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Experto Universitario en

Acompaamiento Teraputico.

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Mdulo 6: Campos de incumbencia 2.


Trastornos de Dependencia.

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Presentacin del Mdulo:


En este mdulo se pretende establecer, con la mxima claridad
posible, una presentacin del campo de incumbencia y trabajo del
acompaamiento que caracteriza a los trastornos de dependencia.
Nos ocuparemos, en primer lugar, de establecer la importancia de
una adecuada comprensin y caracterizacin diagnstica de los trastornos
de dependencia.
En las unidades siguientes, una vez establecida una buena
caracterizacin diagnstica, avanzaremos en la comprensin de los
principios bsicos del tratamiento y los abordajes teraputicos de primera
lnea de eleccin.
Para ello, segn vimos en las unidades anteriores, presentaremos
guas prcticas de intervencin de consenso mundial.
Para finalizar, dedicaremos la ltima unidad a la consideracin de las
competencias e incumbencias propias del acompaamiento teraputico, en
el campo de los trastornos de dependencia.

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Unidad 4: Funciones especficas de los


acompaantes en los Trastornos de
dependencia.

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Presentacin de la Unidad:
En esta Unidad intentaremos introducir las principales reas de intervencin
especficas del acompaamiento teraputico, en el campo del abordaje de los
trastornos de dependencia.
Para ello, tomaremos en consideracin, adems de las unidades trabajadas,
algunas consideraciones sobre el tratamiento de la dependencia, desde el punto de
vista del modelo de tratamiento cognitivo conductual.

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Objetivos:
Se espera que al finalizar la unidad el alumno:
Reconozca diferentes situaciones y estrategias de abordaje con incumbencia
de participacin de los acompaantes teraputicos, en el campo clnico especifico
de los trastornos de dependencia.

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Temario:
En la Unidad 4 se desarrollarn los siguientes temas:
Tema 1: Funcin
dependencia.

del

acompaamiento

teraputico,

en

el

campo

de

la

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CONSIGNAS PARA EL APRENDIZAJE COLABORATIVO


Cul es la importancia de la participacin
de los acompaantes teraputicos en el
tratamiento de la dependencia? Qu
funciones especficas puede mencionar?
Las actividades semanales de cada unidad no son
evaluadas, pero al final de cada mdulo se integran
en una actividad de evaluacin, por lo que es muy
importante realizarlas:
Durante el desarrollo de esta Unidad, usted puede:

Resumir los ncleos conceptuales de las unidades temticas, eligiendo


palabras claves de cada una y realizar mapas conceptuales con ellas.

Formularse preguntas personales por cada subunidad temtica.

Investigar y buscar informacin en la web sobre los temas tratados y


comparar sus notas con los artculos encontrados.

Profundizar en los artculos y autores mencionados en la Unidad.

Comparar las temticas desarrolladas, con la representacin de estos temas


que existen en su lugar de trabajo, estudio, o entorno socio familiar.

Intercambiar estas lecturas en el foro semanal.

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Tema 1: Funcin del acompaamiento teraputico, en el campo de


los trastornos de dependencia (1)

Introduccin.

La dependencia se define como un hbito sobre aprendido (cuyo aprendizaje fue


reforzado) que se caracteriza por un estilo de vida centrado en la bsqueda y
autoadministracin de drogas y unas consecuencias negativas a nivel personal,
social, familiar y fisiolgico.
Por diferentes causas el consumo crnico llevo a la conformacin de un estilo de
vida perjudicial y no slo un conjunto de sntomas y conductas de riesgo.
Por lo tanto es preciso transformar ese estilo de vida que se expresa en los hbitos
reforzados, disfuncionales y perjudiciales para la persona.
Al ser aprendidos (adquiridos) pueden con el cuidado respectivo, desaprenderse y
reaprenderse otros en su lugar trasformando el estilo de vida, en uno funcional al
cuidado y la salud de la persona.
La clave del trabajo del acompaamiento es apoyar esta estrategia general del
tratamiento.
Los estilos de vida son el campo ms estable y resistente al cambio, pero son
aprendidos, desaprendidos y reaprendidos, si se organizan bien las condiciones
necesarias de este cambio.

(1) Todas las referencias de esta unidad se basan en el artculo TRATAMIENTO COGNITIVOCONDUCTUAL DE LA ADICCION A LA COCAINA. De Antonio Luis Maldonado Cervera. Director
del Centro de Psicologa ALBORAN S.L. Granada. Espaa.

