INFORME

PSICOLOGICO

DATOS DE FILIACION:

 APELLIDOS Y NOMBRES :
 EDAD :
 SEXO : Femenino
 LUGAR DE NACIMIENTO
 GRADO DE INSTRUCCIÓN : Secundaria
 OCUPACION :
 ESTADO CIVIL :
 EVALUADOR(A) :

 ASESOR :
 MOTIVO DE CONSULTA : Sus familiares les dicen que
alucina cosas, a parte comenta que
escucha sonidos.

ANAMNESIS:

 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL:

 Soy hipertensa y operada de histerectomía (me hicieron vaciado del
útero) el --- de …. de …., estoy tomando algunos medicamentos y
también hormonas que el médico me receto, y siempre he sido un poco
conflictiva pero que se me ha agudizado desde que me operaron, vivo
con mi suegra y mis cuñados. Mi hija que está estudiando en la
universidad está en mi contra, me coge mi dinero y todos están
haciendo cosas porque todos están en mi contra y ellos quieren
hacerme daño, quieren hacerme creer que estoy loca; le cuento que
estoy tomando mi desayuno dejo mi taza de leche en la mesa, mientras
voy a buscar mis pastillas, cuando regreso ya no la encuentro en ese
lugar, otro día al Kolinos le echaron jabón para que me lave los
dientes; luego en otra oportunidad ponen un vaso con pintura en la
punta del refrigerador para que cuando lo abra me caiga en la cabeza,
otro día mi esposo deja su polo en el mueble llega mi cuñado y se pone
el polo y lo tira por ahí, y le dije a mi esposo para que le llamara la
atención y él no le dijo nada y eso más cólera me da.
Cuando yo estaba bien hacía soya, lo que sobraba la vendía y también
chicha morada, ese dinero lo ahorraba pero como no sabía dónde
guardar el dinero lo ponía bajo del colchón, pero mis cuñados me
robaban, porque me tenían envidia.
Otro día mis cuñados llevan a una mujer a la casa y la metían allí, y
llamaban a mi esposo para que también este con esa mujer, porque una
noche no lo encontré en la cama y seguramente estaba con una mujer.
.
 HISTORIA FAMILIAR:
No se nos proporciona información.

 HISTORIA PERSONAL: NIÑEZ

No se nos proporciona información
 EDUCACION:
No tenemos información

 TRABAJO:
Ama de casa

 CAMBIO DE RESIDENCIA:
No hay datos.

 ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
Refiere que fue operada de histerectomía.
HTA alta.

 VIDA SEXUAL:
Tiene vida sexual activa.

 HABITOS E INTERESES:
Paso regular tiempo en casa ,si tengo amigas y tampoco me interesa nada,.

ACTITUD PARA CON LA FAMILA: trato de comprender a mis padres

pero a veces me sacan del quicio, mis padres no saben cómo me siento,
lo llevo en silencio,

 ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD:

Tengo ganas de sociabilizar, me parece una pesadilla, quiero salir de
esto, quiero cortar esto, siento que esto va a acabar con mi vida y no
quiero vivir con esto.

 SUEÑOS:
No hay datos.
EXAMEN CLINICO:

 ASPECTOS GENERALES:
Se muestra comunicativa, respetuosa y preocupada.
En su relación con el psicólogo se muestra desconfiada, irritable.
Lo que más le molesta es que su esposo no le hace caso cuando le da
las quejas.

 ATENCIÓN CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN:

Atención alterada con ideas delirantes.
Conciencia alterada se halla desorientada en el tiempo lugar y persona:
cuando estaba bien vendía soya y chicha morada
Lenguaje:
Tiene un lenguaje claro, con tono de voz bajo moderado, lento.

