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Paper 1.1 PDF
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Departamento de Psicología
Universidad de Oviedo
Correspondencia:
Luis Castejón Fernández
Plaza Feijoo s/n
33003 Oviedo (Asturias) Este artículo ha sido financiado con el proyecto MCT-03-BSO-
Correo electrónico: luiscf@uniovi.es OO777 del Ministerio de Educación y Ciencia.
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CASTEJÓN Y CUETOS LA REHABILITACIÓN DE LA ANOMIA DESDE UNA PERSPECTIVA MULTIDIMENSIONAL
que sea realmente eficaz. Prescindir de uno de estos que la persona se implique y quiera participar en
ámbitos significa no atender a la globalidad (Cas- la rehabilitación (Núñez y González-Pumariega,
tejón, 2003). 1996).
Gracias a esa reunión fuera de la consulta el El objetivo de este artículo es presentar la apli-
logopeda se dio cuenta de que la rehabilitación del cación de este modelo multidimensional de inter-
lenguaje no consiste únicamente en la mera aplica- vención al caso particular de la anomia. En primer
ción de un conjunto de técnicas específicas, sino lugar, plantearemos la adaptación al déficit y para
que es necesario considerar otros factores esencia- ello, a partir del estudio de varios casos, presentare-
les, como son el propio sujeto y su contexto. Obvia- mos desde la perspectiva de la neuropsicología cog-
mente se dio cuenta de que la inclusión de todos nitiva, distintos tipos de anomia y la orientación
esos factores harían que la rehabilitación se convir- específica que en cada caso ha de tomar la rehabi-
tiese en un proceso más complejo y también en un litación. En segundo lugar, destacaremos la impor-
proceso más abierto, y por consiguiente, con mayor tancia de las variables afectivo-personales en el
espacio para la incertidumbre y el riesgo, pero que desarrollo de la intervención incidiendo de manera
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agrupar en distintas categorías de anomia. Para clasificarlo, incluso pueden hacer referencias a
poder determinar el tipo de anomia es indispensa- algún fonema de la palabra. Los errores que come-
ble un modelo de procesamiento lingüístico que ten son de naturaleza distinta porque estos sujetos
permita al logopeda diagnosticar con precisión el son capaces de señalar sin problemas esas palabras
trastorno y diseñar un programa de intervención que no nombran ya que su dificultad se sitúa a
ajustado al sujeto. A partir de una línea base esta- nivel léxico.
blecida en la evaluación se elabora un programa de La anomia fonológica se produce en el nivel de
rehabilitación en el que detalla las técnicas que va la selección de los fonemas. Estos sujetos cometen
a aplicar y el orden en que las va a aplicar (Cuetos, errores fonológicos porque para ellos la dificultad
2003). se sitúa en dos tareas básicas de la producción oral:
La investigación sobre la producción oral reali- seleccionar los fonemas y organizar la secuencia
zada por la neuropsicología cognitiva diferencia correcta de acuerdo con las restricciones de la len-
tres niveles de procesamiento. El nivel semántico en gua. La intensidad de los errores puede variar desde
el que se activa el significado, el nivel léxico en el la producción de errores aislados en un discurso
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inteligible, hasta la combinación de errores que lle- — Las definiciones de palabras son muy pobres y
van al sujeto al uso de neologismos o a la jerga se fundamentan en lo accidental. Así, un sofá es
anosognósica. Los errores fonológicos se producen «dónde la gente se sienta para ver la tele», un
en el habla espontánea y también en tareas de azulejo es «algo del baño», sincero «es una per-
denominación, de repetición y de lectura de pala- sona buena pero no sé de qué», una herra-
bras. El sujeto realiza con frecuencia aproximacio- mienta «es una cosa que se usa para clavar y
nes a la palabra pero sin llegar a construirla por más cosas», etc.
completo. — La fluidez semántica (decir palabras de una
El tipo de anomia se puede determinar a partir categoría) es muy limitada (p. ej., en la categoría
del análisis de las tareas que un sujeto es capaz de instrumentos musicales nombra el piano y la
realizar y de los errores que comete. De este modo, guitarra o en la categoría flores sólo nombra la
un sujeto con anomia semántica tendrá dificultades margarita).
en tareas que exijan acceder al significado: clasifi- — En la categorización de palabras manifiesta una
cación de estímulos por categorías, determinar si grave alteración de su red conceptual ya que las
dos palabras tienen el mismo significado o no, categorías que utiliza están más basadas en
emparejar dibujos, etc. Por el contrario, los afásicos relaciones asociativas que en taxonomías con-
con anomia pura no consiguen recordar las pala- ceptuales. Sus agrupaciones se basan en el esce-
bras que intentan denominar, aun comprendiéndo- nario en el que normalmente se encuentran los
las o siendo capaces de indicar alguno de los fone- objetos (p. ej., el baño, la oficina o la carretera
mas que las componen. Por su parte, los sujetos con actúan como categorías). Algunas categorías son
anomia fonológica tienen dificultades en tareas de muy extensas, así, los animales los sitúa en una
repetición o lectura en voz alta. La evaluación del única categoría y cuando la tarea es más restric-
sujeto, cuando nos informa del proceso o procesos tiva y tiene que categorizar entre diferentes
dañados, es la base para elaborar un programa de tipos de animales no distingue con precisión
rehabilitación adaptado al déficit. A partir de la entre domésticos y salvajes, por ejemplo, entre
evaluación es preciso diseñar las tareas necesarias los domésticos incluye: merluza, centollo,
para recuperar la función dañada. Vamos a presen- mosca, araña o rana junto con perro, vaca o
tar algunas de estas tareas mencionando algunos conejo.