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Sin este cambio en el estilo de vida aprendido y reforzado, el paciente no estar


recuperado.

Recordemos que ese estilo de vida fue adquirido, durante lo que se llama la fase
de adquisicin (que se refiere a las condiciones socioambientales y personales
que estn presentes en el momento en que el individuo se inicia y contina con el
desarrollo de un hbito adictivo) y luego fue fortalecido en la fase de
mantenimiento que se refiere a las condiciones actuales en las que se mantiene el
hbito adictivo.
En la mayora de los casos los factores implicados en la adquisicin de la adiccin
no tienen nada que ver con los factores que mantienen la conducta adictiva en la
actualidad.

Evaluacin.

Para seguir con el esquema desarrollado en la unidad 2, lo primero que vamos a


considerar, son los componentes de la evaluacin en donde el acompaante
puede colaborar:
Uno de esos modos e colaborar es durante los encuentros que mantiene durante
el acompaamiento teraputico.
Estos encuentros permiten conocer datos relevantes e idiosincrticos del sujeto
que seran difciles de obtener por otros medios.
Para recoger informacin til hay que acostumbrarse a formular bien las
preguntas.
Cuando buscamos recabar informacin til para el caso, nos focalizamos ms en
plantear preguntas que se centren en la descripcin concreta ms que en la
interpretacin de hechos o situaciones (qu, cmo, cundo, dnde, quin, en lugar
de por qu)
Es importante no dejar de focalizarnos en la consideracin del presente y sus
variables determinantes, y no caer en el recurso de explicar todo por el pasado.
El objetivo es obtener una visin global del problema, de los recursos con los que
contamos, de la motivacin del sujeto, etc.

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Todo esto ayuda al equipo a decidir si el sujeto cumple criterios para el tratamiento
clnico indicado y, en caso contrario comenzar a decidir el mejor recurso al que
puede ser derivado.
Tambin se deben mencionar durante los primeros encuentros algunos de
los
puntos
importantes
del
tratamiento:
como
la
funcin
del
acompaamiento en diferentes situaciones, condiciones del tratamiento, control del
dinero, vistas,
salidas,
estudios
de
laboratorio (analticas),etc.
Los encuentros y entrevistas que tenemos con el paciente ayudan a construir el
estado de situacin y la composicin de lugar del problema, estableciendo una
mirada integral de la dependencia que incluya las siguientes variables:

.-la funcin y el lugar que ocupa la dependencia a sustancias en la vida de la


persona.
.- .variables y aspectos sociales que expresen el modo en que la comunidad de
perteneca influencia en el proceso adictivo (puede ser por acciones, situaciones o
condiciones funcionales o disfuncionales, o la falta de ellas)

Todos los comportamientos se producen siempre en un contexto social y cultural


que es el que le da sentido. Por ejemplo el lugar que ocupa el consumo de drogas
y el modo como se define e interpretan estas conductas, es importante para
determinar y comprender los problemas que abordamos.
Todas las intervenciones debern tomar en consideracin este contexto social y
sus funciones concretas en el mantenimiento del problema.

Entre las variables socio-comunitarias relevantes estn:

.-La situacin Familiar, que incluye la situacin socioeconmica de la familia, los


vnculos lazos actuales de convivencia, los miembros que componen del grupo
familiar y el lugar que ocupa el paciente en el; las relaciones familiares entre s y
con el drogodependiente; los aspectos familiares positivos que favorecen la
reinsercin y los problemas que la dificultan
.- Tambin importa considerar el nivel educativo alcanzado, (historia escolar y
acadmica); la situacin actual e historia laboral y ocupacional.

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.- El anlisis del barrio de pertenencia; valoracin local del consumo, creencias,


expectativas, lenguaje; amistades y relaciones en locales dentro y fuera del mundo
de la droga, si como la participacin en asociaciones o colectivos sociales (incluido
nivel de implicacin y responsabilidad que tena, etc.) y los recursos comunitarios
disponibles para la intervencin psicosocial de tipo social, cultural, laboral y/o,
educativo.
.- Tambin es importante segn vinos en las unidades anteriores evaluar los
recursos personales del paciente y sus intereses.

Autorregistros.

