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NORMALIZADOS DE
TRABAJO:
DISPENSACIÓN
INTRAHOSPITALARIA
Málaga 2018
UGC FARMACIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA
Titulo: Procedimientos normalizados de trabajo de dispensación
intrahospitalaria
Editor:
ISBN: 978-84-09-06027-6
Registro: Expediente Nº MA-394-18
Julio 2018
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PROCEDIMIENTOS
NORMALIZADOS DE TRABAJO:
DISPENSACIÓN
INTRAHOSPITALARIA
AUTORES
Elena Sánchez Yáñez
F.E.A. Farmacia Hospitalaria
2
PROLOGO
3
Página
CAPITULO 1 5
Dispensación de medicamentos en dosis unitarias
Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Isabel Moya Carmona
CAPITULO 2 19
Circuito de trabajo en el área de dispensación de
medicamentos en dosis unitarias
CAPITULO 3 27
Circuito de dispensación de medicamentos a ingresos
procedentes del área de urgencias
CAPITULO 4 31
Prescripción y dispensación de medicamentos estupefacientes
a pacientes hospitalizados
CAPITULO 5 39
Gestión de pactos de consumo y reposición de botiquines
CAPITULO 6 49
Transporte de medicamentos por el tubo neumático
Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Esaú Aguilar del Valle
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CAPÍTULO 1
5
PNT DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS
Código PNT/SF/AFI/SDMDU/001/01
1. OBJETIVO
Este procedimiento describe el Sistema de Distribución de Medicamentos en
Dosis Unitarias (SDMDU) en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria. El objetivo
es garantizar un sistema eficaz y seguro de distribución de medicamentos a pacientes
hospitalizados en nuestro centro.
3. DEFINICIONES
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-Carros de unidosis: Son los que contienen la medicación dispensada a pacientes
hospitalizados. Se componen de:
CARROS DE MEDICACIÓN:
Periodo de tiempo: Los carros de medicación de unidosis contienen la
medicación prescrita necesaria de cada paciente para un periodo de 24 horas (desde
las 16h hasta las 15:59h del día siguiente).
¿Hasta cuando se llena el carro de medicación en la UGC de Farmacia?:
Durante el turno de mañana se prepara el carro de medicación en un área específica
de la UGC de Farmacia. Contiene los medicamentos prescritos a cada paciente
incluyendo, los cambios de medicación realizados hasta las 14:30h. Las
modificaciones realizadas con posterioridad se enviarán en el turno de tarde.
¿Qué medicamentos se dispensan en el carro?: Todos los medicamentos
prescritos en “Gestion de pacientes Unidosis” a excepción de los que a continuación
se enumeran:
Medicación de rescate (SI PRECISA).
Cloruro potásico IV.
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Paracetamol IV.
Algunos envases multidosis.
Medicamentos especificos que se solicitan a través de “fuera de
hora (PRN)”: Fórmulas magistrales, mezclas intravenosas… En
estos casos se indica la necesidad de solicitud a través de “fuera
de hora (PRN)” en el listado de administración de enfermería.
Acondicionamiento: Todos los medicamentos se dispensan de modo que cada
especialidad farmacéutica esta identificada con nombre del principio activo, la forma
farmacéutica, la dosis, el lote y la fecha de caducidad.
Los carros de medicación de unidosis están compuestos por:
Cajetines numerados con las camas de cada control de
enfermería. En estos cajetines se encuentra la medicación para
prescrita a cada paciente.
Cajones de gran tamaño. Están situados en la parte inferior y
contienen los medicamentos de gran volumen. La medicación
incluida en estos cajones también se dispensa de forma
individualizada y está identificada con la cama del paciente.
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comienza la distribución de carros de medicación. Durante la semana (de Lunes a
Viernes) la distribución de carros de medicación la realizan los celadores de la UGC de
Farmacia. Los fines de semana la distribución de los carros de medicación
corresponde a los celadores de cada planta de hospitalización.
Una vez en la planta de hospitalización, el celador intercambiará el juego de
cajetines y cajones (identificados con un color) procedente de la UGC de Farmacia y
lleno de medicación, por el otro juego (identificado con un color diferente) que se
encuentra en la planta de hospitalización. Para facilitar el intercambio, los cajetines
vacíos deben estar correctamente colocados.
LISTADO DE ADMINISTRACIÓN
El listado de administración lo imprime diariamente el personal de enfermería al
final del turno de la mañana, cuando la prescripción esté validada por el médico y el
farmacéutico.
