Odontopediatr�a

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La odontopediatr�a es la rama de la odontolog�a encargada de tratar a los ni�os. El
odontopediatra ser�, por tanto, el encargado de explorar y tratar a ni�os y reci�n
nacidos. Tambi�n se encarga de detectar posibles anomal�as en la posici�n de los
maxilares o dientes para remitir al ortodoncista, especialista en ortodoncia, y de
hacer un tratamiento restaurador en caso de necesitarlo. El tratamiento restaurador
principalmente se compone de tratar los traumatismos, usar selladores que tienen la
funci�n de obturar levemente los surcos y fisuras de las piezas dentales sin apenas
quitar material dental para evitar posibles caries, y en tratar las caries
producidas y sus consecuencias.

La principal diferencia entre la odontolog�a habitual y la odontopediatr�a en el

tratamiento de caries es la presencia de los dientes temporales o de leche en los
ni�os lo cual hace que el tratamiento cambie, de forma que las lesiones ocurridas
en la dentici�n temporal se tratar�n de una manera menos conservadora y m�s
agresiva que las ocurridas en los dientes permanentes, para evitar que, en el peor
de los casos, se pudiera dar un tratamiento insuficiente a un diente temporal que
luego repercutir�a en su sucesor.

�ndice
1 Enfermedades incluidas en la odontopediatr�a
1.1 Necesidades especiales y prevenci�n de enfermedades sist�micas
2 Tratamientos utilizados en odontopediatr�a
2.1 Anestesia
2.2 Traumatismos
2.3 Tratamientos pulpares
2.4 Mantenedores de espacio
2.5 Materiales usados en odontopediatr�a
3 Referencias
4 Enlaces externos
Enfermedades incluidas en la odontopediatr�a
Alteraci�n en el n�mero, tama�o y forma de los dientes de origen cong�nito, por
ejemplo anodoncia o ausencia cong�nita de dientes, ablastodoncia o ausencia de
todos los dientes permanentes, hiperodoncia o existencia de un n�mero de dientes
superior al normal, macrodoncia o piezas dentales de tama�o superior al normal y
microdoncia o piezas dentales de tama�o inferior al normal.1?
Anomal�as de la estructura y color de la dentici�n. Por ejemplo, la
hipomineralizaci�n de incisivos y molares, la fluorosis dental, la amelog�nesis
imperfecta (alteraci�n del esmalte dental de origen hereditario), la dentinog�nesis
imperfecta, las alteraciones dentales por carencia de vitamina D y la pigmentaci�n
an�mala por el uso de antibi�ticos del grupo de las tetraciclinas.1?2?
Caries. Todas las caries de los ni�os, incluyendo la llamada caries del biber�n,
caracter�stica de los ni�os peque�os que duermen con un chupete empapado en alguna
sustancia dulce, como az�car o leche condensada.1? Son muy importantes las medidas
preventivas, incluyendo en primer lugar la detecci�n temprana de los principales
factores que debilitan el esmalte dental volvi�ndolo m�s propenso a padecer
caries,2?3?4?5?6?7? y consejos sobre alimentaci�n, cepillado y sellado de
fisuras.1? Las complicaciones de la caries pueden ser m�ltiples, incluyendo
pulpitis y formaci�n de abscesos.1?
Traumatismos dentales. Muy corrientes en la infancia y adolescencia, en este
apartado se incluye la avulsi�n o perdida completa de la pieza dental por salida de
su alveolo, el tratamiento recomendado en este caso ser�a la reimplantaci�n de la
pieza en el menor plazo de tiempo posible, obteniendose los mejores resultados
cuando la reimplantaci�n se produce antes de 30 minutos tras el accidente.1?
Maloclusiones y trastornos ocasionados por alteraciones de los espacios entre las
piezas dentales, dentro de este grupo se incluyen las erupciones tempranas y las
tard�as. Algunas maloclusiones son secundarias a determinados h�bitos como la
succi�n digital o a patolog�as nasales que causan respiraci�n bucal continuada.1?
Necesidades especiales y prevenci�n de enfermedades sist�micas

Hipoplasias irreversibles del esmalte dental causadas por la enfermedad cel�aca no

tratada. El diagn�stico temprano evita las numerosas complicaciones de esta
enfermedad.3?5?
Los ni�os y adolescentes que padecen determinadas alteraciones de la salud, tales
como enfermedades sist�micas, trastornos del desarrollo o problemas mentales,
presentan mayor riesgo de desarrollar enfermedades orales.8?9? El papel del
odontopediatra en su prevenci�n y manejo es fundamental, por lo que es necesario
que conozca la condici�n del ni�o o adolescente y c�mo puede esta influir en su
salud bucal. A partir de los 12 meses de edad, estos ni�os deben iniciar un
seguimiento peri�dico, especializado y personalizado por parte del dentista
pedi�trico.8? No obstante, en la pr�ctica no se suele realizar un adecuado control
de la salud buco-dental en estos pacientes.9?

