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ALCALDG Mino«
CE elOOOTA 11C.
Usr90.4 Pusur,
PROCESO GESTIÓN CONTRACTUAL
Informe del Contratista - Supervisor
CODIGO: A-CON-FM-020 VERSION: 6.0
DASCD I 1 Covd SW .00

VIGENCIA: Marzo del 2017

1. DATOS GENERALES
CONTRATO No. 104 DE 2018 FECHA DEL CONTRATO: 21/12/2018
NOMBRE DEL SUPERVISOR: Karol Nerieth León Prieto Nº CEDULA: 52.527.577
CARGO DEL SUPERVISOR: Subdirectora de Gestión Corporativa y Control Disciplinario ( E )
NOMBRE DEL CONTRATISTA: FALABELLA DE COLOMBIA SA CEDULA/NIT: 900017447-8

Adquirir televisores para difundir las campañas internas de cultura organizacional del
OBJETO:
DASCD

VALOR INICIAL: $ 10.505.482,00

VALOR ADICIÓN (Si Aplica): $ -
VALOR TOTAL: $ 10.505.482,00
PLAZO: 1,0 MESES DIAS
PRORROGA (Si Aplica): Prórroga 1 ADICIÓN
Prórroga 2
SUSPENSIONES (Fecha Inicial-Final): 00/00/0000 a 00/00/0000 00/00/0000 a 00/00/0000
FECHA DE ACTA DE INICIO: 26/12/2018
FECHA FINALIZACIÓN CONTRATO: 25/01/2019
FECHA INFORME 25/01/2019
PERIODO INFORME N/A a N/A
% AVANCE CONTRATO 100,0% Avance físico acumulado del contrato
2. FUENTE DE FINANCIACIÓN
TIPO DE INFORME:

PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA X

MENSUAL PARCIAL FINAL X

Geoda E strategica Organización del Trabajo Gestión Documental

Sistemas de Gestión GestlOn y Desarrollo del C-H Gestión Financiera

Proceso al que pertenece (marcar con una x) Gestión Contractual

Gestión de la ComunicaciOn Gestión del Talento Humano

e puede marcar mas de uno si se requiere:

Gestión del Conocimiento
Gestión de Recursos Físicos y
X Gestor, lundica
Amb.

Atención al Ciudadano Gestión de las TIC Control y Seguimiento

* Si aplica
Código del proyecto de inversión que financia: 1182

* Si a Isca - Cuando es con recursos de inversión

3. ESTADO FINANCIERO DEL CONTRATO
VALOR TOTAL DEL CONTRATO 10.505.482,00
SUMA DE PAGOS EFECTUADOS
FALTANTE POR PAGAR 10.505.482,00
VALOR A PAGAR EN ESTE PERIODO 10.505.482,00

NUMERO DEL PAGO A REALIZAR

4. GESTIÓN DEL CONTRATISTA

Recuerde: Si este documento se encuentra impreso no se garantiza su vigencia, por lo tanto, se considera "Copia No Controlada". La versión vigente
se encuentra publicada en la intranet y Aplicativo SIG del DASCD.

Carrera 30 No 25 — 90 4-^k%.
Nv,
1 551N
Piso 9 Costado Oriental
Te!: 3 68 00 38
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1 90 9001 1L •
Código Postal: 111311 leo ICCIflt,9
www.serviciocivil.gov.co SC.-.CFR4311S1 Cle-dt.ssilsa 0044-00000053
 PROCESO GESTIÓN CONTRACTUAL
Informe del Contratista - Supervisor
[DA...DI wzrau-~]
ALCALD(A MAYOR
OIC 9000TAIIC
CODIGO A-CON-FM-020 VERSION 6 0
ciesno•ii PusucA VIGENCIA Marzo del 2017

* ¿El contratista debe hacer entrega de productos? SI X NO

Si la respuesta es afirmativa por favor detalle a continuación los productos que deben ser entregados por el contratista
y los mismos fueron entregados a satisfacción, de lo contrario diligencia los campos relacionados con las obligaciones
en el contrato.
ENTREGA A
SATISFACCIÓN

PRODUCTO YAVANCI SI NO

ITEM ARTICULO CANTIDAD UNIDAD DE MEDIDA VALOR VALOR TOTAL

1 LED 75 SAMSUNG UHD PLANO UN75N U7100 1.00 Unidad 4599000 4599000
2 LED 65 SAMSUNG UHD UN65NU7100KXZL 2.00 Unidad 2799000 5598000
1 3 Gravámen adicional (Gran Almacen) 1Peso (COP) 308482 308482 100% X
VALOR DE LA FACTURA 10505482