En ella se registra la administración de la medicación para un periodo de 24h,
(desde las 16:00 hasta las 15:59). La hoja incluye los datos del paciente, la medicación
que se le debe administrar (dosis, frecuencia de administración) e información
referente a los cuidados de enfermería.
La medicación prescrita al paciente puede consultarse en cualquier momento
en la aplicación informatica “Gestión Pacientes Unidosis”, independientemente de si
está impreso el listado o no.
Si se producen cambios en el tratamiento una vez impreso el listado de
administración deberá imprimirse uno nuevo o se anotarán los cambios sobre el listado
previamente impreso, en los huecos destinados a ello.
El listado de administración validado para el Hospital Universitario Virgen de la
Victoria es el que se muestra en el Anexo II, cualquier otro listado NO está validado y
la UGC de Farmacia no se hace responsable de los errores relacionados con la
medicación derivados del uso del mismo.
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Anexo II: listado de administración. Forma de impresión.
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urgente, fármacos para curas... También medicación para situaciones de urgencia.
Solicitud de botiquín: La solicitud se realiza a través del “Portal de Sistemas de
información: Farmacia Peticiones de planta”. A excepción de los periodos vacacionales,
debe haber un único responsable de la solicitud de botiquines. Antes de solicitar la
reposición del botiquín, el responsable, debe revisar la medicación disponible en ese
momento en el stocks y solicitar solamente aquella que sea necesaria. Las solicitudes
de medicación del botiquín se realizarán en horario de mañana y el día de la semana
pactado con la UGC de Farmacia.
La medicación del botiquín se prepara en el Almacén de la UGC de Farmacia.
Durante el turno de tarde y los fines de semana el Almacén de Farmacia está
cerrado a efectos de preparación de botiquines.
Ver PNT específico de Gestión de pactos de consumo y reposición de
botiquines.
SOLICITUD DE ESTUPEFACIENTES
PNT especifico Gestión Estupefacientes.
DEVOLUCIONES
Se distinguen diferentes tipos de devoluciones:
Tratamientos suspendidos: si el medico suspende alguna linea de
tratamiento, y ya no es necesario administrar algún fármaco que hay en el
carro de medicación, este se dejará en el fondo del cajetín correspondiente.
Altas: se devuelve la medicación en una bolsa identificada con los datos del
paciente.
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Medicación del botiquín: debe realizarse la devolución anotando en un talón
de encargo el nombre completo del medicamento que se devuelve (principio
activo, dosis y forma farmacéutica), la cantidad y la fecha de caducidad. La
medicación caducada se devolverá separada del resto de medicación,
indicando la cantidad devuelta. El supervisor responsable de la planta de
hospitalización informará a la UGC de Farmacia de la devolución.
TRASLADOS
Si se traslada a un paciente de una unidad a otra, su medicación debe
trasladarse con el.
HORARIO DE CIERRE
Desde las 20:00h hasta las 08:00h la UGC de Farmacia permanece cerrada.
Durante este periodo de tiempo debe utilizarse la medicación del botiquín de planta. Si
no se dispone de la medicación necesaria se localizará al supervisor de guardia que
tiene acceso a la UGC de Farmacia durante el turno de noche.
Desde las 20:00h los ingresos procedentes de urgencias deben aportar la
medicación hasta las 16:00h del día siguiente.
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5. PNT RELACIONADOS
ANEXOS
13
Anexo II: Listado de administración. Forma de impresión.
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Anexo III: Trípticos Circuito de dispensación de medicamentos en
dosis unitarias personal facultativo y enfermería.
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Anexo IV: Póster Circuito de dispensación de medicamentos en dosis
unitarias
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CAPÍTULO 2
19
PNT CIRCUITO DE TRABAJO EN EL ÁREA DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA
Código PNT/SF/AFI/SDMDU/002/01
1.- OBJETIVO
Describir el flujo de trabajo para la dispensación intrahospitalaria de medicación
en el Área de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitarias (a excepción de los
fármacos estupefacientes).
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- Listados/Informes de llenado de carros: Son aquellos emitidos por la aplicación
informática de la UGC de Farmacia y que contienen la información de la medicación
prescrita a cada paciente para 24 horas, desde las 16:00h hasta las 15:59h del día
siguiente. En los listados solamente aparece la medicación validada por Farmacia.
Hay un listado de llenado por cada control de enfermería. Con estos listados se
preparan los carros de medicación.
