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Artículo:
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SIMPOSIO
Recepción versión modificada 05 de septiembre del 2001; aceptación 17 de septiembre del 2001
El inicio de la neurorradiología se originó con la introduc- morfológicas, serán el motivo fundamental de la presen-
ción de la ventriculografía y posteriormente de la neumo- tación de este simposio.
encefalografía gaseosa, ambas diseñadas por el neuro- En este momento, deseo expresar una reflexión de un
cirujano norteamericano Walter Dandy de la Universidad estudioso del pasado reciente. Berthold Brechk quien dice
de Johns Hopkins, en 1918. Nueve años más tarde el “Hay hombres que luchan un día y son buenos, hay
neurólogo portugués Egas Moniz introdujo la angiografía hombres que luchan muchos días y son mejores, pero
cerebral. Prácticamente durante la primera mitad del hay aquellos que luchan toda la vida, esos son impres-
siglo XX las técnicas neurorradiológicas fueron esencial- cindibles”.
mente morfológicas, y los diagnósticos se establecieron A lo largo de la historia, el hombre ha buscado
bajo bases puramente anatómicas. A partir de 1948 siempre herramientas nuevas que le permitan tener un
George Moore de la Universidad de Minnesotta introdujo cierto grado de control sobre su estado de salud, esta
la medicina nuclear empleando los isótopos radiactivos. inquietud de mejorar la calidad de vida, lo ha hecho
Gordon Brownell y William Sweet en el Hospital General recurrir al conocimiento más preciso de la anatomía
de Massachusetts en Boston emplearon esta misma morfológica, de la fisiología y más recientemente, de la
técnica en la localización de las neoplasias del cerebro. bioquímica, de la espectroscopia y en la biología mole-
En el transcurso de la segunda mitad de Siglo XX han cular para llegar así, al diagnóstico exacto y poder
aparecido una serie de técnicas innovadoras que han impartir un tratamiento más eficaz de las enfermedades
enriquecido espectacularmente el campo de la neurorra- del Sistema Nervioso central (SNC)
diología: entre ellas tenemos a la tomografía computada Las técnicas de neuroimagen han mostrado un desa-
(TC) introducida en 1972 por Cormark y Hounsfield. Este rrollo amplio desde su creación, el avance ha sido
descubrimiento trajo aparejado el matrimonio entre los significativo a partir de la introducción de sistemas com-
rayos X y la computadora; un avance extraordinario con putacionales, analógicos, y digitales aplicados a la ad-
la generación de imágenes axiales que facilitaron las quisición y procesamiento de las mismas. Ahora, es
reconstrucciones multiplanares y tridimensionales que posible evaluar mediante imágenes no sólo la parte
permiten obtener imágenes virtuales en tiempo real. estructural o morfológica convencional, sino también la
Durante los últimos diez años del siglo pasado las parte funcional o metabólica de los diferentes órganos y
técnicas funcionales hacen su aparición, como resultado sistemas haciendo coincidir las imágenes en reconstruc-
del perfeccionamiento de la resonancia magnética conven- ciones volumétricas (fusión de imágenes) que generan
cional. Asimismo, las técnicas del uso cada vez más amplio información morfo-funcional de gran utilidad en el análi-
y específico de la tomografía computada de emisión de sis de patrones de normalidad o disfunción. También
fotón único, conocida con las siglas en inglés (SPECT) y de ayudan a precisar la localización tridimensional de lesio-
la tomografía por emisión de positrones (TEP). nes ocupativas pequeñas en el parénquima cerebral, y
La década de los noventa, también denominada permiten conocer las coordenadas para abordajes qui-
como la “Década del cerebro”, término acuñado por el rúrgicos o terapéuticos entre otras aplicaciones.
ex-presidente George Bush, se caracterizó por el auge El doctor Rafael Rojas Jasso neurorradiólogo, Jefe
alcanzado con las técnicas neurorradiológicas funciona- de la Unidad de Resonancia Magnética (RM) del Centro
les que han llegado a niveles nunca antes imaginados. Médico Hospital Inglés nos hablará de la utilidad de las
En la actualidad las técnicas funcionales acopladas o secuencias funcionales de la RM en la patología
fusionadas a las inicialmente empleadas puramente neurológica.
* Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “MVS”. Prof. Titular de Neurorradiología, Facultad de Medicina, UNAM.
