ARTÍCULO EN PRENSA

El uso de audífonos y Terapia Auditivo Verbal Mejorar la calidad de voz de niños

sordos
* Carolina Tejeda-Daniela Franco, * Victor M. Valadez-Jimenez, * Xochiquetzal Hernández-López,
, † Pablo Antonio Ysunza, ‡ Maria E. Mena-Ramírez, * Ricardo A. García - Zalapa, y § Antonio Miranda-Duarte,
*
* ZX Ciudad de México, México, y y Royal Oak, MI

Fondo abstracto. fonación adecuada se auto-regulado por retroalimentación auditiva. Los niños con sordera profunda bilateral (PHL) carecen de
esta información resulta en voz anormal. el uso del audífono adecuado y terapia auditiva-verbal (AVT) pueden mejorar la calidad de la voz en los
niños sordos.
Objetivo. Para estudiar si el uso de audífonos y el enfoque AVT mejorar los parámetros acústicos de la voz de los niños con PHL bilateral.

Materiales y métodos. Se estudiaron diez y nueve niños con PHL bilateral. rango de edad 2 - 5 años (X = 53.04 meses; SD = 9.54). Todos los niños
estaban fi tted con los audífonos de acuerdo con las pruebas auditivas y se sometieron a un período de habilitación de 1 año auditiva utilizando el
enfoque de la AVT. El análisis acústico de la voz incluyendo F0, reflejo, y la fluctuación de fase se llevó a cabo al inicio y al final del período de
habilitación auditiva. datos acústicos finales se compararon con un grupo control de 19 niños, rango de edad 2 - 5 años (X = 52,85; SD = 9.74) con
audición normal.

Resultados. frecuencia fundamental media (F0) fue signi fi cativamente aumentó después de la intervención AVT. Reflejo y signi fluctuación fi cativamente ( P < 0,05)
mejorado después del período de intervención. Sin embargo, a pesar de las mejoras, significa F0 al final del período de intervención seguía siendo signi fi cativamente
( P < 0,05) disminuyó en comparación con los controles. Además, la media de brillo y jitter al final del período de habilitación todavía estaban signi fi cativamente ( P
< 0,05) más alta en comparación con los controles.

Conclusiones. Los resultados de este estudio preliminar sugieren que el uso de audífonos y la habilitación auditiva con el enfoque AVT ha mejorado los
parámetros acústicos de la voz de los niños con PHL. Sin embargo, los parámetros acústicos persistieron anormal en comparación con los controles con audición
normal emparejados. enfoque AVT y el uso de audífonos regulares parecen ser herramientas clínicas seguras y fiables para mejorar la calidad de la voz de los
niños con PFL.
Palabras clave: Pérdida de la audición - Auditivo - Voz - Acústica - Audífono.

INTRODUCCIÓN oral y enfoques auditivo-verbal, y bilingüe bicultural

Uno de los elementos más importantes que afectan a la producción de la voz o de
fonación durante el discurso es escuchar. audiencia adecuada proporciona la
retroalimentación necesaria para regular adecuadamente la fonación.
retroalimentación auditiva es necesaria para mantener las características
suprasegmentales de voz bajo control, incluyendo F0, la intensidad y calidad. 1,2 Por
otra parte, se ha informado de que los niños con pérdida auditiva profunda
presentes con los parámetros acústicos de la voz anormales incluyendo baja
frecuencia fundamental (F0), el aumento de brillo, y jitter. 1 - 4
enfoques. Auditivo-verbal terapia (AVT)
enfoque es una de las intervenciones más favorecidos para mejorar el
lenguaje, el habla, la voz y el desarrollo en niños con PHL. En la audiencia
enfoque AVT es la principal preocupación y el habla, alteraciones del lenguaje
y la voz se dirigen al centrarse en la audición residual o de reserva coclear. No
se utilizan señales adicionales, tales como la lectura de labios y los gestos o el
lenguaje de signos. AVT enfoque se diferencia de otros programas,
especialmente programas auditivo-orales, porque durante la AVT se acercan a
los médicos del paciente deben estar presentes durante todas las sesiones
AVT. Por otra parte, la intervención terapéutica se ha previsto según el