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Pabellones del Hospital Marítimo y los dos controles de Traumatología. Una vez
realizada la validación automática se debe salir de la aplicación con el usuario
“farmacia”.
- Envío de carros: El farmacéutico realiza el envío de listados de llenado de carros. El
listado se envía al Kárdex® correspondiente, no se imprime en papel. Para enviar
correctamente el listado es necesario que estén validadas TODAS las camas del carro.
La medicación de las camas que NO estén validadas NO aparece en los listados de
llenado. Se procede de la siguiente forma:
- Validación automática de las camas que aún permanezcan sin validar
(usuario “farmacia”)
- Emisión del listado de llenado
- Desvalidación de las camas validadas con el usuario “farmacia”.
- Validación farmacéutica de la prescripción: cada farmacéutico debe validar los
tratamientos con su usuario personal. El proceso de validación farmacéutica se
describe en el “PNT-SF-AFI-PE-Validación farmacéutica de la prescripción electrónica
asistida”. El médico debe validar diariamente todos los tratamientos, tengan o no
cambios en la medicación. El farmacéutico valida todos los tratamientos hasta las
14:30.
- Atención farmacéutica de consultas a cerca de medicación relacionada con la
dispensación intrahospitalaria.
- Dispensación de los cambios de medicación durante el turno de mañana: en la
medida de lo posible y según la carga de trabajo se dispensará la medicación
necesaria hasta las 16:00h de los ingresos o inicios de tratamiento (especialmente de
aquella de carácter urgente). A la medicación se le adjuntará un listado de “medicación
fuera de hora” que indica que medicación corresponde a cada paciente.
- Gestión de medicamentos solicitados a la Cooperativa Farmacéutica. Ver PNT
específico, “Solicitud de medicamentos a Cooperativa farmacéutica”.
- Envío de listados de revisión: incluyen los cambios de tratamientos que se harán en
los carros de medicación. El farmacéutico únicamente realiza el envío de listados de
revisión a las 14:30h. Antes de realizar el envío de estos listados deben estar
validadas TODAS las camas del carro (tanto la camas con cambios en el tratamiento
como las camas que no tienen cambios –estas últimas se validarán con el usuario
“Farmacia”-). Los listados de revisión deben imprimirse.
-Salida de carros (no se envían al Kardex®) y generación de “fuera de hora”.
-Impresión de listados de traslados de urgencias. Ver PNT específico SF-AFI-SDMDU-
003 Circuito de dispensación de medicamentos a ingresos procedentes del área de
urgencias.
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Ver PNT específico para el manejo de la aplicación “gestión pacientes
Unidosis”: inicio de sesión de trabajo, impresión de etiquetas, envío de listados de
llenado de carros y de listados de revisión y salida de carros.
-PERSONAL TÉCNICO
- Revisión de temperaturas de las neveras del Área de Dispensación de medicamentos
en dosis Unitarias. Se anotarán en un documento específico los siguientes datos:
temperatura máxima, temperatura mínima y temperatura actual. Si cualquiera de los
datos supera los 8 ºC o están por debajo de 2 ºC el Técnico en Farmacia (TF) debe
informar al farmacéutico responsable. Una vez anotadas las temperaturas el
termómetro debe resetearse.
Ver PNT específico de registro y control de temperaturas.
- Llenado de carros: La información de llenado de carros llega al Kárdex®. Los TF
proceden al llenado de carros mediante el Kárdex®. La medicación no incluida en el
Kárdex® se indicará en el listado de “productos externos”.
- Listados de diferencias Los TF proceden a realizar los cambios de medicación sobre
el carro que previamente se ha llenado. Esta operación se realiza mediante el
Kárdex®. La medicación no incluida en el Kárdex® se indicará en el listado de
“productos externos”. El último envío lo hará el farmacéutico.
- Mantenimiento del Kardex®: Ver PNT especifico.
- Preparación de pedidos de nutrición enteral.
- Recepción de medicamentos:
- Pedidos de medicación de la Cooperativa Farmacéutica: el TF recepciona la
medicación comprobando que la medicación recibida es la misma que la que
indica el albarán. Debe anotar el lote y la caducidad de las unidades recibidas.
Posteriormente entregará el albarán al personal administrativo y procederá al
correcto almacenamiento del medicamento.