* Si alguno de los productos no es entregado a satisfacción, por favor especifique en el campo de observaciones
el motivo.
OBLIGACIONES
N° OBLIGACIÓN DESCRIPCIÓN
Entregar los televisores con las Se realizó la entrega de
especificaciones técnicas
ITEM CANTIDAD ESPECIFICACIONES
establecidas por el DASCD Tecnologia Smart TV
Resolución 4K Ultra HD
Tamaño de la pantalla de 75 pulgadas
Televisor de 75 ' 1 Tamaño diagonal de partalla de 188 cm
Procesador Quad Core
Potencia de los parlantes de 20W
Garartia del proveedor de 1m+) año
1. Tecnología STart TV
Resolución 4K Ultra HD
Tamaño de la pantalla 65 pulgadas
Tamaño diagonal de la pantalla de 165 1 cm
Televisor de 65" 2
Procesador Quad Core -
Potenc(a de parlartes 20W

L Garantia del proveedor de 1 (un) año

Recuerde: Si este documento se encuentra impreso no se garantiza su vigencia, por lo tanto, se considera "Copia No Controlada". La versión vigente
se encuentra publicada en la intranet y Aplicativo SIG del DASCD.

Carrera 30 No 25 — 90
Piso 9 Costado Oriental Página 2 de 4
Tel: 3 68 00 38 150 9001

Código Postal: 111311

www.serviciocivil.gov.co SC-CER411,1
 PROCESO GESTIÓN CONTRACTUAL
Informe del Contratista - Supervisor
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DE BOCATA Dr. CODIGO: A-CON-FM-020 VERSION: 6.0
0EST1041 PUBLICA
VIGENCIA: Marzo del 2017

Entregar los televisores El proveedor entregó con los Televisor de 75 " y Televisor de 65" dentro del plazo
solicitados, dentro del plazo estipulado, según factura 10505482 del 16 de diciembre de 2018.
establecido en el contrato en el
Almacén del Departamento
ubicado en la Carrera 30 No. 25
2 — 90, Piso 92 Costado Oriental,
donde se llegare a ubicar el
DASCD o donde lo solicite el
Supervisor del Contrato.

3. Entregar el manual del El proveedor entregó con los Televisor de 75 " y Televisor de 65" los manuales del usuario.
usuario o de recomendaciones
de los televisores adquiridos
3
por el DASCD

¿Adjunta Anexo? CD Documento

5. DETALLE DE LA INFORMACIÓN REGISTRADA EN LA PLANILLA Y APORTES A SEGURIDAD SOCIAL

NOMBRE ADMINISTRADORA Nº DE PLANILLA FECHA DE PAGO MES DE APORTE

PAGO APORTES SALUD 00/00/0000
PAGO APORTES PENSIÓN 00/00/0000
PAGO APORTE ARL 00/00/0000
ARL
Clase de Riesgo
PERIODO CERTIFICADO PAGO SALUD PAGO PENSIÓN
FECHA DE PAGO FECHA DE PAGO FECHA DE PAGO
DIAS VALOR
FECHA INICIAL FECHA FINAL 00/00/0000 00/00/0000 00/00/0000
CERTIFICADOS MENSUAL
12,5% 16,0% 0,52%

* Recuerde que la planilla puede registrar un valor superior por razones de mora.
SMLMV 828.116,00 arim~111111
6. SOPORTES DOCUMENTALES ENTREGADOS POR EL CONTRATISTA

N° DOCUMENTO
1 Formato gestión financiera .'''''contrato de prestación de servicios x
2 Adjunta CD de las evidencias de las actividades desarrolladas en el periodo x
3 Adjunta documentos impresos de las evidencias de las actividades desarrolladas en el periodo x
4 Adjunta copia de la planilla de aportes a seguridad social por concepto del pago de (pensión, salud y ARL). x
5 Se encuentra(n) vigente(s) la(s) garantía(s) suscrita(s) entre el contratista y el DASCD. N/A
En el caso de personas jurídicas anexa la certificación de pago de seguridad social y parafiscales por revisor fiscal y/o
6 x
representante legal. «.n
ti super vi5or debe validar la I niorrnauur) de la planilla con el siguiente campo.

Recuerde: Si este documento se encuentra impreso no se garantiza su vigencia, por lo tanto, se considera "Copia No Controlada". La versión vigente
se encuentra publicada en la intranet y Aplicativo SIG del DASCD.

