INGRESO

CONTROL CRONICO PROGRAMADO POR MEDICO IRA

Lactante menor de 9 meses de edad, 2da gemelar. Con antec de

Sin antec de Asma Familiar
Lactante mayor de 1 año 3 meses de edad Sin antec crónicos respiratorios familiares
Lactante menor de 3 meses de edad SIN antec de patologías respiratorias crónicas
familiares (no conoce antec de familia paterna)
Antec de Atopia familiar: NO
Lactante menor de 7 meses. RNPT de 36 sem, cesárea programada por Hipotiroidismo
materno.
Escolar de 13 años de edad, ASMATICO, ingresado en Sala IRA - en control y en tto
con Brexotide 250/25: 2 puff c/12 hrs + Salbutamol: 2 puff SOS y pre ejercicios.
Alergico en tto con Desloratadina 5: 1 comp / noche
Inicio de los sintomas a los 11 años, previo a esto SIN sbor
Actividad física:
Tos inducido con el esfuerzo
Tos inducida por la risa
Silbido audible
Disnea
acude a Sala Cuna desde los 3 meses de edad
NO Acude a Sala Cuna
Ingresa a Jardin Infantil a los 3 años de edad
No acude a Jardin Infantil
Vive en rural, altovalsol
Alérgica a las picadas de insectos
Recibió hasta los 6 meses LME a libre demanda,
Antec de ITU a los 9 meses, en estudio con Nefrólogo
Se alimenta con NAN desde os 3 meses de edad + LM
Se alimenta con LME según demanda
Cigarro en su entorno: Abuelos Maternos Paternos Fumadores extradomiciliarios
Cigarro en su entorno: Padre Fumador extradomiciliario
Cigarro en su entorno: Madre Fumadora extradomiciliaria
Cigarro en su entorno: NO!
Mascota intradomiciliaria: Si – Perro
Mascota intradomiciliaria: NO
Sin contaminación intradomiciliaria
Sin antec mórbidos previos
Cursa su 1er cuadro bronquial del año iniciado hace más de 1 semana con vómitos,
diarrea, congestión biocular, tos productiva, ruidos húmedos audibles, ahogos
nocturnos. Acude a Dr. Alfaro 13/09/12. Dg: Bronquitis Aguda. Tto: Amox x 7 días +
PCT
* Acudir con Madre para proximo control para realizar anamnesis remota del menor
* Actualmente asintomatico - Acude a control cronico programado por Medico IRA

PREMTURO
** - Lactante menor de 6 meses 7 días de edad, RNPT de 24 sem, cesárea de urgencia
por desprendimiento de placenta y rotura de membrana.
* Edad corregida: 2 meses 20 días
- Portador de DBP, HOSPITALIZADO 3 meses al nacer, 25 días con VM y luego CPAP
por 44 días más, luego O2 por naricera hasta el día 78 de hospitalización
- Operado de Hernia inguinoescrotal 2 días previo al alta.
* En Tto permanente con FLIXOTIDE 1-0 + vit ACD 10 gotas diarias + Sulfato ferroso
+ 1ml de polivitamínico.
- En Tto permanente con BREXOTIDE 1-1 + Fierro y Vit ACD 10 gotas cada dia
- En control con Gastroenterologo en HLS por Estitiquez en tto con Lactulosa 4 cc c/ 12
hrs
- En control con Cardiologa en HLS por Ductus arterioro persistente
- En control con Dermatologa en Hosp Cqbo por Hemangioma
- En controles en Poli Prematuro y Poli BrcPlm en HLS.
- En control con Neurologo en HLS por RDS y acude a centro TELETON (2 veces a la
semana)
- Se alimentó con Gold transicion desde RN
- Vive en rural, Hinojal, en casa solida
- En controles en Poli Prematuro en HLS.
- Se alimenta con LMA Gold desde RN: 120 ml c/ 3 hrs
- Cigarro: Abuela Materna Fumadora extradomiciliarios
- Acude a Sala Cuna desde los 3 meses de edad
- Ingresa a Jardin Infantil a los 3 años de edad
- Vive en rural, altovalsol
- Alérgica a las picadas de insectos
- Recibió hasta los 6 meses LME a libre demanda,
- Antec de ITU a los 9 meses, en estudio con Nefrólogo
- Se alimenta con NAN desde os 3 meses de edad + LM
- Se alimenta con LME según demanda
- Cigarro en su entorno: Abuelos Maternos Paternos Fumadores extradomiciliarios
- Cigarro en su entorno: NO!
- Mascota intradomiciliaria: Si – Perro
- Mascota intradomiciliaria: NO
- Sin contaminación intradomiciliaria
- Sin antec mórbidos previos
* Cursa su 1er cuadro bronquial del año iniciado hace más de 1 semana con vómitos,
diarrea, congestión biocular, tos productiva, ruidos húmedos audibles, ahogos
nocturnos. Acude a Dr. Alfaro 13/09/12. Dg: Bronquitis Aguda. Tto: Amox x 7 días +
PCT