casos concretos. — En la conversación sobre animales pone de
A. L. es una joven de 35 años con estudios univer- manifiesto que no tiene claramente establecidas
sitarios que presenta problemas de comprensión y las categorías. Así, explica que un animal sal-
expresión como consecuencia de una lesión que vaje «es un animal que come a personas», un
afecta a la región témporo-parietal-izquierda. En la animal doméstico «es un animal que no come a
prueba de denominación del Boston (Goodglass y personas», un animal mamífero «es un animal
Kaplan, 1972) se constata la existencia de un tras- que come hierbas». Con estos criterios, para ella,
torno anómico ya que sólo consigue nombrar 20 de un elefante «no es salvaje porque no come a
los 60 dibujos presentados. Pero, ¿qué características otro animal pero igual lo ves y tienes que echar
tiene la anomia que presenta? Para responder a esta a correr, no sé, no es doméstico ni salvaje, pero
pregunta el logopeda inicia un proceso de investiga- come hierbas» o pregunta: «¿los pájaros son
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ción-intervención en el que, con distintas tareas, unas insectos?». Por este tipo de comentarios deduci-
tomadas de la batería EPLA (Valle y Cuetos, 1995) y mos que utiliza algunos rasgos parciales como el
otras diseñadas específicamente, va obteniendo algu- tamaño o una característica física del animal o
nas certezas sobre el tipo de anomia: el lugar donde vive o el país (comer hierbas,
comer a otro animal, servir como alimento, vivir
— En la tarea de emparejamiento palabra-dibujo en África, vive en los árboles, etc.) como criterios
(EPLA) en la que tiene que señalar un dibujo en para establecer los grupos, sustituyendo a las
una serie de cinco y en la prueba de asociación categorías supraordinadas que no están clara-
semántica (EPLA), en la que tiene que señalar la mente definidas.
palabra que tiene el mismo significado que la tar-
jeta, muestra dificultades, especialmente, con los Con estos datos el logopeda sitúa las dificultades
distractores semánticos. Así, duda entre el cepillo de A. L. en el nivel semántico, comprueba que los
y el peine, entre la flecha, el arco y el dardo, entre conceptos son poco precisos, que tiene verdaderos
la jarra y la taza, etc. problemas para reconocer un concepto cuando exis-
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ten distractores semánticos, para definir palabras, (cocina, automóvil, boda, etc.), secuencias (freír un
para categorizar estímulos y para nombrar categorías. huevo, sacar dinero de un cajero, etc.), y relatos
El problema no es sólo que haya perdido información para poner de manifiesto respectivamente las
sobre los conceptos, sino que, sobre todo ha perdido relaciones físicas, temporales y causales que los
el esquema organizativo de los conceptos, por lo que objetos mantienen entre sí.
tiene enormes dificultades para organizar los concep- — Juicios de sí-no, de relación semántica o de indica-
tos en categorías o para saber a qué categoría perte- ción de semejanzas y diferencias. En este caso el
nece cada objeto. logopeda formula preguntas sobre un determi-
En conclusión, parece claro que tiene dificultades nado aspecto que exigen fijarse en los rasgos
en aquellas tareas que requieren hacer uso de los sig- semánticos de las palabras. Por ejemplo: ¿circula
nificados de las palabras, lo que confirma que su tras- un coche por la carretera?, ¿qué relación existe
torno es de tipo semántico. Sin embargo, debemos entre libro y bombilla?, ¿en qué se parecen o dife-
considerar también sus fortalezas: realiza correcta- rencian un pájaro y una mosca?
mente tareas en las que no debe participar el sistema — Tareas de definición de palabras. En este caso el
semántico como decidir si una palabra es real o no, logopeda debe elaborar un esquema que ayude al
enumerar palabras que empiecen por una determi- sujeto en la tarea de definir palabras. Por ejem-
nada letra (fluidez fonológica), leer palabras, escri- plo, diferenciar la categoría garmatical (acción,
birlas o repetirlas. cualidad, objeto), en el caso de los objetos indicar
El conocimiento de las características de la ano- la categoría semántica (herramienta, mueble) y los
mia de A. L. es el resultado de un proceso de investi- rasgos fundamentales del objeto, su uso, etc. Por
gación-intervención en el que el logopeda encuentra ejemplo, martillo es un objeto del grupo de las
pistas que le permiten ajustar los procedimientos al herramientas que tiene un palo de madera, una
componente del procesamiento dañado. Pasemos a parte de metal y sirve para clavar.