La medicina nuclear se inicia desde la década de los como la glucosa marcada con Fluorina,18 el oxígeno15 y
cincuenta con el empleo de los radioisótopos en la el nitrógeno;13 2) el tomógrafo de emisión de positrones,
determinación y localización de los tumores cerebrales; ambos equipos fueron instalados recientemente en la
más tarde, los isótopos radiactivos se emplean en los Unidad de investigaciones de la Facultad de Medicina de
estudios funcionales del flujo y volumen sanguíneo cere- nuestra máxima casa de estudios y Alma Mater, la
bral, en el metabolismo: incrementado de las lesiones Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).
neoplásicas y reducido en las lesiones vasculares cere- Estos equipos serán una contribución espléndida en el
brales aprovechando la bondad de las imágenes gene- avance de la medicina mexicana y especialmente en el
radas a través de la tomografía computada con emisión caso de las neurociencias, por ser los primeros en
de fotón único también conocida como SPECT. América Latina. La doctora Nora Estela Kerik, Jefa del
Para la descripción de los avances recientes de la Departamento del TEP, nos hablará de la utilidad de la
tomografía por emisión de fotón único (SPECT) conta- tomografía por emisión de positrones en las enfermeda-
mos con la participación del doctor Juan Carlos García des del SNC.
Reyna, Jefe del Servicio de Medicina Nuclear del Institu- Finalmente, como complemento del simposio rela-
to Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”. cionado con la fusión de imágenes de anatomía
La tomografía por emisión de positrones ha evolucio- morfológica y funcional de la RM, SPECT y TEP, el
nado lentamente pero se ha perfeccionado en los últimos ingeniero Víctor Vaugier Romero, Jefe del Departamen-
años del siglo XX. Para fortuna de la medicina mexicana to de Sistemas del Instituto Nacional de Psiquiatría, nos
se cuenta actualmente con dos equipos: 1) el ciclotrón hablará del postprocesamiento de imágenes en
generador de radiofármacos de vida media y ultra corta Neurorradiología.
con una difusión muy alta mostrarán una señal baja o Conclusiones
hipointensa en la IDP, pero serán hiperintensas en la
CAD. Algunas lesiones con muy poca o nula difusión, 1. La resonancia magnética funcional es una impor-
como serían los accidentes vasculares oclusivos agu- tante herramienta diagnóstica que, a través de sus
dos o en traumatismos craneoencefalicos (contusión) y técnicas de difusión, perfusión y OND (BOLD),
los abscesos, presentarán una señal aumentada en la pueden ayudar a mejorar nuestra capacidad de
IDP y en cambio serán hipointensos en CAD. conocer el comportamiento del cerebro en condicio-
La técnica de difusión tiene una variedad extensa de nes normales y bajo la presencia de diversas pato-
aplicaciones clínicas. En las enfermedades vasculares logías.
puede ayudar a diferenciar entre edema y lesión isqué- 2. Es de gran importancia que exista una comunica-
mica; en el diagnóstico temprano de enfermedad isqué- ción estrecha entre los clínicos y los radiólogos para
mica, infarto agudo, subagudo o venoso; además, es un mejor entendimiento del procedimiento, una mejor
una buena manera de estudiar el edema cerebral que es interpretación de las imágenes y desde luego un
secundario a migraña o eclampsia. En el estudio de los máximo beneficio para los pacientes.
tumores se ha encontrado aún escaso desarrollo; sin 3. La utilización de Resonancia Magnética Funcional
embargo, las investigaciones realizadas indican que (RMF), permite explorar cambios hemodinámicos a
esta técnica de difusión en RMF puede ayudar a diferen- nivel capilar, químicos y corticales, avanzar de una
ciar la naturaleza de algunas lesiones expansivas ex- exploración anatómica a una funcional, lo que es ya
tra-axiales; por ejemplo, en la diferenciación de un de gran ayuda en el abordaje de enfermedades
quiste epidermoide de un quiste aracnoideo, que se ven neurológicas, pero también contribuirá a un mejor
muy similares en la secuencia convencional no funcio- entendimiento del funcionamiento normal del siste-
nal de resonancia magnética conocida como T1. En ma nervioso central.
este caso, la IDP ayuda de manera muy específica, 4. Se podrán planear mejores márgenes quirúrgicos,
puesto que el quiste epidermoide, un tumor sólido, dará campos de radioterapia o para escoger áreas más
una imagen hiperintensa en IDP, mientras que el quiste específicas en la toma de material para biopsias.
