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Intoxicación por Arsénico

Medicina Ocupacional
y
Toxicología

Robles López Elena


Arsénico (As)

• Es un metaloide; posee propiedades


intermedias entre metales y no metales.
• Forma aleaciones con metales, pero también
enlaces covalentes con el C, H y O.
• Conocido popularmente en la antigüedad por
su uso criminal.
• Presente en agua, aire y diversos alimentos.
Arsénico (As)

Existen 3 grandes grupos de compuestos de As.


• Compuestos de As inorgánico: Trivalentes
(Triduro de As, trióxido de As), Pentavalentes
(Ácido arsénico, pentaóxido de As)
• Compuestos de As orgánico: Ácido arsanílico,
Arsfenamina
• Gas arsina y arsinas sustituidas
Toxicidad
• Depende de su estado de oxidación y
su solubilidad.
• Se encuentra en el suelo como As (III)
o As (V).
• El As pentavelente es de 5 -10 veces
menos tóxico que el trivalente.
• Los derivados orgánicos son menos
tóxicos que los inorgánicos.
Toxicidad
Dosis Letal:
• As+5 5 a 50 mg/kg.
• As+3 <5 mg/kg. Trióxido de As
ingerido  10–300 mg.
• Arsina  250 ppm (instantánea) ó 25-
50 ppm en 30 min ó 10 ppm en
exposición prolongada.
• Para compuestos orgánicos: 0,1-0,5
g/kg
Fuentes de Exposición
Tricloruro de As Industria cerámica
Trióxido de As Purificación de gases
Trivalentes
sintéticos
Arsenito Cálcico Insecticidas
Compuestos Ácido As Fabricación de vidrio,
Inorgánicos tto madera
Pentóxido de As Herbicida,
Pentavalentes
conservante de
madera
Arseniato Cálcico Insecticida
Compuestos Ác Cacodílico Herbicida y defoliante
Orgánicos Ác. Arsanílico Cebo para saltamontes
Fundición, refinación y aleación de metales no
Gas Arsina
ferrosos
Arsinas Sustituidas Dicloroetilarsina Posible arma química
Tipos de Intoxicación
• Accidental: Alimentos
• Suicida: Herbicidas, insecticidas
• Homicida
• Alimentaria: Alimentos y aguas
contaminadas
• Profesional
Ocupaciones con riesgo de Exposición
Límites
• FAO/OMS: Ingesta Diaria Tolerable (IDT) provisional
de As inorgánico: 2µg/Kg.
• IDT de As total 50µg/Kg.
• Ingesta Semanal Tolerable: 15µ/Kg de As inorgánico.
• Límite maximo permisible en agua potable: 0,5 mg/L

Ámbito profesional: Para As inorgánico:


• Límite legal de exposición permitido en el aire 0,01
mg/m3 durante 8 hrs.
• Límite recomendado de exposición en el aire 0,002
mg/m3 durante 15 min.
• Para As Orgánico: TLV: 0,5 mg/m3
Toxicocinética
• Absorción: Ingestión, inhalación y contacto
dérmico.
• Distribución: Órganos con alto contenido de
radicales sulfhidrilo (Hígado, riñón, pared GI,
bazo, piel y faneras. Atraviesa placenta.
• Metabolismo: Metilación  Ac. Metilarsónico
y dimetilarsínico.
• TVM: 10 horas. Los compuestos inorgánicos
son eliminados mas rapido: 50% en 2 hrs.
• Excreción: Principalmente en ORINA.
También por: Heces, sudor, piel, uñas, pelo,
leche materna
Mecanismo de Acción

Interacción Inhibe Piruvato Acetilcoenzima A
Inhibición AS (III) con radicales deshidrogenasa
↓ ATP
de SH
Actividad Desacopla
Compite con Formación de
Enzimática AS (V) Fosforilación
fosfato ADP arsenato
Oxidativa
↓ ATP

ALTERACIÓN DE LA
Fases de la Intoxicación por As
Manifestaciones Clínicas
• Intoxicación aguda:
• Son muy graves, pero muy poco
frecuentes.
• Puede ser accidental, o con fines
suicidas.
• Los síntomas aparecen a los 30 min de la
exposición y evolucionan con rapidez.
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
• Intoxicación Crónica:
• Generalmente de tipo profesional, o
pacientes a largo plazo, tratados con
medicamentos arsenicales.
• Los rasgos más sobresalientes son los
efectos locales sobre la mucosa del
tracto respiratorio y la piel.
Manifestaciones Clínicas
• Afecta prácticamente todos los sitemas del
organismo.
• Aparato respiratorio: Sinusitis,
faringotraqueobronquitis
• Aparato digestivo: Diarreas crónicas, cirrosis.
• Piel: Lesiones de tipo eczematoso o tipo
folicular.
• Sistema nervioso: Alteración de la conciencia.
Polineuropatía. Parestesias.
• Sistema circulatorio: Fenómeno de Raynnaud,
arteritis obstructivas.
Manifestaciones Clínicas
• Efectos Carcinogénicos: Cancerígenos
pulmonares y cutáneos.

• Efectos Teratogénicos: A dosis elevadas


de compuestos inorgánicos trivalentes
producen malformaciones en animales
de experimentación. En humanos no ha
sido comprobado.
Exámenes Complementarios
• Rx abdomen (radioopaco)
• ECG: prolongación Q-T y “Torsade de
pointes”, cambios en ST y T.
• Hemograma, recuento de plaquetas
• Ionograma, estado ácido base
• Hepatograma
• Función renal
Laboratorio Toxicológico
Determinación de arsénico en muestras
biológicas
Valores normales
Sangre total 3 µg/dL

Orina (expuestos) 50 µg/g creatinina

(no expuestos) < 10 µg/g creatinina


Faneras 1 ppm
Tratamiento
• Lo primero:
• Evaluación y Sostén de las funciones vitales

A Mantener la vía aérea permeable

Asegurar una buena ventilación


B

Estabilizar hemodinámicamente
C Administración enérgica de fluidos I.V.

Mantener vivo al paciente


Tratamiento
• Dimercaprol
Criterios de exposición grave:

• Arsénico en plasma > 70 µg/L


• Arsénico en orina > 200 µg/L
• Ingesta de cantidad desconocida
• Ingesta >120 mg de trióxido de arsénico

Más útil para prevenir la unión a enzimas que


para revertir
ADMINISTRACIÓN PRECOZ
Tratamiento - Dosis
3 - 5 mg / kg vía IM profunda
días 1° y 2° cada 4 h
día 3° cada 6 h
día 4° al 10° cada 12 h
(hasta arseniuria de 24 h <50 µg/l o
se pase a otro agente).
El intervalo de 4 horas entre las dosis disminuye
los efectos indeseables.
La dosis en los niños es igual que en el adulto.
Prevención
• Mantener la exposición a niveles muy
inferiores a los aceptados  contar con
un programa de determinación de As
ambiental.
• Proporcionar a los trabajadores ropa de
protección adecuada, botas protectoras
y equipo de protección respiratoria.
• Lavarse muy bien inmediatamente
después de una exposición a As.
Bibliografía
• http://www.bvsde.paho.org/bvstox/e/ful
ltext/hacre2.pdf

• http://www.toxicologia.cl/descargas/FIC
HAS/ARSENICO_FICHA.pdf

• http://www.cepis.com