las tareas de la rehabilitación. — Reaccionar a las muestras de expectativa gene-
La rehabilitación de la anomia semántica no se radas por una palabra: con frecuencia los sujetos
centra en la denominación directa de estímulos sino con anomia semántica cuando inician la sesión
en la activación conceptual. Lo que se pretende es de rehabilitación preguntan por el significado de
diseñar tareas que le permitan el reaprendizaje con- una palabra. Esta es una actividad que debe ser
ceptual pues parece haber perdido ciertos contenidos aprovechada y potenciada por el logopeda y,
del conocimiento semántico en la memoria a largo para ello, conviene animar al sujeto a que
plazo. Las tareas que enumeramos a continuación escriba en una libreta aquellas palabras que no
pretenden generar una activación conceptual que comprende o que le generan confusión para
posibilite la expresión oral y la comprensión del len- después aclarar sus rasgos semánticos. Un
guaje. sujeto, por ejemplo, preguntaba: «¿qué es una
colilla?». Esta pregunta llevó a organizar la
— Emparejar palabra-dibujo. Esta tarea consiste en sesión clarificando los rasgos de la colilla y a
presentar al sujeto varios dibujos y pedirle que evocar rasgos que se especifican en otras eti-
señale uno. Acto seguido se le pide que nombre el quetas léxica próximas: ceniza, cenicero, filtro,
objeto que ha designado. La tarea admite algunas cajetilla, etc. que están asociadas a la palabra
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variantes, grados de dificultad y distintas ayudas planteada por el sujeto. La ventaja de esta tarea
por parte del logopeda. es que otorga protagonismo al sujeto en el pro-
— Categorización de palabras. Los estímulos presen- ceso de rehabilitación al desencadenar una acti-
tados deben ser clasificados por el sujeto en dis- tud activa en su vida cotidiana. Las palabras
tintas categorías o se le presenta un dibujo y el seleccionadas serán finalmente denominadas.
sujeto debe nombrar la categoría a la que perte- Esta tarea permite conectar la rehabilitación con
nece. En estas tareas el logopeda y el sujeto deben el uso del lenguaje en contextos naturales.
realizar un análisis conjunto de los rasgos semán- — Reaccionar a los errores semánticos cometidos
ticos de cada dibujo que se presenta. por el sujeto: los errores se han de convertir en
— Asociar palabras a las acciones, contextos o acon- una fuente de aprendizaje para el sujeto. El
tecimientos con que se relacionan. En este caso se logopeda debe reaccionar al error semántico
pretende potenciar el esquema organizativo de los estableciendo las diferenciaciones entre los con-
conceptos potenciando el conocimiento asocia- ceptos que el sujeto confunde y para ello anali-
tivo. Se deben seleccionar distintos escenarios zará con detalle sus rasgos. «Ayer comimos mer-
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luzas», dice el sujeto, y en realidad, quiere decir — Proporcionar claves fonológicas. El logopeda
langostinos. Para desarrollar esta tarea el logo- puede emplear como facilitador el primer fonema,
peda debe, en primer lugar, indagar sobre las la primera sílaba, una palabra que rime con la
expresiones del sujeto para confirmarlas (en este palabra que se quiere denominar, una palabra
caso el plural merluzas levanta sospechas): ¿de fonológicamente parecida, por ejemplo, para elici-
qué tamaño eran?, ¿no serían langostinos, gam- tar andamio se emplea la palabra andamos.
bas o sardinas?, etc. Lo mismo se hará cuando el (Wambaugh, Linenbaugh, Doyle, Martinez, Kalin-
sujeto cometa un error semántico en las tareas yak-Fliszar y Spencer, 2001).
de denominación directa de dibujos. Por ejem- — Actividades que se basan en le punto de unicidad
plo, si confunde camión y furgoneta, el logo- de las palabras. El punto de unicidad de una pala-
peda debe analizar con detalle los rasgos de bra es el fonema a partir del cual la palabra es
cada una de ellas. Esta es una tarea que deben única. Por ejemplo, el punto de unicidad de la
practicar también los interlocutores habituales palabra docencia se sitúa en el fonema en la
en la conversación cotidiana. segunda letra /c/ y se le pide al sujeto que elicite
palabras según se le van proporcionado letras. Son
En el caso de la anomia pura el objetivo de la numerosas las palabras que empiezan por do
rehabilitación es fortalecer los lazos entre los con- (doblar, doblón, dolor, domicilio), el número se
ceptos y las etiquetas léxicas, es decir, se deben reduce con doc (documentación, dócil, doctor,
diseñar actividades para recuperar etiquetas léxicas. doctrina) y más con doce (doce, doceavo) y más
Veamos también con un caso real. J. A., un hombre aún con docen (docena) hasta llegar a docenc que
de 55 años con estudios superiores, trabajador del sólo admite la palabra docencia (Cuetos, 1998).
sector bancario, tras una hemorragia cerebral pre- — Ayudas morfosintácticas y semánticas. En este
senta una lesión parietooccipital izquierda que se apartado se incluyen actividades que utilizan las
acompaña de una afasia expresiva caracterizada relaciones morfosintácticas para favorecer la
por la anomia. En distintas pruebas realizadas se recuperación de las palabras, por ejemplo, com-
pone de manifiesto que J. A. encuentra dificultades pletando frases.