pérdida de audición profunda (PHL) es un problema de salud pública que individuo y especificidad fi c necesidades y expectativas de los niños y los
afecta a la comunicación oral, incluyendo el habla, el lenguaje y la voz. En los cuidadores. En el enfoque de la AVT, uso adecuado del audífono no es
últimos años, varios métodos de rehabilitación se han desarrollado para los esencial a fin de lograr un resultado favorable. 6
niños con HI. 5

Estos incluyen el visual, la comunicación total, Auditivo

parámetros acústicos de la voz han sido ampliamente descrito y se han

Aceptado para publicación 13 de agosto 2018.
utilizado ampliamente para la evaluación de la calidad de la voz patológica. 7,8 El
Desde el Departamento de Foniatría *, Instituto Nacional de Rehabilitación (INR)
“ Luis Guillermo Ibarra ”, Ciudad de México, México; y Departamento de Expresión y LANGUAGE Patología, Hospital análisis acústico de la voz ha demostrado ser una herramienta sólida para
Beaumont, Royal Oak, MI; z Departamento de Audiología, Instituto Nacional de Rehabilitación (INR), “ Luis Guillermo evaluar la calidad de voz en los niños. 7 - 10
Ibarra ”, Ciudad de México, México; y el X Departamento de Investigación, Instituto Nacional de Rehabilitación (INR), “ Luis
Ibarra Guilermo ”, Ciudad de México, México.

la correspondencia de direcciones y solicitudes de reimpresión a Pablo Antonio Ysunza, Departa- mento de

frecuencia fundamental (F0) y los parámetros de frecuencia de voz (jitter) y
la amplitud
Fonoaudiología, el Hospital Beaumont de Royal Oak. 3535 West 13 Mile Rd, Royal Oak, MI 48073. E-mail.: antonio.ysunza@beaumont.edu de perturbación (brillo) son comúnmente utilizados como parte de