Cálculo de la edad corregida del bebé

He aquí un ejemplo:

 Edad cronológica: 20 semanas

 Semanas de prematuridad de su bebé: 6 semanas
 Reste la cantidad de semanas de prematuridad de la edad cronológica. Ésta es
la edad corregida del bebé: 20 semanas menos 6 semanas equivalen a 14 semanas.
 Divida la edad corregida del bebé en semanas por 4, para determinar la edad
ajustada del bebé en meses: 14 dividido por 4 equivalen a 3 ½ meses.
 La edad cronológica es la edad del bebé a partir del día del nacimiento; es
decir, la cantidad de días, semanas o años de edad. La edad corregida es
 la edad del bebé según la fecha prevista del parto. ... Si el bebé tiene 6 meses
de edad, pero nació 2 meses antes, la edad corregida es 4 meses.

INGRESO

- Escolar de 9 años ASMATICO en Tto con FLUTICASONA 2-2 + B2 EN SOS, en

controles c/ 6 meses con BrcPlm en HLS
- Prematuro de 30 semanas, peso al nacer 1.600 y midió 40 cm, Hospitalizado 1 mes al
nacer por dicha causa
- Antec de SBOR desde RN
- Hospitalizado a los 2 meses por SBO por VRS, llegando a UCI pediatría en Hosp de
Cqbo.
- Hrna de 22 años alérgica
- Sin estudios complementarios (test cutáneo - Espirometría)
- Crisis año 2011: 5-6 cuadros obstructivos
- Silbido audible con ejercicio, Tos seca con risa y esfuerzo.
- Cigarro en su entorno: Madre Fumadora extradomiciliaria
- Mascota intradomiciliaria: NO
- Sin contaminación intradomiciliaria
- Sin antec mórbidos previos
- Cursa su 1er cuadro bronquial del año iniciado hace 1 semana con fiebre 39º x 3 días,
abundante tos productiva, decaída, inapetente. Acude a Dra. Nuñez 11/09/14. Dg: NM.
Tto: KTR + Amox 2 comp de 500mg c/ 12 hrs x 7 días + Ibuprofeno 7 ml c/ 8 hrs x 3
días * Cursa su 2do cuadro bronquial del año iniciado hace 9 días con fiebre hasta 39º x
4 días, inapetente, decaído, cefalea, tos productiva. Acude a Dr. Alfaro el día 14/06. Dg:

INGRESO SINDROME DE DOWN

Lactante mayor de 1 de 6 meses de edad, con trisomía del par 21 - Sd de Down

Nacido de Termino 38 semanas, Peso: 4450 - Midio; 53 Cm
En espera de resultado de electrocardiograma, con hora tomada para 14/10/14 con
Cardiologa Dra Isla
No toma ningún tto en forma permanente
Acude a Corporación para niños con Sd de Down para EDSM
Con antec de Hrna de 13 años y Padre Asmaticos
Viven en Rural: Marqueza
Cigarro en su entorno: Hrno de 21 años fumador extradomiciliario
Mascota intradomiciliaria: NO
Sin contaminación intradomiciliaria
Cursa su 1er cuadro bronquial del año iniciado hace 1 semana con fiebre hasta 38.7º x 3
días, tos productiva, silbido y ruidos húmedos audibles. Acude a AP de HLS 26/09/14,
quedando HOSPITALIZADO desde el 26 al 30/09/14 por Dg: de NM mixta VRS (+).
Tto: O2terapia max al 60% con Halo - B2 y berodual + HCT x 4 días ev + 3 días de
cefadroxilo
Tto: b2 c/ 4 hrs + KTR

