.
4
 Los ganglios tienen tres tipos de compartimientos funcionales:
a) Red de senos linfáticos tapizados por células endoteliales que se
continúan con las luces de los vasos linfáticos aferentes y eferentes
b) Red de pequeños vasos sanguíneos por donde entran los linfocitos
circulantes al ganglio.
c) Un compartimiento parenquimatoso compuesto por corteza superficial,
paracorteza y médula.

La población de linfocitos de los folículos consta principalmente de

linfocitos B, pero también hay otras poblaciones menos numerosas de
células T-Helper, macrófagos y células accesorias. Las células B entran
en el ganglio linfático a través de las vénulas con endotelio alto de la
paracorteza.
En unas pocas horas, muchas han migrado a la corteza superficial. Si se
activan comienzan a proliferar y permanecen en el ganglio linfático
durante un periodo largo como células de memoria o células
plasmáticas. En cambio, las células no activadas vuelven a entrar en la
circulación general en unas horas y lo hacen a través de linfático
eferente.
Las células B
activadas
proliferan y
maduran, por
tanto producen
una gran
cantidad de
células
idénticas que
reconocen el
mismo antígeno. Las células B activadas del centro germinal
colectivamente reciben el nombre de células centrales foliculares. La
proliferación y diferenciación de las células plasmáticas secretoras de
anticuerpos es resultado al parecer de la interacción entre células B y T
en la paracorteza. Las células plasmáticas emigran después
directamente a los cordones medulares donde están convenientemente

5
localizadas para segregar anticuerpos al linfático eferente. En la corteza
superficial se encuentran diversas células inmunológicas accesorias.
Dichas células derivan de la médula ósea y llegan al ganglio linfático por
el linfático aferente.
Las células accesorias de la corteza superficial están implicadas en el
procesamiento del antígeno: esto también es válido para las células
accesorias de la paracorteza y de la médula.
La población de las células de la paracorteza consta de linfocitos y
células accesorias que constantemente están entrando y saliendo de la

región. Las células T dominan en la paracorteza, entran en el ganglio

desde la sangre por las vénulas con endotelio alto y lo abandonan 6 a 18
hrs después, saliendo por el linfático eferente. Cuanto se activan las
células T aumentan de tamaño y forman los linfoblastos. Estas células
proliferan después y producen un clon ampliado de células T activadas.
En una respuesta inmunológica en la que dominan las células T, la
paracorteza puede expandirse hasta la médula, produciendo la
denominada reacción paracortical. Las células T activadas se diseminan
después por la circulación hasta llegar a la periferia, donde se manifiesta
la mayor parte de su actividad. Las células interdigitadas son
prominentes en la paracorteza y son una forma de las células
presentadoras de antígenos dendríticas, llamándose así por sus
numerosas prolongaciones citoplasmáticas. En la paracorteza también
se encuentran macrófagos.

6
 Las células plasmáticas sintetizan el anticuerpo, el cual es transportado
desde el ganglio a la circulación general por medio de la linfa eferente.
Además algunas células plasmáticas maduras posiblemente emigran
desde el ganglio. Los macrófagos clásicos se localizan en los senos y
obtienen soporte de las fibras de reticulina que atraviesan.
La linfa que drena al interior de un ganglio linfático a través de los
linfáticos eferentes entra primero en el seno subcapsular y después se
filtra a través de laberinto de sinusoides corticales para drenar en los
senos medulares antes de salir del ganglio por los linfáticos eferentes.
Probablemente se capte alguna materia en forma de partículas de linfa y
sea eliminada por la actividad fagocítica de las células endoteliales sin
evocar la respuesta inmunitaria.
Los antígenos son fagocitados y procesados por distintos tipos de
células presentadoras de antígeno expuestos a la linfa. Después se
transfieren por las extensiones citoplasmáticas a lugares donde pueden
ser encontrados por los linfocitos. Los linfocitos que entran en un ganglio
linfático con la linfa aferente constituyen menos del 10% de todos los
linfocitos que entran en el ganglio, excepto en el caso de ganglios
mesentéricos, donde pueden llegar a constituir hasta el 30%. El resto de
linfocitos entra por las vénulas con endotelio alto.