Asimismo, el odontopediatra juega un papel clave en la detecci�n temprana de

ciertas enfermedades sist�micas o gastrointestinales que pueden cursar con
afectaciones de la cavidad oral, tales como la enfermedad cel�aca, la enfermedad de
Crohn o la colitis ulcerosa.3?4?5?6?10?11? Entre ellas, es especialmente importante
la enfermedad cel�aca debido a las serias complicaciones de salud que puede
ocasionar si no es tratada a tiempo, algunas de ellas irrecuperables, y que pueden
afectar a cualquier �rgano, entre las que se incluyen enfermedades autoinmunes y
diversos tipos de c�ncer, especialmente el linfoma intestinal.5? El reconocimiento
de la enfermedad cel�aca es a menudo muy complicado, por la gran variedad de
s�ntomas distintos que pueden aparecer en cada paciente, la frecuente ausencia de
s�ntomas digestivos y porque incluso puede ser completamente asintom�tica. Las
afectaciones de la cavidad oral, que pueden consistir en defectos del esmalte
dental, retraso en la erupci�n de los dientes, estomatitis aftosa recurrente
(llagas o �lceras en la boca), boca seca, glositis atr�fica
(inflamaci�n/enrojecimiento de la lengua) o carcinoma de c�lulas escamosas (un tipo
de c�ncer de la faringe y la boca), pueden ser el �nico indicio de su presencia,
por lo que el conocimiento del dentista es fundamental para derivar el paciente y
que sea evaluado en busca de una posible enfermedad cel�aca no reconocida.3?4?5?6?
7? No obstante, la gran mayor�a de los dentistas desconoce su posible relaci�n con
la enfermedad cel�aca y, por ejemplo, atribuyen por error los defectos del esmalte
dental a una fluorosis, a que la madre tom� tetraciclina durante el embarazo o a
enfermedades durante edades tempranas.3?

Los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos (NIH por sus siglas en
ingl�s) incluyen en el protocolo diagn�stico de la enfermedad cel�aca el examen
dental para evaluar la presencia de hipoplasias del esmalte, por su alta asociaci�n
con la enfermedad cel�aca.12?

Tratamientos utilizados en odontopediatr�a

Anestesia
La anestesia generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y
disminuir la hemorragia. Las alergias pueden ser al anest�sico, al vasoconstrictor
o a los componentes adicionales como son: conservantes, antioxidantes y las sales
org�nicas. Generalmente se comienza con anestesia t�pica, es importante en ni�os
por que disminuye el dolor a la inyecci�n posterior. A continuaci�n se emplea
anestesia inyectada, tenemos dos tipos: Infiltrativas, es decir alrededor del
diente y tronculares en la que se anestesia toda la hemiarcada.

La anestesia puede fracasar, no disminuir la sensaci�n de dolor, por una mala

t�cnica, una concentraci�n insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o
tejidos infectados. Entre las complicaciones, puede existir complicaciones
generales por reacci�n alergica o cardiopat�as previas, y complicaciones locales,
entre estas �ltima se incluye inyecci�n dolorosa por ser demasiado r�pida, excesivo
volumen o pinchazo justo en el nervio o en el periostio, infecci�n en el lugar de
inyecci�n y complicaciones nerviosas como par�lisis facial, parestesias o anestesia
prolongada. Tambi�n es muy frecuente la presencia de tripanofobia, lo cual puede
ser una de las causas de aversi�n hacia el odont�logo.

Traumatismos
El traumatismo es la patolog�a m�s frecuente en ni�os de 7 a 11 a�os, en dientes
temporales ante un traumatismo se suele producir una luxaci�n y en dientes
permanentes una fractura, en estos �ltimos los dientes m�s afectados son los
incisivos centrales superiores permanentes.

El tratamiento depende del tipo de da�o, en dentici�n permanente, si tenemos un

diente fracturado con exposici�n pulpar menosr de 2 mm y de menos de 12 horas de
evoluci�n, se har� un recubrimiento directo con hidr�xido de calcio, si la lesi�n
de m�s de 2 mm y de m�s de 12 horas, se realizara endodoncia o pulpotomia y a
continuaci�n reconstrucci�n. En los casos en los que por el traumatismo se produzca
una avulsi�n, desprendimiento total del diente fuera de la cavidad, est� indicado
el reimplante si han pasado menos de 120 minutos, si ha pasado m�s tiempo el
porcentaje de fracaso es del 100%. El transporte de la pieza deber� ser en la
propia boca del paciente, o de alg�n familiar, en leche o en suero. Est� totalmente
contraindicado frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perder�a
la posibilidad del reimplante.

