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FORMULARIO PARA AUTORIZACION TRANSPORTE RESIDUOS INDUSTRIALES: FECHA: DEBERA PRESENTAR LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES EN CARPETA (PAPEL) Y EN FORMATO DisiTAt (co) 4 1. Antecedentes de la Empresa, sea Persona Natural o Persona Juridica (sociedad) @ quien se dictard la Autorizacion Sanitaria: Nombre de Ta Empresa o Persona Natural RUT_ Empresa Direccion’ ‘Comuna Provincia Representante Legal de Empresa RUT _Representants Legal Teléfono Fijo Correo Electrénico 2, Indicar los Tipos de Residuos Industriales a Transportar siovesrapasies | X | nopeucRosos X__[reuerosos x 3. Declaracién de RESIDUOS a Transportar: Detalle de tos Cantidad | Tipo y Capacidad Retiro 7] Residuo aTransportar_| Kg/Ton/M? | del Gontenedor __| Dfa/ Semanal Mes FORMULARIO PARA AUTORIZACION SANITARIA, ‘TRANSPORTE DE RESIDUOS INDUSTRIALES SEREMI DE SALUD MAULE. A & Origen y Destino de los RESIOUOS A TRANSPORTAR: Tipo de Residues ‘Origen Destino Final 3&5 Antecedentes de la Instalacién o Lugar donde se estacionan elo los méviles: Lugar de Estacionamionto del o os méviles Direccién TTaléfono. Correo Electronica Informe Sanitario : SOLO para Bast ‘Operacior de Empresas o Socled: I 6. Describir las actividaties a realizar y las medidas de contingencias frente a eventuales accldentes o darrames dol residuo transportado. 7. Deseribir los Procedimlento de Manejo de Residuos Peligrosos (Carga — Estibamiente ~ Descarga — Resguardo de Residuos durante ol Transporte 2g 8, Antocodentes do cada vohicul: Marca = Modelo * Afio de vehicula = Patento + Permiso de circulacién al dla (adjuntarfotocopia) = Revisién técnica al dla (adjuntarfotocopla) * Anélisis de gases (adluntarfotocopla) + Seguros de Accldontes (adjuntar Fotocopias) * Fotografia de cada vehiculo (Frontal ~ Lateral ~ Posterior) 9, Caracteristicas de cada Vehieulo: El Vehiculo de Transporte de Residuos debers estar diseflado, construldo y operaido, de modo que cumplan su funcién con plena seguridad, de contener y proteger los rosiduos transportados. > eae a Em | FORMULARIO PARA AUTORIZACION SANITARIA ‘TRANSPORTE DE RESIDUOS INDUSTRIALES ‘SEREMI DE SALUD MAULE 10. Para Personas Naturales 0 Empresas que Transporten Lodos o_Residuos Peligrosos, aplica cumplir los siguientes requis jecfficos: (Articulos 36 al 42 148) p 10-1 Describir los Procedimiento de Manejo de Residuos Peligrosos (Carga ~ Estibamiento ~ Descarga ~ Resguardo de Residuos durante el Transporte). 10.2 Sin perjuicio de lo dispuesto en el Reglamento de Transporte de Sustancias Peligrosas por Calles y Caminos, fjado en el Decreto Supremo N° 298, del 25 de Noviembre de 1994, del Ministero de Transportes y Telecomunicaclones, sélo podran fransportat residuos peligrosos por calles y caminos piblicos las personas ‘naturales 0 juridicas que hayan sido autorizadas por la Autoridad Sanitaria. / 10.3 Dicha autorzacén ue nid de manera expresa ls respectvasistalaciones para la operacién del sistema, serd otorgada por la Autoridad Sanitaria correspondiente l

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