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ABORTO.
El aborto provocado constituye uno de los delitos más frecuentes en todo el
mundo, aunque las estadísticas no reflejan toda la realidad de este hecho. En
España, afortunadamente no tiene la gravedad que en otros países aunque no faltan
voces que señalan un IIwremento en el número de mujeres asistidas por procesos
ginecológicos muy sospechosos de tener ese origen. La mayor eficacia do las actuales
terapéuticas anti infecciosas, que ha disminuido la gravedad de las complicaciones de las
maniobras abortivas puede ser un factor de desconocimiento de la frecuencia real del
aborto provocado.
De ordinario el aborto criminal obedece a causas económicas y sociales y sobre
todo, a la llamada IIcalisa honorisll, es decir, el deseo de impedir que, con la
gestación, se haga ostensible y pública una relación sexual ilícita: por ello es
especialmente frecuente entre mujeres solteras, viudas o separadas de sus maridos.
Cuando .el aborto lo realiza una mujer casada suelen predominar los motivos económkos,
por lo que abundan más entre las clases sociales humildes. Pero lo que más nos
interesa conocer son los medios materialmente empleados o las técnicas puestas en
práctica de ordinario para la provocación del aborto. Es clásico divididos en tres
grandes variedades: medios mecánicos, medios físicos y medios tóxicos.
Medios mecánicos
No haremos más que citar dentro de este grupo ciertos procedimientos, a los que la
fama popular ha acreditado, aunque la realidad carecen de una acción abortiva directa, por
lo que sólo conducen a la expulsión del feto en ciertas mujeres predispuestas:
a. Los enemas de líquidos calientes son capaces de actuar por' vía refleja sobre
el útero al irritar el intestino grueso. Esta acción de ordinario muy escasa, por lo que
sólo podrían provocar el aborto do modo excepcional.
b. Los baños, ya locales, ya generales, merecen aún menos que los anteriores su forma
popular como abortivos.
c. Lo propio puede decirse de las sangrías, a las que en otros tiempos se recurrió, sin
resultados generalmente.
d. Las excitaciones mamarias fueron recomendadas por SCAZONI corno
Para su estudio debemos considerar el lugar de acción de cada uno de ellos, lo que
nos permite hacer tres apartados:
a. Que actúan sobre la vagina y superficie externa del cuello
Diversos procedimientos, muchos de ellos inspirados en prácticas ginecológicas, han
sido utilizados para provocar el aborto actuando sobre la vagina y superficie externa
del cuello. Deben citarse entre ellos el taponamiento vaginal que sólo es
eficaz si se hace muy apretado con lo que puede dar lugar a lesiones
vaginales. Mayor trascendencia tienen las cauterizaciones del caello
uterino. De momento omitimos las duchas vaginales calientes que
estudiaremos entre los medios físicos.
b. Que actúan sobre el conducto cervical
Están aquí comprendidos los procedimientos que tienden a dilatar el
conducto cervical, estimulando así la iniciación de contracciones uterinas.
También siguiendo las pautas de la tocurgia se han utilizado los tallos de
laminaria y las esponjas preparadas e incluso las maniobras digitales.
Tienen el grave peligro de las infecciones puesto que los abortadores a
menudo desconocen u olvidan las normas de la asepsia.
c. Que actúa sobre el contenido del útero
Abarca este apartado los casos más graves, por las consecuencias que de
ellos se derivan. La acción mecánica se lleva a cabo en el interior de la
cavidad uterina, para alcanzar la cual pueden producirse graves lesiones y
su objetivo suele ser: la simple punción de las membrana, su
desprendimiento y el vaciamiento uterino: alguna vez la muerte directa del
embrión.
1. Punción de las membranas: Como instrumento punzante se han
utilizado gran variedad de objetos, la mayoría de ocasión tales como tallos
metálicos, agujas de hacer calceta, alambres, varillas, horquillas de
peinado, tijeras finas y también tallos de madera, mondadientes , plumas de
ave, sondas. Histerómetros, etc, El único requisito que han de satisfacer es
tener la necesaria longitud y una consistencia suficiente para franquear el
cuello. Pero, como se comprende, el peligro de seguir falsas vías, operando
como es ordinario a ciegas, es muy grande, por lo que se producen muy a
menudo lesiones; éstas se convierten a veces en puerta de entrada de
infecciones.
Según TARDIEU es posible desgarrar las membranas con el dedo cuando
el útero se halla muy bajo y el cuello está entreabierto.