III. Cadenas ganglionares de la cabeza1

 Grupo Geniano:
Ubicación: este grupo se encuentra intercalado en el trayecto de los
linfáticos que acompañan a la arteria y a la vena facial.
Se dividen en tres zonas:
1- ZONA DEL MAXILAR SUPERIOR: integrada por los ganglios:
nasogeniano, suborbitario y malar.
2- ZONA INTERMEDIA: integrada por los ganglios:
Prevasculares: ubicados por delante de la arteria facial.
Intervasculares o intermedios: situados entre ambos vasos.
Retrovasculares: localizados por detrás de la vena facial. En esta
zona puede encontrarse en forma inconstante el ganglio
interbuccinatomucoso de Debiere, ubicado entre el músculo
buccinador y la mucosa yugal.
3- ZONA DEL MAXILAR INFERIOR: situada en el borde inferior de la
mandíbula, integrada por el ganglio de Princetau.

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  Ganglios Submentonianos:
Ubicación: entre los vientres anteriores de los digástricos.
 Ganglios Submaxilares:
Ubicación: dentro del triángulo digástrico, cerca de la glándula
submaxilar, a lo largo de la cara inferior de la mandíbula.
 Ganglio de Chassaignac:
Ubicación: dentro del ángulo mandibular.
 Ganglios Preauriculares:
Ubicación: se encuentran por delante de la oreja por delante del pabellón
auricular.
 Ganglios Mastoideos:
Ubicación: sobre la apófisis mastoides.
 Ganglios Occipitales:
Ubicación: región posterior del cuello o nuca (base del cráneo).
 Ganglios Parotídeos:
Ubicación: se encuentran en el canal parotídeo.
I. Aporte sanguíneo de la cabeza:
Arterias carótidas par v)
 Arteria temporal
 Venas yugulares
II. Inervación:
Nervio trigémino

IV. SISTEMA LINFÁTICO DEL CUELLO2

El sistema linfático posee 3 componentes principales:

 Capilares
 Vasos
 Ganglios.

Los capilares linfáticos drenan en los vasos linfáticos, que a su vez drenan en
los ganglios linfáticos.

La linfa drena finalmente al sistema venoso en la unión de las venas yugular

interna y subclavia.

Linfáticos cervicales

El 30% de todos los ganglios linfáticos del cuerpo se ubican en la región de la

cabeza y el cuello.

DESCRIPCION ANATOMICA CLASICA DE PARIER Y CUNEO.

8
Clasifica a los ganglios la cabeza y cuello en V grupos y además los divide en
una red superficial y otra profunda.

 Red superficial drena: Piel de cabeza y cuello

 Red profunda drena: Mucosa de la vía aerodigestiva superior, laringe y
tiroides.

GRUPOS DE DRENAJE

i. Círculo ganglionar pericervical (de cuneo)

ii. Cadena yugular anterior.

iii. Cadena yugular externa.

iv. Grupo lateral profundo del cuello.

v. Grupo cervical profundo yuxtavisceral.

i. CÍRCULO GANGLIONAR PERICERVICAL.

Forma de collar y se ubica en la unión de la cabeza con el cuello. Está formado

por cinco grupos ganglionares.

1. OCCIPITALES: Se dividen en:

a. Superficiales: ubicados entre la inserción superior del ECM y el trapecio en

el vértice del triángulo posterior del cuello.

b. Subaponeurótico: inconstante y situado por debajo del grupo anterior.

c. Profundos: ubicados por debajo del músculo esplenio, sigue el curso de la

arteria occipital.

Aferentes: zona occipital del cuero cabelludo y tegumentos y capas

superficiales y profundas de la nuca.

Eferentes de drenaje: hacia los ganglios altos de la cadena espinal.

