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Problematizando La Noción de Trastorno en El TDAH e Influencia Del Manual DSM
Problematizando La Noción de Trastorno en El TDAH e Influencia Del Manual DSM
Referencia para citar este artículo: Bianchi, E. (2012). Problematizando la noción de trastorno en el TDAH e influencia
del manual DSM. Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niñez y Juventud, 10 (2), pp. 1021-1038.
Problematising the notion of ‘disorder’ with regards to ADHD and the influence of the
DSM manual
· Abstract: In Argentina, health and education professionals with distinctive theoretical and
therapeutic positions, sharply debate issues regarding the diagnosis and treatment of ADHD during
childhood.
*
Este artículo de Revisión de tema forma parte de la investigación de posgrado en curso realizada por la autora desde 2007, Gubernamentalidad,
tecnologías y saberes en torno al ADHD. Una genealogía de las disputas y convergencias de los discursos y prácticas de los profesionales
de la salud, en relación al diagnóstico y tratamiento del ADHD en niños/as en la CABA. El estudio sigue los lineamientos de la investigación
cualitativa, y es financiado con Beca Interna de Posgrado Tipo II, por el Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (Conicet),
Resoluciones D Nº 346/02; 671/04, 2782/08, 1156/10, y 3227/11.
**
Magíster en Investigación en Ciencias Sociales por la Universidad de Buenos Aires. Área de Salud y Población del Instituto de Investigaciones
Gino Germani. Correspondencia: eugenia.bianchi@yahoo.com.ar
· As part of the PhD in Social Sciences’ (UBA) investigation, this research focuses on the
conception and dissemination of ADHD as a childhood behavioral disorder, from the DSM and
different sources, giving special consideration to some characteristics of diagnosis and treatment.
· The methodology is qualitative, based on the analysis of written documents, including
interviews with health and education professionals, specialized journals and books, web pages and
journalistic articles. A Foucauldian perspective is used, centered on the concept of problematization
Key words: ADHD (attention deficit hyperactivity disorder), childhood, problematization, DSM
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).
1. Introducción válido.
En 2007, la Anmat (Administración
En Argentina, profesionales de la salud y Nacional de Medicamentos, Alimentos y
de la educación infantil con diferentes posturas Tecnología Médica) ordenó a los laboratorios
teóricas y terapéuticas, debaten con agudeza en que comercializan los dos fármacos principales
torno al diagnóstico y tratamiento por TDAH en utilizados para el tratamiento del TDAH
niños y niñas. Un hito en la polémica derivada (metilfenidato y atomoxetina) incluir en
de estas tensiones lo constituye la publicación, sus prospectos advertencias, precauciones y
en 2005, del Consenso de expertos del área de contraindicaciones asociadas a los mismos
la salud, dirigido al Ministerio de Salud. El (Anmat 2123/2007).
documento objeta la extensión del diagnóstico Estas conflictivas tienen su correlato en
de TDAH, y la prescripción de fármacos para medios de comunicación, con numerosos
su tratamiento, resaltando sus efectos adversos. artículos periodísticos que abarcan desde
Propone la evaluación de niños y niñas por parte desestimaciones de la especificidad del
de expertos y expertas, el uso de la medicación trastorno (Página/12, 17/10/2006) hasta la
como último recurso, la atención al contexto constatación de su origen genético (Clarín,
familiar y social del niño o niña evaluado, y 1/10/10). Se han publicado libros y revistas
la restricción de la difusión de información en que expresan diferentes posturas, y se realizan
medios de comunicación, habida cuenta de las congresos, jornadas y simposios destinados a
controversias entre profesionales respecto de profesionales, docentes, madres y padres.
la existencia misma del trastorno (http://www. El estudio de los discursos de la salud que
forumadd.com.ar/). tematizan el TDAH, entonces, adquiere tintes
Como respuesta al Consenso de expertos de especial relevancia en Argentina, tomando
-y en lo que se consideraba un intento por en cuenta la coexistencia de las corrientes de
limitar el derecho de los ciudadanos a ser la psiquiatría biológica y el psicoanálisis en las
informados por los medios de difusión masiva-, prácticas de los profesionales (Mantilla, 2010;
otro sitio (http://www.tdah.org.ar/) publicó una Lakoff, 2004).
traducción castellana del original en inglés, del Este escrito lo enfoco en cómo se concibe
Consenso Internacional sobre ADHD, realizado y circula el TDAH como trastorno de la
en 2002, que señala al TDAH como un trastorno conducta infantil, deteniéndome en algunas
(Russo & Venâncio, 2006). Un incentivo contemplan las esferas biológica, psicológica
importante para la adhesión mundial al DSM-III y social, aunque la evaluación no procede por
lo constituyó la afinidad entre el formato de sus confrontación de dichos registros, sino por su
diagnósticos y la investigación experimental, mero apilamiento.
revistiendo esta última especial interés para la
La publicación del DSM-III supuso la
industria farmacéutica.
