EUCAST Experto Reglas Versión 3.

La resistencia intrínseca y fenotipos Tablas excepcionales

EUCAST reglas de experto versión 2.0 fue publicada el 29 de octubre 2011 ( http://www.eucast.org/expert_rules ). Las reglas de expertos han sido objeto de examen en el último año y
los cambios en la resistencia intrínseca y fenotipos excepcionales tablas se han acordado tras la consulta de ancho (de octubre a diciembre de 2015) y la discusión en el Comité
Directivo EUCAST. La resistencia intrínseca revisada y tablas fenotipos excepcionales 1-7 (versión 3.0), junto con un resumen de los cambios de la versión 2.0, fueron publicadas el 9
de septiembre de 2016. 3.1includes Versión correcciones a errores tipográficos en la versión 3.0.

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Resumen de Cambios

Mesa Agente / microorganismos o regla antimicrobianos Modificación

Todos normas expertos han vuelto a numerar cuando sea necesario, así como notas al pie

tabla 1 Ampicilina-sulbactam Añadido y R incluido para diferentes microorganismos

piperacilina R quitar para C. koseri y en consecuencia la columna piperacilina retira
Todos los primeros generación de cefalosporinas con puntos de Adicional

interrupción en la tabla de punto de interrupción (v6)

cefoxitina Una nota y R para H. alvei y S. marcescens adicional

cefuroxima R quitar para M. morgannii y añadido para Providencia stuartii y P. rettgerii
cefamandol suprimido
Los aminoglucósidos notas para S. marcescens y P. stuartii elimina y, en consecuencia columna aminoglucósidos retira
Tetraciclinas y tigeciclina Aparecen ahora por separado. Una nota añadida para S. marcescens
La tigeciclina R quitar para M. morganii
Citrobacter freundii, Citrobacter koseri Nomenclatura revisada y fenotipos modificados en consecuencia. Una nota añadida
Enterobacter cloacae indicado como Enterobacter cloacae complejo
Klebsiella spp. Ahora aparece en dos líneas, una para K. neumonía correo y otro para K. oxytoca
Raoultella spp. Adicional

notas Modificado

Tabla 2 Título reformulado parcialmente

amoxicilina-ácido clavulánico R añadido para meningoseptica Elizabethkingia

Ampicilina-sulbactam Adicional

Todos los primeros generación de cefalosporinas con puntos de Adicional

interrupción en la tabla de punto de interrupción (v6)

ceftazidima R eliminado por estenotrofomona maltofila

cefepima Añadido y R incluido para meningoseptica Elizabethkingia y Ochrobactrum anthropi
aztreonam Adicional

imipenem borrado de B. cepacia

Tetraciclinas y tigeciclina Ahora en columnas separadas. Una nota se ha añadido para S. maltophilia
trimetoprim Nota e eliminado
Trimetoprim-sulfametoxazol suprimido
Acinetobacter Ahora se hace referencia como A. baumannii, A. pittii y A. nosocomialis, y A. calcoaceticus complejo. R añadido para la tetraciclina, con una nota. Esta nota
se refiere también a la tigeciclina. Una nota agregó para la ampicilina-sulbactam.
Burkholderia cepacia complejo R añadido para piperacilina, piperacilina-tazobactam, cefotaxima y ceftriaxona

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 meningoseptica Elizabethkingia R añadido para piperacilina
notas Modificado

Tabla 3 macrólidos suprimido

estreptograminas R añadido para H. influenzae
categoría "I" Suprimido de acuerdo con la nota

Tabla 4 ceftazidima R añadido para Estreptococo spp.

macrólidos Los macrólidos eritromicina en vez
Staphylococcus xylosus Incluido en una línea separada de Staphylococcus cohnii
Lactobacillus spp. Lactobacillus especies que son típicamente resistentes a la vancomicina, L. casei y L. casei var. rhamnosus, Ha sido agregado

notas Arbekacina elimina de la nota b. La AAC (6 ') de la enzima nombrado como AAC (6') - I