- Recepción de préstamos: el TF comprueba que la medicación devuelta por
otro hospital viene acompañada del documento de préstamo correspondiente y
que la medicación devuelta es la misma que indica dicho documento. Del
mismo modo que en el caso anterior, procede a anotar los lotes y caducidades
de toda la medicación recibida. Igualmente el documento del préstamo se
entregará al personal administrativo y el TF procederá al correcto
almacenamiento de la medicación. El TF además de recepcionar préstamos
también entregará o acondicionará medicamentos que nuestro centro
hospitalario preste a otros centros.
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Ver PNT/SF/AFI/OT/PD/001/01 Procedimiento de préstamo y devolución de
fármacos entre centros hospitalarios.
- Atención de llamadas telefónicas en el área de trabajo del personal TF de unidosis.
- Atención a los celadores que acudan a la UGC de Farmacia con peticiones de
medicación para el área de unidosis o a retirar medicación de la misma.
- Revisión de medicamentos “fuera de hora”. Ver PNT especifico “Solicitud y
dispensación de medicamentos “fuera de hora”.
- Impresión de etiquetas
o Nombres de paciente para los carros en los que se incluya esta
información.
o Etiquetas de nevera
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- Envío de carros: se envían los listados de llenado de determinados carros de
medicación indicando la fecha del día siguiente.
-Impresión de listados de traslados de urgencias: a las 19:45h. Se pueden consultar
los listados de traslados tantas veces como se considere necesario. (Ver Anexo I).
-PERSONAL TÉCNICO
- Mantenimiento de Kardex®
- Revisión y registro de las devoluciones en los carros de medicación. Los carros que
regresan a la UGC de Farmacia procedentes de cada control de enfermería pueden
contener medicación de pacientes que han sido dados de alta o que han tenido alguna
modificación en su tratamiento. El personal TF revisa la medicación devuelta en cada
carro. Para anotar o marcar la medicación retornada utiliza los listados de revisión
impresos el día anterior. Hay un listado por cada carro de medicación. Si hay
medicación que no aparece en el listado, esta es anotará a mano en el listado. Una
vez confirmado que toda la medicación devuelta esta anotada o marcada en el listado
se procede a su registro en la aplicación informática. Para el registro de las
devoluciones de medicación en los carros de unidosis ver PNT “Aplicación “Gestión
Pacientes Unidosis””
- Llenado de carros: igual que en turno de mañana.
- Atención de llamadas telefónicas: igual que en turno de mañana.
- Atención a los celadores: igual que en turno de mañana.
- Recepción de medicamentos: igual que en turno de mañana.
- Revisión de medicamentos “fuera de hora”. Ver PNT especifico “Solicitud y
dispensación de medicamentos “fuera de hora””. Igual que en turno de mañana.
- Preparación y envío de medicación de pacientes pendientes de cama de
hospitalización en urgencias. Ver PNT específico Circuito de dispensación de
medicación a ingresos procedente del Área de Urgencias.
- A partir de las 19:00h los TEF informan a las diferentes unidades si tienen
medicación pendiente de retirar. A las 20.00h no debe de quedar medicación
pendiente de dispensar en el Área de Dispensación de Medicamentos en Dosis
Unitarias.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
- El carro de medicación para el Pabellón 4 del Hospital Marítimo debe estar acabado
a las 13:45 para que los enlaces se lo lleven sobre las 14:00h. Los viernes el carro se
envía y se llena por 3 días.
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- Actualmente se dispensa medicación a determinados centros sociosantiarios. La
preparación y envío de la medicación está integrada en el circuito de dispensación de
medicamentos en dosis Unitarias. Para las peculiaridades consular PNT específico.
- El envío de carros a los Kárdex® se alternará cada día.
- La UGC de Farmacia cierra a las 22:00h. Desde las 20:00h no hay Farmacéutico
responsable en la UGC, de modo que no debe dispensarse medicación. La retirada de
medicamentos se realizará de la misma manera que cuando la UGC de Farmacia esta
cerrada. El responsable de la retirada de medicación es el supervisor de guardia que
anota en el libro de registro la medicación que se lleva del Servicio de Farmacia.
- Los Sábados y Domingos los clínicos solamente validan los tratamientos en los que
se produzcan cambios. A las 14:00h se realiza una validación con el usuario “farmacia”
de los tratamientos en los que no se hayan producido cambios.
- El usuario FARMACIA únicamente se utilizará en los supuestos expuestos en este
PNT.
ALM, PNT-SF-OT.
