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PERSISTENCIA DEL

CONDUCTO
ONFALOMESENTÉRICO
KARLA DUARTE MANTILLA
EMBRIOLOGIA
se
se enrolla
enrolla y
y forma
forma el
el tubo
tubo
Ectodermo neural que dará origen al
cerebro y médula espinal.
con rápido crecimiento del
Pared abdominal se forma tracto gastrointestinal que
En la 5ª semana de el intestino vuelve
porael
la plegamiento de las
se enrolla en la cara fuera
emigra de la cavidad
El alantoides conecta el
gestación cavidad abdominal rotando se termina de formar asídando
el origen al
Entre las semanas 10 y 12 Embrión
Embrión está
está yformado por
fijándose
formado capas embriogenómicas,
Endodermo
por en su posición Endodermo ventral abdominal
ventral dando origen al
cordón umbilical. a través
ombligo del
con anillo
el seno
Durante la 3ª y 4ª semana una capa trilaminar tubo intestinal. urogenital
umbilical primitivo
de definitiva;
de gestación
gestación (ectodermo,
(ectodermo, mesodermo
mesodermo y y
endodermo).
endodermo).

capa
capa visceral
visceral que
que cubrirá
cubrirá
el
el intestino
intestino
Mesodermo: mantiene
en
en las
las caras
caras laterales
laterales se
se
que es la parte ventral de la ambos
ambos tubos
tubos juntos,
juntos, el
el divide en
cloaca oformado porpor
futura vejiga, la reflexión neural y el intestinal capa parietal que migra a
quedando un cordón
lo generalentre el amnios
se oblitera a y el cada lado para unirse en
fibroso, EL URACO la
la línea
línea media
media yy formar
formar la
la
nivelectodermo,
del ombligo a por el que pasan
la 15ª formando el cordón umbilical pared anterolateral del
semana el alantoides, los
además primitivo. abdomen
vasos umbilicales y el
conducto vitelino
CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO

Es una estructura que permite la comunicación


entre el saco vitelino y el intestino primitivo durante
el desarrollo del embrión y lo provee de nutrición
hasta que la placenta se termina de establecer.

En condiciones normales se cierra hasta


desaparecer completamente entre las semanas 5ª
y 7ª de vida intrauterina.

Alteraciones en la regresión pueden llevar a


diferentes patologías
Anomalías del conducto
onfalomesentérico
EPIDEMIOLOGÍA

Las malformaciones del tracto gastrointestinal abarcan un 6% de las anomalías


congénitas.

La persistencia del conducto onfalomesentérico y la del uraco constituyen las


malformaciones congénitas más frecuentes de la región umbilical.

El divertículo de Meckel es la lesión más común, ocurre en el 2% al 4% de las


personas, y representa el 98% de estas anomalías.

La permeabilidad completa del conducto onfalomesentérico es extraordinariamente


rara y son muy pocos los casos que aparecen documentados en la bibliografía.
Permeabilidad
Un conducto onfalomesentérico
completa da comopersistente
resultado el enconducto
el ombligo
El conducto medio
onfalomesentérico
sin conexión intestinal permeable
queda conectacon cierre
como resultado en
directamente los extremos
un pólipo
el ombligo
El
con tejido
umbilical
umbilical:
el e
íleonpersistente
ileal
es un del
terminal. Esto
pequeño en
conducto el íleon,
remanente
puede
Cordón fibroso persistente entre el ombligo sin
provocar
de la conexión
onfalomesentéricoun elcon
da ylugar
drenaje dela
unel ombligo,
quiste
puede da
del como
conducto
mucosa intestinal o gástrica
ombligo. Estos
íleon, bebés
provocar resultado el divertículo
onfalomesentérico. Debido
en elparecerán
a menudo ombligo.
obstrucción del De unde los
a
color
tener
intestino que
dos extremos
Meckel.
"estoma"
brillante rojo
en el están
cereza, fijos,
ombligo esto
quedespuéspuede
de laprovocar
es mucosa del
separaciónuna del
ileo protruida
delgado
obstrucción del intestino delgado si las asas intestinales se
cordón. simular un granuloma umbilical
y puede (falta de respuesta
retuercen alrededor del quiste.
a un tratamiento con nitrato de plata).

Clínica: al llorar o hacer esfuerzos en el recién nacido


se observan secreciones por el ombligo, de aspecto
fétidas, oscuras y espesas.
No remiten a pesar del tratamiento con nitrato de plata.
Diagnostico y tratamiento
El diagnóstico
preciso se
Ecografía:
confirma
evalua la
hasta que se
presencia de si es no estudio de
fistulografía realiza la
un quiste, definitiva contraste 
cirugía y se
fístula o un
defina la
cordón
anatomía del
ombligo.

La escisión quirúrgica se realiza para todos los remanentes sintomáticos del


conducto onfalomesentérico o remanentes como bandas fibrosas o quistes que
ponen al paciente en riesgo de obstrucción intestina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y
COMPLICACIONES
PRINCIPALES DX
Complicaciones
DIFERENCIALES
• Granuloma umbilical • Infección del ombligo
• Hernia umbilical • Dermatitis periumbilical
• Persistencia del uraco • Sangrado de la mucosa
• Onfalocele intestinal
• Gastroquisis • Estrangulación ileal
• Infarto del intestino y
obstrucción intestinal.
Diverticulo de Meckel
Defecto embriológico, que deriva de un cierre incompleto del conducto vitelino
(onfalomesentérico).

