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Guia Traumatismos de Los Tejidos Blandos
Guia Traumatismos de Los Tejidos Blandos
GRUPO 4
Carmen Ainara Donat Hernández
Clara Grau
Pilar Gualda
Susana Hinarejos
Marta Lluch Atanes
Laura Mallol Boix
EUE La Fe
2º Curso
ÍNDICE
Contusión Pág.3
Definición
Etiología
Fisiopatología
Pruebas diagnósticas
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Complicaciones
Cuidados enfermeros de la contusión
Distensión Pág. 4
Definición
Etiología
Fisiopatología
Pruebas diagnósticas
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Complicaciones
Esguince Pág. 4-6
Definición
Etiología
Fisiopatología
Pruebas diagnósticas
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Complicaciones
Cuidados enfermeros de la distensión y el esguince
Luxación y subluxación Pág. 6-8
Definición
Etiología
Fisiopatología
Pruebas diagnósticas
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Complicaciones
Cuidados enfermeros de la luxación y la subluxación
Lesión por sobrecarga repetida Pág.8-9
Definición
Etiología
Fisiopatología
Pruebas diagnósticas
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Complicaciones
Cuidados enfermeros de la lesión por sobrecarga repetitiva
Síndrome del túnel carpiano Pág. 9-10
Definición
Etiología
Fisiopatología
1
Pruebas diagnósticas
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Complicaciones
Cuidados enfermeros del síndrome del túnel carpiano
Lesión del menisco Pág10-12
Definición
Etiología
Fisiopatología
Pruebas diagnósticas
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Complicaciones
Cuidados enfermeros de la lesión del menisco
Bursitis y epicondilitis Pág. 12-13
Definición
Etiología
Fisiopatología
Pruebas diagnósticas
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Complicaciones
Cuidados enfermeros de la bursitis y epicondilitis
Alteración de la deambulación Pág. 13-16
Grados de deambulación
Dispositivos de ayuda
Marchas estándar con muletas
Vendajes Pág. 16-18
Clases de vendas
Indicaciones del vendaje
Principios generales en la realización de vendajes
Tipos de vendaje
Inmovilizaciones Pág. 19
Bibliografía Pág. 20
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TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
CONTUSIÓN
Definición: Lesión de los tejidos blandos que provoca una rotura de los vasos
sanguíneos pequeños y una hemorragia (equimosis) en el lugar del
traumatismo.
Fisiopatología: La fuerza del golpe en los tejidos blandos rompe los capilares
y los vasos de pequeño calibre, que sangran en el área vecina. El edema y los
cambios de color de la piel se deben a la presencia de sangre en el tejido. El
color de la piel cambia a medida que ésta se absorbe. Si el traumatismo no es
lo bastante intenso para provocar una cantidad suficiente de hemorragia y hay
acumulación de sangre en el lugar, puede formarse un hematoma.
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DISTENSIÓN
ESGUINCE
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los dedos y el primer dedo del pie. La rotura del ligamento cruzado anterior en
la rodilla se asocia con los movimientos de giro, extensión y parada brusca. La
rotura del manguito de los rotadores en el hombro se produce por una lesión de
los músculos o tendones del manguito rotador. Dicha rotura se debe a
traumatismos agudos, actividades que requieren movimientos intensos por
encima de la cabeza o a alteraciones relacionadas con el envejecimiento.
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Reposo: Tan pronto como se perciba dolor, se limitará el
movimiento. Si la lesión no es grave, el reposo prolongado no es
habitualmente necesario.
Hielo (Ice): La crioterapia produce hipotermia de la zona afectada,
seguida de vasoconstricción y reducción de la transmisión del impulso
nervioso. Todo esto provoca analgesia y anestesia, disminución del
edema e inflamación local, y reducción de las necesidades metabólicas
locales. Apenas tiene efectos secundarios nocivos. Se debe aplicar el
frío inmediatamente tras sufrir la lesión (no más de 30 min.). Es
importante colocar un paño entre la piel y la bolsa de hielo para evitar la
lesión térmica o la congelación.
Compresión: Limita la inflamación. Procurar que el vendaje no esté
demasiado apretado mediante la detección de calambres u hormigueo
en la zona.
Elevación: La zona lesionada se elevará por encima de la zona
cardíaca para ayudar a movilizar el exceso de líquido e impedir la
formación de edema. Se debe mantener dicha elevación incluso durante
el sueño.
LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN
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Etiología: Las luxaciones y subluxaciones de tipo traumático son más
frecuentes en menores de 20 años de edad y las causas pueden ser
accidentes de tráfico, esfuerzos deportivos o caídas. También existen
alteraciones congénitas o adquiridas que provocan luxación o subluxación
como las enfermedades neuromusculares y la artritis reumatoide. La desviación
cubital de las falanges es un ejemplo de subluxación por artritis reumatoide.