Diario de voz, Vol. &&, No. &&, pp. 1 - 5 0892-1997

un examen exhaustivo de voz. Ambos de estos parámetros se pueden medir
de forma fiable usando valores absolutos o relativos originarios un
© 2018 La Fundación de voz. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2018.08.007
conglomerado
 ARTÍCULO EN PRENSA
2 Diario de voz, Vol. &&, No. &&, 2018
de los parámetros que mantienen una relación y asociación entre ellos
mismos. 8 - 10
F0 anormal en niños con sordera profunda se puede explicar por el mal
control de la tensión de las cuerdas vocales y la presión subglótica. 1,2 El
aumento de brillo y jitter son alteraciones vocales de amplitud y frecuencia que
indican la falta de estabilidad del sistema fonatorio y el mal control
neuromuscular laríngeo. 7,8 Vázquez y Ysunza 11
informaron que las personas con pérdida auditiva bilateral profunda presentes
con la función velofaríngea inadecuada durante el discurso que lleva a
hipernasalidad grave. Esta disfunción se produce con estructuras
velofaríngeas anatómicamente intactos y se atribuyó a la falta de
retroalimentación auditiva durante la fonación y articulación. 11
parámetros de voz anormales en los niños sordos parecen tener la misma
etiología, es decir, la falta de retroalimentación y regulación de la fonación auditiva.
audífono adecuado fi tting y habilitación auditiva pueden mejorar la calidad de la
voz de los niños sordos. Se ha informado de que la mejora de la retroalimentación
auditiva signi fi cativamente parámetros de voz mejorados se acercan a los valores
de referencia de los niños con audición normal. 12
El propósito de este trabajo es estudiar si los parámetros acústicos de la voz se
pueden mejorar después de 1 año de uso de audífonos y el enfoque de la AVT.
MATERIALES Y MÉTODOS
Los pacientes
Este estudio se llevó a cabo en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) “ Luis
Guillermo Ibarra ” En la ciudad de México. El protocolo fue aprobado por el Consejo
Directivo del Instituto de Revisión Interna. Todos los niños con estafa fi Se estudió el
diagnóstico rma de la pérdida auditiva bilateral de la INR de enero 2015 hasta abril
2017. Todos los pacientes seleccionados se sometieron a una evaluación auditiva
completa incluyendo las emisiones otoacústicas transitorias clic-suscitó, provocada
clic en el tronco cerebral, potenciales evocados auditivos del comportamiento
reforzado visualmente audiometría de juego de tonos puros o audiometría de tonos
puros de comportamiento convencional dependiendo del cumplimiento niño,
otoscopia neumática, y timpanometría.
Los pacientes de entre 2 y 5 años de edad, con aire fi profunda pérdida
auditiva bilateral confirmado fueron evaluados por el Departamento de Servicios
Sociales con el fin de determinar si eran elegibles para ser admitidos en el
programa de donación de prótesis de oído del Instituto.
Los niños cuyas familias fueron aceptados para escuchar la donación de
ayuda se explicaron el protocolo de estudio que incluía la prótesis de oído fi tting,
enfoque AVT, y una evaluación completa de voz. Evaluación de voz adjuntas
juego de comportamiento o de la conducta audiometría tonal convencional
evaluación clínica de percepción del tiempo de la voz y la fonación, Florida videolaringoscopia
flexible con el fin de descartar patología laríngea y la evaluación de la voz
acústica. Los padres de los tutores legales que aceptaron participar en el estudio
firmaron un consentimiento informado.
Los niños sin patología laríngea incluyendo sin masas ni otras
anormalidades anatómicas y adecuada
la movilidad de las cuerdas vocales fueron seleccionados para el grupo de estudio.
Se excluyeron los niños con síndromes congénitos y / o trastornos neurológicos. Se
excluyeron los niños con patología del oído externo o medio como se demuestra por
la otoscopia y la timpanometría.
Un total de 19 niños cumplieron los criterios descritos en el presente documento y
que se incluyeron en el grupo de estudio. Ocho de los niños seleccionados eran
mujeres y 11 eran varones.
enfoque de tratamiento - intervención
Todos los 19 niños seleccionados y sus padres o cuidadores período de
seguimiento años completed1 satisfactoria del uso de audífonos y el enfoque de
la AVT. Las actividades y metodología de intervención AVT ha sido
ampliamente descritos en los informes anteriores. 5,6 La intervención incluyó dos
sesiones de 45 minutos por semana durante un período de 1 año. Durante la
intervención, el uso de audífonos se controló por el patólogo del habla y
proporcionar tratamiento. Todos los pacientes fueron tratados por el mismo
patólogo del habla. Tenía específica fi c formación en el enfoque AVT y ella
había estado tratando a niños con PFL con esta metodología durante 10 años.
evaluación acústica
Una evaluación completa de voz acústica se llevó a cabo antes del inicio del
período de habilitación auditiva. Se utilizó un Ling Olas Software y Atmos
Medios estroboscopio con un monitor de TV LCD de Samsung Synmaster 932
MP. Se utilizó una elección perfecta micrófono de la PC-110279LO2311027. El
micrófono se fijó en una distancia de 30 cm de los labios del niño. Se pidió a
los niños para producir una vocal / a / sostenida. Una muestra obtenida
durante una fonación sostenida de al menos 5 segundos en un paso cómodo y
sonoridad se seleccionó para el análisis. Frecuencia fundamental (F0), se
analizaron brillo (S) y la fluctuación de fase (J). Después de 1 año de uso
regular audífono y seguir un programa de habilitación auditiva utilizando el
enfoque de la AVT se llevó a cabo una evaluación acústica similar de voz.
Los sujetos de control
Un grupo de control fue ensamblado incluyendo 19 niños con rango de edad
similar en comparación con los niños del grupo activo y emparejados por sexo.
Un estudiante t prueba demostró una nonsigni fi diferencia signifi entre las edades
medias de los niños de ambos grupos (Ver tabla 1 ). Los niños están siendo
consideradas para su inclusión en el grupo de control fueron reclutados en el
Departamento de Patología del Habla y Lenguaje de la INR. Estos niños
estaban siendo evaluadas por retraso en el habla y que tenía aire fi audición
normal confirmado como lo demuestra reforzada visualmente audiometría de
dependiendo del cumplimiento niño.
Los niños seleccionados como controles potenciales para el estudio fueron
sometidos a una evaluación clínica perceptual de la voz por dos examinadores
independientes con el fin de determinar si la voz se consideró como normal. La
concordancia entre los examinadores era
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Carolina Tejeda-Daniela Franco, et al El uso de audífonos y Terapia Auditivo Verbal mejorar la calidad de voz 3