Carrera 30 No 25 — 90
Piso 9 Costado Oriental Página 3 de 4
Tel: 3 68 00 38 150 9001

Código Postal: 111311 1,9nIec

www.servieiociyil.gov.co sc-cERn".
 PROCESO GESTIÓN CONTRACTUAL
Informe del Contratista - Supervisor en,d Chsbnal
ALLALDLA MAYOR
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CODIGO. A-CON-FM-020 VERSION 6 O
CIP.STION PUBLICA VIGENCIA. Marzo del 2017

7. NOVEDADES, SITUACIONES O INCONVENIENTES

* ¿Sucedió alguna novedad, situación o inconveniente durante la
ejecución del contrato? SI NO X
Si la respuesta es afirmativa por favor detalle las novedades, situaciones o inconvenientes suscitados en el campos observaciones
del presente numeral.

OBSERVACIONES

8. FIRMAS
DATOS DEL SUPERVISOR(A) FIRMA
NOMBRE: Karol Nerieth León Prieto

CEDULA 52.527.577
Subdirectora de Gestión Corporativa y Control
CARGO
Disciplinario ( E )
DECLARACI • N : Como ,,,pervisor ceriL _ntratista cumplió con la, obligaciones pactadas en el contrato a satisfacción y las
mismas, cumplieron los fines perseguidos con la contratación, por lo cual debe procederse al pago.
FIRMA
DATOS DEL CONTRATISTA

NOMBRE: MIABE'LLA DE COLOMBIA SA

CEDULA 900017447
NOTA: Firmar el formato solo en el caso de personas naturales.

SE REVISÓ El CUMPLIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES ESTABLECIDAS EN EL

PROCEDIMIENTO A-FIN-PR-009

NOMBRE: . e Celo.% V.B

Recuerde: Si este documento se encuentra impreso no se garantiza su vigencia, por lo tanto, se considera "Copia No Controlada". La versión vigente
se encuentra publicada en la intranet i' Aplicativo SIG del D.4SCD.

Carrera 30 No 25 - 90
Piso 9 Costado Oriental Página 4 de 4
Tel: 3 68 00 38 ISO 9001

Código Postal: 111311 Icont

www.serviciocivil.gov.co 11C-CERAIstS1
- SRMSUNG CERTIFICADO
DE GARANTIA
•

COPIAS DE SEGURIDAD O (BACK UP):

El software, contraseñas, licencias, complementos, memorias del usuario, contenidos o cualquier tipo de
información que haya sido almacenada por el Consumidor en el producto no será cubierta por garantía, ni su
tratamiento, almacenamiento o recuperación serán responsabilidad de SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA
S.A. El Consumidor es el único responsable de respaldar dicha información en sus dispositivos de
almacenamiento personal. (Aplica para aquellos productos que posean dichas propiedades).

TÉRMINOS DE GARANTÍA:

Los monitores profesionales tienen un periodo de garantía de (36) treinta y seis meses contados a partir de su
venta o entrega. (Tenga en cuenta que los monitores se diferencian de los televisores entre otras cosas porque
están diseñados para periodos de trabajo de hasta 24 horas continuas, pueden ser usados de forma vertical u
horizontal, poseen soluciones de control a través de software y principalmente las referencias inician con las
letras LC, LS, LH, LT y HG).

Todos los productos de audio y video como (Televisores, Teatros en casa, DVD "s, Blue Ray, Barras de sonido,
cámaras, fotográficas, videocámaras etc.), tienen un periodo de Garantía de (12) doce meses contados a partir
de su venta o entrega.

PLAZO PARA LA REPARACIÓN DEL PRODUCTO:

Se procederá con la reparación si el producto presenta falla técnica, en un plazo máximo de treinta (30) días
hábiles. En los casos en que SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A. disponga de un bien en préstamo o
comodato para el usuario mientras se efectúa la reparación del mismo, el término para la reparación podrá
extenderse hasta por sesenta días (60) días hábiles o un plazo superior si las partes lo acuerdan por escrito.