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- Dolor (pain) progresivo al mover la parte afectada.
- Palidez en la extremidad lesionada.
- Parálisis: incapacidad para mover la parte afectada.
- Parestesia: entumecimiento y hormigueo.
- Pulsos ausentes o disminuidos.
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Complicaciones: Los microtraumas puede evolucionar y provocar cambios de
tipo degenerativo que conducen a estados de debilidad, pérdida de elasticidad
y dolor crónico. Los tendones y músculos pueden deteriorarse y los nervios
pueden convertirse en hipersensibles. Si no se deja tiempo para que los tejidos
sanen puede presentarse cicatrización. La mayor complicación, y a la vez
causa de las demás, sería la facilidad para recaer.
Pruebas diagnósticas: Examen físico de las manos, los brazos, los hombros y
el cuello, en el que se incluiría el test de Phalen (signo de Phalen+: al flexionar
a 60º la muñeca, presenta hormigueo y parestesias en el trayecto del nervio
mediano) y el test del túnel (test del túnel+: la presión suave desencadena
parestesia). Verificar si la muñeca presenta ablandamiento, hinchazón, calor o
decoloración. Comprobar la sensibilidad de todos los dedos y examinar la
fortaleza de los músculos de la mano. Otras pruebas son: electromiografía y
procesamiento de imágenes por ultrasonido.
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Manifestaciones clínicas: Debilidad (especialmente en el pulgar, dedo medio
e índice), dolor en quemazón (causalgia) y lancinante, parestesias en la zona
de distribución del nervio mediano, torpeza al realizar los movimientos de la
mano y disminución del pulso. Los síntomas a menudo aparecen durante la
noche.
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Etiología: En general, el mecanismo causante debe atribuirse a una flexión y
extensión de la rodilla, combinadas con rotación externa o interna forzadas, en
un momento en que la tibia se halla fija en el suelo en bipedestación. Existen
otros factores, como la laxitud o la obesidad. El menisco interno se lesiona con
más frecuencia que el externo (en una relación 3 a 1), ya que está fijado a toda
su periferia y se mueve menos que el externo, cuya fijación es más central.
Esta lesión se asocia frecuentemente a esguince de ligamentos.
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Se recomienda la fisioterapia para ayudar al usuario a realizar la potenciación
de los músculos del cuádriceps antes de la vuelta a la actividad.
En los casos de intervención con cirugía, la rehabilitación se inicia después
ésta y también incluye ejercicios de potenciación de cuádriceps y tendón
poplíteo. Cuando la potencia muscular ha vuelto a los valores normales, se
reestablecen las actividades habituales
BURSITIS Y EPICONDILITIS
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Los objetivos de los cuidados serán aliviar el dolor, reducir la inflamación y
aumentar la movilidad.
Para ello, inicialmente se aplicará hielo y después compresas de calor húmedo
en las articulaciones afectadas, para reducir las molestias y la inflamación.
La restricción de la articulación afectada reducirá el traumatismo y favorecerá la
cicatrización. Además se administrarán los fármacos prescritos.
Debido al dolor secundario, el usuario limitará el uso de la articulación, con lo
cual el personal de enfermería tendrá que enseñar ejercicios en el ADM
limitados para mantener la movilidad articular y la fuerza muscular. También se
alentará el uso de dispositivos de ayuda.
La enfermera favorecerá las actividades de autocuidado fomentando el
mantenimiento de las actividades sociales y profesionales para aumentar la
autoestima. En caso de no poderse seguir, se buscarán otras actividades
satisfactorias. Se animará al usuario a verbalizar sus sentimientos y se
comprobará que ha entendido los procedimientos.
ALTERACIÓN DE LA DEAMBULACIÓN
GRADOS DE DEAMBULACIÓN
DISPOSITIVOS DE AYUDA
Sillas de ruedas
Indicada en incapacitados (entre ellos lesiones de tejidos blandos) que pueden
ambular valiéndose de soportes y muletas pero consideran que la relación
energía/beneficio no merece la pena. Asimismo, está indicada en usuarios con
grado 1 o 2 de deambulación.
Andador
La base de apoyo se ve incrementada notablemente con el uso de andador.
Las líneas de fuerza se suavizan y cambian su trayecto, dirigiéndose desde los
brazos y manos del usuario, a los 4 puntos de apoyo del andador, situado por
delante del usuario.
Está indicado en las primeras tentativas de recuperar la marcha normal tras
una lesión inmovilizante, para reestrenar el equilibrio. En patologías
degenerativas, sobre todo de rodilla, puesto que con el andador se puede
marchar sin flexionar esta articulación, y en general en todo cuadro que curse
con debilidad de miembros inferiores.