Pematuro de 36 semanas, Peso: 2600 - Midio; 45 Cm

Hospitalizado al nacer por Ictericia (3 días)
En controles con:
- Cardiologa en HLS
- Endocrinologa c/ 4 meses en HLS
- Genetista en forma mensual
- Otorrino c/ 6 meses
Con Hipotiroidismo en tto con Eutirox

Al examen: EXANTEMA GENERALIZADO

Beg, sin dific resp

Cooperador
Muy conectada con el medio
Muy Irritable
Muy Temerosa
Llanto Levemente disfonico
Inquieta..Esquiva
Eupneico
Activo… Inquieto
Llanto disfonico
Estridor inspiratorio con el llanto
Estridor nasal inspiratorio constante
Sialorreico
Desobediente
Ruidos húmedos audibles a distancia
Rinorrea serosa
Rinorera Hemoptizante
Abundante congestion Nasal
Respirador bucal
Fr: 44
SatO2: 97% -Fc: 83
SatO2: No arroja resultado
Ausc: mpp, SRA

Talla: 1.35
Peso: 27 kg
FLUJOMETRIA:
Teorica: 300
Basal: 250
Post B2:

Al examen:

Decaida
Somnolienta
Cooperadora
Aleteo Nasal
Quejido
Retraccion subcostal
Fr: 46
Rinorrea Serosa
SatO2: 92% - Fc: 168
T° 38.5°
Cianosis en los dedos
Ausc: mpp - aumento de la transmision vocal en HTD - BRONCOFONIA, SRA
Percusión : hipersonoridad HT derecho
Tos Seca
Puntada de costado
* Score: 6
* SE SOLICITA EVALUACION POR DR LOPEZ.

Talla: 1.35
Peso: 27 kg
FLUJOMETRIA:
Teorica: 300
Basal: 250
Post B2:

CON TQT:

Escasos ruidos húmedos audibles a distancia por Tubo de TQT

Estridor inspiratorio (con el llanto)
Cicatriz de 12 cm en todo el reborde infra escapular izquierdo

- Escolar de 9 años 11 Meses ASMATICA y Alérgica en Tto con BUDESONIDA 1-1

(desde hace 1 semana) + B2 EN SOS + CFN 1/2 comp diario. En controles desde hace 3
años con Medico IRA Ces, pero refiere que el Tto fue siempre B2 en SOS y Pre
ejercicio, sin asociar a corticoide.
- Antec de SBOR desde RN
- Hospitalizada a los 7 años por GE
- Hrna de 15 años Asmática y Alérgica
- Test cutáneo realizado a los 7 años
- Sin Espirometría
- Crisis año 2011: SIN cuadros obstructivos
- Silbido audible con ejercicio, Tos seca con risa y esfuerzo.
* Cursa su 4to cuadro bronquial del año iniciado hace 10 días con rinorrea serosa,
silbido audible, disnea, tos seca. Acude a Dra. Navarro 28/11/12. Dg: Asma. Tto: Amox
x 7 dias + Ibuprofeno

Se realiza:
Evaluación - educación – inhaloterapia - Tª – saturación – flujometria y Ktr: moviliza
MODERADA cantidad de secreciones. Drenaje dificultoso, tos muy aislada. Tos poco
eficiente, pero deglute MODERADA cantidad por descarga posterior nasofaringea.
NO moviliza secreciones. Tos Seca

Indicaciones:
- Agendar hora con A. Social para ver tema de previsión pendiente

* Solicitar Hr para medico hoy, para continuar tto broncodilatador, pues revierte la crisis
y la sintomatología tras 2 puff de SBT inmediatamente

- Mantener activo al menor para favorecer la eliminación de secreciones residuales

- Realizar cambios de posiciones en el menor para favorecer la eliminación de
secreciones residuales
- Mantener activo y Realizar cambios de posiciones en el menor para favorecer la
eliminación de secreciones residuales
- Plan de Realizar ejercicios respiratorios de drenaje y ventilación pulmonar en el hogar
mediante juegos
- Realizar ejercicios de ventilación pulmonar dirigida, enseñados en la terapia al padre
- Aumentar el consumo de agua
- Indico NO usar TETE
- Mantengo B2 c/ 6 hrs
- Desde hoy B2 c/ 6 hrs x 3 días, luego c/ 8 hrs x 3 días mas y tras esto, suspender.
- Disminuir uso de B2 gradualmente
- Aseo Nasal según necesidad
* Controlar síntomas laríngeos, acudir a AP de HLS según su progresión.

