ANEXO 3 - AUTORIZACIÓN PARA LA EXHIBICIÓN, REPRODUCCIÓN Y CIRCULACIÓN

DE OBRAS

Festival de Cortos Psicoactivos Échele Cabeza 2019

Agosto 29, 30 y 31 de 2019
Bogotá / Colombia

Ciudad___________________, Día ___ Mes___ Año_____

Señores
Échele Cabeza cuando se Dé en la Cabeza
Ciudad

Yo, _________________________
Identificado con documento de identidad

No.________________________ expedida en __________________________ , titular de
los derechos de autor de la obra, autorizo a Échele Cabeza cuando se Dé en la Cabeza para
la exhibición, reproducción y circulación por el medio que requiera el tipo de obra, sea
internet, circuitos cinematográficos, canales locales y demás medios de comunicación, a
formar parte del archivo audiovisual de la muestra de cortos psicoactivos Échele Cabeza
cuando se dé en la Cabeza, para su utilización cuando se considere oportuno en
exhibiciones de forma pública o privada con fines culturales y/o educativos, sin ánimo de
lucro y como parte de las diferentes actividades eventuales de seguimiento relacionadas a
este evento a lo largo del año y respetando de manera íntegra los derechos de autor de la
obra.

Ciudad y fecha
_____________________________________________________

Nombres y apellidos del titular de la obra
________________________________

No. de identificación del titular de la obra________________________________

Nombre de la persona jurídica titular de los derechos (si aplica)

____________________________________________________________

Nombre de la obra___________________________________________________

Firma del titular de la obra ____________________________________________