El acompaante tambin es un factor importante en la incorporacin de los


autorregistros del paciente en diferentes momentos del tratamiento.
Los autorregistros ms utilizados son aquellos destinados a evaluar: consumo de
sustancia, niveles de craving y ansiedad, desarrollo de actividades, habilidades
sociales, autoestima, etc.

Tratamiento.

En lo que respecta al tratamiento, son varios los componentes y las estrategias


teraputicas en las que el acompaante puede tener una participacin concreta
como colaborador.
Las estrategias responden al modelo psicolgico cognitivo conductual.

El primer objetivo es la crear un clima de confianza hacia el acompaante y a


travs de l hacia el tratamiento.

En primer lugar el acompaante colabora en la psicoeducacin sobre el


tratamiento y sus condiciones.

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.- La desintoxicacin;
.- La Regularizacin de la vida cotidiana;
.- El control de estmulos respecto al consumo de drogas;
.- La deshabituacin psicolgica;
.- La modificacin del estilo general de vida;
.- Solucin de los problemas psicolgicos asociados al consumo;
.- La duracin y finalizacin del tratamiento;
.- Periodicidad de sesiones y analticas;
.- Contactos teraputicos telefnicos;
.-Evaluacin del entorno familiar y propuesta de algunos objetivos familiares:
normas, papeles, comunicacin, ambiente afectivo-emocional, problemtica, etc.

Entre las estrategias se desatacan algunas de las siguientes.

Desintoxicacin.
Es conveniente que el acompaante colabore en abordar, especficamente, el
tema de la desintoxicacin con el paciente.

Hay que evaluar qu recursos personales tiene el sujeto, cmo se ha


desintoxicado en otras ocasiones, miedos irracionales sobre el sndrome de
abstinencia, circunstancias o personas que podran ayudar o perjudicar durante la
desintoxicacin, etc.

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Tambin es preciso evaluar la pauta de consumo actual del sujeto: sustancias


consumidas, dosis, horas de consumo, lugares de consumo, otras circunstancias
relacionadas con el consumo (si consume solo o acompaado, etc.), posibles
estmulos que puedan estar relacionados con el consumo, va de administracin,
etc.

Posteriormente se plantean las distintas posibilidades teraputicas (segn el caso):


desintoxicacin en el domicilio y con apoyo familiar o desintoxicacin en un lugar
diferente y con acompaamiento de educador o psiclogo.
Tambin se plantean las distintas opciones farmacolgicas (si corresponde):
ansiolticos, antidepresivos y agonistas dopaminrgicos o sin apoyo farmacolgico.

Desintoxicacin domiciliaria.
En este caso la participacin del acompaante es fundamental.

En caso de decidirse desintoxicacin domiciliaria habra que tener entrevistas


familiares, preparar al sujeto para la desintoxicacin, realizar visitas previas al
domicilio y preparar los horarios, las normas, etc.
Se explica a la familia y al sujeto las reacciones fsicas y psicolgicas que
aparecern probablemente durante el sndrome de abstinencia.
Es importante comenzar pidindole al sujeto que reduzca el nmero de sustancias
que consume y las dosis habituales durante 3-5 das y que posteriormente
deje de consumir e inicie la desintoxicacin con las tcnicas de control de
estmulos.
Se elimina del domicilio todo el material relacionado con el consumo de drogas y
los medicamentos de que disponga el sujeto.
Es importante introducir cambios en la habitacin del sujeto para que no active el
deseo de consumo.
Se explican (si corresponde) las respuestas fisiolgicas del sndrome de
abstinencia y cmo su intensidad se ir reduciendo con el paso del tiempo.

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En algunos casos se requiere de acompaamiento entrenado durante las 24 horas


del da.
Eventualmente el paciente tendr restringidos algunos llamados y visitas
relacionadas con el consumo, y no dispondr de dinero.
Es conveniente que el sujeto disponga como mnimo de una semana libre para la
desintoxicacin.
Durante los encuentros en la fase de desintoxicacin no es conveniente hablar
sobre los sntomas fsicos del sndrome de abstinencia para no reforzar su
ocurrencia. Por el contrario habr que focalizarse en las actividades que est
realizando y en las estrategias que debe aplicar para mejorar.
El sndrome de abstinencia se supera mejor si el sujeto est activo durante el da
por lo que habr que programar actividades domsticas como: limpiar y ordenar,
organizar tareas domsticas, manualidades, ejercicio fsico, actividades de
recreacin, etc.)