Tabla 5 Todos Solamente los fenotipos resistentes inusuales se incluyen ahora. fenotipos susceptibles inusuales se han eliminado
Meropenem y / o imipenem meropenem excepcional y / o resistencia imipenem en Enterobacteriaceae se ha eliminado
colistina Nueva regla en una excepcional resistencia a la colistina en enterobacterias con notas
Salmonella typhi Nueva regla de fluoroquinolona excepcional y / o resistencia a carbapenem
N. gonorrhoeae Supresión de resistencia a cefalosporinas de tercera generación. Azitromicina añadió.
Moraxella catarrhalis Las fluoroquinolonas en lugar ciprofloxacina
Nota Nota se ha modificado

Tabla 6 varios organismos Algunos de los fenotipos excepcionales se han reformulado. Para todas las especies excepto los enterococos excepcional resistencia a la
telavancina, dalbavancina, Oritavancin, se ha añadido tedizolid.
corineforme JK modificado para Corynebacterium spp.
E. faecalis excepcional resistencia a la ampicilina ha sido añadido
E. faecium excepcional resistencia a la quinupristina-dalfopristina se ha eliminado
Nota Nota se ha modificado

Tabla 7. Bacteroides spp. resistencia a carbapenem excepcional ha sido borrado

C. difficile excepcional resistencia a fidaxomicina se ha añadido

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Tabla 1. La resistencia intrínseca en Enterobacteriaceae. Enterobacteriaceae también son intrínsecamente resistentes a la bencilpenicilina, glicopéptidos, ácido fusídico, macrólidos (con algunas excepciones 1),
lincosamidas, estreptograminas, la rifampicina, la daptomicina y linezolid.

Ampicilina Amoxicilin-

cefadroxilo Cefoxitin 2
Cefalotina Cefalexina,
ampicilina-sulbactam

ticarcilina cefazolina,
clavulánico ácido

Nitrofurantoína
Polimixina B,
La tigeciclina
tetraciclinas
cefuroxima
Descartar organismos

colistina
ninguna.

1.1 Citrobacter koseri, Citrobacter amalonaticus 3 R R

1.2 Citrobacter freundii 4 RRR RR

1.3 Enterobacter cloacae complejo RRR RR

1.4 Enterobacter aerogenes RRR RR

1.5 Escherichia hermannii R R

1.6 Hafnia alvei RRR RR

1.7 Klebsiella pneumoniae R R

1.8 Klebsiella oxytoca R R

1.9 Morganella morganii RRR R R R R

1.10 Proteus mirabilis R RR R

1.11 Proteus penneri R R R R RR R

1.12 Proteus vulgaris R R R R RR R

1.13 Providencia rettgeri RRR R R R RR R

1.14 Providencia stuartii RRR R R R RR R

1.15 Raoultella spp. R R

1.16 Serratia marcescens RRR RRR R5 R R

1.17 Yersinia enterocolitica RRRR R R

1.18 Yersinia pseudotuberculosis R

R = resistente

1 La azitromicina es eficaz en vivo para el tratamiento de la fiebre tifoidea y la eritromicina puede usarse para tratar la diarrea del viajero.

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 2 no se han definido los puntos de corte clínicos para cefoxitina. especies de Enterobacteriaceae resistentes intrínsecamente a este antibiótico producen una cromosómica inducible AmpC β-lactamasa (AmpC) que es responsable de los valores de CIM superior

cefoxitina cuando se compara con los de las especies de Enterobacteriaceae que carecen de esta producción β-lactamasa.
3 También contiene sedlakii Citrobacter, Citrobacter farmeri y Citrobacter rodentium.

4 También contiene braakii Citrobacter, Citrobacter murliniae, Citrobacter werkmanii y Citrobacter Youngae.

5 Serratia marcescens es intrínsecamente resistente a la tetraciclina y la doxiciclina, pero no a la minociclina o tigeciclina.

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 Tabla 2. La resistencia intrínseca en bacterias Gram-negativas no fermentativas. bacterias Gram-negativas no fermentativas son también generalmente intrínsecamente resistentes a bencilpenicilina, cefalosporinas de
primera y segunda generación, glicopéptidos, ácido fusídico, macrólidos, lincosamidas, estreptograminas, rifampicina, la daptomicina y linezolid

Cefotaxime Ceftriaxona ceftazidima

Piperacilina-tazobactam cefazolina,
Ampicilina Amoxicilina-clavulánico

cefalotina Cefalexina, cefadroxilo

cefepima Aztreonam Ertapenem

ácido ampicilina-sulbactam

Ciprofloxacin cloranfenicol
Ticarcilina ticarcilina-ácido
Descartar

clavulánico Piperacilina

Polimixina B / colistina
organismos

Imipenem Meropenem
ninguna.