2. Mastoideos (retrauriculares): de 1 a 4 y se ubican sobre borde anterior del

9
ECM, sobre la apófisis mastoides.

Aferentes: tegumentos de la región y de una pequeña parte del pabellón

auricular. CAE, Porción temporal del cuero cabelludo.

Eferentes: ganglios parotídeos o a la cadena yugular interna.

3. Parotídeos: Se dividen en superficiales y profundos, además en un

subgrupo preauricular y subparotídeo.

Aferentes: zona frontal de la bóveda craneana, tegumentos faciales y raíz de

la nariz, parpado superior y mitad del inferior, oído externo, trompa de
Eustaquio y glándula parótida.

Eferentes: cadena yugular interna, algunos ganglios submaxilares, ganglios

cervicales trasversos, que son los más inferiores de la cadena yugular externa.

4. Submaxilares y Faciales.

Subaponeuróticos. Los faciales o genianos se encuentran en la cara siguiendo

el trayecto de los vasos faciales y de los linfáticos tributarios de los
submaxilares, son inconstante (situados a nivel del ángulo ántero-inferior del
masetero; cara externa del buccinador; surco nasogeniano o infraorbitarios, y
del malar).

Aferentes: piel de la pirámide nasal, labios, parte mejilla y mentón. Mucosa de

cavidad oral, encías, suelo de boca y porcion móvil de la lengua. Vísceras:
amígdalas, glándulas submandibulares.

Eferentes: cadena yugular interna.

5. Submentonianos o submentales.

Pueden ser supra o subaponeuróticos.

Aferentes: mentón, parte media del labio inferior, región anterior del suelo de la
boca y la punta de la lengua.

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Eferentes: ganglios submaxilares y cadena yugular interna.

ii. CADENA YUGULAR ANTERIOR.

Acompañan a la yugular anterior. Se ubican anteriormente a la lámina

pretraqueal.

Aferentes: tegumentos y músculos anteriores del cuello.

Eferentes: a los ganglios de la cedan yugular interna o cervical transversa.

iii. CADENA YUGULAR EXTERNA.

Se ubican desde los ganglios parotídeos inferiores hasta la mitad del ECM

iv. GRUPOS LATERALES PROFUNDOS DEL CUELLO.

Localizados en a la región esternocleidomastoidea y se ordena en tres

cadenas: yugular interna, nervio espinal y cervical transversa, entre las tres
forman el triángulo de Rouviere.

a. CADENA YUGULAR INTERNA.

Es profunda al ECM y a su vaina aponeurótica, Presenta:

 Ganglios externos o laterales

 Anteriores

 grupo superior o subdigástrico

 grupo o supraomohioideo de Pairier y Cuneo

 grupo inferior o yuguloomohioideo, que es incostante.

Aferentes:toda la parte anterior de cabeza y cuello, directamente o mediante

los grupos ganglionares del círculo pericervical, de los retrofaríngeos,

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prelaríngeos, petraqueales y recurrenciales. Teniendo colectores directos de las
fosas nasales, faringe, laringe, oído medio, cavidad bucal, glándulas
submaxilar, sublingual y tiroides.

Eferentes: los derechos a la gran vena linfática y los del lado izquierdo al canal
torácico.

b. CADNA DEL NERVIO ESPINAL.

Siguen el trayecto del nervio espinal.

Aferentes: recibe aferencias de los ganglios del grupo occipital y mastoideo.

Eferentes: se continua por debajo con la vía cervical transversa.

c. CADENA CERVICAL TRANSVERSA.

Une las dos cadenas anteriores y se extiende a lo largo de la arteria cervical

transversa, (hasta la confluencia de la yugular y la subclavia).

Aferentes: recibe linfa de la pared torácica y tegumentos del cuello, recoge la

corriente descendente de la cadena espinal para dirigirla hacia la circulación de
la yugular interna y la subclavia o en la gran vena linfática a la derecha y en el
conducto torácico a la izquierda.

V. GRUPO CERVICAL PROFUNDO YUXTAVICERAL

 Retrofaríngeos

Aferentes: fosas nasales y senos paranasales, velo del paladar, rinofaringe,

trompa de Eustaquio y oído medio.