La realizacin de actividades es beneficiosa para superar con xito el sndrome de


abstinencia. No obstante, en la prctica encontramos que sujeto no desea hacer
ninguna actividad aparte de escuchar msica, dormir o pasear.
En estos casos el acompaante es un factor privilegiado para el tratamiento y en
general se espera que pueda promover y lograr un nivel de actividad intermedio
entre la prescripcin teraputica y la disponibilidad y preferencia del sujeto.

El sujeto no deber usar otras sustancias


medicamentos (no estrictamente prescripto)

como:

caf,

alcohol,

Contrato teraputico y control de estmulos para el mantenimiento de la


abstinencia.
Luego de la etapa de desintoxicacin se establece nuevas condiciones del
tratamiento de mantenimiento. Para ello necesitamos la colaboracin de los
auxiliares

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Contrato teraputico de mantenimiento.


Este trabajo debe incluir por lo menos los siguientes puntos:

.-Asistencia a las sesiones y realizacin de las tareas indicadas.


.- Analticas.
.- Normas sobre dinero.
.- Normas sobre el acompaamiento.
.- Horarios y visitas.

Aqu se aplica el principio que discutimos en unidades y mdulos anteriores,


cuanto mayor flexibilidad tengamos en el diseo del programa, mayor ser el
pronstico de una actitud rgida de cumplimiento del contrato teraputico.
Muchos programas de tratamiento estructurados adoptan un sistema rgido e
innegociable de cumplimiento de normas (ej. no llevar ningn dinero,
acompaamiento 24 horas por un familiar, participacin familiar obligatoria, etc.)
que se adaptan bien a los casos en que la persona puede y quiere cumplir esa
normativa dejando fuera a muchos sujetos que podran superar su adiccin con
unas normas adaptadas a sus circunstancias.

Control de estmulos.
El control de estmulos se suele recoger en el contrato teraputico y son las
distintas pautas recomendadas que ayudarn a mantener la abstinencia durante
los primeros meses del tratamiento.
Incluye la evitacin de amigos consumidores, de lugares de consumo, de lugares
de encuentro con los amigos consumidores, control del dinero (si corresponde),
acompaamiento y horarios (negociado entre el sujeto y la familia), evitar
situaciones activadores de craving, etc.
Durante los primeros meses se evaluar el cumplimiento del contrato teraputico,
conjuntamente con el sujeto y con el coterapeuta (acompaante) y eventualmente
con la familia.

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Intervencin sobre reas de inters clnico relacionadas con el consumo:


depresin, ansiedad, habilidades sociales y asertividad, autoestima, resolucin de
problemas, etc.

Depresin.
Es muy importante evaluar este trastorno desde los primeros momentos y controlar
su evolucin comenzando a tratar la depresin mediante tcnicas conductuales
incluso antes de que aparezca.
Lo habitual es encontrar niveles moderados de depresin que responden bien a la
intervencin mediante las tcnicas conductuales de incremento de actividades
gratificantes e incremento del nmero de actividades mediante el uso de horario
semanal de actividades.
Este componente del tratamiento es muy importante dado que los pacientes
suelen llegar a un estado de apata o aburrimiento importante que favorece la
aparicin de deseo por el consumo de sustancias.
En personas que manifiesten haber padecido depresiones en otras ocasiones en
que hayan interrumpido el consumo es posible considerar la necesidad de iniciar
tratamiento farmacolgico breve con antidepresivos.

Ansiedad.
Cuando la persona realiza alguna actividad deportiva se consigue mejorar la
ansiedad ms rpidamente.
Las crisis de ansiedad ms intensas pueden abordarse mediante tcnicas de
distraccin (ordenar cosas, describir objetos del ambiente, etc.), actividades
repetitivas (botar una pelota, saltar, etc.), tcnicas de afrontamiento de la ansiedad
(Relajacin Progresiva de Jacobson, Respiracin Diafragmtica Lenta,
Autoinstrucciones, etc.).
En casos en que las tcnicas psicolgicas no resulten eficaces y no se consiga la
reduccin de la ansiedad se puede considerar el uso de benzodiacepinas (bajo
prescripcin de un mdico especializado en dependencias).

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Entrenamiento en Habilidades Sociales y Asertividad.