* Consultar en caso de signos de dificultad respiratoria o ante la presencia de apnea y

cianosis peribucal
* En prox control de Cronico relatar al Dr los Sintomas alergicos que presenta la menor
para posible tto cronico (Ronquido nocturno - Respiradora bucal – congestion matutina)
- En lo posible, para una proxima oportunidad, acudir al control con la Madre para
realizar anamnesis remota del menor
- Control Sala IRA 17/06/15
- Control Sala IRA según disponibilidad y en caso de SOS los días previos en bloque de
8ºº a 9ºº o con Klgo C. de Inv/Extension IRA
- Control Sala IRA según disponibilidad y en caso de SOS los días previos en bloque de
8ºº a 9ºº.

- Se entrega tubo da carton para practicar tecnica de flujometria en el hogar

- Se entrega tubo da carton para practicar tecnica de flujo y espirometria en el hogar

* Enseño técnica flujo y Espirometría para un futuro examen

* Enseño técnica flujo y Espirometría para un futuro examen (practicar técnica en el
hogar)
* Control en Sala IRA antes de la fecha de control SOLO EN CASO DE SOS en horario
en horario de Urgencias Sala IRA
* Control Sala IRA según disponibilidad y antes en caso de SOS en bloque de 8 a 9ºº o
en horario en horario de Urgencias Sala IRA
* Control SOLO EN CASO DE SOS los días previos a la hr tomada para Sala IRA.
* Alta kinésica
- PEDIR HR EN SOME PARA CONTROL CON MEDICO IRA Y REINICIAR TTO
CRONICO.
- Pedir Hr en SOME para Ingreso Crónicos IRA con Medico

CONTROL CRONICO PROGRAMADO

Se realiza:
Evaluacion - educacion – inhaloterapia – flujometria y Ktr. NO moviliza secreciones.
Tos Seca

Indicaciones:

- Realizar ejercicios respiratorios de ventilacion y drenaje pulmonar mediante juegos y

cambio de posiciones

- Realizar ejercicios respiratorios de ventilacion pulmonar

- Realizar ejercicios respiratorios de ventilacion pulmonar en el hogar mediante juegos

- Aumentar el consumo de agua

- Prevención de IRA

- Aumentar actividad fisica

* Controlar sintomas Alergicos presentes hoy a la evaluacion

* En prox control de Cronico relatar al Dr los Sintomas alergicos que presenta la menor
para posible tto cronico (Ronquido nocturno - Respirador bucal - congestion nasal
permanente - voz nasal - respirador bucal)

- Se entrega tubo da carton para practicar tecnica de flujometria en el hogar

- Se entrega tubo da carton para practicar tecnica de flujo y espirometria en el hogar

* Refuerzo importancia de mantener dosis de medicamentos cronicos y no dejar los

controles cronicos con Medico IRA

* Refuerzo importancia de ADHERIRSE AL TTO CRONICO, mantener dosis de

medicamentos y no descontinuar los controles cronicos con Medico IRA

- Derivo a Vacunacion/2019

- VAI 2019: Ok

– Vacunacion Influenza/2019: Ok!

- Pendiente VAI 2019

- Control medico IRA en Febrero/2018

* Alta Kinesica

PREMATURO
Preescolar de casi 5 años (4 años 11 meses 23 días), PREMATURO DE 23 SEMANAS,
Peso al nacer: 788 gr - Midió: 30 cm, Hospitalizado 3 meses al nacer intubado por 2
meses 1/2, dando como resultado DBP. Estuvo en controles en Poli Prematuros hasta los
2 años, luego perdió hr y no retomo. Estuvo en Tto con corticoides inhalatorios durantes
os controles, pero tras dejarlos, se encontraba sin Tto crónico.
Año 2011: SBOR, aprox 10 cuadros en el año
Acude a Jardín Infantil desde los 2 años de edad
Padre fumador extradomiciliario
Alérgico, sin test cutáneo, pero fue evaluado por Otorrino Particular, sin Tto.
Cursa su 1er cuadro bronquial del año iniciado hace 1 semana con Tos productiva en
ausencia de otros síntomas. Acude el día 28/02 a Dra. Bravo. Dg: DBP descompensada.
Tto: REINICIA TTO CON BUDESONIDA 2-0-2 + SBT SOS + KTR +
DESLORATADINA
 Envía con IC a BRONCO de HLS