INFORMACIÓN DEL CONSUMIDOR:

Nombre Cédula

Ciudad Teléfono

Modelo Serie

Fecha de compra Almacén de compra

AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO DE INFORMACIÓN (Habeas Data):

Al suminsitrar su información personal en el presente documento Usted autoriza de manera libre, previa expresa e informada el tratamiento
de sus datos personales a SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A. (en adelante Samsung) para los siguientes fines:

1. Efectividad de garantía y soporte técnico E , 2. Enviar información comercial y/o promocional de nuestros productos E
3. Invitación a participar de nuestras redes sociales E .(Señale los de su preferencia)
El Titular tiene derecho a conocer, actualizar y rectificar sus datos personales, así mismo, podrá solicitar la supresión o revocar la
autorización otorgada para su tratamiento. La información personal que nos suministra circula de manera restringida y será transmitida a
nuestra casa matriz y/o a las sociedades afiliadas a Samsung, en el marco del artículo 26 de la Ley 1581 de 2016, garantizando la adopción
de medidas de seguridad físicas, técnicas y administrativas para evitar su perdida, adulteración, uso fraudulento o no adecuado. El uso de
la información es sólo para los fines para los cuales otorgó la autorización, y permanecerá hasta que se cumpla el propósito para el cual se
solicitó el consentimiento, el titular en cualquier momento puede solicitar su supresión. No obstante, por disposición final, la información se
conservará para fines de auditoria. En caso de un reclamo o consulta relacionada con el derecho de habeas data puede realizarla a través
de los siguientes canales: correo electrónico: tusdatos.co@samsung.com, línea gratuita 01 8000 112 112, desde un celular #726 o desde
un teléfono fijo: (1) 6001272. Para mayor información acerca del tratamiento de su información personal, lo invitamos a que consulte la
Política de Tratamiento de datos personales en http://www.samsung.com/co.
 SIIMSUNG CERTIFICADO
111 1111 11111111111 11111 1111
DE GARANTIA 6801-001230-03

CERTIFICADO DE GARANTÍA PARA SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.

SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A. y El CENTRO DE SERVICIO AUTORIZADO dan efectividad a

sus garantías conforme a la Ley 1480 de 2011, el Decreto 735 de 2013 y las normas que le modifiquen y
complementen; por esto le invitamos a leer y diligenciar el presente documento que describe los canales
oficiales de comunicación, términos de garantía, condiciones y exclusiones respecto de los cuales se prestará
soporte técnico y asesoría especializada para los productos marca SAMSUNG.

CANALES OFICIALES DE COMUNICACIÓN:

En caso de requerir soporte técnico presencial o en línea comuníquese a nuestro Contact Center, línea gratuita
de atención nacional 01 8000 112 112, en Bogotá D.C. 600 12 72, o desde su celular (#726), también a través
de nuestro Chat en Línea ubicado en www.samsung.com/co/support.

TÉRMINOS Y CONDICIONES DE GARANTÍA:

• Se sugiere al consumidor conservar la factura de compra de su producto y/ o prueba de dicha transacción

comercial. En caso de no contar con la factura se adelantará el proceso de validación de garantía por
parte de SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
Sólo están amparados por esta garantía los productos importados por SAMSUNG ELECTRONICS
COLOMBIA S.A.
• Los costos asociados a instalaciones, obras civiles, adecuaciones y/o mantenimientos no están cubiertos
por ninguna garantía, por lo cual son de entera responsabilidad del consumidor.
• El presente certificado es válido únicamente en el territorio Colombiano.
• SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A. atenderá en garantía durante el periodo ofrecido, aquellos
productos que presenten situaciones objeto de reparación durante su uso normal y de acuerdo a las
condiciones, instrucciones y especificaciones contempladas en el manual de usuario entregado con el
producto.

SUMINISTRO DE REPUESTOS CUANDO HA VENCIDO EL TÉRMINO DE GARANTÍA LEGAL OFRECIDO

PARA CADA PRODUCTO. (CON CARGO AL USUARIO):

• SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A; ofrece para todos sus productos el suministro de
repuestos de básico funcionamiento durante un periodo de (36) treinta y seis meses a partir del
vencimiento de la Garantía Legal, esto a través de la Red de Centros de Servicio y Distribuidores de
Repuestos Autorizados. (Lo anterior salvo disposición legal o reglamentación en contrario)

SITUACIONES NO CUBIERTAS POR LA GARANTÍA:

• Productos cuyo periodo de garantía haya expirado o finalizado.