6.- ANEXOS
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CAPÍTULO 3
CIRCUITO DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS A INGRESOS
PROCEDENTES DEL ÁREA DE URGENCIAS
Autores: Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Marta Pedrosa Ruiz
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PNT CIRCUITO DE DISPENSACIÓN DE MEDICACIÓN A INGRESOS
PROCEDENTES DEL AREA DE URGENCIAS
Código PNT/SF/AFI/SDMDU/003/01
1.- OBJETIVO
Describir el flujo de trabajo en el circuito de dispensación de medicación
prescrita a pacientes ingresados en urgencias pendientes de asignación de cama en
planta de hospitalización.
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NOTA: para identificar ingresos ocurridos durante el turno de mañana, y que por lo
tanto no estarán en el “carro de Urgencias” se procede de la siguiente forma: en
“Gestión Pacientes Unidosis” se marcará únicamente la opción “Validación Trat”
dejando en blanco “Facultativo” y “Farmacéutico”. Estos ingresos se enviarán
manualmente como fuera de hora.
Personal técnico
1) Preparación de medicación: Como se ha indicado anteriormente, no existe
carro físico para esta medicación. La medicación se prepara de forma
individualizada y queda identificada con los datos del paciente (etiquetas). La
preparación e identificación de esta medicación es responsabilidad del
personal técnico (TF) del turno de tarde.
2) Envío de listado de diferencias: los TF del turno de tarde proceden al envío del
listado de diferencias. De este modo identifican cambios en los tratamientos y
proceden a la preparación de la medicación de nuevos pacientes. Al realizar el
envío de listado de diferencias aparecerán también movimientos en el censo,
que del mismo modo que el listado de “hospitalizaciones pendientes”, permite
detectar ingresos desde la Unidad de Urgencias a la planta de hospitalización.
El último listado de diferencias se enviará a las 20:00h.
3) Una vez identificada la cama de hospitalización del paciente el técnico procede
al envío de la medicación.
CONSIDERACIONES:
- Como norma general el personal técnico no puede dispensar medicación una vez
que no hay farmacéutico responsable (a partir de las 20:00h). Sin embargo, toda la
medicación de los pacientes con cama asignada, que haya sido previamente validada
por el farmacéutico, podrá ser enviada a su planta correspondiente.
- Ya que el carro de urgencias se prepara en el turno de tarde, a lo largo de la
mañana el personal de enfermería de planta es el que solicita a farmacia la
medicación prescrita al paciente (lo necesario para la mañana, ya que la medicación
necesaria a partir de las 15.00h sube en el carro diario de unidosis). Según la carga
de trabajo el farmacéutico puede enviar esta mediación antes de la solicitud por parte
de enfermería.
- Los ingresos procedentes del Área de urgencias a partir de las 20:00h deben subir
con toda la medicación necesaria hasta las 16:00h del día siguiente.
- Durante el horario de cierre de la UGC de Farmacia se procederá según el PNT SF-
AFI-SDMDU-001-01 Dispensación de medicamentos en dosis unitarias.
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5.- PNT RELACIONADOS
PNTs relacionados: Todos los incluidos en los apartados PNT-SF-AFI, PNT-SF-ALM,
PNT-SF-OT.
6.- ANEXOS
En el margen inferior izquierdo aparece un pequeño icono con tres líneas: al hacer
“clic” se abre una pantalla en la que se selecciona “Más funcionalidades”
“Informes” “Hospitalizaciones Pendientes”. Aparecerá un listado que puede
consultarse o imprimirse según se considere.
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CAPÍTULO 4
PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS ESTUPEFACIENTES A
PACIENTES INGRESADOS
Autores: Rosario Mora Santiago, Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez,
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PNT PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
ESTUPEFACIENTES A PACIENTES HOSPITALIZADOS.
1. OBJETIVO
3. DEFINICIONES
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Metadona amp/comp.
Oxicodona comp.
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Cada especialidad farmacéutica de medicamento estupefaciente deberá
solicitarse en un Vale Pedido Normalizado y se dispensará como máximo una
cantidad que cubra 48 horas del tratamiento prescrito, salvo excepciones como los
pacientes ingresados en el Hospital Marítimo de Torremolinos, a los que se les
facilitará un máximo de 4 días.
En aquellos casos en los que se disponga de un stock pactado en la unidad
del área hospitalaria, se podrá solicitar la reposición del mismo. Para disponer de un
stock de estupefacientes en planta, los supervisores de las distintas unidades se
comprometen a realizar un registro en el Libro de Contabilidad de Estupefacientes en
planta (ver apartado Recepción y custodia de estupefacientes en planta).