aracnoideo dará una señal baja o hipointensa. Con este
mismo principio puede ayudar a diferenciar entre la Éstas son sólo algunas de las aplicaciones de la RMF,
presencia residual de un quiste epidermoide y los la cual ya se está realizando tanto de manera clínica como
cambios posquirúrgicos.1,4 en la investigación neurológica, en la que participa un
En las infecciones, la técnica de difusión puede número importante de científicos mexicanos dedicados a
ayudar a distinguir entre un empiema y una colección las neurociencias. En el Centro Médico ABC y en colabo-
estéril, principalmente si su localización es subdural. ración con el Centro de Neurobiología de la UNAM,
Mientras que en el empiema hay menor difusión y la DI Campus Juriquilla Querétaro así como con el Instituto
mostrará un aumento de la señal o hiperintensidad, en la Nacional de Neurología y Neurocirugía de México.
colección estéril, con mayor difúsión, habrá una señal
hipointensa o menor señal.4
En la actualidad, algunos autores integran a la
Referencias
espectroscopía como una secuencia funcional, la que
ofrece información de tipo metabólico y del desplaza-
1. Buchbinder BR, Cosgrove GR. Cortical activation MR studies
miento químico de las moléculas como: creatina, in brain disorders. MRI Clin of North Am. 1998;6(1):67-92.
fosfocreatina, miomositol, N-acetil aspartato, glutamato 2. Weiss K, Figueroa R, Mlison J. Functional MR imaging in
y lactato entre otros, estos metábolitos pueden estar patients with epilepsy. Clin of North Am. 1998;6(1):95-112.
aumentados o disminuidos en diferentes patologías y 3. González RG. Molecular and functional magnetic resonance
permiten hacer un diagnóstico más acertado.3,4 neuroimaging for the study of dementia. Ann NY Acad Sci
1996;777:37-48.
Estas cualidades, en las imágenes podrán ayudar
4. Sorensen AG, Rosen BR. Functional MRI of the brain. In:
para planear mejores márgenes quirúrgicos, campos de Atlas SW. Magnetic resonance imaging of the brain and
radioterapia o para escoger áreas más específicas en la spine. 2nd. Edition. Lippincott – Raven Publishers, Philadelphia
toma de material para biopsias.4 1996:1501-1545.
Resumen Summary
Desde su creación la medicina nuclear ha contribuido al Since its creation, nuclear medicine has shown an important
desarrollo en el campo clínico y de investigación de los development in the clinical field and in the investigation of
fenómenos bioquímicos, flujo sanguíneo y metabolismo biochemical phenomena, blood flow, and brain metabolism.
cerebral. La tomografía computada por emisión de fotón Single photon emission computed tomography (SPECT)
único (SPECT) proporciona información sobre la fisiopato- provides information on the physiopathology of some
logía de algunos trastornos neuropsiquiátricos y ayuda a su neuropsychiatric disorders and allow their early
identificación temprana antes de que se expresen clínica- identification before they are clinically expressed. Recent
mente. Aplicaciones recientes incluyen: evaluación de neu- applications include neuroreceptor evaluation, activation,
roreceptores, pruebas de activación o de respuesta ante or response test to sensorial stimuli, cognitive tasks,
estímulos sensoriales, tareas cognoscitivas, tratamientos pharmacologic treatments, psychotherapy interventions,
farmacológicos, intervenciones psicoterapéuticas y estimu- and repetitive transcranial magnetic stimulation in normal
lación magnética transcraneal repetitiva en sujetos sanos y and abnormal subjects. Brain SPECT is a potential tool in
enfermos entre otras. El SPECT cerebral es una herramien- the neurosciences field that has been little explored to date.
ta con gran potencial en el campo aún poco explorado, de
las neurociencias.
Palabras clave: Medicina nuclear, Neuroimagen funcional, Key words: Nuclear medicine, functional neuroimage, brain
SPECT cerebral. SPECT.
* Departamento de Medicina Nuclear, Instituto Nacional de Psiquiatría “Dr. Ramón de la Fuente Muñiz”.