Si se encuentran problemas de asertividad se intervendr sobre esta rea despus
de abordar la depresin y la ansiedad.
Recordemos que "decir que no" es una habilidad social y vincular bsica
entrenable, por lo que siempre habr que trabajar por lo menos en esa habilidad,
en sujetos dependientes.

Programa de Mejora de Autoestima


Cuando se encuentra problemas en esta rea se trabaja con programas que
incluyen ejercicios para mejorar la autoestima.

Modificacin del estilo de vida.


El trabajo de modificacin del estilo de vida del dependiente se inicia con el
tratamiento del sndrome de abstinencia.
Los tratamientos centrados en conseguir la abstinencia y que no se preocupan de
modificar el estilo de vida aprendido y reforzado del dependiente conseguirn la
abstinencia pero tambin, probablemente, una recada casi segura.
Los procedimientos bsicos que se utilizan para modificar el estilo de vida utilizan
la potenciacin de los recursos personales y el aprendizaje de nuevas formas de
enfrentarse a situaciones problemticas con intervenciones conductuales y
cognitivos.

Procedimientos conductuales.
Las tcnicas conductuales sirven para producir cambios en el estilo de vida del
sujeto, que al mismo tiempo pueden producir cambios en los sistemas de
creencias del sujeto al refutar sus distorsiones cognitivas y/o creencias errneas.
Lo ms habitual en estos tratamientos es la programacin de actividades
cotidianas.
Programacin de actividades
Este programa consiste en planificar cada da, hora a hora entre el terapeuta y el
sujeto.
La

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responsabilidad va pasando progresivamente al sujeto.


Estas actividades pueden incluir: actividades de cuidado y aseo personal, tareas a
realizar en casa, prctica de hobbies, conversaciones con la familia y/o pareja,
salidas por el barrio y la ciudad con la familia, etc.
Este programa se supervisa diariamente contrastando
proporcionada por el sujeto con la que aporta la familia.

la

informacin

Despus de los primeros meses de tratamiento la responsabilidad de la


planificacin de actividades recae totalmente sobre el sujeto que realizar l
mismo la programacin de actividades y la revisar con el terapeuta.
Para la planificacin de actividades se tiene que tener como referencia que el
sujeto tiene que modificar su estilo de vida en el rea personal, familiar, sociointerpersonal, laboral, educativa, comunitaria, etc.
Durante los primeros meses de tratamiento las actividades del sujeto estn
dirigidas a obtener un mayor control sobre su conducta.
Comienza realizando actividades en casa y cuando va progresando va alternando
actividades fuera y dentro de casa.
Cuando el sujeto ha alcanzado un nivel de autonoma mayor la intervencin
se centra en alcanzar un estilo de vida equilibrado.
Tcnicas de reestructuracin cognitiva y el Modelo Cognitivo adaptado a las
dependencias.
Estas tcnicas pretenden modificar las creencias irracionales y las distorsiones
cognitivas que influyen sobre el proceso de recuperacin teraputica.

Por ejemplo Si supero el sndrome de abstinencia ya estoy curado", "Si me met


solo tengo que salir solo, yo soy el nico que puede salir de esto "todo el mundo
consume alguna sustancia", "yo slo consumo cuando me encuentro mal, pero no
soy un adicto", etc.

En el tratamiento de la adiccin a cocana se usa la terapia cognitiva de Beck


adaptada al contenido de los pensamientos de estos sujetos.

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Los pasos a lograr son: identificar los pensamientos negativos, evaluar el


contenido de los pensamientos, plantear esos pensamientos como hiptesis y
ponerlos a prueba mediante el dilogo y las pruebas de realidad.
La adaptacin del Modelo Cognitivo de Beck a las conductas adictivas (y en
concreto) a la adiccin a la cocana es la siguiente:
El Modelo considera los pensamientos nucleares (ej. "para ser feliz debo tomar
drogas") como los pensamientos fundamentales en la dependencia.
Estas creencias junto a los estmulos internos (estados emocionales) o externos
(situaciones de consumo en el pasado) desencadenaran los pensamientos
automticos (ej. "Voy a comprar cocana").
Los pensamientos automticos estaran directamente relacionados con el deseo o
craving.

Una vez que la persona comienza a implicarse en estos pensamientos pueden


aparecer pensamientos de dos tipos:
Pensamientos permisivos ("Por un consumo no va a pasar nada").
Pensamientos de control ("Puedo mantenerme sin consumir drogas").
El mayor peso de los pensamientos permisivos se relacionara con el consumo.
Por el contrario, si los pensamientos de control son los ms relevantes la persona
mantendr su abstinencia.