2. Desprendimiento de las membranas: Es ésta una técnica muy usada
por los abordadores profesionales, los cuales recurren a uno de estos
medios:
MEDIOS FÍSICOS
En realidad no hay una diferenciación neta entre estos procedimientos y los
anteriores puesto que en último extremo la mecánica es una parte de la Física.
Pero la tradición mantiene esta división que viene justificada por Ciertas
peculiaridades de acción. Huelen comprenderse como procedimientos físicos,
la aplicación de calor, la acción de la electricidad y de los rayos roentgen.
1. El calor
Se aplica en general bajo la forma de duchas vaginales calientes que actúan
sobre el cuello uterino y más raramente como lavados intrauterinos. Como
hemos ya citado, también se han utilizado con este fin los enemas calientes y
hasta
muerte. De ahí que hayan sido adoptados en algunos países con objeto
terapéutico para aquellos casos en que esté contra indicada la intervención
quirúrgica y sobre todo si se considera necesaria una castración que impida
posteriores embarazos: tratándose de mujeres jóvenes dicha castración no
suele ser definitiva. El aborto sólo puede llevarse a cabo con este medio
hasta el cuarto mes; más adelante fracasa y produce lesiones fetales de
índole teratológica.
Para obtener el aborto hay que suministrar al útero grávido cerca del 50'60
de la dosis eritema con un aparato perfectamente calibrado. La expulsión
del feto se produce en general a las cuatro semanas. Si no se logra suele
repetirse la irradiación antes de que el embarazo llegue a la 16 semana.
No está totalmente aclarado el mecanismo de acción de los rayos roentgen,
Parece ser, sin embargo que lo fundamental es una acción directa sobre el
feto, que moriría: aunque no puede excluirse la provocación sin ultanea de
lesiones en las túnicas mucosa muscular del útero. Para otros autores en
cambio, la acción de los rayos roentgen sería indirecta, por alteraciones en
la función ovárica (atrofia del cuerpo lúteo verdadero, excitación folicular u
otras menos conocidas). Si no se produce el aborto pueden originarse
malformaciones fetales como efecto de las radiaciones.
MEDIOS TÓXICOS
Es muy antiguo el empleo de sustancias químicas como abortivos.No obstante.
Hoyes bien conocido que no existe ningún fármaco, ningún producto químico, sea
cualquiera su procedencia y composición que introducido en el organismo a dosis
conveniente sea capaz de producir como efecto constante la interrupción del
embarazo ejerciendo una acción selectiva sobre el útero sin producir lesiones de
otros órganos y sin acompañarse de un síndrome morboso general muy grave.
MECANISMO
GENERAL DE ACCIÓN DE LOS ABORTIVOS TÓXICOS
Aunque los párrafos anteriores reflejan el escepticismo que sobre la acción
abortiva de las sustancias químicas reina entre los médico 'Legistas, tal
escepticismo se refiere a una actividad abortiva directa y específica. Pero no cabe
DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES
UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS
ESCUELA DE DERECHO
Administración oral
Los abortivos administrados por vía oral suelen producir el aborto por uno
de estos cuatros mecanismos:
a. Dando lugar a la muerte del feto, bien por paso del fármaco a través de
la placenta produciendo lesiones fetales que conducen a su muerte y
subsiguiente expulsión, o bien porque originen modificaciones circulatorias
que comprometen la nutrición del feto y dan lugar a la muerte de éste.
b. Produciendo el desprendimiento del huevo que, convertido en cuerpo
extraño, es expulsado en un segundo tiempo de la matriz. Generalmente se
origina tal resultado como consecuencia de modificaciones sanguíneas o
vasculares que tienen como consecuencia la producción de hemorragias
uterina, bien en la caduca o retroplacentarias de desinsertan el huevo.
c. Mediante la estimulación de contracciones uterinas, ya por excitación de
los centros automáticos que se encuentran en el útero, ya por estimulación
de los centros medulares. Este último mecanismo puede tener lugar por
influjo directo sobre tales centros medulares del tóxico, o por acción refleja
sobre todo por irritaciones de punto de partida gastrointestinal o renal.
d. Por último,el aborto puede ser consecuencia, exclusivamente de una
intoxicación total del organismo, en cuyo cuadro se inscribe , como una
manifestación parcial, la expulsión del huevo.