Correspondencia y solicitud de sobretiros: Dr. Juan Carlos García Reyna. Departamento de Medicina Nuclear1 Instituto Nacional de Psiquiatría
“Dr. Ramón de la Fuente Muñiz”. Calzada México-Xochimilco # 101 Colonia Huipulco, C.P. 14370. México D.F. Teléfono 5655-2811 Ext. 220,
223. Fax: 5655-8570. e-mail: jcgarcia@imp.edu.mx
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Resumen Resumen
El objetivo de esta revisión es considerar algunos de los This review will focus on some of the important principles
principios fundamentales de la Tomografía por Emisión of positron emission tomography (PET). Selected examples
de Positrones (PET), ilustrando, los tipos de estudios y of applications of PET will be used to illustrate the types of
aplicaciones de la misma. studies performed, rather than provide a comprehensive
Un panorama general de la tomografía por emisión de presentation of findings with PET. PET is a non-invasive
positrones es una modalidad diagnóstica no invasiva que diagnostic modality that allows visualization and
permite la visualización y cuantificación de información quantification of functional and metabolic information of
metabólica y funcional, tanto de órganos como de tejidos. target organs and tissues. Current advances in PET
Los avances actuales en tecnología y experiencia con PET technology and experience make PET a powerful clinical
han hecho de ella una herramienta clínica diagnóstica en diagnostic tool in management of patients with epilepsy,
el manejo de pacientes con epilepsia, demencia, enfermedad dementia, cerebrovascular problems, and a wide range of
cerebrovascular, así como en una amplia gama de casos oncologic applications, such as helping to guide therapeutic
oncológicos en los que ayuda a guiar las decisiones del management decisions in cancer patients. PET also has
manejo terapéutico de los pacientes. La tomografía por become more clinically available than ever in the U.S. and
emisión de positrones se encuentra al alcance de la clínica now in México. Therefore it becomes increasingly important
en los Estados Unidos y ahora en México. Por lo tanto es that physicians be aware of those cases in which PET may
importante que el médico conozca los casos en los cuales be the cost-effective choice.
el PET pueda ser la elección costo-efectiva.
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Palabras clave: Tomografía por emisión de positrones (PET). Key words: Positron emission tomography (PET).
* Profesor Asociado, Jefa de la Unidad PET. PET. Tomografia por Emisión de Positrones, UNAM, México.
La preparación farmacéutica de 105 positrones comien- Se ha reportado un incremento en la utilidad del PET en el
za en una instalación de ciclotrón (acelerador de partícu- diagnóstico y entendimiento de la demencia. Éste muestra
las) donde un isótopo determinado es bombardeado por alteraciones características tanto en la perfusión como en
un haz de protones. El PET utiliza isótopos emisores de el metabolismo cerebral en la enfermedad de Alzheimer.
positrones para marcar compuestos biológicos con el El PET ayuda a distinguir la enfermedad de Alzheimer
objetivo de estudiar las funciones fisiológicas y metabó- de otros tipos de demencia,1 tales como demencia multi-
licas. Se utilizan isótopos emisores de positrones de infarto, hidrocefalia, parálisis progresiva supranuclear, y
carbón, oxígeno, nitrógeno y flúor. El radionúclido más varias demencias del lóbulo frontal. También ayuda a
comúnmente utilizado es 18 F, el cual se utiliza para la diferenciarla de alteraciones cognoscitivas asociadas a
producción de (18 F)-2-deoxy-2-fluoro-D-glucosa, o 18 la depresión. Se ha reportado, en estudios retrospecti-
FDG. Las características físicas de estos radioisótopos vos y prospectivos, que el PET tiene una sensibilidad y
se encuentran en el cuadro I. especificidad 92% y 80% respectivamente, con una
precisión total del 90%.
Cuadro I. Propiedades físicas de los radioisótopos Durante los últimos años ha sido de suma importancia el
emisores de positrones reconocimiento y diagnóstico de la demencia debido a la
Radioisótopo Vida media (min)
disponibilidad de terapias más efectivas. Muchos pa-
cientes no son diagnosticados en la etapa temprana de
18 F 109 la enfermedad, cuando el efecto terapéutico tendría el
11 C 20.4 mayor impacto. Existen otros tipos de demencia, espe-
13 N 9.96 cialmente alteraciones neurodegenerativas como el
15 O 2.07 Parkinson. Otras incluyen abuso de substancias, alco-
hol, demencia del lóbulo frontal, temporal, hidrocefalia, y
enfermedades infecciosas como demencia asociada a
SIDA. El estudio refleja la forma y severidad del deterioro
cognoscitivo asociado con la enfermedad.