• La prevalencia aumenta en los


Definido como un divertículo verdadero, al estar compuesto por todas las capas niños que nacen con una
histológicas de la pared intestinal. malformación importante del
ombligo, tracto digestivo, sistema
nervioso o el sistema
Se presenta de forma asintomática y su hallazgo se da de forma incidental
durante laparotomías exploratorias, autopsias o cuando se presentan cardiovascular.
complicaciones.

El sangrado digestivo bajo (SDB) es su manifestación clínica más frecuente; sin


embargo, se ha presentado, de forma menos habitual, como obstrucción o
perforación intestinal, intususcepción, hernia, inflamación, incluso anemia por
deficiencia de hierro.
Clínica
Asintomática, sus manifestaciones clínicas se presentan en un 2% de los pacientes y pertenecen
a complicaciones.
Adulto con Varios estudios
Se considera una anemia por han demostrado
El trauma
causa rara de deficiencia de que un 5,8 % de
abdominal cerrado
dolor abdominal, hierro como único los pacientes con
que provoque
debe ser síntoma, sin enfermedad de Pacientes con
sangrado del DM
considerado como evidencia de Crohn, a los hernias internas
Presentaciones es una opción
diagnóstico sangrado; debe cuales se les ha que presentan DM
inusuales quirúrgica
diferencial, sobre ser considerado realizado una (Nastos et al.,
infrecuente
todo en niños en casos donde la hemicolectomía, 2017).
(Chowdhury,
alrededor de los 2 endoscopia, tanto han tenido como
Alenazi y Alharthi,
años (Neuman, alta como baja, hallazgo incidental
2018).
2019). tiene resultados el DM (Kang et al.,
negativos 2019).
Diagnostico
Hallazgo incidental durante algún estudio de imagen, laparotomías o laparoscopia.
Alta sospecha clínica en los siguientes casos:
• SDB indoloro.
• Intususcepción, particularmente la intususcepción recurrente o atípica.
• Sintomatología que mimetiza apendicitis, haciendo énfasis en los pacientes con previa
apendicectomía.
A partir de la presentación de un paciente con sangrado digestivo

• Pacientes hemodinámicamente estables: Scan de Meckel, arteriografía, enteroscopia con doble


balón y la cápsula endoscópica
• Pacientes hemodinámicamente inestables: Exploración abdominal

La radiografía simple de abdomen y los estudios contrastados pueden


ayudar a establecer la etiología

En los casos que la clínica señala una obstrucción intestinal, la tomografía


axial computarizada (TAC) es el proceso preferido.
Diagnostico diferencial
Sangrado digestivo Obstrucción intestinal Dolor abdominal

• Diverticulosis • Adherencias • Apendicitis


• angiodisplasia • hernias • intususcepción,
• hemorroides • volvulus • hernia inguinal incarcerada
• isquemia • carcinomatosis peritoneal • enterocolitis necrotizante
• telangiectasias inducidas • endometriosis • constipación
por radiación • malformaciones congénitas
• infección (salmonelosis, • neoplasia
shigelosis, campylobacter, • intususcepción
E. Coli) • cálculos biliares
• enfermedades • heces
inflamatorias intestinales
• cuerpo extraño
• úlceras
• parásitos
• pólipos adenomatosos
• carcinoma
Tratamiento

Restricción de alimentos vía Colocación de accesos


oral en pacientes que intravenosos periféricos, así
Caso sintomático Pacientemanifestaciones
asintomático
Manejo de las
clínicas:
presentaban sangrado,
aunque se ha demostrado
como la administración de
fluidos y electrolitos, en caso
que conlleva mayores necesario (Javid y Pauli,
complicaciones. 2019).
Principal desventaja es el
Diagnosticado incidentalmente en
Diverticulectomía simple
Se realiza mediante un
corte con grapadora
• se recomienda no realizaren la selectiva
resección
riesgo de dejar mucosa
heterotópica en el
estudios de imágenes línea basal del divertículo
paciente
Procedimientos • Manejo controversial
Encontrado durante
Colocación de sonda
quirúrgicos
nasogástrica para una
Inhibidores exploración
de bomba en • Hay autores que sugieren no resecar sin importar la edad
Usualmente
• Otros sugierense reservade todos los divertículosyadetectados,
la resección sea unadebidomasa palpable
a que es común
descompresión en aquellos
pacientes que se manifiesten abdominal:
pacientes con sangrado
Resección
digestivo,segmentaria
se recomienda
encontrar
Manejo
para heterotopía
definitivo
pacientes
amenazan
resección
esgástrica
la vida. que
quirúrgica 
la y, por su potencial para desarrollar complicaciones,
en la base de este, una
como una obstrucción del intestino
evitar delgado
el uso de y de
hidróxido presenten alguna base mayor a 2 cm, o un
intestinal (Javid y Pauli, anastomosis primaria
aluminio. anormalidad al momento riesgo de estrechez
2019). de visualizar el divertículo intestinal.
GRACIAS