TABLA 1.
Las edades de los niños incluidos en el grupo de control (audición normal; voz
normal) y el Grupo Activo (pérdida de audición profunda). Una de dos colas
Estudiante t Prueba de muestras independientes demostraron una diferencia no
puede Nonsigni fi ( P> 0,05) entre los grupos
TABLA 3.
La media del reflejo del porcentaje (%) al inicio y al final del período de seguimiento:
1 año de uso de audífonos y enfoque verbal terapia auditiva (AVT). Una pareja de
Student de dos colas t Prueba demostró una disminución no puede signi fi ( P < 0,05)
Después del período de seguimiento

Grupo control (audición normal; voz normal) Shimmer (%)

11 varones 8 mujeres Comienzo Fin

rango de edad = 48-63 meses de edad X = X = 20.45% X = 10.41%
53,04 meses SD = 9,54 SD = 6,25 SD = 3,51
P < 0.05
grupo activo (pérdida auditiva profunda) 11 varones
8 mujeres
rango de edad = 27-67 meses de edad X =
52,85 meses SD = 9,74
del grupo activo en comparación con los parámetros acústicos del grupo de
control de niños con audición normal.

95%. Siempre que había un desacuerdo una revalorización y discusión de cada RESULTADOS

caso se llevó a cabo hasta que se alcanzó un consenso. Se seleccionaron diez y Tabla 2 muestra los valores medios de F0 de los niños incluidos en el grupo

nueve niños con voz normal y audición normal. Los padres o tutores legales de activo con PHL al comienzo y al final de la intervención, incluyendo el uso de

estos pacientes firmaron un consentimiento informado para participar como audífonos regular y AVT. Un estudiante emparejado t prueba demostró una

controles para este proyecto. significante fi peralte ( P < 0,05) el aumento de media F0 al final de la intervención.

Los niños del grupo de control se sometieron a una evaluación acústica En tablas 3 y 4 , Los valores medios de brillo y fluctuación de

completa de voz idéntica a la evaluación que se realizó a los niños del grupo se muestran los niños incluidos en el grupo activo. Después de 1 año de la

activo. Los datos acústicos obtenidos después de 1 año de seguimiento de uso intervención de un Student pareado t prueba demostró significante fi peralte ( P < 0,05)

de audífonos y de habilitación auditiva de los niños incluidos en el grupo activo mejoras de ambos parámetros.

se comparó con los datos acústicos de los niños del grupo de control. Tabla 5 muestra la comparación de los parámetros acústicos de medias
(F0, reflejo, y la fluctuación de fase) de los niños con PHL al final del período
de seguimiento de los valores de los niños del grupo de control con audición
normal. signi fi-
(diferencias signifi P < 0,05) se encontraron en todos los casos.