Tratamientos pulpares
Recubrimiento indirecto. Antes de poner en pr�ctica este procedimiento se debe
estar seguro de que el diente en cuesti�n no presenta dolor espont�neo ni nocturno,
que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evoluci�n, que es un
dolor provocado que cesa al retirar el est�mulo doloroso, que en los tejidos
blandos alrededor del diente no se encuentra la enc�a inflamada o edematizada, ni
presenta una fist�la activa o si cicatriz cerca de la ra�z del diente,
radiograficamente no debe presentar reabsorci�n �sea y la ra�z debe tener al menos
2/3 de su longitud total, no presentar reabsorci�n interna ni cambio de color
(obscuro, rosado o amarillo) que indiquen alguna patolog�a pulpar preexistente,
tambi�n se deber� confirmar la ausencia de c�lculos pulpares.
Recubrimiento directo. El recubrimiento directo suele no usarse en dientes
temporales por el riesgo que entra�a su fracaso. La pulpa de los dientes temporales
ya no tiene la capacidad de reparar la comunicaci�n pulpar debido a que el tejido
pulpar, histol�gicamente, est� cerca de la degeneraci�n fibrosa, propia de los
dientes pr�ximos a exfoliaci�n. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se
mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicaci�n, existen reportes
de �xito con algunos materiales como el MTA y Emdogain, pero se recomienda ser
cauteloso.
Pulpotom�a. Se realiza en dientes temporales, y consiste en eliminar parte de la
pulpa del diente. Para realizarla se elimina una parte de la pulpa dental y se
coloca un material que servir� para favorecer la cicatrizaci�n y as� conservar la
vitalidad pulpar radicular. Est� indicada en exposici�n pulpar cariosa a
traumatismo en un diente asintom�tico y en caries que cl�nica y radiol�gicamente se
acerca a la pulpa.13?
Pulpectom�a. Es la eliminaci�n total de la pulpa de la c�mara coronaria as� como la
pulpa radicular para luego rellenar los conductos con �xido de zinc eugenol. Es
importante que el relleno, en este caso el �xido de zinc eugenol, sea reabsorbible
para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupci�n. Est�
indicada en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de
mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio
y tengamos la pulpa radicular afectada
Apicoformaci�n. Tras realizar el procedimiento, cuando se observe radiogr�ficamente
un cierre apical o cierre del �pice se har� una endodoncia.
Mantenedores de espacio
Los dientes est�n sometidos a fuerzas que se anulan entre s�: ooclusal que es la
producida al morder, muscular producida por lengua, labios y buccinador y eruptiva
que es la fuerza producida al erupcionar.

En dentici�n temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que
se mantengan los diastemas. Por el contrario, en dentici�n permanente' los dientes
erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta fuerza de erupci�n en
contrarrestada por el mismo diente que est� en mesial, cerr�ndose, de esta forma,
el espacio que hubiera entre ambos. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un
diente temporal se pierde, pudiendo ocasionar migraciones no deseadas, con la
consiguiente p�rdida de espacio, lo cual har� que el diente de recambio no
erupcione donde debiera y a ra�z de eso necesidad de un tratamiento ortod�ncico,
volcamiento de dientes, malposiciones, sobreerupciones, etc., por lo tanto hay que
poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. La dentici�n
temporal es estable hasta los 3 a�os que hay un componente mesial de fuerzas que
aumenta a los 6 a�os con la erupci�n de los permanentes. Para evitar estos
problemas estar� indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo
pasivo que imitando la dimensi�n mesio distal del diente perdido impide la
migraci�n del diente adyacente.

Materiales usados en odontopediatr�a

Bases y forros cavitarios. Para la base o el fondo de la cavidad se usan los
siguientes materiales: hidr�xido de calcio, �xido de zinc eugenol que es una
sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria, ion�mero de vidrio que
libera fl�or y, antes se usaba, cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no
se utilizan por ser muy t�xicos. La base cavitaria ocupar� d�cimas de mil�metros de
la cavidad total realizada.
Materiales temporales. Son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta
que el material permanente est� disponible. Son: ion�meros, amalgama de plata,
cemento de fosfato de zinc y �xido de zinc eugenol.
Materiales definitivos. Son los materiales que usaremos en las obturaciones
definitivas.
La amalgama de plata es el �nico que podemos usar en condiciones inadecuadas como
puede ser un diente dif�cil o dificultad para aislarlo. Es el material m�s
utilizado, tiene un buen coeficiente de expansi�n y de f�cil manipulaci�n, su mayor
defecto es que contiene mercurio.
Las resinas compuestas y los comp�meros, que son resinas compuestas con ion�meros,
necesitan una t�cnica m�s meticulosa y unas condiciones mejores que las de la
amalgama.
Referencias
E. Barber�a Leache: Odontopediatr�a.
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SEOP: Protocolo para los tratamientos pulpares en dentici�n temporal.