Otro componente del tratamiento de las dependencias es el concepto de


autocontrol o "voluntad".

La persona que se percibe a s misma como "sin voluntad", reduce la sensacin de


control sobre la conducta adictiva y la sensacin de culpabilidad asociada a un
posible consumo.

Para el modelo Cognitivo conductual se entiende el autocontrol y el riesgo de


consumo como inversamente proporcionales.

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El autocontrol no es absoluto sino situacional o relativo a situaciones que deben


ser organizadas y consideradas para su abordaje.
Por ejemplo, si el paciente est en su casa, acompaado sin dinero tendr (en esa
situacin) ms autocontrol y menos riesgo.
El mismo sujeto en la misma situacin pero con dinero y despus de discutir con el
acompaante tendr menos autocontrol y ms riesgo. Si despus sale a la calle y
se encuentra con un amigo consumidor tendr menos autocontrol todava y mayor
riesgo. Por ltimo, si se encuentra en el coche, con el amigo y le ofrece una raya
de coca, tendr casi ningn autocontrol y un riesgo altsimo.
Este modelo que evita la interpretacin del autocontrol en trminos de todo o nada.
Organizando situaciones se favorece el que la persona pueda incrementar el
autocontrol y reducir el riesgo de consumo progresivamente.
Probablemente un paciente en tratamiento tenga dificultades en evitar consumir si
un compaero de consumo le ofrece drogas.
No obstante, es ms fcil decidir entre llevar dinero encima o no llevarlo o entre
salir solo o salir acompaado.

El Modelo Cognitivo entiende que la exposicin del sujeto a distintas situaciones


va a incrementar el craving o deseo (situaciones en las que se ha consumido en el
pasado, recuerdos, situaciones desagradables para el sujeto, estados emocionales
negativos, disponibilidad de dinero, soledad, etc.)

Tcnicas de intervencin derivadas del Modelo Cognitivo


Anlisis de Ventajas/Desventajas de consumir drogas
Se le presenta al sujeto un cuadro con cuatro casillas a) Ventajas de consumir
drogas. b) Desventajas de consumir drogas. c) Ventajas de dejar las drogas. d)
Desventajas de dejar las drogas.
El terapeuta acompaa al paciente para que analice su conducta adictiva en
trminos lo ms racionales posibles, mientras completa las alternativas.

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Una vez elaborado el cuadro se le pide al sujeto que reflexione sobre esos
aspectos.

Ayudar a reconocerse como dependiente.


Se acompaa y gua al paciente para que describa caractersticas de un
dependiente (en general).
Una vez obtenida una amplia lista de caractersticas se le pide que indique una a
una si l se ajusta a esa caracterstica. A continuacin se le pregunta si considera
que un dependiente.

Ayudar a reconocer los efectos negativos asociados al consumo.


El paciente, rara vez es consciente de los muchos efectos negativos que produce
su adiccin. Esto se debe a que las consecuencias negativas de la adiccin no
siempre son evidentes.
No obstante, existen consecuencias conductuales negativas y problemas mdicos
asociados.
Se puede incrementar la motivacin del sujeto para dejar las drogas preguntndole
por consecuencias negativas mdicas o conductuales que haya sufrido tras el
consumo, o en personas cercanas, o que haya tenido conocimiento.
Por ltimo se le informa de consecuencias negativas que no conozca o no haya
mencionado (ej. Has escuchado que algunos consumidores han tenido
reacciones paranoides? Has odo hablar del infarto producido por el consumo?
y de las taquicardias?, etc.).

Tarjetas Flash (pensamientos positivos automticos).


As como existen pensamientos automticos y negativos o permisivos del
consumo, se construyen pensamiento positivos y de control.
En primer lugar se explica y se le pone ejemplos de lo que son pensamientos
automticos, pensamientos permisivos y pensamientos de control y despus se
dedican encuentros a encontrar pensamientos de control y positivos en los que
pueda reflexionar cuando le aparezca el deseo de consumir (Ej. "Puedo vivir sin
drogas", "Voy a mantener mi abstinencia durante 24 horas", "Puedo aprender a
vivir sin drogas").