para nombrar palabras de baja frecuencia y realiza — La narración como ayuda a la denominación. En
aproximaciones léxicas (p. ej., ante plátano dice: esta tarea el logopeda y el sujeto trabajan el léxico
mono, no, árbol, no; ante falda, mujer, no, pier- de una narración para activarlo (p. ej., un chiste,
nas, no) o circunloquios (p. ej., ante silbato, pi final; una historia temporal, una anécdota real, etc.). La
ante cama, para dormir, no es eso así; ante botar, narración seleccionada puede ser practicada con-
jugar a la pelota; ante doblar dice envolver una juntamente en distintas sesiones con distintos
hoja; ante sofá dice butaca para dos). Comete tam- tipos de ayudas.
bién errores semánticos de distinta naturaleza que — Cadenas de palabras. En esta tarea una palabra
los errores propios de la anomia semántica (p. ej., sirve para activar otra a partir de la última sílaba
ante camión dice coche, no, pero es capaz de seña- o fonema. Esta es una actividad que el sujeto
lar un camión; ante navaja dice sacapuntas, no, puede realizar en casa de forma autónoma
pero puede señalar un sacapuntas entre varios escribiendo cadenas de palabras que después se
objetos de oficina; ante gatear dice andar). En las revisan.
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autónomo y pueda activar las ayudas en la vida • Actividades para afianzar la conceptualiza-
diaria por sí mismo, este objetivo implica que el ción como indicar por confrontación oral (el
logopeda debe ir reduciendo paulatinamente las logopeda nombra la palabra) si una palabra
ayudas. tiene un determinado fonema o indicar por
Por último, en el tercer tipo de anomia, la ano- confrontación visual (ante una imagen del
mia fonológica, la intervención debe dirigirse al objeto o acción) si una palabra tiene un
procesamiento fonológico. Veámoslo también con fonema o no. El logopeda gestiona las ayudas
un ejemplo real de este tipo de anomia. C. V. es una que ofrece.
ama de casa de 72 años con estudios primarios, que — Actividades de secuenciación como trabajar con
tras una hemorragia cerebral presenta una lesión ritmos fonéticos, elaborar palabras a partir de una
temporoparietal izquierda que da lugar a una afasia determinada secuencia de fonemas o sílabas,
en la que destaca una importante anomia fonoló- identificar una sílaba en una palabra (p. ej., el
gica. En la prueba de denominación de dibujos: sujeto debe decir cuál es la segunda sílaba de una
ante ojo dice hueve, juevo, ue... huevo; ante hacha serie de palabras para lo cual debe jugar con la
dice cach; ante camión, un gua... una cama... un secuencia de las sílabas), elaborar palabras a partir
cameros; ante bicicleta: unos ba... unos pag... unos de una serie de sílabas, añadir o suprimir una
pitas, no. En la prueba de repetición: ante biberón sílaba o fono a una palabra o cambiar el orden
dice, biboberon, baboba; ante noble repite bat; silábico de las palabras.
ante explosión ploson seu plosiu; ante pistón, ple-
ton. En la lectura de palabras: ante número lee, Con estas tareas de conceptualización y secuen-
numere, numirere; ante animal lee, arin, ambimol, ciación se pretende que el sujeto recupere la capaci-
abimol. En la asociación semántica y en el empare- dad de seleccionar y organizar temporalmente los
jamiento (comprensión) palabra-dibujo no mani- fonemas que componen las palabras para llegar a
fiesta errores significativos. nombrarlas.
En un caso como el de C. V., descartados los pro- En definitiva, la adaptación al tipo de anomia
blemas de percepción auditiva, el logopeda debe ase- es posible cuando el logopeda entiende el sistema
gurarse de que dirige su atención (atención selec- de procesamiento lingüístico, conoce las tareas que
tiva) a los segmentos del lenguaje. Para centrar la debe emplear para evaluarlo y los procedimientos
atención auditiva se realizan algunas actividades de específicos para mejorarlo. En la tabla 1 se resume
preparación para el procesamiento fonológico en las la información descrita en esta primera parte. Se
que se le pide al sujeto que discrimine, identifique, puede observar cierto paralelismo y continuidad
clasifique y organice secuencialmente sonidos no lin- entre las tareas de evaluación y las tareas de reha-
güísticos. La complejidad de la tarea estará determi- bilitación para cada tipo de anomia. Sin embargo, el
nada por el número de estímulos que se utilicen y uso de una tarea en la evaluación y la rehabilita-
por la velocidad de procesamiento que se imponga. ción es cualitativamente diferente. En la rehabilita-
A partir de estas actividades se pasa a trabajar con ción el logopeda participa de forma activa propor-
material lingüístico (frases, palabras, sílabas, fone- cionando ayudas de distinta índole que favorezcan
mas) en tareas como las que se proponen a conti- el procesamiento lingüístico: información multimo-
nuación: dal, claves fonológicas, modelos adaptados, tiempos
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Tabla 1 Media y desviación típica de las puntuaciones obtenidas por los alumnos oyentes y alumnos sordos con y sin
implante coclear en la prueba de evaluación de estrategias sintácticas por cursos
persona, el logopeda trabaja con un grado mayor prendida), en el modo de plantear las actividades, en
de incertidumbre pues va a afrontar un conjunto de las reacciones verbales y no verbales ante las realiza-
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variables que hacen que cada caso tenga un matiz ciones del sujeto, etc.