Análisis estadístico
Un estudiante cola de dos pares t Se utilizó la prueba para el análisis de la
DISCUSIÓN
diferencia en los valores medios de F0, brillo, y la fluctuación en el inicio y al
Los resultados preliminares de este estudio sugieren que la utilización
final del período de seguimiento de los niños con PHL incluido en el grupo
adecuada audífono y el enfoque AVT mejorar los parámetros acústicos de la
activo.
voz de los niños con PFL. Sin embargo, a pesar de la significación fi mejoras
A Student de dos colas t test para muestras independientes se utilizó para
bisela, los parámetros acústicos persistieron anormal en comparación con los
el análisis de la diferencia entre la media F0, brillo, y jitter al final del período
controles emparejados.
de seguimiento de los niños

TABLA 2.
La media de los valores de frecuencia fundamental (F0) al inicio y al final del período
de seguimiento: 1 año de uso de audífonos y enfoque verbal terapia auditiva (AVT).
Una de dos colas pareada Estudiante t Prueba demostró un aumento no puede signi
fi ( P < 0,05) Después del período de seguimiento
La frecuencia fundamental (F0)
Un estudio del análisis acústico de la voz de los niños con pérdida auditiva
profunda informó marcadas diferencias en los parámetros acústicos en comparación
con los controles normales. 1
Una posible explicación para la acústica anormales de la voz de los niños
con PFL puede ser que los niños con PFL están tratando de amplificar la
sensación auditiva y, en consecuencia retroalimentación y monitoreo auditivo.
Este ampli compensatoria fi catión puede facilitar la detección de la
retroalimentación táctil de aire Florida flujo a través del altavoz y que
incrementaría breathiness voz y cambiar el patrón temporal. 1,2