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El terapeuta ayuda al sujeto para que proponga frases que puedan servir como
pensamientos de control que contribuyan a disminuir el deseo ante una situacin
de riesgo de consumo.
Como objetivos
generales
del
algunos temas comunes de abordaje:

acompaamiento

se

destacan

Fomentar el desarrollo de nuevas conductas y/o reforzar las ya existentes que


sean adaptativas.
Discriminar entre pasado y presente
Aadir un punto de vista objetivo a la perspectiva subjetiva del sujeto
Ayudar al paciente a recordar experiencias pasadas con un buen resultado: los
pacientes tambin han tenido en el pasado conductas adaptadas asociadas a
xito.
Alinear expectativas, sentimientos, conducta y consecuencias: en el proceso de
tratamiento se pueden observar inconsistencias entre las expectativas de xito del
cliente ante una determinada situacin, una activacin fisiolgica
inadecuadamente alta y una buena ejecucin teraputica.

Salud fsica y cambio de imagen.


El acompaamiento tambin es un factor de colaboracin importante en mejorar
los hbitos de salud de los sujetos, mediante la mejora en los hbitos alimenticios,
ejercicio fsico, revisiones mdicas peridicas y la ingesta de medicamentos
controlada por el mdico.
Este tipo de actividades se integran con la planificacin de actividades.
Los hbitos de higiene personal y de cambio del aspecto fsico empiezan a
fomentarse desde el inicio de la intervencin psicosocial.
Terapeutas y familia proporcionan al sujeto feedback sobre los cambios que se
vayan produciendo en los hbitos de cuidado personal del sujeto.
Deshabituacin psicolgica mediante la exposicin a los estmulos condicionados
con los efectos de las drogas.

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Los estmulos que se han asociado repetidamente con el consumo de cocana se


han podido convertir en estmulos condicionados que pueden producir sntomas de
abstinencia al exponerse a ellos o producir ansiedad o deseo.
Despus de los primeros meses de tratamiento o justo despus de la
desintoxicacin segn otros, se comenzar la exposicin a los estmulos
condicionados.
Es conveniente siempre que se pueda hacer dicha exposicin en vivo. Debemos
asegurarnos de acabar las sesiones de exposicin en niveles normales de
ansiedad o deseo.
La exposicin a los estmulos ms delicados es conveniente hacerla con
acompaamiento muy calificado: recorridos de la droga, objetos relacionados con
el consumo de la sustancia, etc.

Normalizacin del estilo de vida.


Durante el proceso de tratamiento hay que normalizar las siguientes reas de la
vida del sujeto: familiar, social, pareja, laboral, estudios, etc.
La colaboracin que presta el acompaante en estas reas es promover
progresivamente el acercamiento por aproximacin del paciente a estos temas y
situaciones.

Prevencin de recadas.

El mdulo de prevencin de recadas es fundamental en las dependencias.


Durante el desarrollo del tratamiento se introducen unas serie de encuentros en las
que se recapitulan los logros obtenidos durante la terapia, se habla sobre la
recada, cmo afronta el sujeto este asunto (con excesiva confianza, con miedo,
etc.).
Se elabora un listado con posibles situaciones de riesgo y se buscan alternativas
adecuadas de afrontamiento.

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Intervencin familiar.

La familia es una variable importante cuando se puede contar con ella para el
tratamiento.
Una de sus funciones es permitirnos confrontar los
comportamiento del paciente con el desarrollo del tratamiento.

cambios

en

el

Los primeros encuentros con la familia se focalizan en descatastrofizar y


tranquilizar e incentivar la colaboracin en el tratamiento.
Tambin es importante trabajar teraputicamente con la familia, aunque no es
cierto el prejuicio de que la familia siempre sea disfuncional y tampoco es cierto
que siempre juegue un papel importante ni en el inicio de la drogodependencia ni
en el mantenimiento de la misma.
Es necesario evaluar cada familia sin prejuicios y elaborar un programa de
intervencin de que adapte a sus necesidades particulares reales.

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Actividad del Foro:


Cul es la importancia de la participacin de los acompaantes teraputicos
en el tratamiento de la dependencia?
Qu funciones especficas puede mencionar?

Bibliografa:

Antonio
Luis Maldonado Cervera.
TRATAMIENTO
COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA ADICCION A LA COCAINA. Centro
de Psicologa ALBORAN S.L. Granada. Espaa. Existe versin
electrnica.