Eferentes: a la cadena yugular interna en sus ganglios más altos.

 Pretraqueales: reciben la linfa de proveniente de la glándula tiroides y

de la tráquea.

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Aferentes: la subglotis, el istmo tiroideo y los lóbulos laterales, recibiendo los
recurrenciales linfa de los vecinos pretraqueales.

Eferentes: los altos a la cada yugular interna, los bajos a los ganglios
mediastínicos y algunos recurrenciales directamente al conducto torácico en el
lado izquierdo o a la gran vena linfática en el lado derecho.

SISTEMA LINFÁTICO DEL MIEMBRO SUPERIOR3

1. GANGLIOS AXILARES

Todos los vasos linfáticos del miembro superior drenan a los ganglios linfáticos
axilares.

Se dividen en 5 grupos:

 Grupo lateral/humeral (4-6)

~ Localización → a lo largo de la arteria y la vena axilar

~ Aferencias recibidas→ la mayor parte de las aferencias del mmss, excepto

los casos que acompañan a la vena cefálica

~ Eferencias→ van al grupo axilar central y apical y a los ganglios cervicales

profundosinferiores

 Grupo anterior/pectoral (4-5)

~ Localización → borde lateral del pectoral menor (vasos torácicos laterales)

~ Aferencias recibidas→ piel y los músculos de la pared anterolateral del

cuerpo

~ Eferencias → van al grupo axilar central y apical

 Grupo posterior/subescapular (6-7)

~ Localización → borde inferior de la pared posterior de la axila

(vasos subescapulares)

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~ Aferencias recibidas → piel y músculos superficiales de la espalda,
hombro y región posteroinferior del cuello

~ Eferencias→ van al grupo axilar central y apical

 Grupo central (3-4)

~ Localización → en la grasa de la axila

~ Aferencias recibidas→ de los ganglios humerales, pectorales y

subescapulares

~ Eferencias → van al grupo axilar apical

 Grupo apical (6-12)

~ Localización → en la grasa de la axila (vértice de la axila)

~ Aferencias recibidas → vasos que acompañan a la vena cefálica y

región superior de la mama.

~ Eferencias→ convergen y forman el tronco subclavioque drena al conducto

linfático derecho/conducto torácico.

2. GANGLIOS EXTRAAXILARES

 Ganglios supratrocleares (1-2)

~ Localización → superficiales, en la región del epicóndilo medial

~ Eferencias → acompañan a la vena basílica yvan al grupo lateral/humeral o

a los vasos linfáticos profundos.

 Ganglios infraclaviculares (1-2)

~ Localización → próximos a la vena cefálica, en el surco deltopectoral, por

debajo de la clavícula

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~ Eferencias → perforan la fascia clavipectoral y llegan al grupo apical. A
veces, pasan por encima de la clavícula y llegan a los ganglios cervicales
profundos

 Ganglios aislados(variables)→ aparecen intercalados en el trayecto de los

vasos.

3. GANGLIOS LINFATICOS PARAAORTICOS

En entorno a la aorta abdominal, se encuentran ubicados cerca de 50 ganglios

linfáticos los cuales conforman el grupo de ganglios paraaorticos. Estos
ganglios se encargan de drenar el líquido llamado linfa proveniente de las
visceras abdominales y la pelvis, éstos a su vez, conforman tres grupos:
preaórticos, retroaórticos y grupos lateroaórticos.

Es sumamente importante la detección temprana de una inflamación de los

ganglios linfáticos paraaorticos, para atacar a tiempo cualquier tipo de cáncer.
En este caso, los médicos pueden recomendar la eliminación de todos los
ganglios linfáticos paraaórticos y pélvicos, incluso para mujeres con un cáncer
en etapa temprana. Esta recomendación se basa en estudios no aleatorios que
muestran una mejor supervivencia después de la escisión de los ganglios
linfáticos pélvicos y paraaórticos.