personal. Por ese matiz la rehabilitación es un pro- Hay una diferenciación importante para enten-
ceso en el que no sólo hay que «acertar» con el tipo der la dimensión personal a la que nos estamos refi-
de actividades que se diseñan, es necesario también riendo. En la intervención se deben distinguir dos
entender a la persona, es decir, atender a la defini- dimensiones: el contenido, un conjunto de activi-
ción del problema que el sujeto realiza desde su dades desarrolladas en torno al déficit, y la rela-
experiencia. ción o dimensión interpersonal en el que se
La competencia comunicativa del logopeda se desarrolla dicho contenido. La relación positiva
hace necesaria para lograr la adaptación a la persona. entre logopeda y sujeto es una base fundamental
Dicha competencia se manifiesta en la conversación para el desarrollo de los contenidos (conocimientos,
que se desarrolla en el proceso de rehabilitación, en la procedimientos y actitudes). Además, existe una
adaptación de la información que se da sobre la afa- interdependencia entre las dos dimensiones men-
sia (en ocasiones se dan «grandes» explicaciones sin cionadas: cuando la dimensión contenido no es
comprobar si realmente la información ha sido com- apropiada se dificulta la relación interpersonal,
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pues el sujeto o la familia se sienten defraudados del sujeto. En mayor o menor medida, la anomia,
por el logopeda que no da respuesta adecuada al como signo visible de un déficit, oculta un conjunto
déficit (consecuentemente puede abandonar la de experiencias, creencias, sentimientos, etc. que el
rehabilitación). Del mismo modo, cuando la dimen- logopeda debe compartir con el sujeto en el curso
sión relacional no es positiva el sujeto no se inte- de la rehabilitación. Junto al reto de restablecer el
gra en la rehabilitación y la falta de entendimiento proceso de nombrar, se sitúa este otro de compartir,
mutuo dificulta también el desarrollo del contenido de entender, de aceptar lo que significa para la per-
(Álvarez Núñez, 2003). La dimensión relacional sona presentar ese déficit y dificultad. La actitud
pone de manifiesto que: «el soporte emocional des- del sujeto está estrechamente relacionada con la
empeña un papel muy importante y crucial en la actitud de los familiares (aceptación-rechazo-
terapia de la afasia» (Moreno y Moreno, 1997), sin negación-compasión) y también con la actitud de
embargo, consideramos que a estos aspectos afec- la sociedad ante el déficit. Por consiguiente, las
tivo-personales no se les dedica la atención debida actitudes, como un factor secundario o no nuclear
por desconocimiento de procedimientos específicos del trastorno, deben ser atendidas en la rehabilita-
(Castejón, Núñez, González-Pienda, 2004). ción de la anomia y otras dificultades del lenguaje.
Para crear un clima relacional positivo en la reha- Queremos destacar en este sentido la importancia
bilitación (Wichtrom y cols., 1993) recomiendan de que las personas con afasia tengan la posibilidad
desarrollar acciones que lleven al sujeto a valorarse de conocer a otras personas con un problema simi-
más a sí mismo (confirmaciones) y evitar acciones lar al suyo para compartir la experiencia derivada
que llevan al sujeto a desarrollar sentimientos nega- de la afasia en la vida personal y social. En alguna
tivos sobre su propio valor, identidad y capacidad de ocasión lo hemos intentado y comprobamos que las
aprender y relacionarse (desaprobaciones). Estas dos familias, en algunos casos, ejercen una sobreprotec-
acciones simultáneas (aumentar las confirmaciones y ción sobre las personas con afasia que limita su
evitar las desaprobaciones) se sitúan en el núcleo de autonomía personal.
la construcción y reconstrucción del autoconcepto y Cuando las dificultades generadas por la afasia a
la autoestima y nos remiten a un conjunto de varia- nivel personal y familiar son más graves, el logopeda
bles afectivo-personales que explican tanto la actitud debe intervenir en colaboración con otros profesio-
del sujeto ante el déficit y las dificultades que de él se nales afines pero, en ningún caso, la logopedia debe
derivan, como la motivación en el proceso de rehabi- limitarse a la aplicación de técnicas específicas sin
litación. Vamos a referirnos a estos dos aspectos (acti- reparar en el sentido que las dificultades tienen en la
tud y motivación) que desde una perspectiva socio- vida personal del sujeto. El trabajo en equipo fundado
cognitiva son esenciales en el proceso de re- en una verdadera colaboración es por tanto una con-
habilitación (González-Pumariega, 2002; Núñez y dición de la intervención multidimentional (Acosta,
cols., 1996). 2003).