Las solicitudes de estupefacientes se realizarán durante la mañana, y se
dispensarán a partir de las 14:00 h. Aquellas unidades que dispongan de Pacto de
Stocks de Estupefacientes, adecuarán la reposición del mismo al día asignado para la
reposición del Botiquín de la unidad, limitando el máximo de unidades solicitadas a las
pactadas en el stock. Las solicitudes recibidas durante la tarde también se
dispensarán a las 19:00 h. Se atenderán las solicitudes urgentes que puedan surgir,
fuera de este horario
La definición de cada stock/pacto de estupefacientes consiste en una relación
de las especialidades farmacéuticas incluidas y cantidad prevista de las mismas.
Estará firmado por el Director de la UGC o Jefe de Servicio y el supervisor de
Enfermería de la Unidad solicitante y por el Director de la UGC de Farmacia. Se
llevará a cabo un registro en la UGC de Farmacia de la entrega de los Libros de
Contabilidad de Estupefacientes en planta.
De forma periódica se realizan revisiones de los botiquines de planta, en los que el
farmacéutico responsable del Área de Estupefacientes o persona en quien delegue,
realizará una Revisión del botiquín de estupefacientes y comprobará la correcta
cumplimentación del Libro de Contabilidad en la Unidad (Anexo I)
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stock según la información que contiene el Vale de Pedido Normalizado, quedando la
siguiente información registrada de forma electrónica:
Usuario que realiza la dispensación: nombre y apellidos.
Fecha y hora de la transacción,
Medicamento dispensado y cantidad.
Unidad solicitante,
Datos del paciente: nombre, apellidos, ubicación y número de historia
clínica del paciente (o stock cuando corresponda).
Médico que solicita el tratamiento.
Número identificativo de Vale de Pedido Normalizado.
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Los movimientos de medicamentos estupefacientes en la unidad clínica,
deberán registrarse en Libro de Contabilidad de Estupefacientes en planta
diligenciado por la UGC de Farmacia al efecto, debidamente foliado, numerado
correlativamente, sellado en cada folio y autentificado en la portada o primera hoja por
el responsable de la UGC de Farmacia.
El Supervisor, o persona en quien se delegue, dará entrada a los pedidos de
estupefacientes, así como las salidas (paciente al que se administra, préstamo a otra
unidad, devolución a farmacia...), asignando un estupefaciente a cada hoja. Al terminar
cada folio se abrirá uno nuevo, indicando al comienzo "viene del folio", y rotulando al
principio el nombre del estupefaciente. Se abrirá así mismo un índice para consignar las
páginas en que está registrado cada estupefaciente. Obligatoriamente se consignarán
como mínimo para acreditación de consumo los siguientes datos: fecha, número del
Vale Pedido Normalizado, entrada, salida, médico prescriptor, nombre del enfermo y
número de cama y saldo.
Una vez agotado el talonario de Vales de Pedido Normalizados, el supervisor
de la unidad debe solicitar un nuevo talonario. Dicha solicitud se realizará por escrito,
fechada y firmado por el supervisor de la unidad. El farmacéutico responsable
registrará en el libro de control de entrega de talonarios para prescripción de
estupefacientes y en el talón de encargo de petición a Farmacia, los números de la
matriz devuelta y la matriz dispensada, así como el servicio solicitante. La matriz
devuelta se custodiará durante cinco años en el UGC de Farmacia junto con su talón
de encargo.
Debido a las características especiales de éstos productos NO ESTARÁ
PERMITIDO:
A) Enviar cualquier producto consignado en el libro a otro Servicio, aunque el
enfermo
sea trasladado.
B) Recibir medicación estupefaciente que no proceda del Servicio de Farmacia.
C) Facilitar cualquier medicación consignada en el libro a un enfermo dado de alta,
o para su tenencia en la habitación.
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En dicha auditoría, se revisarán las existencias de estupefacientes en los armarios de
seguridad destinados a su custodia, su adecuación a los stocks pactados y el registro
de sus movimientos en el correspondiente Libro de Contabilidad de
Estupefacientes en planta.
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6.- ANEXOS
INCIDENCIAS
SEGURIDAD:
(Existencia o no de armario seguridad,
bajo llave, etc)
IDENTIFICACION MEDICAMENTOS:
Correcta identificación(lote, caducidad),
existencia de medicamentos recortados o
fuera de envase, etc
EXISTENCIA MEDICAMENTOS NO
ESTUPEFACIENTES
CADUCIDADES:
Ordenados por fecha caducidad,
existencia medicamentos caducados, etc)
CONDICIONES LIBRO
(Orden en los registros, actualizado, hojas
identificadas por medicamento….)