2. Aplicación local
En cuanto a los venenos que en sustancian o en solución se ponen en
contacto directo con las partes sexuales, administrándolos localmente, su
mecanismo de acción corresponde a una de estas eventualidades.
a. Que den lugar a una acción irritativa local sobre las mucosas de los
órganos genitales.
1. VENENOS MINERALES
Los tóxicos de origen mineral son actualmente causa de e8casísimo
número de intoxicaciones abortivas. No obstante, como siguen siendo
usados como venenos, no es raro que se produzcan abortos como
consecuencia indirecta de una intoxicación general de etiología dolosa,
suicida o accidental.
Los principales tóxicos de este grupo para los cuales se conocen ejemplos
de su uso como abortivos internos son:
Fósforo
El fósforo blanco estaba muy extendido como aborto antes de prohibir la
fabricación de las cerillas fosfóricas. También era usado en sustancia, en
cuyo caso bastan 8 miligramos para producir el aborto. De las cerillas
fosfóricas se usaba una infusión de las cabezas, casi siempre en leche. En
todo caso se origina ha un grave envenenamiento de la madre, que en la
mayor parte de las ocasiones conducía a la muerte.
Arsénico
Han Sido descritos algunos casos de envenenamiento por el anhídrido
arsenioso y otros preparados arsenicales, administrados por via oral y
también aplicados por la vagina, con fines abortivos. Un empleo combinado
del fósforo y del arsénico para producir el aborto ha sido observado a
menudo, según las referencias de la literatura.
Mercurio
Es excepcional la ingestión con fines abortivos del mercurio metálico.
Relativamente mas frecuente es la provocación de abortos por su derivado , y
especialmente por el sublimado corrosivo. Pero los envenenamientos mortales
de origen abortivo por sales, mercuriales son mucho más frecuentes a
consecuencia de la introducción de pastillas de sublimado o de oxianuro de
mercurio en la vagina: en muchos casos más bien se trataba de prácticas
anticoncepcionales. Plomo
Ciertos preparados de plomo, como el blanco de plomo o cerusa, el pulimento
para la plata. El acetato de plomo, el diaquilón u ole ato de plomo y las píldoras
de plomo, han tenido, sobre todo en Alemania del Norte y en Inglaterra , un
cierto renombre como activos abortivos, pero han sido poco utilizados con este
fin en nuestro país. Su acción abortiva parece deberse de modo primordial a la
acción estimulante de las contracciones de la musculatura uterina producida
por el tóxico, pero también al aumento de la presión sanguínea que, a
consecu8ncia de la producción de hemorragias así Facilitadas, daría lugar al
desprendimiento del huevo.
Otros derivados minerales
Otros metales, sales y productos minerales han sido empleados como
abortivos aunque mucho más raramente . Así del antimonio, que químicamente
es tan afín al arsénico, apenas existen comunicaciones de su uso como
abortivo. Los compuestos de bario y do talio contenidos en algunos preparados
modernos raticidas son señalados en algunas estadísticas; estos preparados
son facilitados por' el comercio sin ningún control, por lo que fácilmente puede
ocurrir que encuentren aplicación abortiva; los derivados valiosos son indicados
cada vez más por haber sido utilizados con este fin.
2. ALCALOIDES
El uso de los alcaloides en la práctica del aborto criminal tiene un doble origen.
De un lado deriva de observaciones empíricas, algunas antiquísimas, según las
cuales el aborto seguía a menudo a la ingestión accidental de plantas que
3. GLUCÓSIDOS
a. ACEITES ESENCIALES
Los aceites esenciales o etéreos están presentes en numerosas plantas,
hallándose en mayor cantidad en determinadas partes de ellas. Sus
principios activos, que hallan amplias indicaciones terapéuticas,están
representados por terpenos Y alcánfores.
Los aceites esenciales presentan una muy pronunciada acción irritante.
Introducidos por vía oral a dosis elevadas producen una grave
gastroenteritis, que se acompaña de violentos vómitos, diarrea profusa y
dolores intensos. Es asimismo notable la acción irritante que ejercen sobre
el aparato urinario, La provocación del aborto se considera debida a la
estimulación refleja víscerovisceral, en concomitancia con la acción directa
congestionarte del fármaco sobre las vísceras abdominales Y en particular
sobre el útero.