Empecemos por la actitud. La anomia, sea del En el caso de A. L., mujer con anomia semántica
tipo que sea, se encuentra enraizada en una per- comentado, las dificultades de comprensión, le lle-
sona que reacciona y desarrolla una actitud ante la van experimentar dificultades pragmáticas para
misma. Entendemos por actitud una valoración del adaptarse a una conversación, lo cual tiene efectos en
déficit y de las dificultades que de él se derivan, que la dimensión afectivo-personal. Por supuesto que la
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lleva a distintos grados de aceptación y adaptación rehabilitación se ocupa de esas dificultades pragmá-
personal a la anomia. La actitud se manifiesta a ticas —veremos cómo en el siguiente apartado— pero
nivel cognitivo en una serie de creencias (p. ej., «con ahora queremos destacar que esas dificultades prag-
anomia no podré volver a trabajar», «qué voy a máticas desencadenan ante la anomia actitudes
hacer hablando así», etc.) a nivel afectivo en una negativas: los otros reaccionan ante las dificultades
tendencia emocional (p. ej., «a veces siento ver- de A. L. y ella misma también reacciona ante sus difi-
güenza, me miran como si fuera un bicho raro») y a cultades y ante las reacciones de los otros de una
nivel comportamental en el estilo de acción e inter- forma específica.
acción del sujeto (p. ej., evitación de las situacio- La experiencia de ser diferente desencadena en
nes de comunicación o de actividades) (Morales, A. L. distintas reacciones durante la rehabilitación:
2003). autocomplacencia (creencias del tipo: «qué voy
Por lo tanto, junto a la delimitación profesional a hacer yo con esta enfermedad» que en ella se
del problema existe una delimitación personal rela- concretan en la reacción ante algunas tareas que con-
cionada con la experiencia y la vivencia personal sidera difíciles: «es que tuve derrame cerebral,
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¿cómo voy a hacer esto?»), vergüenza, (emoción componentes denominados componente de expec-
que le invade cuando no se comporta como los tativa —vinculado a la pregunta ¿puedo hacer la
demás esperan: p. ej., comete un error semántico al tarea?, componente de valor —relacionado con la
pedir en un restaurante cuando está con sus ami- pregunta ¿por qué hago la tarea?— y componente
gos), evitación de la comunicación (es decir, decide afectivo —ligado a la pregunta ¿cómo me siento?—
no participar en determinadas situaciones), intran- (González, 1997).
sigencia (búsqueda de errores en los otros), cólera Estas tres preguntas que la persona con anomia
(enfado manifiesto como resultado de la frustra- se formula durante la rehabilitación le llevan a elabo-
ción e impotencia que a veces experimenta en la rar, querámoslo o no, una representación sobre tres
comunicación familiar). aspectos que deben convertirse en el contenido de la
El conjunto de reacciones de A. L. se correspon- intervención (Castejón, González-Pumariega, Núñez y
den con actitudes del entorno: ante la autocompla- González-Pienda, 2005):
cencia, compasión; ante la vergüenza, extrañeza
por la diferencia (la peculiar forma de mirar con
sorpresa al percibir algo diferente); ante la evita- — Sobre la propia situación de intervención que
ción, infravaloración de los otros (las dificultades puede ser percibida como atractiva, agradable,
del lenguaje se asocian de forma natural con la interesante o como abrumadora, compleja e inal-
infravaloración de la capacidad cognitiva del canzable.
sujeto); ante la intransigencia, exceso de correc- — Sobre la propia persona como aprendiz que puede
ciones que cortan la comunicación y son fuente de percibirse como competente y capaz para realizar
frustración; ante la cólera, falta de conocimiento las actividades que el logopeda le propone o como
de estrategias para facilitar la comprensión por una persona poco hábil e incompetente.
parte los interlocutores habituales (decirlo con — Sobre el logopeda y su relación con el sujeto ya
otras palabras o más despacio, es decir, aumentar que puede considerar que el logopeda es una per-
las confirmaciones y evitar las desaprobaciones en sona cercana con la que establece una relación
el entorno familiar). positiva o por el contrario puede considerar que el
Este conjunto de reacciones configuran la acti- logopeda es una persona distante con la que esta-
tud y son, desde nuestra perspectiva, contenidos blece una relación negativa.
de la intervención que deben ser tratados en la
conversación que logopeda y sujeto mantienen En resumen, la actitud de la persona y de su
durante la rehabilitación. En ocasiones, el logopeda entorno ante la anomia (aceptación-negación-
debe orientar a los familiares y otros interlocutores rechazo...) y las variables personales que se implican
habituales sobre el estilo interactivo y las estrate- en la motivación deben ser contenidos de la inter-
gias que pueden emplear para facilitar la comuni- vención, es decir, el logopeda debe conocer proce-
cación diaria. Es necesario que las familias además dimientos específicos de intervención sobre estos
de tratar con profesionales traten también con aspectos para lograr una adaptación efectiva a la
otras familias afectadas para compartir la expe- persona. Desde esta perspectiva la información
riencia y recibir apoyo. En el caso de A. L. la cola- sobre el déficit y las dificultades que genera, la
boración familiar se estableció desde el comienzo y forma de presentar las tareas, el feedback ofrecido,
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permitió modificar la actitud ante las dificultades. las expectativas y creencias, metas, estilo atribucio-
Los familiares entendían sus dificultades pero des- nal y la autoestima ocupan un lugar destacado en
conocían los procedimientos concretos para afron- el planteamiento del logopeda (Castejón y cols.,
tarlas. Permitir que los familiares asistan a las 2005).
sesiones de logopedia es una sencilla forma de
ofrecer un modelo comunicativo que después pue-
den aplicar.