TALONARIOS:
Accesibilidad del talonario, localización,
orden, incidencias en cumplimentación,
etc
OTRAS INCIDENCIAS
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CAPÍTULO 5
39
PNT GESTIÓN DE PACTOS DE CONSUMO Y REPOSICIÓN DE
BOTIQUINES
Código PNT/SF/ALM/BOT/001/01.
1. OBJETIVO
Establecer el circuito de trabajo y describir las funciones del personal que
participa en el proceso de definición de pactos de consumo, así como solicitud,
dispensación y generación consumos de los pedidos de reposición de botiquines por
parte de la distintas unidades clínicas y centros periféricos a la UGC de Farmacia.
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- Pacto de consumo: Registro informático de la relación cualitativa y cuantitativa de
los medicamentos que componen el botiquín de cada unidad clínica y de la
periodicidad y el día de la semana que las unidades clínicas podrán realizar la solicitud
de reposición a la UGC de Farmacia. Dicha relación y periodicidad de pedido se
establece mediante acuerdo entre los supervisores o responsables de las unidades
clínicas en función de sus necesidades y queda definida en formato electrónico en el
programa de gestión de Farmacia.
- Solicitud de reposición de botiquín por pacto de consumo: Pedido de la
medicación contemplada en el pacto de consumo con la periodicidad acordada
realizado vía telemática por el responsable cada unidad clínica a la UGC de farmacia,
con la periodicidad acordada.
- Solicitud urgente: Pedido realizado vía telemática por el responsable de la una
unidad clínica a la UGC de farmacia, de carácter urgente, por contener medicamentos
no incluidos en el pacto de consumo, cantidades superiores a las pactadas o por
realizarse fuera de la periodicidad acordada.
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- Código del botiquín (Codificación según ANEXO II)
- Nombre del botiquín
- Unidad clínica a la que pertenece el botiquín.
- Administrador del pacto de consumo
- Periodicidad acordada con la que podrán realizarse los pedidos.
- Posibilidad o no de realizar solicitudes de reposición urgente.
- Determinar las restricciones, permisos y prioridades de ordenación y
clasificación de los listados de los albaranes tal y como se considere oportuno.
- Indicar en el apartado “observaciones” el día de recogida o de entrega
de pedido establecido.
- Asignar usuario, que será la persona responsable de realizar los
pedidos; a excepción de los periodos vacacionales, debe haber una única persona
responsable de esta función.
- Las cantidades de medicamentos que figuran en el pacto de consumo deben
ajustarse a las unidades por envase.
- La composición del pacto de consumo tanto cualitativa como cuantitativa podrá
modificarse en cualquier momento ajustándola a las necesidades de la unidad o centro
clínico. Para ello, el supervisor o responsable de la unidad enviará su propuesta por e-
mail al farmacéutico responsable y se procederá tal como se ha descrito anteriormente.
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avisará al supervisor de la UGC Farmacia para que éste coordine la preparación y
entrega del pedido.
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SOLICITUD DE REPOSICIÓN DE ESTUPEFACIENTES
La solicitud de reposición del stock de estupefacientes la realizará el supervisor
o responsable de cada unidad el mismo día que realiza la solicitud de reposición del
botiquín de su unidad según directrices descritas en el procedimiento específico.
Ambas copias del albarán (original y copia) deben ser firmadas por el
técnico que prepara el pedido. Asimismo, contendrán las mismas
rectificaciones, en caso de ser necesarias, por ajustes en las cantidades
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pequeñas cantidades o fracciones de frascos, deben dispensarse del área
de unidosis.
- Una vez preparados todos los pedidos solicitados, los impresos son depositados en
el cajetín de “Pedidos preparados”, y de allí serán recogidos por el administrativo que
se encarga de generar los consumos mediante el módulo de gestión de la aplicación
informática.
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RECOGIDA O DISPENSACIÓN DE SOLICITUDES DE REPOSICIÓN DE PACTOS
DE CONSUMO Y URGENTES
- El horario de recogida de pedidos de reposición es de 13h a 15h de lunes a viernes.
- En el apartado “observaciones” del pacto de consumo se indica el día de recogida o
entrega, así como si la recogida del pedido corre a cargo del celador de la unidad
correspondiente o si, por el contrario, el celador de la UGC Farmacia realiza la
dispensación en la propia unidad.