• Situaciones ocasionadas por fuerza mayor, caso fortuito, culpa exclusiva del usuario, mal uso o el hecho
de un tercero.
• Problemas causados como consecuencia de instalaciones inadecuadas, uso o mantenimiento
inadecuados o diferentes al indicado en el manual del producto.
• Reparaciones efectuadas por personal no autorizado por SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
• Productos que presenten modificaciones de cualquier tipo (Software o Hardware) no autorizadas por el
fabricante.
• Problemas causados por operación, uso o transporte inadecuado.
• Problemas causados por la invasión de elementos extraños al producto como agua, polvo, arena,
insectos, roedores o cualquier otra sustancia que afecte el funcionamiento del producto.
• Daños ocasionados por la instalación de programas o virus mal intencionados que causen conflicto
con el sistema operativo original del producto y/o su funcionamiento normal.
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DEPARTAME NTOAD MINISTRATIVO DELSERVICIO Vigencia Ingreso Numero Ingreso

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Unidad Ejecutora

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Estado Ingreso

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Proyecto /*nacen PROYECTO 0 1
DEFACTURA
Numero Doc Soporte Fecha Doc Soporte 22/01/2019
Documento Soporte
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9000 17447 FALABELLADECOLOMBIAS A Transaccion Contable

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Documento Remis ion Numero Doc Remision 114677 Fecha Doc Rem ision 22/01/20 19

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Dependencia So licitante SUB. DEGESTIONCORPORATIVAYCONTROLDISC.

Observaciones E

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Descripcion Elemento Cuenta Débito Costos Capitaliza b les

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TELEVISOR 07BY3CNK902 125 $ 2,883,6 76.00 S 2,883,676.00

TOTALELEMENTOS DEVOLUTIVOS $ 10,505,482.00

Cuenta Conta ble Nombre Cuenta Conta b le Valor Débito Valor Crédito
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$10,505,482.00
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Equipo de Comunicación

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2-4-0 1-02-01 $ 10,505,482.00

$10,505,482.00 $ 10,505,482.00
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 PROCESO GESTIÓN FINANCIERA
Gestión financiera del contrato de
prestación de servicios
CODIGO: A-FIN-FM-016 VERSION: 6.0
VIGENCIA: Marzo del 2017

1. DATOS GENERALES
CONTRATO No. 104 DE 2018 FECHA DE CONTRATO 21/12/2018
NOMBRE DEL SUPERVISOR: Karol Nerieth León Prieto N2 CEDULA 52.527.577
CARGO DEL SUPERVISOR: Subdirectora de Gestión Corporativa y Control Disciplinario ( E )
NOMBRE DEL CONTRATISTA: FALABELLA DE COLOMBIA SA CEDUWNff: 900017447-8

Adquirir televisores para difundir las campañas internas de cultura organizacional del
OBJETO'
DASCD

FECHA DE ACTA DE INICIO: 26/12/2018

FECHA FINALIZACIÓN CONTRATO: 25/01/2019
FECHA CERTIFICACIÓN 25/01/2019
PERIODO CERTIFICACIÓN N/A a N/A
No. DEL PROYECTO

2. ESTADO FINANCIERO DEL CONTRATO

VALOR DEL CONTRATO 10.505.482,00

SUMA DE PAGOS EFECTUADOS
FALTANTE POR PAGAR S 10.505.482,00
VALOR A PAGAR EN ESTE PERIODO 10.505.482,00
NUMERO DEL PAGO A REALIZAR
3. CONTRATISTA
Al firmar el presente formato, el contratista en calidad de trabajador independiente con Contrato de Prestación de Servicios suscrito con el
Departamento Administrativo del Servicio Civil Distrital, manifiesta bajo la gravedad de juramento, con las implicaciones penales consiguientes, que los
documentos soportes de pago de aportes obligatorios al Sistema General de Seguridad en Salud, Pensiones y Riesgos Laborales, corresponden a los
ingresos provenientes del Contrato de Prestación de Servicios citado en el apartado 1 del presente documento, materia de pago sujeto a retención de
acuerdo a la siguiente información:
NOMBRE ADMINISTRADORA Nº DE PLANILLA FECHA DE PAGO MES DE APORTE
PAGO APORTES SALUD 00/00/0000
PAGO APORTES PENSIÓN 00/00/0000
PAGO APORTE ARP 00/00/0000

DETALLE DEL PAGO POR CONCEPTO DE APORTES A LA SEGURIDAD SOCIAL

PERIODO CERTIFICADO ARL

Clase de Riesgo
DIAS VALOR
FECHA INICIAL FECHA FINAL PAGO SALUD PAGO PENSIÓN 1
CERTIFICADOS MENSUAL(5)
12,5% 16,0% 0,52%

* Recuerde que la planilla puede registrar un valor superior (por lo anterior no es necesario solicitar correccion del formato).

Recuerde: Si este documento se eactiontra imprtuo no se gorrnifizo SU vigencia. por lo tanto, se considero "Copia Na Caram/rwin ". La 1,41-sicín vigente
se encuentra publicada en la ~rano y Aplicattbn SIC del DASCD.

