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Ejercicio Físico en El Anciano
Ejercicio Físico en El Anciano
Resumen ABSTRACT
El síndrome de la fragilidad define a los ancianos Frailty is a state of vulnerability that involves an
vulnerables que tienen un riesgo elevado de sufrir increased risk of adverse events in older adults. It is
eventos adversos. Su fisiopatología y etiopatogenia es a condition with a complex etiology and pathophysio-
compleja, pero actualmente disponemos de medidas logy. At present, there are functional tools for its as-
sencillas de capacidad funcional para su evaluación. La sessment that are simple and reliable. Physical inacti-
inactividad física, que frecuentemente asocia el enve- vity is a major risk factor for sarcopenia, a core aspect
jecimiento, es uno de los factores fundamentales que of frailty. Currently, mulicomponent exercise programs,
contribuye a la aparición de sarcopenia, aspecto cen- and especially resistance exercise, are the most rele-
tral de la fragilidad. Los programas de ejercicio físico vant interventions to slow down disability and other
multicomponente y, particularmente el entrenamiento adverse outcomes. Moreover, these programs are va-
de la fuerza, constituyen las intervenciones más efica- luable interventions in other frailty domains such as
ces para retrasar la discapacidad y otros eventos ad- falls, cognitive decline and depression. However, in frail
versos. Así mismo, han demostrado su utilidad en otros aged patients it is necessary to explore optimal resis-
dominios frecuentemente asociados a este síndrome tance training components and develop specific clinical
como las caídas, el deterioro cognitivo y la depresión. guides of physical activity for this target population.
Sin embargo, es necesario investigar cuáles son los
componentes óptimos de un programa de fuerza en el Key words. Strength training. Frailty. Aerobic capacity.
frágil, así como la óptima relación dosis-respuesta que Aging.
permita desarrollar guías clínicas específicas de activi-
dad física para este grupo poblacional.
Desuso
Aterosclerosis
FRAGILIDAD Deteriorio cognitivo
Depresión
Hospitalización Comorbilidad
Sarcopenia
Resistencia
Fuerza Potencia muscular muscular
Dificultad
Riesgo de Fatigabilidad
para realizar
caídas y y dificultad de la
actividades de
fracturas práctica de ejercicio
la vida diaria
Actividad física
Discapacidad
Figura 2. Modelo que explica las consecuencias funcionales de los cambios relacionados con la edad en
la sarcopenia (pérdida de masa y función muscular) y el ciclo por el que se explica cómo la reducción
de la actividad física acentúa el proceso de alteración. (Modificado de Hunter GR, McCarthy JP, Bamman
MM)79.
Estudios más recientes revelan que la máxima hay que realizar repeticiones por
capacidad de adaptación con el entrena- serie hasta el fallo (p.e. 8/10/12 repeticio-
miento de fuerza parece ser menor en las nes máximas RM) Sin embargo, diferentes
personas mayores que en los jóvenes55. estudios muestran que realizar repeticio-
Así mismo, cuando la intensidad y o la fre- nes hasta el fallo no es necesario y puede
cuencia de entrenamiento aumenta, dis- incluso producir sobreentrenamiento y
minuye la capacidad de adaptación en la lesiones por sobrecarga (47,48,50). Como
mejora de la fuerza, especialmente en los aplicación práctica de estos trabajos se
grupos de edad avanzada22. En consecuen- sugiere que el entrenamiento de fuerza,
cia, es posible que con personas mayores cuando se realiza en personas sedentarias
y especialmente los más frágiles se deba o de edad avanzada, especialmente si son
ser más conservador en la progresión de frágiles debería comenzar realizando 8-10
las diferentes variables relacionadas con repeticiones por serie con un peso que
el entrenamiento (volumen, intensidad y pudiésemos realizar 20 repeticiones máxi-
frecuencia) y que los diseños de entrena- mas (20 RM) o más y no sobrepasar la rea-
miento deban ser diferentes a los utiliza- lización de 4-6 repeticiones por serie con
dos con personas más jóvenes. El Colegio un peso que pudiésemos realizar 15 RM.
Americano de Medicina del Deporte46 su-
giere que en personas de mediana edad y
edad avanzada, el entrenamiento de fuer- ENTRENAMIENTO COMBINADO DE
za para mejorar la condición física general FUERZA Y RESISTENCIA
debe realizarse con una frecuencia de 2-3 Durante las últimas décadas se ha
sesiones por semana aunque no hace una prestado una especial atención a la com-
referencia específica para el anciano frá- binación del entrenamiento de fuerza
gil. En esta línea, considera que una serie muscular y resistencia aeróbica. Los re-
de entrenamiento es más eficaz que múlti- sultados de estos trabajos muestran que
ples series ya que permite mejorar la fuer- entrenamientos de 10 a 12 semanas de du-
za casi en igual magnitud que un entrena- ración, con una frecuencia semanal com-
miento con múltiples series56. Este tipo de prendida entre 4 y 11 sesiones, a intensi-
programas necesitan menos tiempo para dades comprendidas entre el 60 y el 100%
su realización y producen beneficios simi- de VO2 máx en bicicleta, y a intensidades
lares sobre la salud y el estado de forma comprendidas entre el 40 y el 100% de 1
en personas mayores previamente inacti- RM en el trabajo de fuerza, se acompaña-
vas. Las recomendaciones de la Sociedad ron de un aumento del 6 al 23% del VO2
Americana de Geriatría57 y de la Sociedad máx y del 22 al 38% de la fuerza máxima59.
Americana del Corazón58 tampoco son es- En la mayoría de estos trabajos, la magni-
pecíficas para el anciano frágil. tud del incremento observado en la fuerza
En resumen, las recomendaciones máxima del miembro inferior fue superior
realizadas en la actualidad por algunas en el grupo que realizaba exclusivamente
instituciones y autores en el ámbito del el entrenamiento de fuerza máxima, que
entrenamiento de fuerza y potencia mus- la observada en el grupo que realizaba un
cular, se alejan de la realidad. Este tipo de programa combinado de fuerza y resisten-
recomendaciones suelen ser demasiado cia aeróbica. Los mecanismos que pueden
intensas y fatigantes y pueden inducir un explicar la inhibición del desarrollo de la
aumento del riesgo de lesión y sobreen- fuerza muscular después de participar en
trenamiento, además de no favorecer en un programa combinado de fuerza y re-
mayor medida el desarrollo de la fuerza sistencia, en comparación cuando sólo se
y masa muscular que los efectos que pu- realiza un programa de entrenamiento de
dieran surtir de utilizar intensidades in- fuerza, no están del todo definidos aunque
feriores. La creencia más generalizada, se postulan determinadas hipótesis como
especialmente en la literatura científica el sobreentrenamiento y la falta de adap-
americana, es que para mejorar la fuerza tación metabólica y morfológica del mús-
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