Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tomador por cuenta de sus clientes: Banco W S.A. Nit: 900.378.212-2 Póliza 4-27-6000075 Número de crédito / Certificado
Cod Oficina: Nombre Oficina: Ciudad: Inicio Vigencia DD/MM/AAAA Hora inicio 00:00 Fin Vigencia DD/MM/AAAA
NOTA 1: El beneficario del cónyuge y/o compañero (a) y los hijos desde 3 hasta 18 años, será el asegurado principal.
NOTA 2: Para el pago de muerte accidental, invalidez accidental y/o desmembración y gastos médicos por accidente, el límite de siniestrados es de máximo tres (3)
NOTA 3: Para gastos médicos y renta hospitalaria el valor de la suma asegurada será restablecido por una única vez, para aquellas pólizas cuya vigencia sea superior a (1)un año
EXTENSIÓN DE COBERTURAS
La intoxicación o envenenamiento accidental, peleas o riñas no originadas por el asegurado, mordedura o picadura de animales, fenómenos de la naturaleza, la práctica no profesional de deportes, Los accidentes en moto, homicidio culposo en los términos señalados en el
artículo 109 del código penal colombiano, asfixia por vapores o gases ajenos a la voluntad del asegurado, el ahogamiento por inmersión u obstrucción del aparato respiratorio (que no provenga de enfermedades)
Pérdida de una extremidad superior: La pérdida de una extremidad superior por corte y separación de ésta, mediante traumatismo a causa de un evento accidental ocurrido dentro de la vigencia de la póliza. Éste beneficio se pagará siempre y cuando la amputación sea a
la altura de la muñeca o por encima de ella.
Pérdida de una extremidad inferior: La pérdida de una extremidad inferior por corte y separación de ésta, mediante traumatismo a causa de un evento accidental ocurrido dentro de la vigencia de la póliza. Éste beneficio se pagará siempre y cuando la amputación sea a la
altura del tobillo o por encima de el.
Pérdida anatómica de un ojo: Extirpación o extracción completa de un ojo, a causa de un evento accidental ocurrido dentro de la vigencia de la póliza.
Cuando el asegurado sufra una o más pérdidas de las anteriormente mencionadas, el valor total del pago no podrá exceder el 100% del valor asegurado en éste amparo.
DECLARACIÓN: Todos los datos aquí consignados son ciertos, la información que adjunto es veraz y verificable y autorizo su verificación ante cualquier persona, sin limitación alguna, y me obligo a actualizar o confirmar la información una vez
al año o cada vez que un producto o servicio lo amerite. Autorizo irrevocablemente a los médicos, clínicas, hospitales, EPS y demás establecimientos que me hayan brindado atención en servicios de salud, para suministrar la información sobre
mi historia clínica y/o estado de salud que Positiva Compañía de Seguros S.A. les solicite, aún después de mi fallecimiento.
Se firma el presente certificado en la ciudad de a los días del mes de del año