Carrera 30 No 25 — 90
Piso 9 Costado Oriental Pagina 1 de 2
'rol 3 6$ 00 18
Código Postal. 111311
www.simicioeivil.aov.eo
 PROCESO GESTIÓN FINANCIERA
Gestión financiera del contrato de
prestación de servicios DASCD I sor náo coa Detntai
aLcALtaa marro«
ao.ocna 04 CODIGO: A-FIN-FM-016 VERSION: 6.0
www onma

VIGFNCIA: Marzo del 2017

De acuerdo con lo establecido en la Ley 1819 de 2016 y las modificaciones al Estatuto Tributario, para efectos de la liquidación de la tarifa de retención
en la fuente, las personas naturales que prestan sus servicios como contratistas en la entidad, proceden a certificar:

SI NO CERTIFICA
Pertenezco al régimen Simplificado del Impuesto Sobre las ventas

Pertenezco al régimen Común del Impuesto Sobre las ventas

Soy Declarante del Impuesto Sobre la Renta y Complementarios

Poseo a la fecha una cuenta AFC (Ahorro fomento a la Construcción) con un ahorro de $

Efectúo aportes Voluntarios a Pensiones a la presente fecha con un aporte de S

Pague intereses en préstamo para la adquisición de vivienda (o el costo financiero de un contrato de leasing)

valor pagado año 2016: S No. De meses según certificación: o

valor mensual S

Certificó que pague un contrato de medicina prepagada por un valor pagado año 2016 S

No. de meses según certificación valor mensual S

I
Certifico igualmente que la deduccion de la base de retencion en la fuente por concepto de dependientes
solicitada, cumple las restricciones establecidas en el parágrafo 42 del artículo 22 del Decreto 99 de 2013, en el
entendido nue no SP solicitan nor más de un contribuyente en relación con un mismo dependiente
La anterior afirmación para optar al beneficio de la deducción por DEPENDIENTES establecido en las normas
tributarias. Nombres y apellidos documento de idIntidad fecha de nacimiento calidad de dependencia _
1
A la fecha he contratado o vinculado dos (2) o más trabajadores asociados a la actividad que desarrollo, por al
menos noventa (90) días continuos o discontinuos.

El contratista mediante el presente formato declara bajo la gravedad del juramento que la información contenida en el presente documento es veraz y
se puede comprobar en cualquier momento, para lo cual otorgo las autorizaciones correspondientes.

4. SUPERVISOR

Al firmar el presente formato, el supervisor del contrato CERTIFICA la aprobación del informe presentado, cumpliendo a satisfacción con el Contrato
de Prestación de Servicios del objeto citado en el apartado 1, razón por la cual el supervisor procede a certificar:

SI NO CERTIFICA
x Se debe pagar al contratista en el presente mes un monto de: 10.505.482,00

5. DATOS PARA EL GIRO

BANCO BANCOLOMBIA
N° DE CUENTA 30428721530
TIPO DE CUENTA CUENTA CORRIENTE

6. FIRMAS

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DATOS DEL SUPERVISOR(A) DATOS DEL CONTRATISTA

FIRMA: ir FIRMA:
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Nombre: Karol Ne eth León Prieto Nombre: FALABELLA DE COLOMBIA SA

Cedula: 52.527.577 Cedula: 900017447-8

Subdirector de Gestión Corporativa

Cargo: NOTA: Firmar el formato solo en el caso de personas naturales.
y Control Disciplinario

• Los suscritos JUper,sGrla) y Contraz, sta med,a ,te este oo,,,entos dan te de información aquí suscrita

OBSERVACIONES

Recuerde: Si esre docrarnento .s encuentra Impreso no se goranriza vixoncia. por lo fruyo, se considaza "Copio No Conzruirreln -. La seralón ligente
se tnICUCIfim publicada en b, infra-pul y .4plicativo SIC; del 0.•15(1).

Carrera 30 No 25 - 90
Piso 9 Coseack, (h 1e ulal Pagina 2 de 2
Tel 3 68 00 3$
Código Postal. 111311
www.smiciocivill.gov.00 tNtl 'L
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Building a better
working world

Señores
Falabella de Colombia S.A
Bogotá D.C.

He auditado, de acuerdo con las normas de auditoría aplicables según el Decreto 2420 de 2015 y
modificatorios, los estados financieros terminados al 31 de diciembre de 2017, no incluidos aquí, de
Falabella de Colombia S.A, identificada con NIT. 900.017.447-8. Así mismo, he desarrollado los
procedimientos necesarios para cumplir con mis funciones como Revisor Fiscal.

