ABSCESO HEPÁTICO

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD

“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”

Titular del curso:

• Dr. Rafael Blanco de la Vega Pérez

Coordinador del curso:

• Dr. Edwin Hernandez Morales

Expositor:
• Dr. Humberto Azuara Jiménez R2MU
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OBJETIVO

• Revisión del abordaje del paciente que

desarrolla un absceso hepático, así como
sus causas, complicaciones y tratamiento,
en relación a recomendaciones y Guías
Clínicas Actuales.
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INTRODUCCIÓN

• El absceso hepático se define como una colección de material

supurativo dentro del parénquima hepático, causada por la
invasión y multiplicación de microorganismos.

• Su etiología puede ser bacteriana, parasitaria (esencialmente

amebiana), mixta (superinfeccion piogenica de un absceso
parasitario), o mas raramente de origen micotico.

The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.
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HISTORIA
• Hipócrates (460-370 a.n.e.) Descripción del 1er caso.
• Galeno (131-201 a.n.e.) creía que las alteraciones intestinales y el absceso
hepático tenían el mismo origen.
• Koch en 1886, en Egipto, estudió 5 casos de disentería, 2 de ellas
complicadas con absceso hepático.
• Esteban Kartulis en 1887, demostró la presencia de amebas en un grupo
de enfermos que padecían de lo que entonces se conocía como absceso
hepático tropical.
• En el principio del siglo XIX Bright sugirió que la ameba podía contribuir
en la formación del absceso hepático.
• Fitz y Dielafoy enfatizaron la importancia del origen intraabdominal de la
infección (bacteriana), en la patogenia del absceso hepático.
• Oschner y De Bakey disertaron sobre el absceso hepático amibiano y
piógeno en 1938 y 1943.

Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal
operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.
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FACTORES DE RIESGO

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ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

• El absceso hepático piógeno (AHP) es el resultado de una

infección bacteriana del parénquima hepático, con infiltración
posterior por células inflamatorias y formación de una colección
de pus.

• Los AHP suelen localizarse preferentemente en el lóbulo derecho,

como consecuencia del mayor flujo sanguíneo. Las lesiones
pueden ser únicas o múltiples, siendo esto determinado, en parte,
por el mecanismo etiopatogénico

Abscesos hepáticos piógenos, Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(3): 156-163.
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INCIDENCIA

Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters
JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78.
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ETIOLOGIA

Patología biliar: 35- 45% de todos los abscesos.

• Neoplasias: 40% de los piógenos..
• Inmunosupresión
• Deterioro nutricional
• Colangitis: presente en 50% de los casos.
• Litiasis intrahepática.

Patología intestinal: 20% de los piógenos.

• Bacteriemia transitoria.
• Perforación intestinal
• Apendicitis, diverticulitis, neoplasias de colon.
• Neoplasias primarias o metástasis - colonización.

Criptogenicos: 35% de los casos.

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ETIOLOGIA
Extensión por contigüidad:
• Colecistitis gangrenosa
• Ulceras perforadas
• Absceso subfrenico

Trauma:
• Infección de hematomas
• Infección de tejido necrótico
• Procedimientos ablativos (neoplasias)

Embolización arterial:
• Drogas intravenosas
• Cateterismos
• Procedimientos odontológicos

Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal
operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.
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ETIOLOGIA

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ETIOLOGIA

Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters
JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78.
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ETIOLOGIA

Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal
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PATOLOGÍA

La fuente del absceso es predecible en base al numero, localización y

tamaño:

Grandes y solitarios Bilateral:

• Portal • Arterial 90%
• Traumático • Biliar
• Criptogénico • Fúngico

Múltiples y pequeños Lóbulo Derecho:

• Biliar • Intraabdominal (VMS)
• 63% Lóbulo Derecho.
• 14% Lóbulo Izquierdo
• 22% bilobar.

Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal
operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.
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CUADRO CLÍNICO

Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters
JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78.
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LABORATORIOS

Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters
JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78.
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IMAGENOLOGÍA

Rx. Tórax:

Presentan alteraciones en el 50% de los

afectados:
• infiltrado basal.
• derrame pleural.
• atelectasias planas.
• elevación del hemidiafragma derecho.

Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters
JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78.
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IMAGENOLOGÍA

USG Abdominal:

• Detecta lesiones mayores de 1 cm

hasta en el 90% de los casos.
• Bajo costo y sirve como guía en la
punción - aspiración de los mismos.

•Desventajas:
- No visualiza el domo del lóbulo hepático
derecho
- No detecta abscesos microscópicos
múltiples, tampoco abscesos pequeños
en hígado graso.
- Es operador dependiente.

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IMAGENOLOGÍA

TAC:

• Método de elección para detectar

lesiones hepáticas
• Visualiza el hígado en su totalidad.
• TAC con técnica helicoidal trifásica
detecta lesiones de 0.5 cm.
• Permite observar abscesos en hígado
graso y tiene una sensibilidad y
especificidad del 95%.

The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.
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IMAGENOLOGÍA

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical
Infection Society and the Infectious Diseases Society of America, Solomkin JS, et al. Clin Infect Dis. 2010.
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TRATAMIENTO
Drenaje Percutáneo:

• Tasa de éxito: 80-87%.