aminoglucósidos

tetraciclinas
Trimetoprim

fosfomicina

tigeciclina
Acinetobacter baumannii, Acinetobacter pittii, nosocomialis
Acinetobacter y Acinetobacter calcoaceticus complejo
2.1 RR Nota 1 RRR RR RRR 2 Nota 2

2.2 xylosoxydans Achromobacter R R RR R

2.3 Burkholderia cepacia complejo 3 RR R RRRR R RR RR RR R 4 RR R

2.4 meningoseptica Elizabethkingia RR R RRR R RRRRRRRR R

2.5 Ochrobactrum anthropi RR R RRRR R RRRRRR

2.6 Pseudomonas aeruginosa RR R R RR R R Nota 5 R RR

2.7 estenotrofomona maltofila RR R R RR R RR RRRR R 4 R 6 RR 7

R = resistente
1 Acinetobacter baumannii puede aparecer a ser susceptibles a la ampicilina-sulbactam debido a la actividad de sulbactam con esta especie.

2 Acinetobacter es intrínsecamente resistente a la tetraciclina y la doxiciclina, pero no a la minociclina y la tigeciclina.

3 Burkholderia cepacia complejo incluye diferentes especies. algunas cepas puede aparecer susceptibles a algunas betalactámicos in vitro pero son clínicamente resistentes y se muestran como R en la tabla.
4 Burkholderia cepacia y estenotrofomona maltofila son intrínsecamente resistentes a todos los aminoglucósidos. La resistencia intrínseca se atribuye a la mala permeabilidad y flujo de salida de putativo. Además, la mayor parte estenotrofomona maltofila producir

el AAC (6' ) de la enzima Iz.

5 Pseudomonas aeruginosa es intrínsecamente resistentes a la kanamicina y la neomicina debido a APH nivel bajo (3' ) - actividad IIb.

6 estenotrofomona maltofila típicamente es susceptible a trimetoprim-sulfametoxazol, pero resistente a trimetoprima solo.

7 estenotrofomona maltofila es intrínsecamente resistente a la tetraciclina, pero no a la doxiciclina, minociclina y tigeciclina.

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 Tabla 3. La resistencia intrínseca en bacterias Gram-negativas que no sean Enterobacteriaceae y no fermentativas bacterias Gram-negativas. bacterias gram-negativas que no sean Enterobacteriaceae y bacterias
Gram-negativas no fermentativas enumerados también son intrínsecamente resistentes a glicopéptidos, lincosamidas, la daptomicina y linezolid.

estreptograminas

Ácido nalidíxico
Descartar

Acido fusidico
organismos

trimetoprim
ninguna.

3.1 Haemophilus influenzae R R

3.2 Moraxella catarrhalis R

3.3 Neisseria spp. R

3.4 Campylobacter fetus R RRR

3.5 Campylobacter jejuni, Campylobacter coli R RR

R = resistente

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 Tabla 4. La resistencia intrínseca en bacterias Gram-positivas. bacterias Gram-positivas también son intrínsecamente resistentes a aztreonam, temocilina, polimixina B / colistina y ácido nalidíxico

(Excepto ceftazidima)

Los aminoglucósidos
Las cefalosporinas
Descartar
organismos

sulfonamidas
Acido fusidico

Quinupristin-
ninguna.

Clindamicina

vancomicina
dalfopristina

novobiocina
teicoplanina

fosfomicina
ceftazidima

macrólidos
4.1 Staphylococcus saprophyticus RR RR

4.2 Staphylococcus cohnii, R R

4.3 Staphylococcus xylosus R R

4.4 Staphylococcus capitis R R

Otro estafilococos coagulasa negativos y

4.5 R
Staphylococcus aureus

4.6 Estreptococo spp. RR R1

4.7 Enterococcus faecalis RRRR 1 RRR R

4.8 Enterococcus gallinarum, Enterococcus casseliflavus RRRR 1 RRRR R

4.9 Enterococcus faecium RRRR 1,2 R R

4.10 Corynebacterium spp. R

4.11 Listeria monocytogenes RR

4.12 Leuconostoc spp., Pediococcus spp. RR

4.13 Lactobacillus spp. ( L. casei, L. casei var. rhamnosus) RR

4.14 Clostridium ramosum, Clostridium innocuum R

R = resistente
1 la resistencia de bajo nivel (LLR) a los aminoglucósidos. Las combinaciones de aminoglucósidos con inhibidores de la pared celular (penicilinas y glicopéptidos) son sinérgicos y bactericida contra cepas que son susceptibles a los inhibidores de la pared celular

y no muestran resistencia de alto nivel a los aminoglucósidos.