Los registros contables no auditados por el período de un mes comprendido entre el 1 de julio de 2018
y el 31 de julio de 2018 de las Subcuentas 237005 "Aportes a entidad promotora de salud", 237006
"Aportes administradores de riesgos profesionales", 237010 "Aportes parafiscales", 238030 "Fondo
de cesantías y pensiones", incluyen la causación de los aportes a los sistemas de salud, riesgos
laborales, pensiones y aportes a las cajas de compensación familiar, Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar y Servicio Nacional de Aprendizaje. Las planillas integradas de liquidación evidencian el pago
de dichos aportes por el período antes mencionado.

La información financiera y contable es responsabilidad de la Gerencia de la Compañía.

Con base en los procedimientos ejecutados a la fecha, no estoy enterada de situaciones que impliquen
cambios significativos a la información anteriormente indicada.

Esta certificación se expide por solicitud de la Compañía en cumplimiento del artículo 50 de la Ley 789
de 2002, y no debe ser utilizada para ningún otro propósito.

Revisor Fiscal
Tarjeta Profesional 136479-T
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13 de agosto de 2018

Ernst & Young Audit S.A.S Emst & Young Audit S.A.S Ernst & Younq Audit S.A.S Ernst & Younq Audit S.A.S
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Fax: + 571 484 74 74 Tel: +574 369 84 00 Fax: +572 661 80 07 Fax: +575 369 05 80
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He auditado, de acuerdo con las normas de auditoría aplicables según el Decreto 2420 de 2015 y
modificatorios, los estados financieros terminados al 31 de diciembre de 2017, no incluidos aquí, de
Falabella de Colombia S.A, identificada con NIT. 900.017.447-8. Así mismo, he desarrollado los
procedimientos necesarios para cumplir con mis funciones como Revisor Fiscal.

Los registros contables no auditados por el período de un mes comprendido entre el 1 de agosto de
2018 y el 31 de agosto de 2018 de las Subcuentas 237005 "Aportes a entidad promotora de salud",
237006 "Aportes administradores de riesgos profesionales", 237010 "Aportes parafiscales", 238030
"Fondo de cesantías y pensiones", incluyen la causación de los aportes a los sistemas de salud, riesgos
laborales, pensiones y aportes a !as cajas de compensación familiar, Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar y Servicio Nacional de Aprendizaje. Las planillas integradas de liquidación evidencian el pago
de dichos aportes por el período antes mencionado.

La información financiera y contable es responsabilidad de la Gerencia de la Compañía.

Con base en los procedimientos ejecutados a la fecha, no estoy enterada de situaciones que impliquen
cambios significativos a la información anteriormente indicada.

Esta certificación se expide por solicitud de la Compañía en cumplimiento del artículo 50 de la Ley 789
de 2002, y no debe ser utilizada para ningún otro propósito.

efany Cuenca Castelblanco

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20 de septiembre de 2018

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modificatorios, los estados nnancieros terminados al 31 de diciembre de 2017. no incluidos aquí, de
Falabelia de Colombia S.A. identificada con HIT. 900.017.447-8. Así mismo, he desarrollado los
procedimientos necesarios para cumplir con mis furciones como Revisor Fiscal.

Los registros cortantes no audltados por el período de un mes comprendido entre el 1 de septiembre
de 2018 y el 30 de septiembre de 2018 de las Subcuentas 237005 'Aportes a entidad promotora de
saiJO". 237006 "Aportes administradores de rlesgos profesionales'. 237010 "Aportes i»rafiscales".
238030 "Fondo de cesantias y pensiones". Incluyen la causación de los aportes a los sistemas de salud.
riesgos laborales, pers:ones y aportes a las cajas de compensación familiar. Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar y Servicio Nacional de Aprendizaye. Las planillas integradas de liquidación evidencian
el pago de dichos aportes por el período antes mencionado.

1,4 información financ era y contable es responsabilidad de la Gerencia de la Compañia,

Con Dase en los procecirndentos ejecutados a la fetha, no estoy enterara e e si t Uaci on es Que Impliquen
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Esta certificación se expide par solicitud de la Cornoeñia en cum.plirrtTentr. [el articulo 50 de la Ley 7B9
ce 2002, y no debe ser utilizada para ningún otro propósito.

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:1 de octubre de 2018

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ralabelia de Colombia S_A. identificada :on Nr. 900.017.4217-8_ Así mismo, he desarrollado los
procedimientos necesarios para cumplir con mis funciones como Revisor Fiscal.

