Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento

Dirección Nacional de Saneamiento – Oficina del Medio Ambiente

Señalar si el proyecto utilizará dentro de sus actividades de ejecución, operación y

mantenimiento material de préstamo y/o material de extracción que se encuentre en
el área de influencia del proyecto, e indicar el nombre y ubicación de la cantera. De
ser el caso, describirlo de acuerdo a lo siguiente:

Cuadro de material de préstamo y/o extracción

Material de Préstamo y/o Extracción Cantidad Unidad Etapa

2.3.2. Insumos
A. Señale si el proyecto utilizará dentro de sus actividades de ejecución, operación
y mantenimiento insumos químicos. De ser el caso, describirlo de acuerdo a lo
siguiente:

Cuadro de Insumos
Etapa del
Producto Nombre Cantidad Criterio de Peligrosidad
Unidad Proyecto
Químico Comercial
inflamable Corrosivo Reactivo Explosivo Toxico

Nota: Adjuntar MSDS Hoja de Seguridad de las sustancias químicas a usar.

Nota: La información sobre insumos químicos consignada se refiere a la Ley N° 28256 y su reglamento y
modificatorias.

B. Señalar, la forma como los productos químicos van a ser transportados y la

forma de almacenamiento y medidas establecidas para su manipulación.

2.3.3. Efluentes
A. Señalar el caudal del efluente.
B. Señalar las características que tendrá el efluente
 Características químicas
 Características físicas
 Características Microbiológicas
C. Mencionar el cuerpo receptor de los efluentes y la normativa vigente que aplica.
De ser el caso, indicar si se realizará su reusó.
2.3.4. Residuos Sólidos y líquidos
A. Mencionar la clasificación de residuos sólidos, líquidos y peligrosos generados,
indicar las cantidades o volúmenes estimados que se generaran durante la
ejecución, operación y mantenimiento del proyecto. Considerar los residuos
generados por la actividad de la construcción y por los servicios de saneamiento.
2.3.5. Emisiones Atmosféricas.
A. Señalar los equipos y maquinarias que generarán emisiones gaseosas, fuentes
fijas y fuentes móviles durante las etapas de ejecución, operación y
mantenimiento del proyecto
B. Especificar si como parte de la ejecución, operación y mantenimiento del
proyecto se generarán emisiones de material particulado, gases y olores (de ser
el caso).
2.3.6. Generación de Ruido
A. Señalar las fuentes de generación de ruido y el nivel de decibeles previstos
durante la ejecución, operación y mantenimiento del proyecto.
2.3.7. Generación de Vibraciones
A. Señalar si se generará vibraciones durante la ejecución, operación y
mantenimiento del proyecto o actividad, indicar las fuentes de generación, su
intensidad, duración y alcance probable. (de ser el caso).

III. Marco Institucional y Legal

3.1 Marco Institucional:

A. Describir el marco institucional que se circunscribe al proyecto.
B. Describir las certificaciones, licencias o permisos que requiere el proyecto para su
ejecución, operación y mantenimiento.
(*) Si el proyecto clasifica como Declaración de Impacto Ambiental (DIA) – Categoría I, se realizará un mayor desarrollo.
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3.2 Marco Legal:

A. Describir el marco legal que debe cumplir el proyecto para su ejecución, operación y
mantenimiento.

IV. Aspectos del medio físico, biótico, social, cultural y económico (Línea Base)
A. Efectuar una caracterización del medio físico, biótico, social, cultural y económico del ámbito
de influencia del proyecto.
B. Describir el Área de Influencia Directa (AID) y el Área de Influencia Indirecta (AII) del
proyecto (adjuntar plano que visualice las AID y AII). Adjuntar galería fotográfica.
C. Mencionar si el proyecto se ubica dentro de los límites o zona de amortiguamiento de una
Área Natural Protegida (ANP), Área de Interés Ambiental de nivel local o regional. De ser el
caso describirlo y adjuntar plano general donde se muestre su delimitación con respecto al
área de influencia del proyecto. Mencionar si el proyecto se emplaza dentro de una zona de
interés monumental o arqueológico.
D. Mencionar si existe conflicto con la población o propietarios particulares con respecto a la
ubicación de los componentes del proyecto. Mencionar el nivel de aprobación o rechazo de
la población con respecto a la ejecución del proyecto. Explicar las causas de esta aprobación
o rechazo por parte de la población. Mencionar si existe algún tipo de acuerdo que se halla
suscrito con la población con relación al proyecto (de ser el caso adjuntar documentos que lo
sustenten).
E. Mencionar la distancia aproximada entre los componentes del proyecto y las viviendas más
cercanas.
F. Mencionar los fenómenos naturales comunes que podría ocurrir en la zona de
emplazamiento del proyecto.

