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Acevedo Et Al. - 2008 - Hallazgos en Difusión Por Resonancia Magnética PDF
Acevedo Et Al. - 2008 - Hallazgos en Difusión Por Resonancia Magnética PDF
FUNDACION
Resumen Abstract
Propósito. La difusión se basa en el estudio del Purpose: Diffusion-weighted images are based on the
movimiento de las moléculas de agua en el espacio study of water molecules´ movement in the interstitial
intersticial e intracelular. Su adquisición requiere and intracellular space. The acquisition requires
aproximadamente 30 segundos y permite obtener approximately 30 seconds. Diffusion images come
imágenes acompañadas de una cartografía del together with the Apparent Diffusion Coefficient maps
Coeficiente de Difusión Aparente (CDA), encargada de (ADC) which quantify the findings. This sequence is
cuantificar y caracterizar los hallazgos. Esta secuencia very useful for the study of acute stroke as well as for the
es de suma utilidad en el estudio de lesiones early diagnosis and characterization of many diseases.
isquémicas recientes, como así también en el Material and Method: Two hundred and fifty brain
diagnóstico temprano y en la caracterización de magnetic resonances with pathological findings in
muchas patologías. diffusion sequences were reviewed. All the patients
Material y Método. Se analizaron retrospectivamente were studied in our Institution with a 1.5 Tesla equipment
250 estudios de resonancia magnética de cráneo con between August 2006 and June 2008.
secuencias en difusión realizados en nuestra Results: Diffusion weighted images and ADC maps
institución en resonador 1.5 Tesla entre agosto del 2006 showed different patterns in several diseases, allowing
y junio del 2008. the early diagnosis of stroke and encephalitis. They also
Resultados. Las imágenes en difusión y los mapas de help in the differential diagnosis between tumors,
CDA mostraron diferentes patrones en las diversas abscesses and demyelinating diseases and provide
entidades estudiadas, permitiendo la detección precoz prognosis in traumatisms.
de isquemias y encefalitis, ayudando al diagnóstico Conclusion: Diffusion weighted MR sequences provide
diferencial en tumores, abscesos, enfermedades an early diagnosis and the characterization of several
desmielinizantes, estableciendo factores pronósticos diseases that affect the brain. These images are a useful
en traumatismos y mostrando hallazgos característicos tool that allows an early and adequate treatment for the
en ciertos tumores. patient.
Conclusión. Las secuencias en difusión ayudan al
diagnóstico precoz y a la caracterización de múltiples Key Words: Magnetic Resonance, Diffusion-weighted
patologías que afectan al encéfalo, constituyendo una images, Apparent Diffusion Coeficient (ADC).
valiosa herramienta que permite un tratamiento más
adecuado y temprano para el paciente.
Figura 1: Imagen de difusión que muestra Figura 2: El CDA de este paciente Figura 3: Imagen hiperintensa en T2 en
hiperintensidad en territorio de la arteria muestra marcada hipointensidad en este territorio de la arteria cerebral media en
cerebral posterior derecha territorio, característico de lesión situación córtico-subcortical que provoca
isquémica aguda discreto borramiento de los surcos
corticales adyacentes
Figura 4: En la secuencia FLAIR se Figura 5: En las imágenes en difusión la Figura 6: En el CDA la lesión se muestra
evidencia con claridad la hiperintensidad lesión se presenta hiperintensa hiperintensa, indicando que la isquemia se
témporo-occipital derecha halla en un período subagudo (mayor a 10
días)
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Figura 7: Lesión hemorrágica que Figura 8: El CDA del mismo paciente Figura 9: SET1 que muestra una masa
presenta una restricción a la difusión del muestra hiperintensidad rodeada de un redondeada temporal profunda derecha,
agua ánulo hipointenso hipointensa en T1 con realce anular post-
contraste y marcado efecto de masa
evidenciado por el colapso parcial del
ventrículo lateral y de los surcos corticales
y el desplazamiento de la línea media
Figura 10: La lesión es hiperintensa en T2 Figura 11: La imagen muestra ausencia de Figura 12: El CDA mostró marcada
rodeada de importante edema periférico la restricción a la difusión del agua (área hiperintensidad, siendo compatible con un
central hipointensa) con una pequeña proceso expansivo tumoral y descartando
hiperintensidad periférica la presencia de un absceso. Se confirmó
mediante anatomía patológica la presencia
de un glioblastoma multiforme
La intensidad de señal en el infarto agudo aumenta del agua, mientras el CDA aumenta en forma paulatina
durante la primer semana de ocurrido el mismo y hasta volverse hiperintenso (4, 5).