LINFÁTICOS DE MIEMBRO INFERIOR4

Como ocurre siempre la distribución linfática depende del sistema venoso. En

el miembro inferior hay dos venas superficiales muy importantes, una de ellas
es la vena safena interna, la cual nace del dorso del pie, en el sector interno
como continuación de la vena dorsal medial. Una vez formada se sitúa
premaleolar interna y asciende por el sector interno de la pierna y del muslo. Al
llegar al muslo desemboca mediante un cayado sobre la vena femoral, con las
siguientes particularidades:

 Se realiza entre las arterias pudendas externas

15
  Antes de su desembocadura recibe una gran cantidad de afluentes, los
que forman la estrella venosa inguinofemoral o de Scarpa. Entre los
afluentes más importantes destacamos: las venas pudendas externas,
subcutánea abdominal, circunflejas iliacas superficiales, y la vena dorsal
del pene o del clítoris.

 Para desembocar en la vena femoral debe perforar la fascia cribiformis.

En cuanto a la vena safena externa, ella se origina de la vena dorsal lateral,

asciende por el sector retromaleolar externo y desemboca en la vena poplítea,
la cual asciende por la región interna del muslo y se anastomosa con la vena
safena interna.

RED LINFÁTICA SUPERFICIAL:

Los vasos se distribuyen en 2 grupos: safeno interno y externo. El grupo safeno

interno acompaña a la vena homónima y drenan en los ganglios inguinales
superficiales. Estos se ubican en relación al cayado de la vena safena interna.

Son aproximadamente de 10 a 12 y se los divide en 4 grupos mediante dos

líneas imaginarias que se trazan en forma de cruz sobre el cayado de la vena
safena interna;

 Grupos inferiores medial y lateral, los cuales sólo reciben la linfa

provenientes de los vasos que siguen a la vena safena interna.

 Grupo superoexterno: reciben la linfa de la región crural, glútea y pared

abdominal.

 Grupo superointerno: a su vez recibe de la zona genital.

En cuanto a las aferencias van hacia los g inguinales profundos, ubicados en la

profundidad del triángulo de Scarpa y también a los g iliacos externos, ubicados
dentro de la pelvis.

16
En cuanto al grupo safeno externo, siguen a la vena homónima y sin encontrar
ganglios superficiales en su trayecto drenan en los g de la región poplítea.

RED LINFÁTICA PROFUNDA:

Los vasos se distribuyen por cada una de las venas profundas existentes de las
cuales destacamos a la vena poplítea y femoral. En cuanto a los g profundos
se describen dos grupos, los poplíteos y los inguinales profundos. Los poplíteos
se distribuyen alrededor de los vasos homónimos reciben la linfa de toda la
región profunda del pie y la pierna, además de los vasos safenos externos.
Drenan a los vasos de la vena femoral.

Los g inguinales profundos se ubican por debajo de la arcada crural, mediales

respectos de la vena femoral, éstos reciben a los vasos de la vena femoral y
además a los g inguinales superficiales. Drenan la linfa al g iliaco externo.

V. EXAMEN FISICO

Un motivo frecuente de consulta en la práctica clínica, es el aumento en el

tamaño o consistencia de los ganglios linfáticos. Para realizar un debido
examen físico adecuadamente y asi detectar un aumento de tamaño o
endurecimiento de algún ganglio debemos tener en cuenta las siguientes
consideraciones: tamaño, la textura, calidez, tacto y a que profundidad se
encuentran los ganglios aparte de que si deben ser palpables o no cuando
estos se encuentran sanos.
Los ganglios linfáticos que se presenten de un manera fuera de lo normal se
les denomina con un termino genérico “adenopatías”.

