¡La universidad de todos!

Tema: Equilibrio Acido - Base

Docente Dra. Liliana Larrea

:

Periodo académico:
Semestre:
MEDICINA HUMANA Unidad:

Escuela Profesional
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Escuela Profesional
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Escuela Profesional
 IONES H+

Oxidación De Hidratos Ac Inorgánicos Ac Orgánicos

De Carbono, Proteínas (Ac Sulfúrico) (acetoacetico,
Y Lípidos (CO2 y H2O)
b-
hidroxibutirico)
EQUILIBRIO ÁCIDO/BASE: PANORAMA
GENERAL
 Mecanismo de Defensa

 Buffers:

 Proteínas.

 Fosfato.

 Bicarbonato.

 Respuesta respiratoria.

 Respuesta renal.
VELOCIDAD DE CORRECCIÓN
 Equilibrio Ácido - Base
 Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
 40 nmol/l en el espacio extracelular.
 100 nmol/l espacio intracelular.

 ¿Por qué es importante mantener estable la concentración

de hidrogeniones?:
 Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a
muerte celular.
 Equilibrio Ácido - Base
 En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de
H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.

 pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398

0.0000000398 → 7.4
 Producción de Ácidos
 Ácidos Volátiles:
 Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
 Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
 Manejados por los pulmones.

 Ácidos Fijos:
 Carga ácida.
 Productos del metabolismo de los aminoácidos.
 Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
 Manejado por los riñones.

 Ácidos Orgánicos:
 Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
 Se reutilizan casi en su totalidad.
 Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44

pCO2 = 36 – 44 mmHg

HCO3- = 22 – 26 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12

BE = [-2, +2]
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
Metabólico-Renal

Respiratorio-pulmones
 Trastornos Primarios:
Compensación
 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.

 ↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2

 ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.

 ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-

 ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-
Si esta compensando estará ambos a la misma dirección
 Trastornos Primarios: Compensación

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario

↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Acidosis
Metabólica

Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2

↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Acidosis
Respiratoria

Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
 Trastornos Secundarios

 La compensación del trastorno primario puede ser algo

“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.

 ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

 ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)

 ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

 ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

 Trastornos Primarios: Compensación

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica

Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
Componentes del AGA
Valores medidos a 37oC:
• Son los valores medidos
directamente a una temperatura por
“default” del gasómetro.

• De manera practica solo tenemos que

hacerle caso a:
1.- Na+ (Valor normal : 135-145 mmol/L)

2.- Ca++ (Valor normal: 1.1-1.4 mmol/L)

3.- Lactato ( Valor normal: 0.5-2.2)

4.- Hematocrito (Htc). (Valor normal:

35-50%
Componentes del AGA
Valores corregidos a temperatura del
paciente:
• Son los valores corregidos en base a la
temperatura que el facultativo reporta en la
solicitud de gasometría.
• Estos valores son los primeros que
tenemos que tomar en cuenta para el
diagnostico :
1.- pH (T): potencial hidrogeno

2.- pCO2 (T): presión parcial de CO2 (dióxido

de carbono)

3.- pO2(T): presión parcial de O2 (oxigeno)

Componentes del AGA
Valores calculados:
1.- Ca ++ (7.4): es el valor del calcio ionizado a un valor de pH “estándar” de 7.4.

2.- HCO3- (Bicarbonato actual o real): cuantifica el valor del HCO3- a partir de
la ecuación de Hendersson-Hasselbach. [H+] = (24 x PCO2 ) / HCO3- (22-26
mmol/L)

3.- HCO3 std (Bicarbonato estandard) : se cuantifica a valores de normalidad

de PCO2=40, PO2=100, temperatura de 37ºC, y se calcula con complicadas
fórmulas, que consideran la Hb, la SO2, el EB, o bien otras fórmulas
simplificadas (22-26 mmol/L)

4.- BEecf ( exceso de base de fluido extracelular): Es una valoración más

completa que en el caso del EB actual, al ser la sangre sólo un 37% del espacio
extracelular.

5.- BE (B) (exceso de base actual):Es ala cantidad de ácido o base requerida
para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es útil para calcular la dosis
de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de desequilibrios metabólicos
N amp= ((10-HCO3)ACT+Req HC03)/20

6.- SO2c: (saturación de oxigeno): Es la cantidad que tiene de oxigeno la

hemoglobina (95-100%)

7.- THbc ( total de hemoglobina): 11.5-17.5 g/dL

Componentes del AGA
A-aDO2 (gradiente de oxigeno alveolo-arterial): su
aumento indica una alteración en el intercambio
gaseoso
Valores normales: FiO2 al 21%: 15-20mmHg

paO2/pAO2 [índice (rango) arterio-alveolar]: 0.7-1.0,

<0.30 severo compromiso respiratorio, < 0.22 indica uso
de surfactante en neonatos.

pAO2 (presión alveolar de oxigeno): 15-20 mmHg.

Indicativos de fallos respiratorios o de ventilacion. Varia
con la edad 2.5 + (0.21 x años)

RI: (índice respiratorio) Valor 0.1-10, nos indica

trastornos de ventilación/perfusión (corto-circuitos
pulmonares) >1 predominio de ventilación sobre
perfusión, < 1 predominio de perfusión sobre ventilación
 ¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
<7.36
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
 ¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
 ¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
 ¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anión Gap?

Pero primero…..

¿Qué es el Anión Gap(brecha

anionica)?
¿Qué es el Anion Gap?
 ¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la

albúmina por debajo de 4 g/dl.
AGc = 2.5(4-albumina) + AG
 ¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

- Acidosis Metabólica
HCO3 c < 22 mEq/l AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

 Caso 01
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 01
pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
explica este pH?
Cl- 113mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
 Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 14mEq/l compensación secundaria
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l adecuada?