disminuye con el tiempo, aunque su señal puede
mantenerse elevada por largos períodos. Los valores Hemorragias
del CDA declinan rápidamente tras la instauración de la La señal de RM de los hematomas intracerebrales
isquemia y cambian de hipo a hiperintensos entre los 7 y evoluciona en el tiempo según dos factores principales:
diez días posteriores. Esto permite diferenciar aquellas el estado de oxigenación de la hemoglobina, que
lesiones recientes de las de mayor tiempo de evolución condiciona las propiedades de relajación y de
(4). susceptibilidad magnética y el estado de las
membranas de los glóbulos rojos. Durante la fase
Isquemia cerebral subaguda hiperaguda (0 a 3 horas) puede observarse
Durante este período persiste la restricción a la difusión hiperintensidad en la difusión acompañada de un CDA
Figura 13: T1 corte axial que muestra una Figura 14: T1 en incidencia coronal que Figura 15: En la secuencia en difusión se
lesión redondeada hipointensa en el muestra la afectación del hipocampo observa una importante restricción a la
lóbulo temporal profundo del lado derecho difusión del agua
con realce anular post-contraste
Figura 16: El CDA se halla marcadamente Figura 17: Paciente de 26 años de edad Figura 18: El CDA mostró discreta
disminuido, hallazgo característico de con traumatismo de cráneo de 16 horas de hiperintensidad en dicha área
absceso evolución. En las secuencias morfológicas
no se evidenciaron alteraciones. En la
secuencia en difusión se aprecia
hiperintensidad del esplenio del cuerpo
calloso compatible con lesión axonal
disminuido. Este patrón no difiere del de las lesiones de CDA disminuidos, sugiriendo la reducción del
isquémicas agudas, por lo cual es imprescindible volumen del espacio extracelular. La celularidad tumoral
observar las secuencias morfológicas. En los estadios es probablemente el determinante más importante de
agudo (4horas a 3 días) y subagudo temprano (4 a 7 los valores del CDA en los tumores cerebrales. Sin
días) la intensidad de señal en la difusión disminuye, embargo, no pueden utilizarse en casos individuales
manteniéndose disminuido el CDA (3,5). para diferenciar subtipos de gliomas en forma confiable,
así como tampoco se puede distinguir la infiltración
Tumores celular neoplásica del edema peritumoral (3).
La intensidad de señal de los gliomas en las secuencias
en difusión es variable, pudiendo ser hipo, iso o Linfoma
hiperintensos. Ocasionalmente los gliomas pueden La mayoría de los linfomas son iso o hipointensos en
mostrar imágenes hiperintensas en la difusión y valores relación a la sustancia gris en las secuencias en T2 y
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Figura 19: La imagen en difusión muestra Figura 20: El CDA se muestra Figura 21: Presencia de una imagen
la libre movilidad del agua dentro del marcadamente hiperintenso, siguiendo el extraaxial prepontina izquierda hipe-
quiste aracnoideo, teniendo el mismo comportamiento del LCR rintensa en T2. En esta secuencia la lesión
comportamiento que el líquido cefalorra- es indistinguible de un quiste aracnoideo
quídeo (LCR)
Figura 22: En las imágenes en difusión la lesión se presenta Figura 23: En el CDA presenta una intensidad similar a la del
marcadamente hiperintensa, diferenciándose del LCR parénquima. Se trató de un quiste epidermoide