Los registros contables no auditados por el Periodo de un mes comprendido entre el 1 de octubre de
2018 y el 31 de octubre de 2018 de las Subcuentas 237005 'Aportes a entidad promotora de salud".
237006 "Aportes administradores de riesgos profesionales". 237010 "Aportes parafiscales', 238030
`Fondo de cesantías y pensiones", incluyen la causación de los aportes a los sistemas de salud. riesgos
laborales, pensiones y aportes a las cajas de compensación familiar, Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar y Servicio Nacional de Aprendizaje. Las planillas integradas de liquidación evidencian el pago
de dichos aportes por el periodo antes mencionado.

La información financiera y contable es responsabilidad de la Gerencia de la Compaffia.

Con base en lo procedifnienfos ejecutados a la fecha, ri0 estoy enterara de situaciones Que impliquen
cambios significativos a la información anteriormente Indicada_

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de 2002, y no debe se- utilizada para ningún otro propósito.

Vi ana Cuenca Castelbtanco

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16 de noviembre de 2018

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procedimientos necesarios para cumplir con miss funciones como Reviso( Fiscal.

Los registros contables no auclitados por el periodo de un mes comprendido entre el 1 de noviembre de
2018 y el 30 de noviembre de 2018 de las Subcuentas 237005 "Aportes a entidad promotora de
salud". 237006 "Aportes administradores de riesgos profesionales'', 237010 "Aportes parafiscales".
238030 'Fondo de cesantías y pensiones'. incluyen la causación de ios aportes a los sistemas de saiLd.
riesgos laborales, pensiones y aportes a las cajas de compensación ferniear, Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar y Servicio Nacional de Aprendizaje. Las planillas integradas de liquidación evidencian
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base en los procedimientos ejecutados a la fecha. no estoy enterada de situaciones que impliquen
zambos significativos a la información anteriormente indicada.

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de 2302, y no debe ser utilizada para ningún otro propósito.

'lana Cuenca Cas el 'arco

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12 de diciembre de 2018

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2018 y el 31 de diciembre de 2018 de las Subcuentas 237005 "Aportes a entidad promotora de
salud", 237006 "Aportes administradores de riesgos profesionales", 237010 "Aportes parafiscales",
238030 "Fondo de cesantías y pensiones", incluyen la causación de los aportes a los sistemas de salud,
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Viviana Cuenca Castelblanco

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21 de enero de 2019

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* Importante: Esta constancia solo hace referencia a los productos mencionados anteriormente.
'Si desea verificar la veracidad de esta información, puede comunicarse con la Sucursal Telefónica Bancolombia los siguientes números:
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Gerente Estrategia Canal Telefónico

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Estado Emitido Dirección Carrera 30 No 25-90 piso 9
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Solicitante Jose Agustín Hortua Mora
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Justificación El proceso de gestión de la conuinicacinn definió el Plan de Teléfono (Celular) .57 0 3212397919
Comunicaciones. el cual determino las acciones estratégicas de
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supervisor de la Orden Karol Nerieth León Prieto Subdirectora de Gestión Corporativa y
de Compra Control Disciplinario (E)

Teléfono Supervisor 3630038, Ext 1416

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odicionales de F omega piso 9 costado oriental o en el lugar que disponga el supervisor

Gravámenes Corresponde al CONTRATISTA el pago de las siguientes

adicionales Estampillas Universidad Distrital Francisco Jose de Caldas 50
arios' el uno punto uno por ciento (1 1%), de conformidad con los
señalado en el Acuerdo 696 de 2017 -Pro Cultura. el cero punto
cinco por ciento (0 5%). de acuerdo con el Decreto 479 de 2005 y
"Para el Bienestar del Adulto Mayor' el dos por ciento (2.0%) de
confomiidad con Acuerdo Distrital 645 de 2016

Artículos

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2 LED 65 SAMSUNG UHD UN65NU7100KXZL 200 Unidad 2 799 000.00 5.598 000,00

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SUB TOTAL 18,707,282
Ceacuento al Precio O
DESCUENTO OFERTA 8,201.800
TOTAL ZESCUENTOS 8.201.800
TOTAL 10.505,482
FACTURAS X COBRA 10.505.482
VTJE LTO o
IVA - :C IVA-TASA IVA-BASE IVA-TOTAL
ID OO.:, 8,568,908 1.628.092
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T 25/12/18 1 VENTA 10505482 T T

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VALOR VALOR 1
TOTAL TOTAL
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