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg

Alcalosis
 1 HCO 3   1.2 pCO 2
-
Respiratoria no
 10 HCO 3 -  12
X mEq/l compensatoria
 Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
 Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l metabólico asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 19 mEq/l

Acidosis Metabólica Acidosis

HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Metabólica
Anion Gap
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica Normal
 Caso 01

pH 7.22 Acidosis Metabólica

pCO2 25mmHg Anion Gap Alto
HCO3- 14mEq/l
+
Alcalosis Respiratoria
Na+ 144mEq/l
+
Cl- 113mEq/l
Acidosis Metabólica
AG 17mEq/l
Anion Gap Normal
 Caso 02
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 02
pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
explica este pH?
Cl- 80mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
 Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 10mEq/l compensación secundaria
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l adecuada?

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg

 1 HCO 3 -   1.2 pCO 2 Trastorno

 14 HCO 3 -  17
X mEq/l Compensado
 Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
 Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l metabólico asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 38 mEq/l

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
 Caso 02

pH 7.22 Acidosis
pCO2 25mmHg Metabólica
HCO3- 10mEq/l Anion Gap Alto
Na+ 130mEq/l +
Cl- 80mEq/l
Alcalosis
AG 40mEq/l
Metabólica
 Caso 03
pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
<7.36
Na+ 135mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 86mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 03
pH 7.51 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 46mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
explica este pH?
Cl- 86mEq/l

↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2

Alcalosis Metabólica
 Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 38mEq/l compensación secundaria
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l adecuada?

Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg

 1 HCO 3 -   0.7 pCO 2 Alcalosis

 14 HCO 3 -  X10 mEq/l Respiratoria
 Caso 03

pH 7.51 Alcalosis
pCO2 46mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l Alcalosis
Cl- 86mEq/l Respiratoria
 Caso 04
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 20mmHg
<7.36
HCO3- 14mEq/l
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 04
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 20mmHg trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l explica este pH?

HCO3- > 24
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
 Caso 04
pH 7.47 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 20mmHg compensación secundaria
HCO3- 14mEq/l adecuada?

Alcalosis Aguda:
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l

 10 pCO 2   2 HCO 3  Acidosis

 20 pCO 2  X4 mEq/l Metabólica
 Caso 04

pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Solo si esta al Fio2 21%
 Caso 05
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 80mmHg
<7.36
HCO3- 30mEq/l
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 05
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 80mmHg trastorno primario que me
HCO3- 30mEq/l explica este pH?

↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Respiratoria
 Caso 05
pH 7.18 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 80mmHg compensación secundaria
HCO3- 30mEq/l adecuada?

Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l

 10 pCO 2   3.5 HCO 3  Acidosis

 40 pCO 2  14
X mEq/l Metabólica
 Caso 05

pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Solo si esta al Fio2 21%
hecho pH: 7.0 Acidosis Metabólica (I)
pH: 7.00
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
CO2: 17.6 HCO3- = 24 – 5.8 = 18.2 mEq/l
HCO3: 5.8  1 HCO 3 - 
  1.2 pCO 2
Na: 145  18.2 HCO 3 - 
 X (21.84)
K: 4.9 pCO2 = 40 – 21.84 = 18.16 ± 2 mmHg (16.16 – 20.16)
Cl: 118 Trastorno Compensado (II)
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) = 145 – (118 + 5.8)
Anion Gap = 21.2 mEq/l
Acidosis Metabólica Anion Gap Alto (I)
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) = 5.8 + (21.2 – 12)
HCO3- corregido = 15 mEq/l
HCO3- c < 22 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

Acidosis Metabólica Anion Gap Normal (III)

Acidosis Metabólica Anion Gap Alto

Dx: +
Acidosis Metabólica Anion Gap Normal
hecho pH: 7.53 Alcalosis Respiratoria (I)
pH: 7.53
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mEq/l CO2 ↓ 2 mmHg HCO3
CO2: 20.4 CO2 = 40 – 20.4 = 19.6 mEq/l
HCO3: 20.4  10 CO 2 
  2 HCO 3
Na: 143  19.6 HCO 3 - 
 X (3.92)
K: 4.2 HCO3 = 24 – 3.92 = 20.08 ± 2 mmHg (18.08 – 22.08)
Cl: 111.6 Transtorno Compensado (II)
Anion Gap

Dx: Alcalosis Respiratoria

hecho
pH: 7.31 Acidosis Metabólica (I)
pH: 7.31
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
CO2: 39.1 HCO3- = 24 – 22.4 = 1.6 mEq/l
HCO3: 22.4  1 HCO 3 -   1.2 pCO 2
Na: 148  1.6 HCO 3 - 
 X (1.92)
K: 3.8 pCO2 = 40 – 1.92 = 38.08 ± 2 mmHg (36.08 – 40.08)
Cl: 105.4 Trastorno Compensado (II)
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) = 148 – (105.4 + 22.4)
Anion Gap = 20.2 mEq/l
Acidosis Metabólica Anion Gap Alto (I)
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) = 22.4 + (20.2 – 12)
HCO3- corregido = 30.6 mEq/l
HCO3- c < 22 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

Alcalosis Metabólica (III)

Acidosis Metabólica Anion Gap Alto

Dx: +
Alcalosis Metabólica
ANTE UN pH NORMAL:

o BIEN NO EXISTE ALTERACIÓN

o BIEN AMBOS SON PRIMARIOS

GRACIAS