Comienzo Fin
X = 209,30 Hz X = 275,14 Hz Estudios previos han informado de que la falta de control auditivo afecta el
SD = 59,33 SD = 40,44 control de la producción vocal. PHL se ha asociado con anomalías de voz.
P < 0.05 Después de la restauración parcial de la audición a través de audífonos fi tting o
coclear
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TABLA 4.
El porcentaje medio de fluctuación (%) al inicio y al final del período de seguimiento
-Up: 1 año de uso de audífonos y enfoque verbal terapia auditiva (AVT). Una de dos
colas pareada Estudiante t Prueba demostró una disminución no puede signi fi ( P < 0,05)
después de que el período de seguimiento
Jitter (%)
Comienzo Fin
X = 13.16% X = 7,41%
SD = 6,20 SD = 5,40
P < 0.05
la implantación, el control auditivo de la voz y, en consecuencia de expresión se
han mejorado lo que resulta en una mejor calidad de la voz y también mejor
inteligibilidad de la voz. 13
Otros estudios indican que la variabilidad de tono y amplitud se pueden
mejorar después de la implantación coclear. Estas mejoras pueden ser
explicados por la recuperación del control audiencia sobre la fonación. Jitter, signi
control de paso que representa fi disminución cativamente y el brillo que
representa el control de la intensidad también disminuyeron, pero no a un signi fi nivel
de peralte. 14
frecuencia fundamental (F0) a menudo se ha encontrado para ser fiable en
mediciones repetidas de voz en los niños. 15 Sin embargo, informes anteriores han
abordado F0 en niños con pérdida auditiva con resultados discrepantes que
describe bien inferior de mayor F0 en comparación con los niños con audición
normal. dieciséis
Una posible explicación de las disparidades en F0 fi hallazgos pueden ser que los
niños con pérdidas auditivas más severas suelen mostrar signi fi cativamente F0
menor en comparación con los niños con audición normal. 17 Los resultados de los
niños con PHL que se incluyeron en el grupo activo de este trabajo parecen
apoyar esta afirmación. Los niños con PHL demostraron signi fi cativamente valores
F0 más bajos en comparación con los controles con audición normal emparejados.
Además, después de uso de audífonos y AVT significa F0 se aumentó la
aproximación de media F0 de los controles.
Ha habido un creciente énfasis en el desarrollo de estrategias habilitando
apropiados para niños con PFL. Para los padres que quieren que sus niños
con PFL para desarrollar el lenguaje hablado, el enfoque AVT se ha convertido
en una opción natural. 5,6
El objetivo principal de la AVT es para los niños con PFL funcionen en el
mismo nivel que sus compañeros con audición normal. Una revisión sistemática
del enfoque AVT informó que los niños sometidos a este programa pueden
alcanzar la edad de voz apropiado y habilidades de lenguaje comparable a sus
compañeros oyentes. 6
AVT puede incluso ayudar a los niños mayores con pérdida auditiva profunda
(PHL) (más allá de 3 años de edad) para desarrollar Edad de la voz, el habla y las
habilidades y los niños que reciben AVT lingüísticas adecuadas pueden aprender a
reconocer las palabras con precisión, incluso en presencia de ruido de fondo.
graduados AVT se pueden integrar con éxito. 5,6
TABLA 5.
Media (X) la frecuencia fundamental (F0), Shimmer (S) y el jitter (J) del Grupo de
activos a finales del período de seguimiento, en comparación con los parámetros
medios Mismas del grupo de control. Una de dos colas Estudiante t Prueba de
muestras independientes demostrado diferencias significativas ( P < 0,05) en todas
las comparaciones
Grupo activo Grupo de control
F0 (x) = 275,14 Hz F0 (x) = 349,02 Hz
SD = 40,44 SD = 11,45
P < 0.05
S (X) = 10,41% S (X) = 4,20%
SD = 3,51 SD = 1,72
P < 0.05
J (x) = 7,41% J (x) = 1,26%
SD = 5,40 SD = 0,71
P < 0.05
En el enfoque AVT, la audición es la entrada primaria y habilitación auditiva
se logra mediante el uso de la audición residual. Por lo tanto, el enfoque AVT
parece una opción viable para hacer frente a la falta de retroalimentación
auditiva de producción de la voz de los niños con PFL a mejorar el control de
la fonación y en consecuencia, mejorar la calidad de voz.
Existen varias limitaciones de este estudio. se redujo el número de niños en
el grupo activo. Sólo 19 niños podrían ser reclutados. Este número reducido de
niños no permite el dibujo de fi conclusiones noche. Sólo un número reducido
de niños fue reclutado debido a que el grupo de estudio se mantiene lo más
homogénea posible y sólo los niños que fueron aceptados en la donación de
prótesis de oído del INR fueron incluidos.
El período de seguimiento de 1 año a puede ser corto para alcanzar los parámetros
acústicos de la voz que pueden acercarse a los parámetros de los compañeros con
audición normal. También, aunque debido a los elementos mencionados en el presente
documento, el enfoque AVT parece ser la opción más plausible para mejorar la
retroalimentación auditiva de producción de la voz, se estudiaron no hay otros métodos de
habilitación auditiva para este papel.
En el futuro, será necesario aumentar el número de niños estudiados con
este protocolo. Además, el período de uso de audífonos y el enfoque AVT
tendrá que ser prolongada con el fin de de fi ne si seguimiento más prolongado
puede lograr resultados significantes fi cativamente similares a los sujetos con
audición normal. Por último, aunque el enfoque AVT parece ser la mejor opción
para mejorar la retroalimentación auditiva y el aumento del control de fonación,
otros métodos bien establecidos para la habilitación auditiva deben ser
estudiados.
CONCLUSIONES
Los resultados de este estudio preliminar sugieren que el uso de audífonos y la
habilitación auditiva con el enfoque AVT ha mejorado los parámetros acústicos de la
voz de los niños con PHL. Sin embargo,
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Carolina Tejeda-Daniela Franco, et al El uso de audífonos y Terapia Auditivo Verbal mejorar la calidad de voz
parámetros acústicos persistieron anormal en comparación con los controles con
audición normal emparejados. enfoque AVT y el uso de audífonos regulares parecen
ser herramientas clínicas seguras y fiables para mejorar la calidad de la voz de los
niños con PFL.
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