Una instalación PET consta de los siguientes compo-
nentes
1. Cámara PET. Enfermedad cerebrovascular
2. Ciclotrón y laboratorio de radiofarmacia.
3. Personal altamente calificado. El trazador que más comúnmente se utiliza para evaluar
perfusión cerebral es oxigeno 15-marcado.
En enfermedad vascular cerebral (EVC), el PET es útil
Protocolo para un estudio de PET en un espectro de alteraciones que abarcan desde ata-
ques isquémicos transitorios (TIA) a un EVC completo.2
La siguiente secuencia de eventos refleja el protocolo En infarto cerebral agudo, las imágenes con PET
para un estudio de PET: demuestran hipoperfusión en las primeras horas del
1. Producción del radioisótopo por medio de un ciclo- evento, mientras que la tomografía generalmente es
trón (acelerador de partículas) (60 min para FDG). normal en este período. La evaluación de la perfusión y
2. Preparación y síntesis del radiofármaco, pasando metabolismo de oxígeno en la etapa aguda, es de
por todos los procesos de control de calidad.(3hr especial interés, determinando el riesgo de la región de
para FDG). tejido que se encuentra en “penumbra”. En el periodo
3. Preparación del paciente, la administración de la agudo, PET junto con CT son útiles para distinguir entre
dosis del trazador y el tiempo de espera depende del infarto franco, diasquisis cortical, e isquemia reversible.
estudio que se solicite. En pacientes con síntomas y signos crónicos de ECV
4. Adquisición de las imágenes (aproximadamente lhr con TAC negativo, un estudio de PET positivo implica
para estudios con FDG). isquemia cerebral y sugiere la presencia de estenosis u
5. Reconstrucción, análisis, impresión y archivo de las oclusión arterial hemodinámicamente significativa. Esto
imágenes. es de gran importancia en el planeamiento del manejo
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que puede ilustrar condiciones patológicas antes de que
las manifestaciones morfológicas sean discernibles.
3.
4.
Establecimiento del criterio pronóstico.
Diagnóstico Diferencial de recurrencia tumoral vs
Existen agentes receptores específicos, incluyendo re- necrosis post-radiación.
ceptores de dopamina, Carbono 11 -N-methylpiperone. 5. Monitoreo de la terapia.
Estos agentes permiten el mapeo de la distribución del 6. Diagnóstico de cambio de clasificación (diferencia-
neuromediador en estados normales y patológicos. ción de bajo a alto).
Las técnicas de neuroimagen han mostrado un amplio Existen múltiples métodos de adquisición y procesa-
desarrollo desde su creación, el avance ha sido signifi- miento de imágenes con variaciones entre sí, pero
cativo a partir de la introducción de sistemas computa- independientemente de éstas todas buscan obtener
cionales y analógicos aplicados a la adquisición y proce- imágenes con calidad diagnóstica suficiente.
samiento de las mismas. Diversos factores deben ser considerados en el
Ahora es posible evaluar mediante imágenes no sólo proceso de fusión de imágenes tales como el tamaño de
la parte estructural o morfológica convencional, sino las imágenes, la resolución temporal y espacial, tamaño
también la parte funcional o metabólica de los diferentes y localización del tejido a evaluar discriminación de
órganos y sistemas, y además es posible hacer coincidir artefactos que pudieran generarse, bajo ciertas condi-
estas imágenes en reconstrucciones volumétricas (fu- ciones, en el procesamiento de las imágenes.
sión de imágenes) y generar información morfo-funcio- Los procedimientos de fusión pueden lograrse por
nal que es de gran utilidad en el análisis de patrones de métodos semiautomáticos que consisten en la selección
normalidad o disfunción. También ayuda a precisar la de áreas de interés en ambos estudios a fusionar y el
localización tridimensional de estructuras ocupativas, programa se encarga de ajustar el tamaño, rotación,
lesiones pequeñas intraparenquimatosas, y permite ge- ángulo y alineación de las imágenes, tomando como
nerar coordenadas para abordajes quirúrgicos o tera- referencia puntos seleccionados para realizar la fusión
péuticos entre otras aplicaciones. automáticamente1,2 Otro método utilizado consiste en la
* Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Corerespondencia y solicitud de sobretiros: Departamento de Imágenes
Cerebrales. Calz. México Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, C.P. 14370, México, D.F. 56-55-28-11 Ext. 223.