V. Descripción de los posibles impactos ambientales

En base en la información desarrollada en los ítems anteriores, señalar los principales impactos
ambientales y sociales que se estima generará el proyecto.

Identificación de Posibles Impactos Ambientales

ETAPAS DEL IMPACTO IDENTIFICADO SOBRE EL MEDIO

ACTIVIDADES
PROYECTO FÍSICO BIOLÓGICO SOCIOECONÓMICO
EJECUCIÓN
OPERACIÓN
MANTENIMIENTO
CIERRE DE EJECUCIÓN
ABANDONO

VI. Plan de Participación Ciudadana (PPC) (*)

El titular deberá elaborar el “Plan de Participación Ciudadana”, tomando en consideración lo
establecido en el Título IV del Decreto Supremo N° 002-2009-MINAM y el D.S. 015-2012-
VIVIENDA Reglamento de Protección Ambiental para proyectos vinculados a las actividades de
Vivienda, Urbanismo, Construcción y Saneamiento, según corresponda. Adjuntar actas y/o
acuerdos.

Deberá también:
 Establecer las responsabilidades de la implementación del Plan de Participación Ciudadana.
 Presentar el cronograma de desarrollo de actividades del Plan de Participación Ciudadana.
 Detallar las características de los mecanismos seleccionados.
(*) Si el proyecto clasifica como Declaración de Impacto Ambiental (DIA) – Categoría I, se realizará un mayor desarrollo.
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Mecanismos de participación ciudadana exigibles y alternativos

MECANISMOS EXIGIBLES MECANISMOS ALTERNATIVOS

INSTRUMENTO
DE GESTIÓN Audiencia Talleres Avisos Buzones de Comités Comités Encuesta Entrevista Reuniones
AMBIENTAL Pública Participativos o Sugerencia y de de de Informativas
Paneles Observaciones Gestión Vigilancia Opinión
Ciudadana
Declaración de
Impacto
Ambiental (DIA)
Estudio de
Impacto
Ambiental semi
detallado (EIA-sd)
Estudio de
Impacto
Ambiental
detallado (EIA-d)

De aplicar otros mecanismos, deberá señalarlos.

VII. Medidas de prevención, mitigación, remediación y compensación (*)

Señalar las medidas a implementar para mitigar los impactos ambientales identificados.

Medidas de prevención, mitigación, remediación y compensación

MEDIDAS DE PREVENCIÓN, MITIGACIÓN, REMEDIACIÓN Y COMPENSACIÓN DE

ETAPAS DEL IMPACTOS AMBIENTALES
PROYECTO IMPACTO ACTIVIDAD TIPO DE MEDIDA AMBITO DE
RESPONSABLE
IDENTIFICADO CAUSANTE MEDIDA PROPUESTA APLICACIÓN
EJECUCIÓN
OPERACIÓN
MANTENIMIENTO
CIERRE DE
EJECUCIÓN
ABANDONO

VIII.Programa de Manejo de Residuos Sólidos y líquidos (*)

Desarrollar un Programa de Manejo de Residuos Sólidos, Líquidos y peligrosos, de acuerdo con
la clasificación de residuos sólidos generados.
A. Establecer el objetivo del programa.
B. Establecer la estrategia general del programa considerando la minimización, reutilización y
reciclaje.
C. Determinar el procedimiento para el manejo considerando lo siguiente: Recolección de
residuos, segregación y registro del volumen de los residuos generados; almacenamiento,
transporte de residuos, disposición final y monitoreo.
D. Establecer la responsabilidad del cumplimiento del Programa de Manejo de Residuos
Sólidos y Líquidos, en cada una de las etapas del Proyecto.

IX. Programa de Seguimiento y Control (*)

Desarrollar un Programa de Seguimiento y Control para las medidas de mitigación establecidas,
durante cada una de las etapas del proyecto, así como un Programa de Monitoreo, de ser el
caso, para la calidad del aire, calidad de los cuerpos de agua, calidad del agua para consumo
humano, calidad del efluente, entre otros, que permitan verificar el cumplimiento de la legislación
nacional correspondiente.

X. Plan de Contingencia (*)

A. Identificar los riesgos previsibles a los que esta expuesto la ejecución, operación y
mantenimiento del proyecto dentro de su área de influencia.

(*) Si el proyecto clasifica como Declaración de Impacto Ambiental (DIA) – Categoría I, se realizará un mayor desarrollo.
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