Los principales vegetales cuyos principios activos son, aceites esenciales y
que han encontrado uso abortivo son los siguientes:
Sabina
Es un arbusto (Juniperus sabina) que pertenece a la familia de las
coníferas, que se cría espontáneamente en las regiones montañosas de
Europa, de la Rusia
Otras plantas
Citaremos aún la acción abortiva del laurel, del alcanfor, de la menta, de la
nuez mosca da, del ajenjo y otras plantas ricas en aceites esenciales, pero
cuya acción es poco eficaz, siendo menos empleados que las anteriores.
7. ABORTIVOS COMPLEJOS
Para terminar con la revisión de las principales sustancias abortivas
utilizadas en casos criminales, debemos hacer mención de la utilización
conjunta de varios de tales abortivos para conseguir un efecto más seguro
aunque ordinariamente se suman también sus efectos tóxicos. Una do las
combinaciones más empleadas es la administración sucesiva de quinina y
hormona hipofisaria posterior. Para la primera es esencial la susceptibilidad
del individuo y no la dosis; pero en combinación, con la pituitrina constituye
al parecer uno de los medios abortivos más eficaces.
Sintomatología del aborto criminal
Una poción clásica en Sexología forense es que el aborto criminal se
caracteriza por tener una evolución desfavorable, por lo que este carácter
serviría para diferenciarlo del aborto espontáneo. Pero, aunque tal cosa
resulte cierta por lo
Datos de probabilidad
Tiene sólo un valor indiciario, pero a veces orientan las investigaciones Y aun
refuerzan el significado de otros hallazgos.
a. Antecedentes
Han de abarcar tanto la faceta médica, como la social, en una información
biopatográfica completa. Comprenden la información sobre el ciclo estral,
enfermedades generales y útero anexiales anteriores, condiciones de vida, de
trabajo y económicas. Etc. Todo lo cual establece de ordinario grandes
diferencias entre unas mujeres y otras y explica las motivaciones de la
provocación del aborto.
b. Evolución del aborto
Ya hemos aludido anteriormente a estas diferencias, que ahora no haremos
más que resumir:
1. Dolores; Son más intensos en el aborto provocado, al que preceden y
continúan después de la expulsión: en el aborto patológico son menos
acusados y de ordinario no existen antes de iniciarse las hemorragias.
2. Hemorragias; Más abundantes, duraderas Y repetidas en el aborto
provocado que en el espontáneo en que es más escasa, breve y no se repite.
Datos de certeza
No siempre se trata de una certeza absoluta a menudo hay que va lograr
prudentemente estos signo excluyendo otra posible causa. Los más
importantes
son:
a. Presencia del instrumento
Si ha quedado retenido en el organismo de la 'madre, su hallazgo demuestra,
sin lugar a dudas, el aborto criminal provocado y en mecanismo.
b. Lesiones de la Madre
Son en general, muy demostrativas aunque hay que evitar confundirlas con
otras lesiones patológicas que las puedan simular. Recordaremos que las
lesiones del aborto criminal radican en las vías genitales de la embarazada,
aunque hay también lesiones extragenitales cuyo valor es más discutible. Las
primeras pueden ser de índole mecánica, térmica o química y se localizan
ordinariamente en la vagina, pared posterior y fondos de saco; en el cuello o en
el cuerpo del útero, De las lesiones mecánicas, las más demostrativas son las
punteras y heridas en canal o en sedal, labrando un trayecto más o menos
largo; cuando radiquen en el cuerpo del útero, hay que diferenciarlas de la
rotura espontánea, lo que no suele ser difícil por los caracteres de los bordes,
limpios en las heridas y desflecados en los desgarros espontáneos, en cuyo
caso asientan sobre un terreno patológico. Las lesiones térmicas se ven casi
exclusivamente en la vagina. En cuanto a las lesiones químicas (oscaras
cáusticas) pueden encontrarse en ésta en el cuello y en el útero: una de sus
causas es la inyección de soluciones de jabón, que además de una necrosis y
esfacelo asépticos, conduce a una degeneración grasa local (SCHWERD): en
estos casos deben llevarse a cabo investigaciones histológicas e histoquímicas
(dosificación del potasio y de los ácidos grasas).
Investigación toxicológica
Debe realizarse tanto en el vivo como en el cadáver: en el primer caso, sobre
excretas, vómitos, productos del aborto, etc.; en el segundo en vísceras. La
demostración de un tóxico de los utilizados para la provocación del aborto
unido a la existencia de síntomas de dicha toxicaría en la embarazada
concomitantemente con la expulsión del huevo, conducen a un diagnóstico de
certeza del aborto criminal.