2 Además de LLR a los aminoglucósidos, Enterococcus faecium produce una AAC cromosómica (6' ) - I enzima que es responsable de la pérdida de sinergismo entre los aminoglucósidos (excepto gentamicina, amikacina y estreptomicina) y

penicilinas o glicopéptidos.

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Tabla 5. fenotipos de resistencia excepcionales de las bacterias Gram-negativas Norma n.

organismos fenotipos excepcionales

Cualquier enterobacterias (excepto Proteeae y

5.1 Resistentes a la colistina 1,2
Serratia marcescens)

5.2 Salmonela typhi Resistentes a las fluoroquinolonas y / o carbapenems

5.3 Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp. Resistentes a la colistina 1

5.4 Haemophilus influenzae Resistente a cualquier cefalosporina de tercera generación, carbapenems, fluoroquinolonas

5.5 Moraxella catarrhalis Resistente a cualquier cefalosporina y / o fluoroquinolonas de tercera generación

5.6 Neisseria meningitidis Resistente a cualquier cefalosporinas y / o fluoroquinolonas de tercera generación

5.7 Neisseria gonorrhoeae Resistentes a la espectinomicina y / o azitromicina

1 Excepto en los países donde la resistencia a la colistina no es raro. 2 CIM de colistina para algunos Salmonela serotipos son ligeramente por encima del punto de interrupción (S ≤2; R> 2 mg / L).

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Tabla 6. fenotipos de resistencia excepcionales de las bacterias Gram-positivas Norma n.

organismos fenotipos excepcionales

Resistentes a la vancomicina, teicoplanina, telavancina, dalbavancina, oritavancina, la daptomicina, linezolid, tedizolid,

6.1 Staphylococcus aureus
quinupristina-dalfopristina y / o tigeciclina.
Resistentes a la vancomicina, telavancina, dalbavancina, Oritavancin, daptomicina, linezolid 1,
6.2 estafilococos coagulasa negativos
tedizolid 1, quinupristina-dalfopristina 1 y / o tigeciclina.
Resistentes a la vancomicina, teicoplanina, telavancina, dalbavancina, oritavancina, la daptomicina, linezolid, tedizolid,
6.3 Corynebacterium spp.
quinupristina-dalfopristina y / o tigeciclina.
6.4 Resistente a carbapenems, vancomicina, teicoplanina, telavancina, dalbavancina, oritavancina, la daptomicina, linezolid,
steotococos neumonia
tedizolid, quinupristina-dalfopristina, la tigeciclina y / o la rifampicina.

Resistente a la penicilina, cefalosporinas, vancomicina, teicoplanina, telavancina, dalbavancina, oritavancina, la

6.5 Grupo A, B, C y G β-hemolíticos estreptococos
daptomicina, linezolid, tedizolid, quinupristina-dalfopristina y / o tigeciclina.
Resistente a la daptomicina, linezolid y / o tigeciclina. Resistente a la
6.6 Enterococcus spp.
teicoplanina, pero no vancomicina.

6.7 Enterococcus faecalis Resistentes a la ampicilina

Enterococcus faecalis, Enterococcus gallinarum,

6.8
es casi seguro E.
Enterococcus casseliflavus, Enterococcus avium Sensibles a quinupristina-dalfopristina, faecium.una identificación errónea. Si también resistentes a la ampicilina
considere

1 Excepto en los países donde linezolid, tedizolid o resistente estafilococos coagulasa negativos quinupristina-dalfopristina no son raros.

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Tabla 7. fenotipos de resistencia excepcionales de anaerobios Norma n.

organismos fenotipos excepcionales

7.1 Bacteroides spp. Resistentes a metronidazol

7.2 Clostridium difficile Resistentes a metronidazol, vancomicina y / o fidaxomicina

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