Además de la actitud vamos a referirnos también
a la motivación. Las variables afectivo-personales La adaptación al contexto
condicionan la motivación de la persona en el pro-
ceso de enseñanza-aprendizaje, es decir, condicionan Finalmente está la adaptación al contexto. En
el inicio, la implicación y la persistencia en la rehabi- los últimos años se ha desarrollado la perspectiva
litación. Desde una perspectiva sociocognitiva las sociointeractiva en el estudio del lenguaje, en ella
variables motivacionales se articulan en torno a tres se destacan los aspectos pragmáticos del lenguaje.
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Es decir, se relaciona el nivel estructural del len- producen y el lenguaje que se emplea en las mis-
guaje con las funciones y condiciones del uso del mas. El esquema-reloj de 24 horas es el recurso
mismo porque se considera que la estructura del que emplea para estructurar la información sobre
lenguaje está determinada por su uso en contextos las actividades que realiza la persona en un día
concretos. La relación estrecha entre lenguaje, per- típico en períodos de 15 minutos. El logopeda
sona y contexto o, dicho de otra forma, entre len- obtiene la información a través de entrevistas con
guaje y cultura, pasa a un primer plano (Acosta, el sujeto y con las personas que conviven con él en
2003; Díez-Itza, 1993). distintos contextos, de este modo, los interlocuto-
Las investigaciones desarrolladas desde el enfoque res habituales participan desde el principio y esto
sociointeractivo aportan una nueva perspectiva para hace que su grado de implicación sea mayor. Se
comprender el desarrollo del lenguaje, las alteracio- pretenden identificar dificultades concretas (p. ej.,
nes del lenguaje y la intervención logopédica. Este pedir alimentos durante la comida) para solucio-
enfoque sociointeractivo plantea al logopeda el reto narlas en el contexto en el que se produce (con-
de integrar en la rehabilitación los contextos natura- texto natural).
les y las relaciones interpersonales que en ellos des- En el caso de A. L., caso anomia semántica men-
arrollan las personas. Por lo tanto, desde este enfoque cionado anteriormente, el esquema-reloj nos per-
se plantea una nueva adaptación: la adaptación al mitió conocer cierta pobreza de actividades en la
contexto para aprovechar la experiencia comunica- rutina diaria y una limitación de las situaciones
tiva diaria de las personas como un impulso funda- comunicativas (pocas ocasiones para practicar la
mental para la recuperación. Así, se han desarrollado comunicación), falta de autonomía, pasividad
un conjunto de modelos naturalistas que han tenido aprendida y valoración personal negativa. Ante ese
poca aplicación en la rehabilitación de la afasia (Del ambiente restrictivo se planteó la posibilidad de ir
Río, 1997). poco a poco incorporando nuevas actividades y res-
El objetivo principal de la intervención natura- ponsabilidades que permitieran a A. L. aumentar su
lista en afasia es hacer de la persona un comunica- experiencia comunicativa, autonomía personal y
dor eficaz utilizando las habilidades comunicativas control sobre su vida. Veamos cómo se desarrolló el
disponibles, los sistemas alternativos de comunica- proceso en tres fases:
ción y las ayudas técnicas que se consideren oportu-
nas (Couto, 1998). Se pasa del concepto de déficit — En una primera fase, empezó a ocuparse de cier-
centrado en el individuo al concepto de dificultad tas tareas del hogar: bajar la basura, poner la
situada en el contexto y se pasa de la rehabilitación mesa, recoger y distribuir el correo, etc. que le
como instrucción directa a la habilitación orientada a permitieron experimentar cierto grado de auto-
la integración de la persona en su contexto (Basil, nomía y, sobre todo, abandonar la pasividad
Soro y Rosell, 1998). aprendida en el contexto familiar. El efecto
La aplicación a la rehabilitación de la anomia del sobre el lenguaje de estas actividades se con-
enfoque sociointeractivo destaca dos aspectos que cretó en una activación de intereses y un
están presentes en la vida de las personas con ano- aumento de situaciones comunicativas pues,
mia: a) las dificultades que la anomia reporta en la cuando se realizan actividades conjuntas en
vida diaria; b) las reacciones del propio sujeto y de situaciones naturales es fácil pasar de la acción
Rev Logop Fon Audiol 2006, Vol. 26, No. 2, 101-114
los interlocutores habituales ante la anomia. a la interacción lingüística (La terapia orien-
Desde una perspectiva sociointeractiva la evalua- tada a la acción de Weigl y Reddemann-
ción centra su interés en recoger información sobre Tschaikner [2005] puede tener importantes
los contextos naturales, la comunicación y el uso del implicaciones si se aplica en la rehabilitación de
lenguaje que en ellos se desarrolla. Es necesario, por la afasia). En las sesiones de rehabilitación los
lo tanto, elaborar instrumentos específicos para estu- intereses aumentaron y se estableció una cone-
diar el contexto y las dificultades que en él encuentra xión entre sus actividades cotidianas y la rehabi-
el sujeto. litación: el vocabulario para trabajar se tomó de
Así, Von Tetzchner y Martinsen (1991) conside- las actividades que realizaba, se analizó la
ran que para poner en marcha un programa de secuencia de cada actividad, se promovió el uso
rehabilitación es necesario disponer de un resumen del lenguaje (¿cómo digo para saber si pongo el
de las actividades en las que participa la persona. plato de sopa o el de carne?), surgieron dudas
Destaca la necesidad de evaluar la estructura gene- sobre el significado de determinadas palabras
ral del día, las situaciones de comunicación que se (dirección, remite, etc.) y sobre las mismas acti-
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vidades que realizaba (¿qué ocurre con la basura res y nada más, yo como eso, en la pescadería
que yo bajo?, ¿qué ocurre con el correo?, etc.), se veo más pero como no los como no sé más.