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Podría recomendarse en grados de deambulación 2 o 3, incluso 4,
dependiendo de la tolerancia del usuario.
Cuando lleve una pierna enyesada colóquela siempre por delante de la otra y
así evitar tropezar, engancharse o apoyar sobre la extremidad afectada.
Para sentarse en una silla: Acérquese a la silla, al llegar a ella, gire y apoye la
parte posterior de las piernas en el borde de la silla. Sostenga en una mano
ambas muletas y con la otra sujétese al brazo de la silla. Siéntese descargando
su peso entre las muletas y la silla. Al sentarse deslice la pierna enyesada
hacia adelante.
Para levantarse de una silla: Coloque ambas muletas de un lado. Ponga una
mano en el vértice de los asideros y la otra en el brazo de la silla. Una vez
levantado coloque las muletas debajo de cada brazo. Asegúrese de que la silla
no se volcara cuando apoye la mano en ella.
Subir escaleras con una muleta en cada mano: Coloque el pie bien adentro en
cada escalón. Apoye todo el peso en los asideros y suba al siguiente escalón
con la pierna sana. Después haga lo mismo con el cuerpo, la pierna enyesada
y las muletas. Asegúrese de que estas se apoyan en el centro del escalón.
Bajar escaleras con una muleta en cada mano: Ponga el pie cerca del borde
del escalón. Flexione las caderas y coloque ambas muletas y la pierna
enyesada en el escalón inferior. Apóyese sobre estas y desplace la pierna sana
al escalón.
Precauciones
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MARCHA EN CUATRO PUNTOS ALTERNADOS.
Se efectúa en el siguiente orden:
1 muleta derecha
2 pie izquierdo
3 muleta izquierda
4 pie derecho
Es una marcha más veloz que la de 4 puntos alternados. Exige más equilibrio,
pues en un momento dado solo hay dos puntos de apoyo para el cuerpo.
Esta marcha es difícil porque exige que el paciente levante ambas muletas y
columpie el cuerpo entre las mismas, para después hacer girar la pelvis hacia
delante y lograr que el centro de gravedad quede por delante de las caderas.; a
continuación debe inclinarse hacia delante y, exactamente en el momento
adecuado, elevar las muletas para continuar la marcha. Mantener las caderas
lo mas adelante posible, con la espalda arqueada, es indispensable para que la
marcha de esta clase sea uniforme y airosa.
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Conclusión
Todos los usuarios de muletas deben aprender al menos 2 marchas: una rápida
para usarse en espacios abiertos y alcanzar la velocidad, como se necesita al
cruzar una calle, y otra lenta para sitios apiñados donde hay limitaciones de
espacio, en la que debe mantenerse el equilibrio conforme se avanza con
lentitud. Otra razón para enseñar al paciente el mayor número de marchas con
muletas posible, es que con cada una de ellas se ejercitan distintas
combinaciones de músculos. De esta manera se fortalecerán los músculos de
la locomoción.
VENDAJES
CLASES DE VENDAS
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En todas estas vendas distinguimos tres partes:
1. Extremo inicial o libre
2. Cuerpo o tambor
3. Extremo final u oculto
TIPOS DE VENDAJE
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- Vendaje en espiral: Cada vuelta se superpone paralelamente a la
anterior. Se utiliza para partes del cuerpo largas o rectas o zonas cuyo
perímetro va en aumento
- Vendaje en ocho: alternancia de vueltas ascendentes y descendentes
hasta formar una figura en ocho. Se utiliza en articulaciones o también
para toda la longitud de un brazo o una pierna.
- Vendajes en vuelta recurrente: una vez que se fija la venda con una
vuelta circular, se combinan otros tipos de vueltas como la espiral,
circular, etc. Se utiliza para vendaje de un muñón, cabeza y partes
distales del cuerpo.
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INMOVILIZACIONES
FÉRULAS
Son dispositivos que se fijan al miembro mediante un vendaje y que tienen una
cierta rigidez para mantener la postura deseada de la extremidad.
Tipos:
- Férulas temporales: Evitan que después de una lesión (por ej. Un
esguince), se mueva la zona afectada pudiendo agravarse la lesión.
- Férulas de inmovilización: Proporcionan inmovilización a largo plazo
para lesiones que no requieren una inmovilización completa y continua
como esguinces y luxaciones. Actualmente hay inmovilizadores ligeros
con cierres que permiten un ajuste cuando aumenta o disminuye el
edema. También permiten la higiene y el ejercicio/rehabilitación.
- Férulas posicionales: proporcionan inmovilización en una posición
anatómica específica. Mantienen alineada una parte del cuerpo, permite
al usuario moverse sin cambiar la posición de la extremidad lesionada.
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BIBLIOGRAFÍA
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