5.1 CARACTERISTICAS DE EXPLORACION

Las características que se mencionaran pueden ser útiles para determinar la

posible casusa de la adenopatía. Por ejemplo si un ganglio linfático es no
doloroso, inmóvil y duro puede ser característico de un cáncer diseminado a

17
ese ganglio. Por otro lado, un ganglio linfático es tierno, móvil y suave es más
probable que sea causado por una infección, Para investigar una adenopatía
localizada se debe conocer los órganos que drena y los procesos patológicos
que pueden afectarlos, ya que pueden ser la primera manifestación de
enfermedades que posteriormente cursan con adenopatía generalizada como
la enfermedad de Hodgkin. Los aspectos que se deben de considerar al hallar
una adenopatía es la siguiente :

 Regiones del cuerpo comprometidas

 Tamaño y número
 Consistencia: lo normal es que los ganglios tengan una consistencia
elástica; los tumores metastásicos pueden conferir una estructura más
dura; los procesos infecciosos, especialmente si existe
reblandecimiento, se asocian a una consistencia más blanda.
 Sensibilidad a la palpación
 Límites: interesa precisar si los ganglios están libres o si tienden a
confluir (ej., en el linfoma de Hodgkin se pueden encontrar masas
multilobuladas por fusión de varios ganglios).
 Movilidad: interesa constatar si se pueden desplazar o se encuentran
adheridos a planos profundos.
 Compromiso de la piel: si se aprecian signos de inflamación (procesos
infecciosos)
 Lesiones: buscar de dónde surgió el problema: un tumor, una infección.

5.2 CAUSAS DE ADENOPATIAS

. Entre las causas mas comunes relacionadas a las adenopatías son las
siguientes:
 Infecciones virales: como mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-
Barr, infección por citomegalovirus, VIH y muchas otras. Frecuentemente
dan adenopatías en cadenas cervicales, pero también pueden afectar otros
territorios ganglionares.
 Enfermedad de Hodgkin: tiene especial predilección por ganglios
cervicales y supraclaviculares.

18
 Escrófula: es una forma especial de tuberculosis que compromete ganglios
del cuello.
 Cáncer de mama con metástasis axilares.
 Melanoma: da metástasis en región inguinal (si la lesión primaria está en el
pie) o en la axila (si está en el brazo), pero también puede darlas a
distancia. Además de estos ejemplos, se pueden encontrar adenopatías en
muchas otras situaciones: enfermedades inmunológicas y tumorales, por
otros agentes infecciosos, etc.

Existe dos divisiones de sistema linfático, los que son superficiales y profundos,
generalmente se examinan los sistemas linfáticos que se encuentran en la
superficie como son los ganglios linfáticos en la cabeza, el cuello, la axila y la
ingle.

Normalmente, se pueden palpar pequeños ganglios linfáticos como los

inguinales de unos 5 o 6 mm de diámetro mayor. Al hacer mención de un
ganglio de mayor tamaño o que se palpa alterado, se usa el término
adenopatía.

5.3 PROCEDIMIENTO DEL EXAMEN FISICO

Su evaluación lleva a cabo como parte de los exámenes regionales de la

cabeza y cuello, pecho y axilas, extremidades superiores, los órganos genitales
externos o extremidades inferiores. Es mejor usar las yemas del dedo índice y
medio para detectar mejor el tamaño, forma, número, flexibilidad, textura,
movilidad y sensibilidad de ganglios bilateral.

La posición del operador en todos los casos el operador se ubicará de pie, por
delante del paciente y a la derecha del paciente (menos cuarto de las
manecillas del reloj); el paciente se encontrará sentado, con la espalda recta
(90°- 110°) en casi todas las inspecciones.
La semiotecnia ganglionar se basa fundamentalmente en la palpación e
inspección, este observa la simetría, coloración, presencia de lesiones plana,
elevadas o deprimida, la palpación se realiza con las yemas de los dedos de
una mano, mientras que con la otra se mantiene fija la cabeza del paciente.
19
 Ganglios linfáticos de cabeza y cuello.-