 ESTADO AFECTIVO:
Se mostró un poco irritable, decaída, con ideas o pensamientos
incoherentes. Manifestó que en algunas ocasiones siente que sus
familiares no la quieren, que quieren hacerle daño y que todos están
haciendo cosas para hacerle creer que está loca, y por eso le cambian
de lugar las cosas, le echan jabón al Kolinos, ponen un vaso con
pintura en la punta del refrigerador para que cuando lo abra le caiga en
la cabeza, le da cólera que ella le comunica a su esposo para que le
llame la atención a sus cuñados pero él no hace nada
Se encuentra preocupada por lo que le estaba pasando.

 ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES:

Siente que las cosas le van mal desde que la operaron, piensa que no la
quieren y le quieren hacen daño. Considera además que todos le tienen
 envidia. Asimismo cree que siempre que está enferma, me preocupa
mucho mi salud y que la operación que le hicieron le impedirá ser una
mujer normal y no podrá tener relaciones sexuales como los demás. Le
teme a estar cerca de sus cuñados, porque hacen cosas para que crea
que me estoy volviendo loca.
No tiene proyectos pero dice que tiene dinero ahorrado de su venta de
soya y chicha morada.

 MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES:

Se le dijo que repitiese la secuencia de números, o hizo sin sentido.

Cuando se le pregunto qué opinaba sobre que entendía a un refrán “a
caballo regalado no se le mira el diente no respondió que significaba.
Creo que estoy un poco nerviosa.

SINTOMATOLOGIA:

 SINTOMAS CONDUCTUALES:

 Esta híper vigilante en aquello que le llama la atención

 Realiza movimientos rápidos ante cualquier señal de inseguridad.
 Es provocadora y corrosiva con los demás
 Habla incoherencias.
 Está a la defensiva
 Reacciona fácilmente con enfado.
 Apariencia fría y controladora.
 Comprobación continua de la lealtad y fidelidad

 SINTOMAS COGNITIVOS:
 Se siente perseguida, porque los demás le quieren hacer daño.
 Está preocupada por los sentimientos de lealtad de sus allegados.
 Tiene desconfianza de todos los que la rodean.
 Interpreta erróneamente con frecuencia las intenciones de los
demás.
 Percibe al mundo como hostil y amenazante.
 Es incapaz de aceptar sus propios errores y debilidades.
  Es sensible a la crítica, se siente ofendida y humillada.

 SINTOMAS FISIOLOGICOS:
 Operación de histerectomía (vaciado del útero) por un posible
cáncer.

 SINTOMAS EMOCIONALES
 Siente ansiosa cuando pierde el control.
 Se siente tensa continuamente.
 Muestra frecuentemente ira y celos.
 Fácilmente irritables.
 Sin sentido del humor.

V. HIPOTESIS:

 Existe trastorno de la personalidad paranoide

VI. DIAGNOSTICO DEFINITIVO SEGÚN LOS EJES MULTIAXIALES:

DSM V, Eje II.

VII. LITERATURA CLINICA

Trastorno de la personalidad paranoide

301.0 (F60.0)

A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera

que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en las
primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y
que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:

1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás, causan daño o

decepcionan al individuo.
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza
 de los más allegados.
3. Rencor persistente decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).
4. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable
por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a
contraatacar.
5. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del
cónyuge o la pareja.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS:
 TÉCNICAS :
Entrevista psicológica
Observación de la conducta

 INSTRUMENTOS
Ninguna.

CONCLUSIONES:

La evaluada clínicamente no evidencia problemas orgánicos.

La evaluada clínicamente no evidencia conflictos en el área afectiva

emocional

La evaluada clínicamente denota un CI promedio

La evaluada clínicamente infiere un trastorno paranoide de la Personalidad.

VIII. RECOMENDACIONES:

 Se le recomienda a la evaluada acudir a una terapia psicológica, para

realizar con un experto en el campo de la Psicología.
 Seguir el tratamiento por medio de la valoración cognitiva centrándonos en
el trastorno paranoide de la personalidad que presenta el evaluado.
 Reconocer que el paciente tienen una enfermedad real, que afecta sus vida
y tiene un impacto sobre la familia y tenerle paciencia
 Trabajar con toda la familia al detalle de cualquier preocupación física que
inquiete a la familia.