- En general estos los pedidos son recogidos por los celadores de cada unidad
clínica el día de la semana pactado.
- El celador de la UGC de Farmacia se encarga de la entrega del pedido reposición a
ciertas unidades coincidiendo con el día en que se les repone la sueroterapia según se
indica en el PNT de gestión de sueroterapia.
- Las recogidas de los pedidos de los centros periféricos se realizan mediante un
celador-enlace o de una empresa de transporte externa.
5. PNT RELACIONADOS
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6. ANEXOS
Ejemplo 1.
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73= SERVICIO URGENCIAS
01= ÁREA HOSPITALIZACIÓN
Ejemplo 2.
Ejemplo 3.
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CAPÍTULO 6
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PNT TRANSPORTE DE MEDICACIÒN POR TUBO NEUMÀTICO
Código PNT/SF/AFI/SDMDU/004/01
1.- OBJETIVO
Describir el proceso de dispensación de medicación a través del tubo
neumático, identificando los fármacos susceptibles de envío a través de este sistema.
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alguna causa no se encuentran en los carros de unidosis (medicación de rescate,
medicamentos en falta…).
Para poder realizar el envío del contenedor es necesario que la estación esté
“libre” o “recibiendo”.
Notas:
- Cualquier cartucho defectuoso debe eliminarse del sistema.
- Es importante respetar el límite de la carga admisible (800 g).
- Si se introduce un número de destino no existente, aparecerá en la pantalla el
texto “NUM.ERRÓNEO”
Consideraciones generales:
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2. La medicación dispensada debe estar correctamente identificada: Principio
activo, dosis, fecha de caducidad y lote.
3. La medicación dispensada debe acompañarse de un documento en el que se
indique el paciente al que va destinada.
4. La medicación, especialmente las formas farmacéuticas frágiles estarán
convenientemente protegidas para evitar el deterioro durante el transporte.
5. Toda la medicación NO es apta para su envío a través del sistema del TN.
Existen circunstancias que desaconsejan el envío de fármacos a través del TN.
A continuación se enumeran las causas que limitan el envío de algunos
fármacos por el TN.
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Medicación del área de onco/hematologia no se enviará medicación de esta
área por tubo neumático (A excepción de formas farmacéuticos semisólidas
tópicas y corticoides)
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Recepción de contenedores o balas en el control de enfermería:
Periódicamente debe revisarse la estación para confirmar si se ha recibido
medicación desde la UGC de Farmacia, especialmente cuando es el propio personal
de enfermería el que la ha solicitado.
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6.- ANEXOS
Anexo I ENVÍO DE MEDICACIÓN A TRAVÉS DEL SISTEMA DEL TUBO
NEUMÁTICO (TN):
- Citostáticos orales o parenterales: No se envías a través del sistema de TN.
- Medicamentos de ensayos clínicos: No se envías a través del sistema de TN
- Nutrición Enteral y parenteral: No se envía a través del sistema de TN a
excepcción de los módulos de proetinas.
- Medicamentos de dispensación hospitalaria (farmacos para el tratamiento de
VIH, Esclerosis Múltiple...): Solamente se envían las formas farmaceutocas
solidas para administración oral.
- Fármacos del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias:
o Estupefacientes No se envía a través del sistema de TN
o Formas farmacéuticas sólidas para administración oral: TODAS pueden
enviarse a través del sistema de TN (excepción medicación de ensayos
clínicos o citostáticos).
o Formas farmacéuticas para administración parenteral: TODAS pueden
enviarse a través del sistema de TN, SIEMPRE Y CUANDO ESTEN
CORRECTAMTENTE ACONDICIONADAS para evitar su ruptura
(excepciónmedicamentos citostáticos, de ensayo clínico o de
dispensación intrahospitalaria -eritropoyetinas, fármacos para esclerosis
múltiple…) .
o No se enviarán por tubo neumático en ningún caso:
Insulinas
Aerosoles (inhaladores de polvo seco, presurizados…)
Anfotericina B liposomal
Albúmina
Alteplasa y tenecteplasa
Terlipresina acetato
Uroquinasa
Factores de coagulación
Calcitonina
Desmopresina ampollas
Tirotropina alfa
Mezclas intravenosas elaboradas.
Este listado es susceptible de modificación en caso de incorporación de nuevos
fármacos a la guía del hospital o si aparacen nuevos datos de estabilidad de algún
fármaco.
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