Con el cuello del paciente ligeramente hacia delante flexionado,

inspeccione si hay ampliación del nodo de notablemente visible, para
cada uno de los siguientes pasos, plan de palpar los ganglios de cabeza
y cuello con las dos manos, una a cada lado. En muchos casos, los
nodos no son palpables, Palpe los ganglios preauriculares, posteriores
auriculares y mastoideas delante de la oreja, detrás de la oreja y
superficial a la apófisis mastoides, respectivamente, palpe los ganglios
occipitales posterior y en la base del cráneo. palpe los nodos tonsillar
situados en el ángulo de la mandíbula, la mitad de los nodos
submandibulares entre el ángulo y la punta y los nodos submentales
unos centímetros de la punta. Tenga en cuenta que los nodos
submandibulares necesitan distinguirse de la glándula submaxilar
subyacente, que es más grande y lobuladas, palpe los ganglios
cervicales anteriores y superficiales en frente y que recubre el músculo
esternomastoideo, respectivamente. Los nodos cervicales profundos,
bajo el músculo esternocleidomastoideo, son raramente palpables.
Palpe los ganglios cervicales posteriores entre el borde anterior del
trapecio y el borde posterior de la esternomastoideo, palpe los ganglios
supraclaviculares dentro del ángulo formado por el músculo
esternocleidomastoideo y la clavícula. Algunos cánceres abdominales y
pulmón metastatizan a estos nodos, por lo que pueden ser descubiertos
durante el examen, palpe los ganglios infraclaviculares en la parte
inferior de la clavícula
Palpación: Se le indica al paciente que dirija la cabeza hacia el lado
contrario al que se va a palpar, a fines de ubicar el músculo
esternocleidomastoideo. A continuación se colocan los dedos índices,
medio, anular y meñique, entre el borde posterior del mencionado
músculo y el borde anterior del trapecio.

 Axilas y extremidad superior.-

20
 Con el cuello del paciente ligeramente hacia delante flexionado,
inspeccione si hay ampliación del nodo de notablemente visible. Para
cada uno de los siguientes pasos, plan de palpar los ganglios de cabeza
y cuello con las dos manos, una a cada lado. En muchos casos, los
nodos no son palpables, Palpe los ganglios preauriculares, posteriores
auriculares y mastoideas delante de la oreja, detrás de la oreja y
superficial a la apófisis mastoides, respectivamente, Palpe los ganglios
occipitales posterior y en la base del cráneo. palpe los nodos tonsillar
situados en el ángulo de la mandíbula, la mitad de los nodos
submandibulares entre el ángulo y la punta y los nodos submentales
unos centímetros de la punta. Tenga en cuenta que los nodos
submandibulares necesitan distinguirse de la glándula submaxilar
subyacente, que es más grande y lobuladas. palpe los ganglios
cervicales anteriores y superficiales en frente y que recubre el músculo
esternomastoideo, respectivamente. Los nodos cervicales profundos,
bajo el músculo esternocleidomastoideo, son raramente palpables.
Palpe los ganglios cervicales posteriores entre el borde anterior del
trapecio y el borde posterior de la esternomastoideo, palpe los ganglios
supraclaviculares dentro del ángulo formado por el músculo
esternocleidomastoideo y la clavícula. Algunos cánceres abdominales y
pulmón metastatizan a estos nodos, por lo que pueden ser descubiertos
durante el examen, Palpe los ganglios infraclaviculares en la parte
inferior de la clavícula.

HISTORIA CLÍNICA

 ECTOSCOPIA: Paciente femenino de edad aparente de 60 años de edad, con

facie no característica, en aparente buen estado general
 ANAMNESIS: Directa
Filiación
Nombre: Cárdenas Taco Carmen
Edad: 55 años
Sexo: Femenino