Considerar falla:
- si no hay mejoría del
cuadro
- Condición empeora luego
de 72 horas del drenaje.
- Si el absceso recurre a
pesar de un adecuado
drenaje inicial.
- Considerar insertar un 2º
catéter de drenaje.

Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341.
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TRATAMIENTO

Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341.
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TRATAMIENTO

Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341.
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TRATAMIENTO

Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341.
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TRATAMIENTO

Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341.
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ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO

• • Manifestación extra intestinal más común de la amebiasis

(Entamoeba histolytica)
• • Infesta casi al 10% de la población mundial, aproximadamente
40 a 50 millones de personas al año.
• Es una de las causas más frecuentes de muerte por parasitosis en
el mundo en países subdesarrollados.
• Ocurre en el 3 a 7 % de los pacientes con amebiasis.

Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil: 142–170.
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EPIDEMIOLOGÍA

• En México, a pesar de que ha disminuido, la amibiasis continúa

manteniéndose entre las primeras causas de morbilidad; en el
2003 ocupó el quinto lugar, y el sexto lugar en el 2008.
• En el año 2014 el 56.03% de los casos de amibiasis intestinal
correspondió a mujeres y 43.97% a hombres, en cambio los
abscesos hepáticos amibianos son más frecuentes en hombres
que mujeres en una relación de 3 hombres por 1 mujer.
• Posee una alta mortalidad en pacientes lactantes y menores de 5
años y es más frecuente en hombres mayores de 45 años.

MC. Elba G. Rodríguez Pérez, Parasitología médica, 1ª Ed. 2014, Edit. Manual Moderno: 13–33.
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MORFOLOGÍA

MC. Elba G. Rodríguez Pérez, Parasitología médica, 1ª Ed. 2014, Edit. Manual Moderno: 13–33.
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CICLO BIOLOGICO

Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil: 142–170.
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FISIOPATOLOGÍA

• La ruta de acceso es por el sistema

venoso portal o por extensión directa o
diseminación linfática a partir de la
mucosa colónica.
• Inicialmente los trofozoítos se agrupan
en focos rodeados de células
inflamatorias.
• Luego hay formación de granulomas
con necrosis de licuefacción central y
fibrosis periportal.
• Finalmente se constituye la cavidad
donde los trofozoítos se encuentran en
la periferia y el contenido es un líquido
espeso color chocolate.

Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil: 142–170.
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FISIOPATOLOGÍA

Después de la infección, el
quiste de la amiba pasa a
través del tracto
gastrointestinal y se
convierte en trofozoíto en el
colon; puede invadir la
mucosa colónica y producir
las típicas úlceras en “botón
de camisa”.

Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil: 142–170.
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FISIOPATOLOGÍA

Amebomas: Estas lesiones

presentan un engrosamiento
fibroso de la pared intestinal
que impide la salida de las
amibas a la luz intestinal.
Los trofozoítos quedan
dentro de estas lesiones, en
donde, debido a la actividad
de la inmunidad celular, hay
linfocitos T, macrófagos,
células gigantes, por lo que
son consideradas como
lesiones granulomatosas.

MC. Elba G. Rodríguez Pérez, Parasitología médica, 1ª Ed. 2014, Edit. Manual Moderno: 13–33.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal
operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.
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LABORATORIALES

Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal
operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.
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IMAGENOLOGÍA
Rx. Tórax:

• infiltrado basal.
• derrame pleural.
• atelectasias planas.
• elevación del hemidiafragma derecho.

Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil: 142–170.
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IMAGENOLOGÍA

El ultrasonido hepático es el
procedimiento inicial de elección y el
más económico;
cuenta con la mayor utilidad global,
pues, además de poder diagnosticar
o descartar enfermedad biliar
asociada, es capaz de detectar casi
100% de los AHA, aunque puede
fallar en la detección de algunos
abscesos del lóbulo derecho.
El aspecto habitual de estas lesiones
es una imagen hipoecoica,
redonda u oval, sin ecos de pared.

Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil: 142–170.
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IMAGENOLOGÍA
La TAC es el método más seguro de diagnóstico, notablemente superior
en su rendimiento al USG. En la tomografía las lesiones regularmente
aparecen como imágenes bien definidas y de baja densidad.
El estudio está indicado cuando existe duda diagnóstica, por sospecha
de proceso neoplásico, así como en los estadios tempranos del absceso
o en caso de complicaciones.

Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil: 142–170.
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TRATAMIENTO

Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil: 142–170.
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TRATAMIENTO

Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical
Infection Society and the Infectious Diseases Society of America, Solomkin JS, et al. Clin Infect Dis. 2010.
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TRATAMIENTO

Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil: 142–170.
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COMPARATIVA

Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal
operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.
 BIBLIOGRAFÍA
1. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational
Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.
2. Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the
Alimentary Tract. Peters, JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th
Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78.
3. Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In:
Maingot´s abdominal operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW, 12th Ed.
Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.
4. Abscesos hepáticos piógenos, Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(3): 156-163.
5. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and
children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases
Society of America, Solomkin JS, et al. Clin Infect Dis. 2010.
6. Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed.
2011, Edit. Alfil: 142–170.
7. MC. Elba G. Rodríguez Pérez, Parasitología médica, 1ª Ed. 2014, Edit. Manual Moderno:
13–33.
8. Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5):
334–341.
 “Los antiguos mexicanos trataban los
abscesos hepáticos
mediante drenaje percutáneo con agujas
de maguey.”
Códice Durán.