PRESENTE Y FUTURO DE LA IMAGENOLOGIA

Dr. Andrés O´Brien S.

Diagnóstico por Imágenes
Clínica Las Condes
 OBJETIVOS
• Revisar los principales hitos históricos de la
Imagenología
• Ver como se ha desarrollado en el presente
esta especialidad con los avances
tecnológicos, con énfasis en el área de
abdomen (cinco ejemplos)
• Hacer una predicción de cómo será esta
especialidad en el futuro, con nuevos
desafíos
 HISTORIA

Primera radiografía, 22 de diciembre de 1895, Wilhelm Röntgen

 HISTORIA
• Accidentalmente Röntgen descubrió los
rayos X pasando corriente eléctrica a través
de gases a baja presión
• Radiación electromagnética de alta energía
• En un año, el primer Depto de Radiología se
inauguró en Glasgow
• Tomar una Rx requería 90 minutos,
actualmente 20 mseg
• Premio Nobel de Física en 1901
 HISTORIA
• Alrededor de 1900 Thomas Edison inventa el
fluoroscopio

• 1918 George Eastman introduce la película

fotográfica para capturar los rayos X
 HISTORIA
• 1958 Ian Donald desarrolla
el primer ecógrafo utilizado
en medicina para observar
el crecimiento de los fetos
• También estudió masas,
quistes y miomas
• 1961 James Robertson
construye el primer PET
scan en Brookhaven
National Lab
 HISTORIA
• Los 70´s, la década de la expansión de la
radiología
 HISTORIA

•1971
– Godfrey Hounsfield desarrolla la Tomografía
Computada que utiliza rayos X y software
computacional que crea imágenes que
representan cortes de distintas áreas del
cuerpo (cross sectional)
– 1 de octubre: primer TC en paciente vivo
 HISTORIA

• 1973
– Paul Lauterbur desarrolla el método para generar
imágenes de Resonancia Magnética 2D y 3D
– Se publica la primera imagen de RM
 HISTORIA
• Fines de los 70’s
– Peter Mansfield desarrolla imágenes Echo planar
para MRI, que permite adquirir más rápido las
imágenes
– Primer Resonador Magnético a la venta (1979)
– Inicios de la ecografía en Chile
– Inicios del PACS en Alemania y USA (1982)
• Almacenamiento, interconexión con HIS y RIS
 HISTORIA
• 1985
– Julio Palmaz desarrolla el stent expansible
transformando la Radiología Intervencional
 HISTORIA
• 1998
– Ronald Nutt y David Townsend inventan el
PET/CT
PRESENTE
 PRESENTE
• Congreso médico con más audiencia del
mundo: RSNA (Radiological Society of North
America)
• 51.922 asistentes en Chicago
 PRESENTE
• Grandes avances tecnológicos:
– Computación: almacenamiento de información,
softwares, redes
– Modalidades de imagen (equipos y softwares):
• Ultrasonido, TC, RM, PET/CT
• Mejor resolución espacial, temporal y por contraste
• Más rapidez
• Nuevos contrastes y biomarcadores: difusión,
perfusión, elastografía, espectroscopía, contrastes
hepatoespecíficos
• Diagnóstico y tratamiento
• Menor radiación
 PRESENTE
• Grandes avances tecnológicos:
– Telerradiología:
• Transmisión instantánea
• Informe a distancia (otras regiones y países)
• Informe desde la casa
• Controversia: ¿qué pasa con la ecografía?
 PACS
• Picture Archiving and Communication System
• Sistema computarizado e interconectado
• Archivo digital de imágenes médicas y
transmisión a estaciones de visualización
• Década del 2000 en Chile
 AVANCES POR MODALIDAD
• Ultrasonido
– Elastografía, Doppler, procedimientos
• TC
– Enterografía, Colografía, Doble energía, PET/CT
• RM
– Próstata, hígado (nuevos contrastes), biopsias
 ULTRASONIDO
• MUY!! utilizado en el presente
• Disponible, barato, rápido
• Alta resolución espacial
• Dinámico, posibilidad Doppler
• No utiliza radiación ni contraste yodado
• Biopsia en tiempo real
• Anamnesis incluida (médico realiza examen)

• Desventajas: no es sistemático, operador

dependiente
ELASTOGRAFIA POR US (ARFI)
FIBROSIS HEPATICA
ELASTOGRAFIA POR US (ARFI)

–Evaluación de fibrosis hepática:

• Esteatohepatitis no alcohólica (NASH)
• Hepatitis B y C
• Compromiso por OH
• Hepatitis autoinmune
• Cirrosis o colangitis biliar primaria
 ELASTOGRAFIA POR US (ARFI)
Principios físicos:
-Uso de ondas cortantes de baja
frecuencia (shear waves)
-A > rigidez del hígado, mayor velocidad
de esas ondas, aumenta la presión
necesaria para deformar el tejido (kPa)
-¿Cómo se generan?, ¿Cómo se miden?
ELASTOGRAFIA POR US (ARFI)

Woo Kyoung Jeong et al. Ultrasonography 2014;33:149-160

ELASTOGRAFIA POR US (ARFI)

–Propagación de vel cortantes

monitorizada por US convencional
paralelo al pulso inicial
–ROI de 10 x 5 mm
–Se miden en m/s y/o en kPa
ELASTOGRAFIA POR US
 ARFI
• Técnica:
–Ayunas 6 horas
–Transductor de 4 MHz
–Software de elastografía
–Brazo derecho detrás de la cabeza
–Línea axilar media intercostal
 ARFI
• Técnica:
–En apnea sin Valsalva
–Se obtienen 10 mediciones a nivel del
lóbulo derecho hepático, > a 1,5 – 2
cm de profundidad de la cápsula
–Medición entre vasos
–Aceptable DS < o = a 30%
–Ver tabla de cut-off
 ARFI
• Tabla cut off:

– F1: 1,15 -1,37 m/s; 4,50-6,43 kPa ( leve)

– F2: 1,37 -1,45 m/s; 6,43- 9,54 kPa (significativa)
– F3: 1,45 -1,75 m/s; 9,54-11,34 kPa (severa)
– F4: > a 1,75 m/s; > a 11,34 kPa (cirrosis)

Friedrich-Rust et al. Radiology 2009;252:595-604

 US DOPPLER
HIPERTENSION PORTAL
Presencia de DHC
Lesiones focales: HCC
Esplenomegalia
Ascitis
Trombosis portal
Colaterales
 HT PORTAL: HALLAZGOS

Aumento calibre de porta: > 13 mm

Aumento calibre esplénica y VMS: > 10 mm
Esplenomegalia
Ascitis
Disminución de velocidad portal, inversión
flujo, trombosis
HIPERTENSION PORTAL
 CONGESTION HEPATICA
• Dilatación de VSH y VCI
• Aumento de la pulsatilidad de VSH y VP
• Aumento de IR de arteria hepática
 TOMOGRAFIA COMPUTADA
• También muy utilizado en el presente
• Disponible, caro, muy rápido
• Alta resolución espacial
• Cubre abdomen y pelvis en segundos
• Es sistemático, no operador dependiente
• Punto de quiebre : antes y después de la TC

• Desventajas: Utiliza radiación ionizante y

contraste ev
 ENTEROGRAFIA POR TC
• Examen que viene a reemplazar el tránsito de ID
• Alto valor predictivo negativo
• Visualiza lumen-pared-mesenterio
• Manitol al 3%, 1500 cc
• Indicaciones:
– Crohn
– Tumores de ID
– Obstrucción parcial
– Hemorragia digestiva baja
 ENFERMEDAD DE CROHN
• Proliferación de la grasa mesentérica (“Creeping fat”):
 ENFERMEDAD DE CROHN
• Fístulas enterocutáneas, enterocólicas y
enteroentéricas :
 TUMORES DE ID
• Adenocarcinoma:
 TUMORES DE ID
• Carcinoide:
 TUMORES DE ID
• Carcinoide de íleon distal :
 TUMORES DE ID
• Linfoma :
 TUMORES DE ID
• Metástasis de cáncer pulmonar (invaginación):
 TUMORES DE ID
• Síndrome de Peutz-Jeghers :
ENTERITIS ACTINICA
 RESONANCIA MAGNETICA
• Menos utilizado, en franco aumento (por la rad)
• Alta resolución por contraste (partes blandas)
• Es sistemático, menos operador dependiente
• Resuelve problemas (quistes complejos,
lesiones hepáticas)
• Estudios funcionales

• Desventajas: Menos disponible, caro, más lento, FSN

 RM PROSTATA

• Multiparamétrica:
– T2, difusión, contraste , espectroscopía
• Ayuda a dirigir las biopsias hacia el área más
sospechosa
• Anatomía y función
APE ALTO BIOPSIAS (-)

Positivo ápex derecho anterior ZT

EVALUACION PRE QX
BIOPSIA +
 APE > 40

Infiltración de ves sem, adenopatías y MTS

óseas
 CONTRASTES HEPATOBILIARES
• Los avances en terapia exigen modalidades
diagnósticas más certeras
• Aumento en sensibilidad o detección
– Lesiones pequeñas < a 10 mm
• Aumento en especificidad o caracterización
– Benignas versus malignas
– Alta prevalencia de lesiones benignas
 CONTRASTES HEPATOBILIARES

• Evitar biopsiar lesiones que pueden ser

diagnosticadas y caracterizadas por RM

• Evitar operar pacientes que no tienen

indicación por lo avanzado de la enfermedad
 PRIMOVIST

• Contraste hepatoespecífico
• Gadoxetato de sodio Gd-EOB-DTPA
• EOB es etoxibencilo, captado por
transportador de membrana del hepatocito
• Excretado por la bilis y riñones
• Permite mayor detección, caracterización y
evaluación de vasculatura
PRIMOVIST
 PRIMOVIST

• Excreción 50% renal, 50% biliar

• En 24 horas ha sido eliminado
• Dosis 0,1 ml/kg; 0,025 mmol Gd/kg
• Fases arterial, portovenosa y equilibrio igual
que con contraste extracelular
• Fase hepatobiliar a los 20 minutos
PRIMOVIST
 PRIMOVIST

• Indicaciones:
– Detección de metástasis en especial de Ca
colorrectal
– Diferenciar HNF de adenoma
– Detección de HCC, ayuda a discriminar los bien
de los mal diferenciados
– Colangiografía contrastada (leaks, cole ag, anast)
– Evaluar función hepática
HNF
ADENOMA
ADENOMA E HNF
HCC
FUTURO
 ¿QUE NOS DEPARARA?
• Cada vez más estudios funcionales
(molecular imaging), con nuevos
biomarcadores (más específicos de
enfermedad)
• Inteligencia artificial
– ¿Seremos reemplazados por robots?
• Informes estructurados dependiendo de lo
que se está informando
• Telerradiología
 ¿QUE NOS DEPARARA?
• PET/MR, PET con distintas moléculas
• Biopsias guiadas por RM
• Estudios 3D, hologramas
• Procedimientos que reemplazarán cirugías