realizaron representaciones sobre las situaciones — En una tercera fase, se planteó la posibilidad de
vividas o sobre posibles situaciones (p. ej., si un que participara en actividades formativas acu-
día llegaba una carta equivocada o se rompía diendo a clases en grupo. La familia y ella misma
una bolsa de basura o bajaba con alguien en el plantearon esta necesidad porque el proceso de
ascensor, etc.). De esta forma A. L. experimentó desarrollo de la autonomía personal es emer-
que la rehabilitación le resultaba útil pues gente, es decir, no tiene fin en un objetivo
estaba muy vinculada a la autonomía que iba alcanzado y de lo conseguido surge una nueva
alcanzando en su vida diaria. meta hacia la normalización. A. L. asistió regu-
— En una segunda fase, se planteó realizar activi- larmente a clases de pintura y decoración. Con
dades nuevas relacionadas con la vida doméstica esta nueva actividad la experiencia comunica-
pero que implicaban salir del hogar e interactuar tiva se enriqueció de nuevo y notablemente. La
con desconocidos: comprar el pan, hacer una rehabilitación sin abandonar la especificidad
fotocopia, comprar en el supermercado, ir a una propia de la adaptación al déficit integró las
cafetería con una amiga, etc., A. L. asumió la demandas que imponía la nueva situación, ade-
responsabilidad de hacer los recados de la fami- más surgió la necesidad de estudiar un vocabu-
lia. Esta actividad supuso un gran enriqueci- lario nuevo relacionado con el arte. Lo mismo
miento lingüístico y al mismo tiempo un mayor ocurrió más tarde cuando empezó a utilizar el
grado de autonomía. Por otra parte se planteo la móvil y a asistir a clases de informática.
necesidad de analizar la actitud ante las dificul-
tades pues la relación con desconocidos la hizo En cada una de las fases planteadas la colabo-
más consciente de su diferencia. En ocasiones ración familia-logopeda es esencial y el logopeda
estudiaba retahílas de frases para pedir o pre- ha de crear el clima apropiado en la relación para
guntar («deme una barra de medio», «¿cuánto generar los cambios necesarios en la rutina fami-
es?»), también fue necesario en ocasiones ense- liar (Rodríguez Morejón y Beyebach, 1997). La
ñarle estrategias para regular la conversación, familia requiere atención y orientación pues la
(«no entiendo, por favor, hable un poco más des- convivencia con la persona con anomia va a lle-
pacio») y para aceptar su limitación lingüística. varles a experimentar cambios en su rutina diaria
Ella fue adaptándose a distintos contextos, así, y a realizar una readaptación de la misma en algu-
como tenía dificultades para comprender a las nos aspectos (Bruna, Garzón y Junqué, 1999; Jun-
cajeras de los supermercados cuando le decían la qué, Bruna y Mataró, 1997). El protagonismo del
cantidad, ella se fijaba en la caja registradora. proceso y la toma de decisiones debe ser compar-
Además, en las sesiones de logopedia se entrenó tido, en ella el logopeda aporta su conocimiento
para pagar y dar el cambio y para explicar lo que del déficit mientras que la familia aporta el cono-
le había ocurrido. cimiento de la persona, del contexto en que se
La comprensión de A. L. iba mejorando, su sis- desenvuelve y de las dificultades que en él
tema semántico se iba reorganizando gracias a encuentra. Comprobamos que el desarrollo de una
las tareas específicas que desarrollaba el logo-
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bucofonatorio. Diagnóstico y Tratamiento de Dislalias, Retraso del habla y del lenguaje, Disfasia, Afasia,
Disfemia, Disfonía, Dislexia, Disgrafía, Disglosias y Deglución atípica.
Más información:
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