consolidación de una visión de la salud mental
Desde su III versión, el DSM instala una
basada en los síntomas, y el desplazamiento
articulación particular entre las esferas de la
del paradigma psicosocial predominante
clínica y de la investigación. Una clínica como
hasta entonces en la clínica norteamericana.
la psiquiátrica, que no estaba unificada bajo
un lenguaje común, no podía ofrecer lo que A diferencia de las ediciones anteriores, se
la epidemiología denomina buena fidelidad convirtió en un texto autorizado en salud
interjuicio. mental, aprobado por instituciones clave, como
El DSM, al proporcionar criterios de el Nimh.
inclusión y exclusión de los trastornos, Fue adoptado en escuelas de medicina y
desplaza el eje de las categorías, de la programas de residencia, que lo incluyeron
clínica a la investigación. La formulación de como material para las evaluaciones de
criterios diagnósticos consensuados resultaba graduación. Las agencias gubernamentales y
indispensable también para producir datos compañías aseguradoras lo acogieron porque
fiables. clarificaba el proceso de reembolsos. Y los
Una exigencia fundamental de la agencia investigadores e investigadoras lo incorporaron
reguladora norteamericana FDA (Food & Drug porque -al ofrecer criterios estandarizados-
Administration) hacia la industria farmacéutica habilitaba un mismo lenguaje para emprender
consistió en que los nuevos medicamentos investigaciones transdisciplinarias. La
colocados en el mercado debían estar cientificidad de los criterios volcados en el
precedidos de la presentación de resultados de DSM permitía, además, formular proyectos de
investigaciones que puedan ser replicados, de investigación financiados por el Gobierno.
manera de probar su validez. Las evaluaciones
de eficacia de los fármacos incluían “estudios Las resistencias surgieron de parte de
cuantitativos basados en muestras comparables psicoanalistas freudianos y otras terapias
de pacientes diagnosticados uniformemente, basadas en la palabra, pero tanto ellos como
asignados al azar, y tratados con procedimientos los clínicos e investigadores opuestos a
estandarizados, con resultados juzgados no sólo estas convenciones, fueron progresivamente
por clínicos, sino por observadores imparciales, relegados de las instituciones y sus recursos.
no involucrados en el tratamiento” (Mayes & Habiendo rastreado algunos aspectos de
Horwitz, 2005, p. 256). la formulación e implantación de la noción de
Esta exigencia reforzó la necesidad de un trastorno mental en el DSM, es posible ahora
diagnóstico basado en criterios con fronteras adentrarse en algunas características del TDAH,
definidas, criterios de inclusión y exclusión, desde la perspectiva de las fuentes analizadas.
etc. (Russo & Venâncio, 2003). Entre los
instrumentos que auxilian esta modalidad
diagnóstica, se cuentan los tests y escalas 7. El TDAH como trastorno de la conducta
psicométricas. en la infancia
Finalmente, una característica del DSM-
III y del DSM-IV que aparentemente será De acuerdo con el DSM, el TDAH se
modificada en la V versión -con publicación presenta como entidad patológica con estatuto
planificada para 2013, y orientada a un abordaje propio, diferenciada de otras patologías:
dimensional- es la evaluación multiaxial. Esta esquizofrenia, trastornos generalizados del
se asienta en un diagnóstico con varios ejes, que desarrollo -o TGDs-, trastornos psicóticos en la
infancia, etc., aunque con una alta comorbilidad.
Rev.latinoam.cienc.soc.niñez juv 10 (2): 1021-1038, 2012
http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/cinde/index.html
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Eugenia Bianchi
De acuerdo con estos enunciados, lo que De los documentos surgen al menos dos
designa al TDAH engloba al menos dos entidades de estos factores. Por una parte, el diagnóstico
diferentes. Una de ellas, con base neurológica, de TDAH aparece enmascarando problemas
minoritaria respecto de la totalidad de casos sociales, familiares, vinculares (como violencia,
diagnosticados en niños y niñas, y ponderada abuso, desamparo, etc.), con los que comparte
en ocasiones como la “verdadera”. Y otra, con las manifestaciones conductuales.
una etiología no neurológica, fundamentada Por otra parte, la sintomatología del TDAH
en síntomas y conductas observables, y que se se superpone con la de otros trastornos como
presta a ser “mal diagnosticada”. autismo, psicosis, etc. Y su tipificación admite
Este mal diagnóstico puede deberse a dos además comorbilidad con aquellos, dando pie
posibilidades. La primera, cuando se diagnostica a que se formule al TDAH como diagnóstico
como TDAH conductual un caso que sería de principal, cuando serían esos otros trastornos
origen neurológico. La segunda refiere a casos los que explicarían las conductas observables.
en los que la etiología sintomática oculta o se Esquemáticamente:
superpone a otros factores intervinientes en la
condición.
NEUROLÓGICO CONDUCTUAL
Mal diagnóstico
etiológicas clásicas están limitados. Por eso la Niñez y Juventud, Manizales, 8 (1), pp. 43-
tipificación del TDAH como trastorno es una 65.
construcción de gran eficacia para la circulación Bianchi, E. (2012). ADHD y discursos de
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