21
 Raza: Mestizo
Estado civil: Soltera
Grado de instrucción: Secundaria completa.
Ocupación: Cocinera
Fecha de nacimiento: 25 de enero de 1964.
Lugar de nacimiento: Huamanga, Ayacucho
Procedencia: Caracas - Venezuela
Domicilio: Minirivas 250 - SMP
Religión: Cristiana
Fecha de ingreso: 7 mayo del 2019
Modo de ingreso: Emergencia
Fecha de historia clínica: 20 mayo del 2019
Personas responsables: LCE (hija)
 Enfermedad actual
Tiempo de enfermedad: 2 semanas
Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Síntomas principales:
Dolor en miembro inferior derecho
Secreción purulenta
Relato cronológico: Paciente refiere dolor tipo punzante con intensidad 7/10 en
miembro inferior derecho con irradiación hacia región inguinal, que no cedió
ante la automedicación con ketorolaco y ciprofloxacina; en su domicilio se
midió glucosa que resultó en 400mg/dL; acto seguido la úlcera en la pierna
segregó sangre y secreción amarillenta acompañado de mal olor por ello acude a
emergencia del H.N.D.A.C
Funciones biológicas
Apetito: Conservado
Sed: Conservado
Orina: Disminuido
Deposiciones: Conservado
Sueño: Disminuido
 Antecedentes personales generales
Ocupaciones anteriores:: Ama de casa

22
 Vivienda: Esteras con dos habitaciones con servicios eléctricos y de
saneamineto
Alimentación: Basada en carbohidratos, refiere consumir 2 – 3 veces a la
semana menestras, 1 día a la semana carnes rojas al igual que pescado.
Hábitos nocivos
Alcohol: Niega
Tabaco: Sí (hace 30 años)
Drogas: Niega
Café: 1 vez al día
Grado de instrucción: Secundaria completa.
Residencias anteriores: Caracas - Venezuela
Viajes recientes: Niega
 Antecedentes personales fisiológicos
Nacimiento: Parto eutócico.
Desarrollo y crecimiento: Refiere haber tenido un crecimiento normal
Relaciones sexuales: Heterosexual.
Inicio de relaciones sexuales: 17 años
Menarquía: 14 años
FUR: hace 6 años - G7P3043
RC: 4-5/30- 33 días
NPS: 2
 Antecedentes personales patológicos
Alergias: Niega
Vacunas: Niega
Transfusiones: 3 paquetes globulares (2015), 2 paquetes globulares (2018)
Grupo sanguíneo: O+
Cirugías: Injerto de piel en miembro inferior (2015 y 2018)
Enfermedades: HTA- niega TBC – niega Asma: niega
Diabetes – Diagnostico hace 6 años, tratamiento con metformina
Otras: Hipotiroidismo - Diagnostico hace 5 años, tratamiento con levotiroxina
Osteomielitis – Diagnostico hace 1 año
Hospitalizaciones anteriores: 2017 y 2018 por infección de úlcera varicosa
 Antecedentes mórbidos familiares

23
 Madre actualmente padece de diabetes al igual que sus hermanos y a la vez ella
presenta hipertensión

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Variables relacionadas con la diseminacioó n mestastaó sica axilar en el caó ncer

de mama en caso de ganglio centinela positive. Evaluacioó n de modelos
predictivos. Ma de Pilar Guilleó n Paredes.
2. El Sistema Linfaó tico. SlideShare 2016 [Citado 19 May 2019] Disponible en:
https://es.slideshare.net/brytiago/sistema-linftico-vasos-linfa-y-fisiologa
3. Ganglios Linfaó ticos. SlideShare 2011 [Citado 20 May 2019] Disponible en:
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4. jesus. Ganglios linfaticos superficiales [Internet]. Es.slideshare.net. 2019
[cited 22 May 2019]. Available from:
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6. Sistema Linfático del Miembro Superior. Universidad Europea de Madrid.
Citado el 21 de mayo del 2019. Disponible en:
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madrid/anatomia-i/apuntes/tema-23-sistema-linfatico-del-miembro-
superior/1409031/view
7. Fran Plummet. Linfaticos de Miembro Inferior. Citado el 21 de mayo del
2019. Disponible en:
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%20Aires/Medicina/Anatom%C3%ADa/Linfaticos%20de%20Miembro
%20Inferior/923/0
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11. marcela duarte. Ganglios linfaticos [Internet]. Salud y medicina

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12. Pronch Kelv. ganglios linfaticos [Internet]. 2016 [citado 22 de mayo de

2019]. Disponible en:
https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/117855/TMPGP.pdf?
sequence=1

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