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aplicación de marcadores externos que sirven de refe- Aplicaciones en investigación
rencia tanto a estudios morfológicos como funcionales.
Estos marcadores permiten obtener la alineación y ubi- En la actualidad, los protocolos de investigación en
cación espacial principalmente en estudios que no cuen- fusión de imágenes trabajan continuamente para mejo-
tan con información anatómica como los funcionales, la rar la calidad del registro y alineación que permitan
electroencefalografía y el mapeo cerebral. obtener tanto información anatómica como funcional en
De los métodos automáticos de fusión con mayor un mismo procedimiento.
aceptación destaca el AIR (Automatic Image Registration) La fusión de imágenes también permite la sustrac-
desarrollado por la Universidad de UCLA3, el cual está ción de estudios, el análisis estadístico de las imágenes
integrado dentro de programas de postprocesamiento de y la planeación de abordajes diagnósticos y terapéuticos
neuroimágenes, y su éxito radica en la fusión volumétrica como la estimulación magnética transcraneal en pacien-
de imágenes multimodales lo que permite desarrollar tes psiquiátricos de difícil control o resistentes a trata-
análisis estadísticos basados en la comparación de la miento.
intensidad de voxeles (pixeles en tercera dimensión).
Los métodos manuales requieren un procesamiento
más complejo y estar familiarizados con ellos, su uso se Conclusión
indica cuando los métodos semiautomáticos o automá-
ticos no permiten una alineación correcta, deforman la Los procedimientos que permitan evaluar de manera
imagen o presentan artefactos. simultánea estructura y función, que limiten el daño a
estructuras no involucradas y que generen patrones de
normalidad/disfunción, tienen una amplia aplicación clí-
Aplicaciones clínicas nica y de investigación en algunos de los campos de las
neurociencias que aún se encuentran inexplorados.
Las recientes aplicaciones de este procedimiento permi-
ten la fusión de estudios morfológicos y funcionales para
compararlos entre sí, ya sea en diferentes tiempos o bien Referencias
entre las diferentes modalidades.4
1. Woods RP, Grafton ST, Holmes CJ, Cherry SR, Mazziotta
• En la fusión de imágenes anatómicas Resonancia JC. Automated image registration: I. General metilocis and
Magnética y Tomografía Computada es posible una intrasubject, intramodality validation. J Comput Assist Tomogr
correcta visualización de procesos patológicos y su 1998;22:141-154.
2. Woods RP, Grafton ST, Watson JDG, Sicotte NL, Mazziotta
relación con el tejido óseo mejor visualizado con TC, JC. Automated image registration: II. Intersubject validation
lo cual permite planear abordajes terapéuticos y de of linear arid non-linear models. J Comput Assist Tomogr
radioterapia o gammaknife disminuyendo el daño a 1998;22:155-165.
estructuras adyacentes. 3. Iniran MB, Kawashirna R, Sat K, Kinomura S, Ito H,
• La planeación de neurocirugía guiada a través de Koyama Nl, Goto R, Ono S, Yoshioka S, Fukuda H. Mean
regional cerebral blood flow images of normal subjects using
imágenes permite un abordaje específico para limi-
technetium-99m-HMPAO by automated image registration J
tar el daño traumático a estructuras contiguas. Nuc Med 1998;39:203-207.
• La fusión de imágenes funcionales y anatómicas 4. Bas F W van der Kallen, George L Morris, F Zerrin Yetkin,
permite una localización precisa de focos epileptó- Leon JTO van Erning, Henk O M Thijssen, and Victor M
genos, y de áreas de descarga o de bajo metabolis- Haughton. Hemispheric Language Dominance Studied with
mo cerebral.5 Functional MR: Preliminary Study in Healthy Volunteers and
Patients with Epilepsy. AJNR 19:73-77, January 1998.
• La fusión de estudios funcionales en condiciones
5. Karonen JO, Vanninen RL, Liu Y, et al. Combined diffusion
basales y bajo estímulos sensoriales, cognoscitivos and perfusion NIRI with correlation to single-photon emission
o farmacológicos permiten generar patrones de CT in acute ischemic stroke: ischemic penumbra predicts
respuesta y análisis estadísticos. infarct growth. Stroke 1999;30:1583-1590.
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